녹내장 검사 방법

서론

녹내장은 단일 검사만으로 확실한 진단을 내릴 수 없는 복합적인 안과 질환입니다. 대신, 안압 측정, 방수 유출로 각막우각 검사, 시신경유두 평가, 시야 측정 등 눈의 전체적인 상태를 파악하기 위해 다양한 검사들이 필요합니다. 각 검사는 퍼즐의 한 조각을 제공합니다. 각 검사가 무엇을 하고 숫자가 무엇을 의미하는지 이해할 때, 여러분은 단순히 어둠 속에 앉아있는 수동적인 환자가 아니라 자신의 치료에 적극적으로 참여하는 파트너가 됩니다. 이 가이드에서는 여러 검사가 필요한 이유와 각 검사가 안압, 해부학적 구조, 신경 건강, 시력에 대한 고유한 정보를 어떻게 제공하는지, 그리고 받게 될 결과에 대한 명확한 설명을 제공할 것입니다.

여러 검사가 중요한 이유

녹내장은 종종 높은 안압(안압 또는 IOP)과 관련하여 시신경 손상으로 정의되지만, “정상” 안압에서도 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 많은 녹내장 환자는 실제로 상대적으로 낮은 IOP 측정값을 보이는데, 이는 얇은 각막을 가지고 있어 압력 측정값이 실제보다 낮게 보일 수 있기 때문 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)입니다. 반대로, 매우 두꺼운 각막은 IOP가 실제보다 높게 보이게 할 수 있습니다. 다른 한편으로, 안압이 높아도 녹내장이 결코 발병하지 않는 눈도 있습니다. 따라서 의사들은 압력 외에도 눈의 해부학적 구조와 기능을 살펴봐야 합니다. 이는 방수 유출로 각막우각을 검사하여 유체가 제대로 빠져나갈 수 있는지 확인하고, 시신경 손상 여부를 검사하며, 주변 시야를 테스트하는 것을 의미합니다. 실제로 이는 상호 보완적인 검사를 통한 종합적인 평가를 필요로 합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 국제 가이드라인에 대한 한 검토에서는 일반적인 선별 검사가 “제한적인 임상적 유용성”을 가지며, 단일 검사로는 필요한 민감도와 특이도를 모두 갖추지 못한다고 지적합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 요컨대, 안압 측정, 영상 촬영, 시야 검사의 조합이 녹내장을 확진하거나 배제하는 데 사용됩니다.

환자로서 여러분을 권한 부여한다는 것은 각 검사와 결과를 설명하는 것을 의미합니다. 진료실을 나설 때, 예를 들어 “평균 IOP는 18 mmHg로 측정되었고, 각막두께 측정 결과 제 각막이 얇은 것으로 나타났습니다. 이는 실제 IOP가 아마 더 높다는 것을 의미합니다.” 또는 “제 OCT 검사에서 신경섬유층이 정상보다 얇은 빨간색 영역이 보입니다.”와 같은 내용을 알아야 합니다. 이러한 지식과 실제 검사 결과지를 가지고 시간 경과에 따른 추세를 추적하고 정보에 입각한 질문을 할 수 있습니다.

안압 측정 (안압계 및 각막두께 측정)

녹내장의 유일하게 조절 가능한 위험 인자는 높은 안압입니다. 따라서 IOP 측정은 중요한 첫 단계이지만, 여기에도 미묘한 차이가 있습니다.

• **골드만 압평 안압계 (GAT)**는 IOP 측정의 골드 표준입니다. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) 이 검사에서는 작은 프로브가 슬릿 램프 현미경을 사용하여 각막을 부드럽게 평평하게 만듭니다(“압평”). GAT는 수십 년 동안 사용되어 왔으며 매우 잘 검증되었습니다. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) 마취 안약과 섬세한 기술이 필요합니다. 대부분의 임상 시험 및 녹내장 치료 기준은 골드만 IOP 값을 기반으로 합니다. GAT는 각막을 평평하게 하는 방식에 의존하기 때문에, 그 측정값은 “평균적인” 각막(약 520 마이크론 두께 (eugs.bitblox.eu))에 대해 정확합니다. 그러나 각막이 훨씬 얇거나 두꺼우면 측정값이 오차를 보일 수 있습니다 (아래에서 더 자세히 설명).

• 비접촉 (에어-퍼프) 안압계는 눈에 짧은 공기 분사를 하는 친숙하고 더 편안한 검사입니다. 이 또한 공기 충격에 의해 각막이 평평해지는 방식을 분석하여 압력을 측정합니다. 현대의 에어-퍼프 장치는 골드만 측정값과 매우 강력한 상관관계를 보였습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 한 연구에서 에어-퍼프 측정값은 GAT와 약 1-2 mmHg 이내였으며 (상관 계수 >0.8) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) 임상적으로 무시할 수 있는 차이였습니다. 즉, GAT 측정값이 18 mmHg라면, 에어-퍼프는 대략 19-20 mmHg로 측정될 수 있습니다. 에어-퍼프 안압계는 빠르고, 비접촉식이며, 마취 안약이 필요 없습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 많은 의사들이 초기 선별 검사나 빠른 확인을 위해 이를 사용합니다. 그러나 매우 높은 IOP를 가진 눈이나 다른 각막 문제가 있는 눈에서는 때때로 압력을 과대평가할 수 있으므로, 높은 측정값은 종종 골드만 방식으로 재확인됩니다.

