Lipidų ir aterosklerozės supratimas sergantiems glaukoma

Glaukoma geriausiai žinoma kaip aukšto akispūdžio liga, tačiau mokslininkai vis labiau suvokia, kad kraujagyslių sveikata taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Ypač cholesterolis ir su juo susiję kraujo riebalai (lipidai) gali paveikti mažas arterijas, aprūpinančias regos nervą. Tradiciniai cholesterolio tyrimai nurodo MTL cholesterolį (MTL-Ch) – dažnai vadinamą „bloguoju“ cholesteroliu – tačiau naujesni matavimai, tokie kaip apolipoproteinas B (ApoB) ir ne-DTL cholesterolis, gali suteikti išsamesnį aterosklerozinės rizikos vaizdą. Kiekviena MTL dalelė turi vieną ApoB baltymą, todėl ApoB matavimas iš esmės suskaičiuoja potencialiai žalingų dalelių skaičių. Ne-DTL cholesterolis (bendras cholesterolis minus DTL „gerasis“ cholesterolis) apima visą cholesterolį MTL ir kitose arterijas užkemšančiose dalelėse. Tyrimai rodo, kad šie žymenys dažnai geriau atspindi širdies (ir kraujagyslių) ligų riziką nei vien MTL-Ch (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pavyzdžiui, naujausiame ekspertų konsensuse pažymėta, kad „ApoB... atspindi bendrą aterogeninių lipoproteinų dalelių koncentraciją“ ir „tiksliau atspindi aterogeninę naštą“ nei MTL-Ch (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kitaip tariant, jei turite daug mažų MTL dalelių, jūsų MTL-Ch (kiek cholesterolio jos perneša) gali atrodyti normalus, tačiau ApoB būtų aukštas – paslėpta rizika. Lygiai taip pat, ne-DTL cholesterolis apima visą cholesterolį MTL, LABL ir liekanų dalelėse, o tai taip pat geriau atspindi riziką. Viena metaanalizė nustatė, kad ApoB buvo stipriausias širdies ir kraujagyslių ligų rizikos prognozuotojas, po to sekė ne-DTL-Ch, o MTL-Ch buvo silpniausias (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktiškai, jei asmens MTL-Ch ir ApoB (arba ne-DTL-Ch) skiriasi, gydytojai laiko didesnę vertę tikruoju rizikos rodikliu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pacientams tai reiškia, kad paprastus tyrimus galima naudoti efektyviau. Standartiniai lipidų tyrimai pateikia bendrą cholesterolį, DTL, MTL (dažniausiai apskaičiuotą) ir trigliceridus. Tada galite patys apskaičiuoti ne-DTL cholesterolį (bendras minus DTL) be papildomo laboratorijos užsakymo. ApoB gali būti matuojamas kraujo tyrimu (nors jis gali būti neįtrauktas pagal nutylėjimą), o ApoB lygiai tiesiogiai atspindi, kiek kenksmingų dalelių cirkuliuoja. Priešingai, ApoA1 – pagrindinis baltymas DTL („gerajame cholesterolyje“) – rodo apsaugines daleles. (Didesnis ApoB/ApoA1 santykis reiškia daugiau „blogų“ dalelių, palyginti su „geromis“). Nors akispūdis (AKP) vis dar yra pagrindinis koreguojamas rizikos veiksnys sergant glaukoma, šie lipoproteinų matavimai padeda aptikti paslėptą kraujagyslių riziką, kuri gali paveikti regos nervą.

