Akių kraujotakos atkūrimas siekiant pagerinti regėjimą
Glaukoma dažniausiai laikoma akispūdžio problema, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad svarbi ir kraujotaka regos nerve. Nauji vaizdavimo metodai (pvz., OCT-angiografija, arba OCT-A) leidžia gydytojams matyti smulkius kapiliarus tinklainėje ir regos nerve. Sergant glaukoma, šie kapiliarai dažnai suplonėja. Iš tiesų, tyrimai rodo, kad akys, turinčios mažiau kraujagyslių, linkusios turėti blogesnius regėjimo testų rezultatus. Pavyzdžiui, vienas OCT-A tyrimas parodė, kad kiekvienas 1% kraujagyslių tankio sumažėjimas aplink regos nervą atitiko maždaug 0,6 decibelo blogesnį regėjimo lauko rodiklį【Source 1】. Tas tyrimas taip pat nustatė, kad ryšys tarp kraujagyslių tankio ir regėjimo buvo dar stipresnis nei su nervo struktūra. Panašiai, OCT-A geltonosios dėmės (centrinės tinklainės) tyrimai rodo mažiau kraujagyslių sergant glaukoma, o šis praradimas koreliuoja su blogesniu centriniu regėjimu【Source 2】. Trumpai tariant, akys su prastesne tinklainės kraujotaka paprastai turi blogesnę regos funkciją.
Jei sumažėjusi kraujotaka yra glaukomos dalis, tada kyla didelis klausimas: Ar kraujotakos pagerinimas gali padėti regėjimui? Tyrėjai nagrinėja gydymo būdus, kurie didina akių perfuziją. Viena iš klasių yra Rho-kinazės (ROCK) inhibitoriai – nauji akių lašai (tokie kaip netarsudilas ir ripasudilas), kurie ne tik mažina spaudimą, bet ir atpalaiduoja mažas kraujagysles bei didina kraujotaką. Tyrimai su gyvūnais rodo, kad lokaliai vartojant ROCK inhibitorius staiga padidėja regos nervo disko perfuzija dėl kraujagyslių išsiplėtimo【Source 4】【Source 5】. Iš tiesų, viename žmonių tyrime, naudojant OCT-A, ripasudilo lašas padidino peripapiliarinių kapiliarų tankį vidutiniškai apie 12%, o palyginamasis lašas (brimonidinas) kraujotakos nepakeitė【Source 6】. Tai patvirtina, kad ROCK inhibitoriai gali pagerinti tinklainės kraujotaką gyviems pacientams.
Tačiau, ar tai virsta geresniu regėjimu? Kol kas įrodymai apie atkurtą regėjimą yra riboti. Pavyzdžiui, viename tyrime buvo tiriami glaukomos pacientai, kuriems buvo atlikta operacija akispūdžiui sumažinti. Po šešių mėnesių OCT-A parodė 12% regos nervo kapiliarų tankio padidėjimą ir 15% mažo perfuzijos ploto sumažėjimą【Source 3】. Tačiau jų regėjimo lauko tyrimai (regėjimo praradimo matavimas) per tą laikotarpį iš esmės neparodė jokio reikšmingo pokyčio【Source 3】. Kitaip tariant, kraujotaka pagerėjo, tačiau standartiniuose tyrimuose nematėme aiškaus regėjimo pagerėjimo. Panašiai, nors ROCK inhibitoriai pagerina kraujotaką, kol kas nėra tvirtų pranešimų, kad pacientai atgavo regėjimą vien tik juos vartodami. Gali būti, kad pažeistos nervų ląstelės negali greitai atkurti funkcijos, arba patobulinimams reikia daugiau laiko, arba jie atsiranda tik esant nedideliam pažeidimui.
Kraujo spaudimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Akies perfuzija priklauso nuo akių perfuzijos slėgio (skirtumas tarp kraujo spaudimo ir akies spaudimo). Apskritai, įrodymai rodo „U formos“ ryšį: ir labai aukštas, ir labai žemas kraujo spaudimas gali pabloginti glaukomą【Source 9】. Ypač svarbu, kas vyksta naktį. Tyrimai, susiję su normalaus spaudimo glaukoma (kai akispūdis yra normalus), parodė, kad pacientai, kurių kraujo spaudimas miego metu žymiai sumažėja, linkę greičiau prarasti regėjimą. Pavyzdžiui, vienas tyrimas parodė, kad kiekviena naktis, kai vidutinis arterinis slėgis nukrito 10 mmHg žemiau dienos lygio, prognozavo didesnį regėjimo lauko praradimą【Source 7】. Naujausia apžvalga patvirtina, kad dideli kraujo spaudimo kritimai ar svyravimai per 24 valandas – pavyzdžiui, pernelyg didelis naktinis kritimas – yra stipriai susiję su greitesniu glaukomos progresavimu【Source 9】. Praktiškai tai reiškia, kad gydytojai stengiasi neleisti glaukomos pacientams naktį turėti pavojingai žemo kraujo spaudimo (pavyzdžiui, koreguodami kraujo spaudimą mažinančius vaistus ar druskos vartojimą). Kol kas yra mažai įrodymų, kad tiesiog padidinus žemą naktinį kraujo spaudimą bus atkurtas regėjimas, tačiau manoma, kad tai sulėtina tolesnį praradimą.