• **리바운드 안압계 (예: iCare)**는 안약 없이 진료실에서 (그리고 일부 경우에는 집에서도) 사용할 수 있는 휴대용 장치입니다. 작은 프로브가 각막에 튀어 오르고, 튀어 오르는 속도가 압력을 나타냅니다. iCare 안압계는 빠른 선별 검사나 골드만을 견딜 수 없는 환자(어린이, 비협조적인 환자 또는 마취가 제공되지 않는 경우)에게 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 연구에 따르면 iCare 측정값은 낮은-중간 압력 범위에서 골드만 방식과 강력하게 일치합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 예를 들어, 한 시험에서 iCare와 골드만 방식의 평균 IOP는 거의 동일했습니다 (18.3 대 18.5 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 그러나 iCare는 매우 높은 압력(약 23 mmHg 이상)을 약간 과소평가하는 경향이 있으며 각막 두께에 더 많은 영향을 받습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 가장 큰 장점은 편리성입니다: 안약이 필요 없고 사용을 위한 최소한의 교육만 필요합니다. 일부 클리닉에서는 환자가 스스로 안압을 추적할 수 있도록 iCare 장치를 가정용으로 대여해 줍니다 (“iCare HOME”).

• **다이내믹 윤곽 안압계 (Pascal DCT)**는 각막 모양에 맞는 특수 오목형 센서 팁을 사용합니다. 이 장치는 압력을 지속적으로 측정하며 각막 특성에 덜 의존하도록 설계되었습니다. 연구에 따르면 DCT 측정값은 평균적으로 골드만 측정값보다 약간 높은 경향이 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 중요하게도, DCT는 각막 두께에 가장 적게 영향을 받습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 한 비교 연구에서 각막 두께를 45 마이크론 증가시키면 GAT 및 에어-퍼프 측정값은 상당히 증가했지만, DCT 측정값에는 최소한의 영향만 있었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 다시 말해, 비정상적으로 두껍거나 얇은 각막을 가지고 있다면 DCT가 더 정확한 IOP 값을 제공할 수 있습니다. 그러나 DCT 장치는 더 부피가 크고 일상적인 진료에서는 덜 흔합니다.

• **중심 각막 두께 (각막두께 측정)**는 각막두께 측정 장치(초음파 또는 광학)로 밀리미터 단위로 측정되며, 안압계 측정에 있어 중요한 맥락을 제공합니다. 안압계는 각막을 평평하게 하기 때문에, 정상보다 얇은 각막은 평균 각막보다 동일한 힘으로 더 평평하게 눌려져 실제보다 낮은 안압 측정값을 초래합니다 (eugs.bitblox.eu). 반대로, 두꺼운 각막은 평평해지는 것을 저항하여 실제보다 높은 측정값을 생성합니다. 예를 들어, 연구에 따르면 골드만 압평은 약 520 µm 근처에서만 정확합니다; 훨씬 얇은 값은 실제 압력을 크게 과소평가합니다 (eugs.bitblox.eu), 반면 매우 두꺼운 각막은 압력을 과대평가할 수 있습니다. 이것이 각막두께 측정이 IOP와 함께 일상적으로 이루어지는 이유입니다: 각막이 현저히 얇다면, 의사는 “정상” IOP가 실제로는 위험을 숨기고 있을 수 있다는 것을 알게 될 것이고, 각막이 두껍다면 높은 측정값이 그렇게 걱정할 만한 것이 아닐 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 사실, 녹내장 환자의 거의 절반은 평균보다 얇은 각막을 가지고 있는데, 이는 질병이 있음에도 불구하고 “정상” 압력을 가졌던 이유를 부분적으로 설명합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• 일중 및 변동 효과. 진료실 방문 중 단일 압력 측정은 단지 한 순간의 스냅샷일 뿐입니다. 이제 우리는 IOP가 하루 종일 그리고 밤새도록 변동하며, 이러한 변동이 녹내장 진행의 독립적인 위험 인자가 될 수 있다는 것을 알고 있습니다. 한 메타 분석에 따르면 장기적인 IOP 변동 자체가 시야 손실의 위험을 높이는 것으로 나타났습니다 (장기적인 큰 변동을 보이는 경우 위험비 ~1.43) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 즉, 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 18에서 26 mmHg 사이를 오가는 눈은 항상 18 mmHg 근처를 유지하는 눈보다 위험이 더 높을 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이 때문에 일부 전문의들은 보이지 않는 최고점을 포착하기 위해 하루 중 다른 시간에 측정하거나 24시간 모니터링(예: 콘택트렌즈 센서 또는 가정용 안압계)을 사용합니다. 이는 또한 단일 측정값에 의존하기보다는 시간 경과에 따른 여러 측정값을 기록하는 것의 중요성을 강조합니다.

안압계와 각막두께 측정을 이해함으로써, 여러분은 IOP가 어떻게 측정되고 보정되는지 알게 될 것입니다. 예를 들어, “제 측정값은 18 mmHg였지만 각막이 얇습니다. 조정된 압력은 얼마입니까?” 또는 “제 압력이 아침에 급등했습니다. 하루 종일 더 많은 측정값을 기록해 봐야 할까요?”와 같이 질문할 수 있습니다.