Įrodymai, siejantys lipidus su glaukoma

Keli tyrimai parodė, kad glaukoma sergantys žmonės dažnai turi mažiau palankų cholesterolio profilį. Apskritai, glaukomos pacientai linkę turėti aukštesnį bendrąjį („visą“) cholesterolį ir žemesnį DTL („gerąjį“) cholesterolį, palyginti su žmonėmis be glaukomos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pavyzdžiui, sisteminė apžvalga nustatė, kad glaukoma sergantys pacientai vidutiniškai turėjo apie 8 mg/dL didesnį bendrąjį cholesterolį ir apie 2 mg/dL mažesnį DTL (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Vienas vaizdinių tyrimų tyrimas parodė, kad glaukoma sergantys pacientai turėjo žymiai aukštesnį MTL-Ch ir bendrojo cholesterolio lygį nei kontrolinės grupės asmenys, taip pat žemesnį akies perfuzinį spaudimą ir DTL (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tame tyrime spalvinio Doplerio kraujo tėkmės skenavimas akies srityje patvirtino, kad žmonės, sergantys glaukoma, turėjo lėtesnį kraujo tekėjimo greitį tinklainės kraujagyslėse, o tai rodo sumažėjusią regos nervo perfuziją (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Svarbu, kad cholesterolio skirtumai buvo statistiškai susiję su šiais kraujo tėkmės pokyčiais – didėjant MTL-Ch ir trigliceridams, akies kraujo tėkmė mažėjo. Šie duomenys rodo, kad aukštas MTL ir bendras cholesterolis gali būti susijęs su nepakankamai aprūpintu regos nervu, stebimu sergant glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tiksliau išanalizavus lipoproteinų potipius, pastebima ta pati tendencija. Neseniai atliktame Kinijos pacientų tyrime, tie, kurie serga atvirojo kampo glaukoma ir turi aukštą MTL-Ch, turėjo žymiai aukštesnį ne-DTL cholesterolio, mažų tankių MTL ir oksiduotų MTL lygį nei kontrolinės grupės asmenys, turintys aukštą MTL-Ch (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Paprasčiau tariant, tarp žmonių, kurie jau turėjo aukštą cholesterolio kiekį, tie, kurie sirgo glaukoma, turėjo dar daugiau „blogojo“ cholesterolio frakcijų, įskaitant daugiau mažų MTL dalelių, kurios prasiskverbia pro kraujagyslių sieneles. Šis tyrimas taip pat nustatė, kad šios aterogeninės dalelės koreliavo su plonesniais tinklainės nervo skaidulų sluoksniais – struktūriniu glaukomos pažeidimo žymeniu.

Kita vertus, atrodo, kad sergant glaukoma trūksta apsauginių priemonių, susijusių su DTL. Genetiniai tyrimai susiejo cholesterolį tvarkančius genus (pvz., ABCA1, kuris padeda pakrauti DTL) su glaukomos rizika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viena analizė pažymėjo, kad sveikos mitybos ir mankštos trūkumas – pagrindiniai veiksniai, gerinantys lipidų profilį – buvo susijęs su didesne glaukomos rizika (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Iš tiesų, didelė Ispanijos kohorta nustatė, kad žmonės, laikęsi „Viduržemio jūros“ sveikos gyvensenos (nerūkymas, mankšta, gera mityba ir kt.), turėjo žymiai mažesnį glaukomos dažnumą: sveikiausia grupė turėjo pusę glaukomos rizikos, palyginti su mažiausiai sveika grupe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad tie patys įpročiai, kurie mažina širdies ligas (gerindami kraujo riebalus), taip pat, atrodo, saugo regėjimą.

Apibendrinant, įrodymai rodo, kad didelė „aterogeninių“ lipoproteinų našta – aukštas ApoB/ne-DTL – gali prisidėti prie glaukomos. Tikėtina, kad kai arterijos visame kūne yra nesveikos, mažos kraujagyslės, maitinančios regos nervą, taip pat yra pažeistos. Nuolatinis aukštas cholesterolis gali sukelti mikrokraujagyslių pažeidimus ir susiaurėjimą, dėl ko regos nervo diske atsiranda išemija (prastas kraujo tekėjimas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laikui bėgant, šis mikrokraujagyslių nepakankamumas gali padidinti tinklainės ganglijų ląstelių stresą, galimai pablogindamas regos lauko praradimą.

Širdies ir kraujagyslių sistemos tikslai: į kokius lygius turėtume orientuotis?

