서론

개방각 녹내장이나 안압 고혈압과 같은 질환으로 인한 높은 안압은 시간이 지남에 따라 시력을 손상시킬 수 있습니다. 전통적으로, 의사들은 안압(IOP)을 낮추기 위해 매일 안약으로 치료를 시작합니다. 그러나 **선택적 레이저 섬유주 절제술(SLT)**은 안전하게 눈의 배액각을 열어 체액이 배출되어 안압을 낮추는 단일 레이저 치료입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 최근 대규모 연구에 따르면 SLT를 먼저 사용하면 안약과 유사한 압력 조절 효과를 얻을 수 있으며, 많은 환자들이 안약이 전혀 필요 없게 됩니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 약물 사용의 번거로움과 부작용을 줄일 수 있습니다.

SLT를 1차 치료법으로 사용하기 위한 증거

LiGHT 시험 (SLT 대 안약)

핵심적인 LiGHT 시험(Lancet 2019)은 새로 진단받은 녹내장/안압 고혈압 환자에서 1차 치료로 SLT와 안약을 비교했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 3년 동안 두 그룹 모두 압력 목표에 똑같이 잘 도달했지만, SLT 우선 치료 환자의 74%는 조절을 유지하기 위해 안약이 전혀 필요 없었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 즉, SLT 단독 치료 환자 4명 중 약 3명은 최소 3년 동안 지속적인 약물 치료 없이 목표 안압을 유지했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 대조적으로, 안약으로 시작한 환자들은 지속적으로 약물 치료가 필요했습니다. 중요하게도, 안압은 안약 그룹(91%)보다 SLT 우선 치료 그룹(방문 횟수의 93%)에서 목표 범위 내에 있는 경우가 약간 더 많았습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SLT 우선 치료 환자 중 녹내장 수술이 필요한 경우는 없었지만, 안약 그룹에서는 11명의 환자가 수술을 받았습니다. 이 시험은 또한 SLT가 매우 비용 효율적이라는 것을 발견했습니다. 수술 및 약물 사용을 줄여 의료 비용을 절감했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

기타 무작위 대조 시험

치료 경험이 없는 녹내장 환자를 대상으로 한 또 다른 무작위 대조 시험(Glaucoma Initial Treatment Study)에서는 SLT와 안약 모두 안압을 효과적으로 낮춘다는 것을 발견했습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 24개월 동안, 약물은 25% 안압 하락 달성률에서 SLT보다 약간 우세했지만, 안약을 사용하는 환자들은 더 많은 눈 충혈과 눈꺼풀 자극을 경험했습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 삶의 질 측정치는 두 그룹 모두에서 유사하게 개선되었습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 요약하자면, 시험들은 SLT가 안압을 낮추는 데 있어 약물과 동등하며 종종 대부분의 환자들을 매일 안약을 사용하는 번거로움에서 벗어나게 해준다는 것을 보여줍니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

SLT를 먼저 사용했을 때 누가 가장 큰 이점을 얻는가?

SLT를 먼저 받아야 할 사람을 결정하는 것은 개별적인 요인에 달려 있습니다. 연구에서는 SLT 성공의 여러 예측 변수를 확인했습니다:

• 기준 안압(IOP): 초기 안압이 높은 환자는 일반적으로 SLT 후 더 큰 안압 하락을 보입니다. 한 연구에서 기준 안압이 18 mmHg 이상인 눈은 평균 23.7%의 하락을 보였고, 초기 안압이 낮은 눈은 거의 변화가 없었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 안압이 매우 높은 환자들이 SLT로부터 더 많은 이점을 얻는 경향이 있음을 의미합니다.
• 섬유주 망상 조직 색소 침착: 배액 부위(섬유주 망상 조직)에는 종종 색소가 있습니다. 일부 연구는 색소가 많이 침착된 각막이 SLT에 더 강하게 반응할 수 있다고 제안합니다. 예를 들어, 높은 각막 색소 침착을 가진 환자는 평균 약 4.8 mmHg의 안압 하락을 보인 반면, 색소가 적은 눈에서는 약 2.1 mmHg였습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 그러나 다른 연구에서는 SLT가 색소가 적은 눈에서도 여전히 작동하며, 색소는 주로 레이저 후 일시적인 안압 상승 위험에 영향을 미칠 수 있다고 지적합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 실제로는 색소 침착이 심하면 강력한 효과를 낼 수 있지만, 시술 직후 주의 깊은 모니터링도 필요합니다.
• 기타 요인: 일부 보고서에 따르면 고령, 특정 녹내장 유형(예: 박리 녹내장 또는 색소 녹내장), 또는 여러 종류의 안약이 필요한 경우 SLT 반응이 더 좋다고 합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 또한, 한쪽 눈의 환자 반응은 종종 다른 쪽 눈의 결과를 예측합니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