방수 유출로 각막우각 검사 (우각경 검사)

녹내장은 단지 안압만의 문제가 아니라, 눈에서 액체가 어떻게 배출되는지에 관한 문제이기도 합니다. 방수(aqueous humor)는 홍채와 각막 사이의 눈 앞부분에 있는 작은 각막우각을 통해 빠져나갑니다. 개방각 녹내장에서는 이 방수 유출로 각막우각이 넓게 열려 있지만, 유출 메커니즘이 어떤 식으로든 실패합니다. 폐쇄각 녹내장에서는 각막우각이 좁거나 막혀 방수 유출이 방해받아 안압이 상승합니다. 우각경 검사는 이 각막우각을 직접 보고 등급을 매길 수 있는 유일한 방법입니다.

• 반 헤릭 측정. 우각경 검사 전에 안과의사는 반 헤릭 검사라고 불리는 빠른 슬릿 램프 측정을 할 수 있습니다. 각막과 홍채 가장자리에 좁은 빛을 비춰 주변부 전방 깊이를 각막 두께와 비교합니다. 공간이 좁다면 (각막 두께의 1/4 미만), 좁은 각막우각을 시사하며 정식 우각경 검사가 필요합니다 (eugs.bitblox.eu). 이는 비접촉식 선별 단계이지만 확정적이지는 않습니다.

• 렌즈를 이용한 우각경 검사. 정확한 각막우각 관찰을 위해 의사는 눈에 특수 우각경 렌즈를 사용합니다 (거울이 달린 작은 콘택트렌즈와 같습니다). 이를 통해 전체 내부 반사 없이 빛이 눈에 들어갈 수 있으므로 의사는 렌즈를 통해 각막우각 구조를 볼 수 있습니다. 각막우각은 보이는 너비에 따라 등급이 매겨집니다. 일반적인 등급 시스템에는 셰퍼(Shaffer) (각막우각 너비에 따라 0에서 4등급으로 분류; 0=폐쇄, 4=매우 개방)와 스패스(Spaeth) (홍채 삽입 및 각막우각 깊이를 고려한 더 상세한 시스템)가 있습니다. 이들은 각막우각이 생리적으로 열려 있는지 아니면 위험할 정도로 좁은지를 알려줍니다.

• 접촉성 vs. 유착성 폐쇄. 우각경 검사 중 의사는 홍채가 섬유주대(각막우각 벽)에 닿는 것을 발견할 수 있습니다. 만약 홍채가 단순히 각막우각에 눌려 있는 경우(접촉성 폐쇄), 압력이 감소하거나 레이저 홍채 절개술 후에 열릴 수 있습니다. 그러나 섬유주대 위에 홍채를 붙이는 실제 유착(말초 전방 유착)이 있다면, 이는 완전히 회복되지 않을 수 있는 만성 폐쇄를 나타냅니다. 유착이 존재한다면, 홍채 절개술만으로는 막힘이 제거되지 않을 수 있으며, 외과적 우각경 유착 박리술과 같은 더 발전된 치료법이 필요할 수 있습니다.

• 과소 활용 경고. 우각경 검사는 매우 중요하지만 종종 생략됩니다. 2024년 미국 연구에 따르면 환자의 70% 이상이 초기 녹내장 평가 중 우각경 검사 기록이 전혀 없었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 좁은 각막우각을 가진 눈을 놓치면 나중에 갑작스러운 각막우각 폐쇄 위기로 이어질 수 있기 때문에 경고할 만한 일입니다. 실제로 미국 안과학회와 세계 녹내장 학회는 모두 첫 녹내장 방문 시 (그리고 그 이후 주기적으로, 예를 들어 5년마다) 각막우각을 확인하기 위해 우각경 검사를 권장합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 실제로는 우각경 검사를 받은 적이 없다면 요청해야 합니다. 특히 증상(흐릿한 시야, 달무리 현상)이나 위험 인자(심한 원시, 폐쇄각 녹내장 가족력, 아시아 또는 북극 지역 혈통)가 있는 경우 더욱 그렇습니다. 각막우각의 해부학적 구조를 아는 것은 녹내장 평가를 추측에서 정밀함으로 바꿉니다.

시신경 및 망막 평가

시신경유두(“눈의 케이블”)는 녹내장 손상의 중심 부위입니다. 시신경유두와 주변 망막에 대한 신중한 검사와 영상 촬영은 진단 및 추적 관찰에 필수적입니다.