Kadangi šios lipidų dalelės taip pat sukelia širdies ligas, kardiologijos gairės pateikia mums naudingus tikslus. Tradiciškai gydytojai nustato MTL cholesterolio tikslus (pvz., <70 mg/dL didelės rizikos pacientams), kad sumažintų širdies ir kraujagyslių sistemos įvykius. Naujesnės gairės ir ekspertų grupės taip pat pabrėžia ne-DTL cholesterolį ir ApoB. Praktiškai ne-DTL tikslai paprastai yra apie 30 mg/dL didesni nei MTL tikslai (pavyzdžiui, jei MTL tikslas yra 70, ne-DTL tikslas yra ~100). Kai kurios ekspertų institucijos pasiūlė aiškias ApoB ribas. Pavyzdžiui, Nacionalinė lipidų asociacija (NLA) rekomenduoja intensyvinti terapiją, jei ApoB išlieka didesnis nei maždaug 60 mg/dL labai didelės rizikos pacientams (tiems, kurie serga širdies ligomis, patyrė insultą arba turi šeiminę hipercholesterolemiją), 70 mg/dL didelės rizikos ir 90 mg/dL vidutinės rizikos pacientams (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Palyginimui, tos pačios gairės siūlo MTL tikslus 55–100 mg/dL ir ne-DTL tikslus 85–130 šioms kategorijoms (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Kaip praktinis pavyzdys, ApoB lygis virš maždaug 130 mg/dL yra apie 90-ąjį procentilį ir laikomas riziką didinančiu veiksniu, kuris paskatintų agresyvų gydymą (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pacientams šie skaičiai reiškia: jei gydytojas atlieka ApoB tyrimą, gerokai virš ~80–90 mg/dL reikšmės didelės rizikos asmeniui paprastai paskatintų diskusiją apie stipresnę lipidų kiekį mažinančią terapiją (statinus, ezetimibą, PCSK9 inhibitorius ar gyvenimo būdo pokyčius). Ne-DTL cholesterolį lengva stebėti standartinėje lipidų ataskaitoje (tiesiog bendras minus DTL). Jei jūsų ne-DTL yra virš maždaug 100–160 mg/dL (priklausomai nuo rizikos lygio), gydytojai gydys agresyviau. DTL cholesterolis idealiai turėtų būti aukštesnis (virš 40–50 mg/dL), o žemas ApoB/ApoA1 santykis (rodantis daugiau DTL, palyginti su MTL) laikomas geresniu.

Svarbu, kad kiekvienas gali stengtis pagerinti šiuos skaičius. Standartiniai kraujo tyrimai lengvai parodo MTL, DTL, bendrą cholesterolį ir trigliceridus. Jūsų laboratorija ar gydytojas gali apskaičiuoti ne-DTL (be papildomų išlaidų). ApoB tyrimui gali prireikti specialaus prašymo, tačiau jį siūlo daugelis laboratorijų ir vis dažniau apmoka draudimas. Gavus rezultatus, jūs ir jūsų gydytojas galite palyginti juos su gairėse nurodytais tikslais. Jei vertės viršija tikslą, galima naudoti gyvenimo būdo pokyčius (mitybą, mankštą, rūkymo metimą) ir vaistus, kad būtų pasiekti saugesni lygiai.

Geresnė kraujagyslių sveikata padeda jūsų regėjimui

Kodėl visa tai svarbu sergant glaukoma? Nes gera širdies ir kraujagyslių sistemos sveikata palaiko stabilų kraujo tekėjimą į regos nervą ir tinklainę. Regos nervas priklauso nuo mažų arterijų (užpakalinių krumplyno ir tinklainės arterijų), kurios tiekia deguonį. Jei didelės arterijos užsikemša arba kraujospūdis nukrenta per žemai, nervas gali nukentėti nuo prastos perfuzijos. Iš tiesų, daugelis didelių tyrimų parodė, kad žemas akies perfuzinis spaudimas (kraujospūdžio ir akispūdžio skirtumas) yra nuolatinis glaukomos atsiradimo ir progresavimo rizikos veiksnys (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trumpai tariant, kai akies kraujospūdis yra žemas (arba jos kraujagyslės susiaurėjusios), regos nervo pažeidimo rizika didėja.