전반적으로, 거의 모든 유형의 개방각 녹내장에서 SLT를 통해 안압 감소를 볼 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 높은 안압이 있고 집에서 안약을 사용하기 어려운 환자들이 종종 가장 큰 이점을 얻습니다.

SLT 재치료 및 지속성

SLT는 얼마나 오래 지속되는가?

SLT의 안압 하강 효과는 일반적으로 몇 주 이내에 시작되며 1~2년 이상 지속될 수 있습니다. 실제로는 많은 환자들이 다른 중재가 필요하기 전에 2~3년까지 낮은 안압을 유지합니다. LiGHT 시험에서 SLT를 먼저 받은 환자의 경우, 약 74%가 3년 동안 안약 없이 조절 상태를 유지했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 평균적으로 안압 이점은 1~2년 또는 그 이상 지속될 수 있습니다.

SLT 재시술

안압이 다시 상승하면 SLT는 안전하게 반복될 수 있습니다. 연구에 따르면 두 번째 또는 세 번째 SLT는 추가적인 안압 하강 효과를 얻을 수 있습니다. 예를 들어, 52명의 환자를 대상으로 한 한 보고서에 따르면 첫 번째, 두 번째, 세 번째 SLT 치료는 각각 약 26-27%의 안압 하락을 유발했으며, 반복 치료 후 안압이 다시 상승하기까지의 시간이 증가했습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 흥미롭게도, 두 번째 SLT는 종종 첫 번째(22개월)보다 더 오래 지속되었습니다(평균 33개월 이상) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

다른 연구들도 SLT 반복 시술이 효과적이라는 데 동의합니다: 반복적인 SLT는 첫 번째 치료와 유사한 성공률(20% 이상의 안압 하락)을 보였습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 해당 연구에서는 두 번째 SLT가 필요한 눈은 첫 번째 시술 후 6개월 이내에 재치료될 수 있었습니다. 일반적으로, 초기 SLT 효과가 결국 약해지면 의사는 수술이나 더 많은 약물 대신 또 다른 SLT를 제안할 수 있습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 각 반복 SLT는 거의 동일한 안전성 및 부작용 프로필을 가지고 있습니다: 경미하고 단기적인 충혈 또는 불편함이 발생할 수 있지만, 절개는 없습니다.

비용 효율성

SLT는 수년간의 안약 사용에 비해 매우 비용 효율적일 수 있습니다. LiGHT 시험은 상세한 경제성 분석을 포함했으며, SLT 우선 치료가 전체적으로 비용이 적게 든다는 것을 발견했습니다. 3년 동안, 안약 우선 치료 그룹의 환자들은 SLT 우선 치료 그룹보다 평균 £465 더 많은 약물 비용을 지출했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 실제로, 레이저로 시작하는 것은 3년 동안 환자당 약 £450의 순 절감액(더 적은 수술을 포함한 모든 비용 고려)으로 이어졌습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 거의 모든 보건 경제 모델이 동의합니다: SLT는 안약 가격에 따라 1~3년 이내에 자체 비용을 회수합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SLT가 필요에 따라 3년 이내에 반복되면, 여러 약물보다 여전히 비용 효율적입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

환자의 관점에서 볼 때, SLT는 처방 비용 절감과 부작용 관리를 위한 병원 방문 횟수 감소를 의미합니다. 많은 환자들이 또한 매일 안약을 넣는 번거로움을 피할 수 있다는 점을 높이 평가합니다. 시스템 수준에서, SLT를 먼저 광범위하게 사용하면 동일하게 좋은 조절을 제공하면서 상당한 의료 자원을 절약할 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

SLT 우선 치료와 약물 치료 결정

SLT 또는 약물 치료 중 어느 것으로 시작할지 선택하는 것은 임상적 요인과 환자 선호도 모두를 포함합니다. 다음은 간소화된 의사 결정 가이드입니다:

• 진단: 개방각 녹내장 또는 안압 고혈압(신경 손상 없는 고압)이 확인된 경우.
• 환자 요인:
  • 순응도: 매일 안약을 꾸준히 사용할 가능성이 있습니까? 기억하는 데 어려움이 있거나 안약 사용에 문제가 있다면 SLT가 그 부담을 덜어줄 수 있습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
  • 선호도: 매일 안약을 사용하는 것보다 한 번의 시술을 선호하십니까? 일부 환자들은 지속적인 치료를 피하기 위해 레이저를 선호합니다.
  • 부작용: 과거에 안약 부작용(눈 충혈, 눈꺼풀 변화 등) 경험이 좋지 않았다면 SLT는 이러한 부작용을 피할 수 있습니다.
• 임상적 요인:
  • 기준 안압: 초기 안압이 높다면 SLT가 강력한 하강 효과를 얻을 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • 각막 상태: SLT는 개방각 녹내장에만 효과가 있습니다. 배액각이 너무 좁거나 비정상적이라면 안약 또는 수술이 먼저 더 안전할 수 있습니다.
  • 녹내장 단계: 경증에서 중등증의 경우 SLT 우선 치료가 종종 괜찮습니다. 가능한 한 빨리 매우 낮은 목표 안압이 필요한 매우 진행된 경우에는 복합 치료가 필요할 수 있습니다.
  • 녹내장 유형: SLT는 대부분의 유형(박리 녹내장, 색소 녹내장 등)에 도움이 될 수 있지만, 눈에 색소 침착이 매우 심하거나 가성박리증이 있다면 레이저 후 안압 상승을 면밀히 관찰할 수 있으므로 의사에게 알리십시오.
• 이전 치료: 이미 안약을 사용 중인데도 안압이 여전히 높다면, SLT를 추가하거나 전환하는 것이 좋은 다음 단계입니다 (이는 잘 지지되고 안전합니다).

일반적인 의사 결정 흐름은 다음과 같습니다:

• 녹내장/안압 고혈압 진단 확인.
• 배액각이 열려 있고 육안으로 확인 가능합니까?
  • 예: SLT가 선택지입니다.
  • 아니오: 안약 또는 다른 수술을 고려하십시오.
• 안약 사용에 어려움이 있습니까(비용, 부작용, 복용 순응도)?
  • 예: SLT 우선 치료를 고려하십시오 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
  • 아니오: 두 가지 옵션 모두 가능합니다.
• 목표 안압이 매우 낮습니까(예: 공격적인 질환)?
  • 예: 일부 의사는 더 빠른 효과를 위해 안약 치료를 시작하거나 SLT와 안약을 병용할 수 있습니다.
  • 아니오: SLT 단독 치료도 합리적입니다.
• 환자 선택: 장단점을 논의한 후, 의사와 함께 SLT를 먼저 시도할지 안약으로 시작할지 결정하십시오.

모든 경우에 면밀한 추적 관찰이 중요합니다. SLT를 먼저 선택했지만 나중에 안압이 충분히 낮지 않으면 언제든지 안약을 추가하거나 레이저를 반복할 수 있습니다. 약물 치료를 먼저 시작했지만 효과가 불충분하거나 번거롭다면 나중에 SLT를 하여 유사한 이점을 얻을 수 있습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

결론

선택적 레이저 섬유주 절제술은 개방각 녹내장 또는 안압 고혈압을 가진 많은 환자들에게 효과적이고 안전한 1차 치료 옵션입니다. 대규모 시험에서는 SLT가 안압을 낮추는 데 약물과 동등하며, 종종 수년간 매일 안약을 사용할 필요를 없앨 수 있음을 보여주었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 높은 기준 안압과 개방되고 색소 침착된 각막을 가진 환자들은 SLT로부터 가장 좋은 안압 하강 효과를 보는 경향이 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 중요하게도, SLT는 부작용 위험이 낮고, 필요할 때 반복할 수 있으며, 장기 약물 치료에 비해 비용 절감 효과가 입증되었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 1차 치료법을 선택할 때는 녹내장 심각도, 눈 해부학적 구조, 생활 방식, 선호도와 같은 요인들이 결정을 안내해야 합니다. SLT로 시작하는 것이 가장 합리적인지, 아니면 안약으로 시작하는 것이 가장 합리적인지 의사와 상의하십시오. 많은 경우, 초기 치료로서의 SLT는 장기적인 조절과 환자에게 더 큰 편의성을 제공합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).