• 임상 시신경 검사. 의사는 슬릿 램프나 검안경을 통해 시신경원반(신경 섬유가 나가는 원형 지점)을 보고 평가합니다. 주요 특징은 다음과 같습니다: 컵-디스크 비 (중앙 “컵”의 크기와 전체 원반의 크기 비교) 및 신경망막테 두께. 녹내장에서는 신경망막테 조직이 손실됨에 따라 컵이 일반적으로 확대됩니다. 정상적인 컵-디스크 비는 종종 약 0.3 (컵이 원반의 30%를 차지)이지만 원반 크기에 따라 다릅니다. 약 0.6을 초과하는 비율 또는 양안 간 약 0.2를 초과하는 비대칭은 의심스럽습니다. 의사는 또한 신경망막테 모양을 확인합니다: 일반적으로 신경망막테는 아래쪽과 위쪽이 더 두껍지만 (“ISNT 규칙”), 녹내장은 종종 위쪽과 아래쪽 극에서 신경망막테를 먼저 얇게 만듭니다. 다른 소견으로는 시신경원반 출혈 (시신경원반 표면에 작은 불꽃 모양의 출혈) 및 망막 신경 섬유층 (RNFL) 결손 (무적색 필터로 볼 수 있는 신경 섬유가 없는 쐐기 모양 패턴)이 있습니다. 연구에 따르면 시신경원반 출혈은 건강한 눈에서는 상대적으로 드물지만 (<2% 유병률) 녹내장에서는 더 자주 발생합니다 (녹내장성 눈의 10-15%까지) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 중요하게도, 시신경원반 출혈은 위험 신호입니다 – 종종 추가 신경 손상에 선행합니다. 한 분석에 따르면 출혈이 있는 눈은 추적 관찰 기간 동안 시야 손실이 훨씬 더 빨랐습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). RNFL 검사도 중요합니다: 망막의 밝은 NFL 줄무늬 손실은 시신경원반에서 확장되는 어두운 “노치”로 볼 수 있습니다. 사실, 연구에 따르면 신중한 RNFL 검사는 시야 결손이 나타나기 전에 손상을 발견할 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이러한 모든 관찰(컵 크기, 신경망막테 얇아짐, 출혈, RNFL 결손, 양안 간 비대칭)은 녹내장의 진단 및 병기 설정에 종합적으로 기여합니다.

• 시신경원반 사진 촬영. 시신경의 고품질 컬러 사진은 종종 기준선 설정을 위해 촬영됩니다. 이 입체 시신경원반 사진은 시신경유두의 3D 시야를 보존합니다. 미래의 사진을 기준선과 비교함으로써 의사는 시간 경과에 따른 미묘한 변화(예: 새로운 신경망막테 얇아짐 또는 출혈)를 볼 수 있습니다. 이는 파일에 있는 시신경의 “스냅샷”과 같습니다. 임상 시험에서 시신경원반 사진은 진행을 감지하는 핵심 방법입니다. 환자는 진료 초기에 시신경원반 사진을 촬영하고 개인 기록용으로 요청해야 합니다.

• 광 간섭 단층 촬영 (OCT). OCT는 시신경과 망막의 정량적 단면 영상을 제공함으로써 녹내장 치료에 혁명을 일으켰습니다. OCT 스캔(비침습적이고 통증 없음)은 시신경 주변의 망막 신경 섬유층 (RNFL) 두께 및 황반의 신경절 세포-내망상층 (GCL-IPL) 두께 지도를 생성합니다. 이 층들은 녹내장에서 손실되는 신경 섬유와 세포체를 포함합니다. OCT 장치는 환자 눈의 값을 건강한 눈의 내장된 정상 데이터베이스(연령 등에 맞춰)와 비교합니다. OCT 결과지에는 색상으로 구분된 지도와 그래프가 표시됩니다:

  • 색상 구분 두께 지도: 이는 단면 스캔 또는 두께 지도를 보여줍니다. 일반적으로 따뜻한 색상(녹색/노란색/빨간색)은 더 두꺼운 정상 조직을 나타내고, 차가운 색상(파란색/녹색)은 더 얇은 영역을 나타냅니다 (journals.lww.com). 예를 들어, RNFL 두께 지도에서 긴 녹색 아크는 정상이지만, 모든 빨간색 영역은 얇아짐을 나타낼 수 있습니다. “RNFL 편차 지도”는 정상 영역에 대해 녹색으로 표시되고 정상 범위 밖의 지점을 표시하기 위해 노란색/빨간색으로 표시됩니다 (journals.lww.com).

  • TSNIT 또는 프로필 그래프: 이는 측두-상부-비부-하부-측두 (시신경 주변의 원)를 의미합니다. 종종 RNFL 두께 대 시각을 보여주는 두 개의 선(각 눈에 하나씩)으로 그래프화됩니다. 참조 범위(정상)는 녹색 띠로 표시됩니다. 만약 여러분의 선(종종 각 눈에 대해 하나는 실선, 하나는 점선)이 노란색/빨간색 영역으로 떨어지면, 해당 지점은 비정상적으로 얇은 것입니다. 동일한 플롯에서 양안을 비교하면 비대칭을 강조합니다 (journals.lww.com).

  • 신경절 세포 분석: 많은 OCT는 또한 황반 신경절 세포층의 지도를 제공합니다. 이는 일반적으로 중심 망막을 가로지르는 타원형 또는 원형 지도로 나타나며, 다시 녹색/노란색/빨간색 코딩이 사용됩니다. 녹내장의 손상은 종종 이러한 지도에서 황반의 비측 또는 하측에서 처음 나타납니다.

  • 수치 요약: OCT는 또한 평균 RNFL 두께(전체 및 사분면별), 정상과의 수치 비교(표준 편차 또는 백분율), 그리고 가능한 경우 “녹내장 확률 점수”를 제공합니다. 이는 해석을 용이하게 하지만 시각적 지도를 교차 확인할 수 있습니다.