Kraujagyslių sveikatos gerinimas gali padėti stabilizuoti regos lauką. Pavyzdžiui, tyrimai, naudojant Doplerio ultragarsą, susiejo lėtesnę kraujo tėkmę akies arterijose su greitesniu regos lauko praradimu sergant glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tai rodo, kad bet kas, kas užkemša ar susiaurina tas mažas kraujagysles – ar tai būtų sisteminė aterosklerozė, ar kraujospūdžio svyravimai – gali pagreitinti regėjimo praradimą. Priešingai, kraujagyslių švaros palaikymas (naudojant sveikus lipidus ir kraujospūdį) padeda palaikyti regos nervo perfuziją. Praktiškai, pacientams, kurie kontroliuoja savo cholesterolį, kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje, glaukoma dažnai būna stabilesnė. Vienas ilgalaikis tyrimas netgi parodė, kad glaukomos pacientams, turintiems silpnesnę kraujo tėkmę akies arterijose, būklė linkusi blogėti greičiau nei tiems, kurie turėjo sveikesnę kraujo tėkmę (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Be to, sisteminių rizikos veiksnių valdymas taip pat apsaugo nuo širdies ir kraujagyslių ligų, kurioms linkę glaukoma sergantys pacientai. Glaukomos pacientams yra didesnė tikimybė per artimiausius metus susirgti širdies ligomis (www.nature.com), o sveika gyvensena arba hipertenzijos, aukšto cholesterolio ar diabeto gydymas sumažins šią riziką. Pavyzdžiui, JK Biobanko tyrime glaukomos pacientai turėjo apie 19% didesnę tikimybę patirti didelį širdies įvykį per 9 metus, tačiau tie glaukomos pacientai, kurie laikėsi sveikų įpročių (mityba, mankšta, nerūkymas), žymiai sumažino šią riziką (www.nature.com). Širdies apkrovos mažinimas paprastai reiškia kraujo tekėjimo pagerinimą visame kūne, įskaitant akis.

Apibendrinant, siekis turėti geresnį lipidų profilį ir bendrą kraujagyslių sveikatą yra abipusiai naudingas. Pasiekus MTL, ne-DTL ir ApoB tikslus ne tik sumažinama aneurizmos ir širdies priepuolio rizika, bet ir užtikrinama, kad regos nervas gaus reikiamą kraują. Nors pagrindinis glaukomos gydymas išlieka akispūdžio mažinimas, aterogeninių lipidų kontroliavimas gali tik padėti. Pacientai dažnai pastebi, kad sureguliavus cholesterolio ir kraujospūdžio lygį, jų oftalmologai kiekvieno patikrinimo metu mato stabilesnius regos laukus.

Ką galite padaryti

• Atlikite tinkamus tyrimus. Įprastas lipidų tyrimas (bendras, DTL, MTL, TG) yra gera pradžia. Jūs galite patys apskaičiuoti ne-DTL cholesterolį (bendras minus DTL). Paprašykite savo gydytojo atlikti ApoB kraujo tyrimą, jei turite aukštą MTL ar kitų rizikos veiksnių; šis tyrimas dažnai gali būti užsakytas ir apmokėtas draudimo šiais laikais. Kontekstui, labai konservatyvūs didelės rizikos pacientų tikslai yra ApoB <60–70 mg/dL; ne-DTL <85–100 mg/dL; ir MTL <55–70 mg/dL (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mažiau griežti tikslai taikomi, jei bendra rizika yra mažesnė. Net jei pradedate nuo aukštesnių verčių, siekimas šių gairių turi įrodytą naudą arterijoms.