Atskiryti kraujotakos ir akispūdžio poveikį yra sudėtinga. Daugelio gydymo būdų (pvz., chirurgijos ar lašų) metu tiek akispūdis (IOP), tiek perfuzija keičiasi kartu. Tyrėjai naudoja kruopščius tyrimų planus, kad tai išsiaiškintų. Pavyzdžiui, vienas OCT-A tyrimas po operacijos pažymėjo, kad pagerėjusi tinklainės kraujotaka ne tiesiogiai koreliavo su spaudimo sumažėjimo dydžiu【Source 3】 – tai rodo, kad veikia kiti veiksniai. Kitoje analizėje akys, kurių giliųjų regos nervo perfuzija po operacijos padidėjo labiau, parodė daug lėtesnį regėjimo lauko nykimą nei akys, kurių perfuzija nepadidėjo【Source 10】. Tokie atradimai leidžia manyti, kad gydymo būdai, gerinantys perfuziją, iš tiesų gali apsaugoti regėjimą, nepriklausomai nuo spaudimo poveikio. Ateities tyrimai gali palyginti dvi terapijas, kurios vienodai gerai mažina akispūdį, bet turi skirtingą kraujagyslių poveikį, siekiant išsiaiškinti, kuri veda prie geresnių regėjimo rezultatų.
O kaip prognozuoti, kas gali pagerėti? Gydytojai dabar siūlo kraujagyslių galinius taškus kaip atsistatymo žymenis. Pati OCT-A metrika yra kandidatai. Pavyzdžiui, „mažos perfuzijos sritis“ (zonos, kuriose trūksta normalių kapiliarų) po operacijos žymiai sumažėjo akyse su geresniais rezultatais【Source 3】. Viename tyrime regos nervo sektoriai, kuriuose vis dar buvo storų nervinių skaidulų (mažiau pažeidimų), buvo tie, kuriuose kapiliarinė perfuzija atsistatė labiausiai【Source 3】. Tai rodo, kad jei akyje vis dar yra iš dalies nepažeistų nervų sričių su tam tikra kraujotaka, padidinus perfuziją toje vietoje, funkcija gali atsistatyti. Ilgesnio laikotarpio tyrimai pažymėjo, kad akys su mažesniu pradiniu kraujagyslių tankiu turėjo blogesnius rezultatus【Source 10】. Taigi, pradiniai OCT-A matavimai galėtų parodyti, kiek regėjimo gali būti išsaugota pagerinus kraujotaką. Praktiškai novatoriški tyrimo galutiniai taškai galėtų apimti OCT-A kraujagyslių tankio pokyčius, perfuzuoto kapiliarinio ploto pagerėjimą arba akių perfuzijos slėgio matavimus per 24 valandas. Jei jie pasikeičia po terapijos, jie gali prognozuoti, ar regos nervo audinys išlieka gyvybingas. Funkciniai testai, tokie kaip modelio elektroretinograma (laboratorinis ganglijinių ląstelių funkcijos tyrimas) kartu su perfuzijos vaizdavimu, taip pat gali padėti įvertinti atsistatymo galimybes tyrimų aplinkoje.
Apibendrinant, akių perfuzijos atkūrimas yra daug žadanti idėja, tačiau dar nėra įrodyta kaip gydymo būdas. OCT-A vaizdavimas rodo stiprų ryšį tarp mažesnės kraujotakos ir sunkesnės glaukomos. Vaistai, tokie kaip ROCK inhibitoriai, ir kruopštus kraujo spaudimo valdymas gali pagerinti akių kraujotaką, o ankstyvieji tyrimai rodo, kad šie gydymo būdai kai kuriems pacientams sulėtina arba sumažina tolesnius pažeidimus. Tačiau vis dar trūksta tvirtų įrodymų, kad jie atkuria regėjimo praradimą. Klinikinių tyrimų, kurie konkrečiai izoliuotų kraujotakos poveikį, kūrimas yra sudėtingas. Galiausiai, dėmesys kraujagyslių sveikatai – kartu su standartiniu akispūdžio kontrole – yra pagrįstas patarimas glaukomos pacientams. Ateities tyrimai, naudojant OCT-A ir kitus kraujotakos matavimus, gali atskleisti, kurios akys iš tiesų gali atgauti funkciją, kai pagerėja kraujotaka. Šiandienos pacientams svarbiausia yra: Kontroliuokite savo akispūdį, bet taip pat aptarkite bendrą kraujagyslių sveikatą su savo gydytoju. Venkite per didelio kraujo spaudimo kritimo naktį ir paklauskite, ar kokios nors naujos terapijos galėtų pagerinti jūsų akies kraujotaką. Vykdomi tyrimai tikrina šias idėjas, todėl artimiausiu metu galime turėti aiškesnius atsakymus, ar „perfuzijos atkūrimas“ iš tiesų gali atkurti regėjimą.