  • 진행 분석: 시간이 지남에 따라 여러 OCT를 가지고 있다면, 많은 장치가 신경 두께가 감소하는지 확인하기 위해 추세 그래프 또는 이벤트 분석을 표시할 수 있습니다. 소프트웨어는 방문 간에 상당한 손실 지점을 표시할 수 있습니다.

OCT 결과지를 이해하는 것이 처음에는 복잡하게 느껴질 수 있지만, 기억하십시오: 녹색 = 양호, 노란색 = 경계선, 빨간색 = 비정상 가능성. 보고서에서 평균 RNFL 두께가 빨간색으로 표시된다면, 이는 해당 연령의 정상인 99%보다 얇다는 것을 의미합니다. 그래프의 추세선이 아래쪽으로 기울어짐을 보인다면, 이는 얇아짐이 진행되고 있다는 것을 의미합니다. 의사에게 이 보고서를 함께 검토해 달라고 요청하십시오. 예를 들어, 작년의 녹색 지도와 비교하여 RNFL 지도에 새로운 빨간색(비정상) 영역이 보인다면, 이는 조기에 파악하는 것이 중요합니다.

시야 검사

시야 검사(시야계)는 모든 방향(특히 주변 시야)에서 얼마나 잘 보는지 측정합니다. 녹내장은 일반적으로 측면 시야의 “불규칙한” 손실을 유발하므로 자동 시야계 검사는 필수적입니다. **험프리 시야 분석기 (HFA)**가 표준 장비입니다. 다음을 알아두십시오:

• 24-2 vs. 10-2 검사: 일반적인 선별 프로그램은 HFA 24-2 검사로, 시야의 중심 24도 내 54개 지점(6도 격자)을 검사합니다. 이는 녹내장의 초기 전형적인 활형 암점을 감지할 수 있습니다. 그러나 중심 10도 내의 지점은 상대적으로 적습니다. 10-2 검사는 중심 10도에 걸쳐 68개 지점의 더 미세한 격자를 다루며, 표준 시야 검사에서 놓칠 수 있는 고정점 근처의 중심주위 결손을 감지하는 데 유용합니다. 현재 권고 사항은 24-2 검사에서 중심 근처에 중대한 결손이 나타나면 10-2 시야로 눈을 재검사해야 한다는 것입니다 (www.ncbi.nlm.nih.gov). 새로운 “24-2C” 검사는 24-2 격자에 중심 10도 내 추가 지점을 추가하여 중심부 손실 감지를 개선합니다 (www.ncbi.nlm.nih.gov). 이 검사는 한 번에 한쪽 눈씩 수행됩니다; 고정된 목표를 응시하면서 작은 빛이 깜박일 때마다 버튼을 누릅니다.

• 신뢰도 지표: 각 시야 결과지에는 신뢰도 점수가 함께 제공됩니다. “고정 손실”은 목표물에서 시선을 돌린 횟수(맹점을 추적)를 측정하며, 위양성/위음성은 잘못 눌렀는지 여부를 측정합니다. 높은 위양성(불필요한 클릭) 또는 위음성(명확한 빛을 놓침)은 검사 결과가 신뢰할 수 없을 수 있음을 의미합니다. 신뢰할 수 있는 기준선을 얻기 위해서는 종종 두 번의 시도가 필요합니다. 사실, 첫 번째 시야 검사는 거의 항상 학습 오류를 포함합니다 – 경험 부족으로 인해 많은 지점을 “놓치는” 것은 흔한 일입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 따라서 의사는 일반적으로 진행에 대한 결론을 내리기 전에 몇 주 간격으로 수행된 두 개의 좋은 시야 검사를 통해 기준선을 설정합니다. 시야 검사 전에 항상 충분한 휴식을 취하고 적절히 교정(처방 안경 착용)하고, 일관성 있게 반응하도록 노력하십시오.

• 시야 결과지 읽기: 보고서의 주요 부분은 각 지점의 민감도를 보여줍니다. 회색조 지도는 더 어두운 음영을 사용하여 낮은 민감도를 나타냅니다 (”검은 구멍”은 해당 지점에서 매우 낮은 시력을 의미합니다). 그 아래에 총 편차 (TD) 숫자는 각 지점이 연령별 정상 평균보다 몇 데시벨 낮은지를 보여줍니다. 패턴 편차 (PD) 지도는 전반적인 흐림(예를 들어, 백내장이 있었다면 그 일반적인 변화를 제거하여 국소적인 손실을 강조)을 조정합니다. 주요 지표는 다음과 같습니다: 평균 편차 (MD) – 시야 전체에서 정상과의 평균 차이 (0 dB가 정상; 음의 MD는 전반적인 손실을 의미) – 및 시야 지수 (VFI) – 백분율 점수 (100%는 완전한 시야, 0%는 거의 맹인). VFI는 특히 시간 경과에 따른 진행을 추적하는 데 유용합니다 (더 가파른 하향 곡선은 더 빠른 손실을 의미합니다). 결과지를 받으면 주요 지점들의 클러스터가 PD에서 어둡게 표시되거나 플래그가 지정되었는지에 집중하고, 연속 검사에서 MD/VFI 추세를 주시하십시오.