• Išmintingai interpretuokite rezultatus. Jei jūsų ApoB ar ne-DTL yra neproporcingai aukštas, palyginti su MTL, vertinkite tai rimtai. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės turi „normalų“ MTL-Ch, bet aukštą ApoB, nes jų MTL dalelės yra mažos ir gausios; tai yra nepastebėta rizika. Jūsų gydytojas atsižvelgs į aukščiausią rizikos žymenį, pasirinkdamas terapiją. Daugelis gydytojų dabar naudoja statinus ar kitus vaistus MTL ir ne-DTL mažinimui, o tai taip pat sumažins ApoB (nes visos aterogeninės dalelės sumažėja gydant).

• Susikoncentruokite į gyvenimo būdą. Mityba, mankšta ir įpročiai yra svarbūs. Širdžiai sveika mityba (Viduržemio jūros, su mažu sočiųjų riebalų ir cukrų kiekiu) gali pagerinti visus lipidų rodiklius. Mityba, kurioje gausu žuvies, riešutų, daržovių ir viso grūdo produktų, su alyvuogių aliejumi vietoj sviesto, linkusi didinti DTL ir mažinti MTL/ApoB. Metimas rūkyti ir sveiko svorio palaikymas taip pat didina DTL (gerąjį cholesterolį) ir mažina trigliceridus. Viename dideliame tyrime, dalyviai, turintys sveikiausią gyvenimo būdą, turėjo maždaug pusę glaukomos rizikos, palyginti su tais, kurie turėjo mažiausiai sveikų įpročių (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Stebėkite kraujotaką ir spaudimą. Reguliariai tikrinkite kraujospūdį. Žemas kraujospūdis naktį (naktinė hipotenzija) gali būti problema sergant glaukoma, todėl įsitikinkite, kad jūsų spaudimas per daug nenukrenta (dėl to gali patarti gydytojas). Kai kurie glaukomos pacientai stebi savo akies perfuziją; paprasti dalykai, tokie kaip pakankamas skysčių vartojimas ir staigių kraujospūdžio kritimų vengimas (pvz., dėl vaistų ar dehidratacijos), yra protingi.

• Bendradarbiaukite su savo akių gydytoju. Informuokite savo oftalmologą apie cholesterolio ir kraujospūdžio būklę. Jei turite aukštą MTL ar ApoB, aptarkite, kaip intensyvinant gydymą (mityba, statinai ir kt.) tai gali padėti ir jūsų akių sveikatai. Pasidalykite savo regėjimo lauko testų rezultatais ir paminėkite bet kokius kraujagyslių sutrikimus – kartais oftalmologas ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojas gali koordinuoti veiksmus, siekdami užtikrinti, kad tikslai, tokie kaip MTL ar ApoB, būtų pakankamai griežti.

Trumpai tariant, glaukomos priežiūrą derinkite su širdies priežiūra. Naudojant patikslintus lipidų tyrimus (ne-DTL, ApoB) padedama atskleisti paslėptas rizikas, kurias vien tik MTL gali praleisti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Širdžiai naudingų lipidų tikslų pasiekimas ne tik sumažina insulto ar širdies priepuolio tikimybę, bet ir padeda išlaikyti gerą regos nervo perfuziją. Kai kraujagyslės yra švarios ir spaudimas stabilus, glaukoma linkusi progresuoti lėčiau, išsaugant regos laukus. Glaudžiai bendradarbiaukite su savo gydytojais, kad pasiektumėte šiuos tikslus – dėmesys kraujagyslių sveikatai gali padėti jūsų akims tiek pat, kiek ir širdžiai.

Nuorodos: Tyrimai, siejantys cholesterolį su glaukoma, apima bendrąsias cholesterolio analizes (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kraujagyslių vaizdavimą sergant glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ir didelių kohortų analizes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). Ekspertų apžvalgose paaiškinama, kaip ApoB ir ne-DTL parodo dalelių skaičių ir riziką (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Atitinkamos kardiologijos gairės ir konsensuso dokumentai pateikia gydymo slenksčius (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Išsamiau apie kiekvieną šaltinį žr. nuorodose tekste).

.