• 병기 설정 및 진행: OCT 및 시신경 검사와 함께 시야 검사는 녹내장이 안정적인지 또는 악화되고 있는지를 알려줍니다. 예를 들어, VFI가 2년 동안 90%에서 80%로 떨어지거나, 3개 지점의 패턴 블록에서 <5% 수준의 새로운 결손이 나타나면 진행을 나타냅니다. 법적으로(그리고 많은 가이드라인에 따라), 초기 녹내장으로 진단된 환자는 적어도 1년에 한 번 시야 검사를 받아야 하며, 변화가 빠르다면 더 자주(6개월마다 또는 그 이하) 받아야 합니다.

• 새로운 시야 검사: 험프리 외에도 *멜버른 신속 시야 (MRF)*와 같은 가정용 또는 태블릿 기반 시야계가 있습니다. 한 시험에 따르면 MRF는 “비용 효율적이고, 시간 절약적이며, 사용자 친화적”이며, 결과는 일반적으로 험프리 24-2와 비교할 수 있었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이러한 가정용 시야계 장치는 특히 원격 지역에 있거나 이동성 문제가 있는 환자들을 위해 진료실 방문을 보완할 수 있습니다. 모든 가정용 검사는 어둡고 조용한 방에서 수행되며 지시를 주의 깊게 따르십시오.

첨단 및 신기술 검사

안과 진료는 기술의 최전선에 있습니다. 표준 검사 외에도, 녹내장을 훨씬 더 일찍 발견하고 더 정밀하게 모니터링하기 위해 일부 첨단 검사 및 새로운 기술이 개발되거나 도입되고 있습니다:

• 광 간섭 단층 혈관 촬영 (OCT-A): 이는 염료 없이 시신경과 황반 주변의 미세 혈관의 혈류를 시각화하는 새로운 OCT 모드입니다. 연구에 따르면 OCT-A는 구조적 신경 얇아짐이 명확해지기 전에 관류 감소를 감지할 수 있습니다. 예를 들어, 녹내장 환자는 RNFL 얇아짐이 측정 가능하기 전부터 시신경유두 주변의 모세혈관 밀도가 “측두부에서 시작하여” 더 낮은 것으로 나타났습니다 (eyewiki.org). 마찬가지로, 녹내장 및 심지어 안압 항진증 환자의 눈도 정상인보다 황반 모세혈관 밀도가 감소했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). OCT-A는 아직 모든 클리닉에서 표준은 아니지만, 해부학적 구조만으로는 진단할 수 없는 혈관 변화를 통해 녹내장을 진단할 가능성을 시사합니다.

• 신경절 세포를 위한 망막전도 (ERG): 패턴 ERG (PERG)는 망막 신경절 세포 (RGC) 기능을 특별히 조사하는 전기 검사입니다. 녹내장에서는 RGC가 손상되므로 시야 손실이 발생하기 전에도 PERG가 비정상일 수 있습니다. 임상적으로, 초기 녹내장에서는 PERG “N95” 파형이 종종 더 긴 잠복기(지연)와 감소된 진폭을 가집니다. 실제로, 연구에 따르면 녹내장 의심 눈은 종종 이미 지연된 N95를 가지는 반면, 명백한 녹내장 눈은 감소된 N95 진폭을 보입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 PERG가 OCT 또는 시야 검사에서 보이지 않는 단계에서 RGC 기능 장애를 감지할 수 있음을 의미합니다. PERG는 특수 장비와 훈련된 직원이 필요하므로 주로 연구 또는 전문 센터에서 사용되지만, 유망한 초기 바이오마커입니다.

• 적응 광학 영상: 이 최첨단 영상 기술은 눈의 수차를 보정하고 망막의 미세한 세부 사항을 해상할 수 있습니다. 적응 광학 스캐닝 레이저 검안경 (AO-SLO) 및 적응 광학 OCT는 이미 개별 광수용체를 영상화하고 망막 모세혈관^†까지 볼 수 있는 데 사용되었습니다. 연구 환경에서 사람들은 AO를 사용하여 생체 내에서 개별 망막 신경절 세포를 시각화하는 실험을 하고 있습니다. 이론적으로 이는 신경 세포를 직접 세거나 기능적 손실 전에 초기 세포 사멸을 발견할 수 있습니다. 오늘날 진료실에서 받을 수 있는 것은 아니지만, 활발한 연구 분야입니다.

• 인공지능 (AI) 및 머신러닝: 강력한 AI 알고리즘이 현재 안저 사진, OCT 스캔 및 시야 데이터에 적용되어 진단을 돕고 진행을 예측합니다. 이러한 시스템은 인간의 눈에는 보이지 않는 미묘한 패턴을 감지할 수 있습니다. 예를 들어, 딥러닝 모델은 누가 녹내장을 개발할지 예측하도록 훈련되었습니다. 연속 시신경원반 이미지를 사용한 한 연구는 녹내장 발병 1-3년 전에 예측하는 데 약 88%의 정확도를 보고했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 다른 연구는 악화될 가능성이 있는 시야를 표시하기 위해 고급 모델을 사용했습니다. 실제로 AI는 두 번째 눈 역할을 할 수 있습니다: 의심스러운 OCT 변화를 표시하고, RNFL 손실률을 정량화하며, 치료를 강화해야 할 시기를 의사에게 안내합니다.

• 가정용 안압계 및 휴대용 시야계: 이미 iCare HOME 리바운드 안압계를 언급했습니다. 임상 시험에서 가정용 IOP 모니터링은 매우 유용함이 입증되었습니다. 한 시리즈에서 환자들은 며칠 동안 깨어 있을 때, 정오, 저녁, 취침 시간에 스스로 IOP를 측정했습니다. 가정 측정은 진료실에서 놓쳤던 많은 높은 피크를 포착했습니다. 예를 들어, 가정에서의 평균 최고 IOP는 21.3 mmHg였던 반면, 진료실에서는 17.4 mmHg였습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이 정보는 의사들이 해당 눈의 55%에서 치료를 변경하도록 이끌었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 다른 혁신으로는 24시간 콘택트렌즈 센서(예: Triggerfish) 및 스마트폰/태블릿 시야계(위에 언급된 MRF 등)가 있습니다. 이러한 도구는 녹내장 관리를 간헐적인 스냅샷에서 지속적인 모니터링으로 전환하여 변화를 더 일찍 감지합니다.

이러한 기술들은 녹내장을 가능한 한 조기에 발견하고 변화를 더 정밀하게 정량화하는 것을 목표로 합니다. 이러한 도구가 더 널리 보급됨에 따라 환자들은 덜 침습적이거나 시간 소모적인 방식으로 자신의 질병에 대해 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다 (”텔레-녹내장” 클리닉 같은 것이 있을까요?).

실제 환자 고려 사항

• 검사 일정: 이러한 검사는 얼마나 자주 수행되어야 할까요? 모든 사람에게 적용되는 단 하나의 정답은 없습니다. 추적 관찰 일정은 녹내장의 병기와 위험 인자에 따라 달라집니다. 가이드라인은 이제 개별화된 모니터링을 강조합니다 (www.reviewofoptometry.com). 대략적인 아이디어는 다음과 같습니다:

  • 단순히 녹내장 의심 환자(안압 상승 또는 의심스러운 신경이지만 아직 손상 없음)라면 12개월마다 전체 검사(IOP, 우각경 검사, OCT, 시야 검사)를 받을 수 있습니다.
  • 잘 조절되는 경미한 녹내장이 있다면, 많은 의사들이 OCT 및 시야 검사를 약 1년에 한 번, 또는 불확실성이 있다면 6-12개월마다 수행합니다.
  • 중등도에서 진행된 녹내장의 경우, 어떤 진행이라도 신속하게 포착해야 하므로 검사가 더 자주 이루어집니다 – 종종 3-6개월마다.
  • 수술이나 약물 변경과 같은 중대한 변화 후에는, 안압과 시야가 어떻게 반응하는지 확인하기 위해 처음 3-6개월 동안은 보통 더 자주 검사(몇 주 또는 몇 달마다)가 필요합니다.
  • 고위험 특성(아프리카 또는 이누이트 혈통, 강한 녹내장 가족력, 얇은 각막)을 가진 사람들도 더 적극적으로 모니터링될 수 있습니다.

  업데이트된 AAO 권장 진료 지침에는 위험 및 심각도에 따른 권장 간격이 포함된 표가 있습니다 (www.reviewofoptometry.com). 이 일정을 의사와 검토하고 각 검사가 주어진 간격으로 수행되는 이유를 묻는 것이 합리적입니다. 상태가 안정적이라면 안과의사는 방문 간격을 늘릴 수 있습니다; 빠르게 진행되고 있다면 더 자주 데이터를 원할 수 있습니다.

• 결과 요청: 적극적으로 행동하십시오. 매 방문 시 OCT 결과지와 시야 검사 보고서 사본을 요청하십시오. 자신만의 추세를 추적할 수 있도록 안전한 장소(또는 전자적으로)에 보관하십시오. 기본 사항을 읽는 법을 배우는 것(위에서 요약한 바와 같이)은 시야 검사에서 VFI 악화 또는 OCT에서 새로운 빨간색 영역과 같은 것을 알아차리는 데 도움이 됩니다. 이는 “지난 3번의 시야 검사 모두 우측 하단의 어두운 영역이 커지는 것을 보여줍니다. 안정적인 안압에도 불구하고 시야 손실이 진행되고 있는 건가요?” 또는 “오른쪽 눈의 OCT RNFL 평균 두께가 작년 80µm에서 지금 75µm로 줄었습니다 – 이것이 중요한가요?”라고 질문할 수 있는 권한을 부여합니다.

• 검사 준비: 적절한 준비는 검사 정확도를 향상시킬 수 있습니다. 안압 측정을 위해서는 압력 측정 전에 콘택트렌즈나 눈 화장을 제거하십시오. OCT의 경우, 의사가 망막 영상 촬영을 요청하면 동공이 완전히 확장되어야 합니다(사진 촬영 또는 광범위 스캔 전에 동공 확장 안약을 사용하는 것이 일반적입니다). 시야 검사를 위해서는 편안하고 잠이 부족하지 않으며 평소 복용하던 약물(다른 지시가 없는 한)을 복용하여 에너지 수준이 정상인지 확인하십시오. 검사 직전에 과도한 커피나 다른 자극제를 마시지 마십시오. 카페인은 IOP를 약간 올릴 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (한 연구에 따르면 한 잔의 강한 커피는 다음 시간 동안 IOP를 약 1 mmHg 올렸습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)); 임계점에 있는 사람에게는 1-2 mmHg의 상승도 중요할 수 있습니다.)

• 약물 효과: 녹내장 안약이 검사 결과에 영향을 미칠 수 있음을 기억하십시오. 기준 안압을 평가하는 경우 이상적으로는 최근 점안 없이 IOP 측정을 하거나, 항상 약물 투여 시간을 고려해야 합니다. 예를 들어, 어젯밤에 라타노프로스트를 점안했다면, 아침 IOP는 약물을 사용하지 않았을 때보다 낮을 수 있습니다. 사용하는 모든 안약을 알리고, 검사 전에 용량을 생략해야 하는지 물어보십시오. 또한 전신 약물이 검사에 영향을 미칠 수 있습니다: 특정 스테로이드 안약(또는 경구 스테로이드)은 IOP를 올릴 수 있는 반면, 고혈압약은 일반적으로 그렇지 않습니다. 또한 복용한 카페인이나 보충제에 대해 의사에게 알리십시오.

• 자비 부담 비용: 많은 나라에서 녹내장 검사는 보험으로 보장되지만, 미국에서는 본인 부담금과 공제액이 있습니다. 일반적인 녹내장 검사(산동 검안, IOP, 우각경 검사가 포함된 의사 진찰)는 현금으로 약 150달러 정도일 수 있습니다. 각 추가 진단 검사(OCT, 시야 검사)는 보험 없이 100-250달러를 더 추가할 수 있습니다. 메디케어 또는 개인 보험이 있다면 이 중 대부분이 일반적으로 보장됩니다(종종 소액의 본인 부담금 또는 10-20%만). 자기 부담금이 높은 플랜을 가지고 있거나 보험이 없다면 비용이 합산될 수 있습니다. 공급자 또는 청구 부서에 확인해 보는 것이 좋습니다. 많은 클리닉은 어떤 검사가 필수적인지 우선순위를 정하기도 합니다: 예를 들어, 비용을 줄이기 위해 OCT와 시야 검사를 번갈아 하거나 지시되지 않은 경우 우각경 검사를 생략할 수 있습니다. 비용이 걱정된다면 솔직하게 논의하십시오 – 때로는 더 저렴한 옵션(GAT 대신 비접촉 안압계, 또는 더 적은 시야 검사)이 있습니다. 지역 사회 선별 프로그램은 고위험 개인을 위해 무료 또는 할인된 검사를 제공할 수 있습니다.

• 위험 신호 및 전문의 진찰 시기: 경고 신호를 위해 결과를 주시하십시오. 어떤 방문에서든 갑작스러운 급등 또는 매우 높은 IOP(30-35 mmHg 이상)는 긴급 평가를 유발해야 합니다. 검사 또는 OCT에서 발견된 시신경원반 출혈은 나쁜 예후 징후 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)이며 종종 더 면밀한 추적 관찰을 유발합니다. 빠른 시야 악화 (예를 들어, 1년에 VF 지수 2-3 dB 이상 손실)는 즉각적인 치료 변경 논의로 이어져야 합니다. 녹내장이 있거나 경계선 소견이 있는 경우, 이미지 결과지와 함께 자신만의 MD 및 VFI 추세 차트를 최신 상태로 유지하는 것이 추세를 파악하는 데 도움이 됩니다.

일반적으로 검안사와 일반 안과의사는 대부분의 녹내장을 관리하지만, 다음 중 하나라도 해당된다면 녹내장 전문의(녹내장 전문 교육을 받은 안과의사)에게 진찰을 요청해야 합니다: 치료에도 불구하고 악화, 매우 높은 안압 측정값, 또는 우각경 검사에서 매우 좁거나 폐쇄된 각막우각. 전문의는 복잡한 사례에 대한 경험이 있으며 필요한 경우 레이저 또는 수술을 수행할 수 있습니다.

선별 검사 및 옹호

그렇다면 녹내장 검사를 누가 받아야 할까요? 그리고 언제 받아야 할까요? 선별 검사 지침은 전 세계적으로 다릅니다.

• **미국 안과학회 (AAO)**는 모든 성인이 40세까지 녹내장 선별 검사를 받을 것을 권장합니다 (journals.lww.com). 녹내장 위험 인자가 있는 사람들은 더 일찍 평가되어야 합니다. 위험 인자에는 고령(특히 60세 이상), 아프리카 또는 이누이트 혈통, 강한 녹내장 가족력, 매우 높은 근시, 당뇨병이나 고혈압과 같은 전신 질환이 포함됩니다. AAO는 40세의 정기적인 눈 검사의 일환으로 IOP 검사, 시신경 검사, 그리고 각막우각을 훑어보는 것을 포함한 최소 한 번의 종합적인 눈 검사를 받아야 한다고 지적합니다 (journals.lww.com).
• 대조적으로, **유럽 녹내장 학회 (EGS)**와 많은 국제 기관은 개선된 결과에 대한 증거가 불충분하다는 이유로 현재 인구 전체에 대한 선별 검사를 권장하지 않습니다 (journals.lww.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 그들은 모든 사람을 초대하기보다는 위험 인자가 있는 안과 의료 제공자를 방문하는 사람들을 검사하는 것을 강조합니다. 예를 들어, 범미주 안과학회는 65세 이상, 강력한 가족력이 있는 사람, 또는 안압 항진증이 있는 사람들을 대상으로 할 것을 권장합니다 (journals.lww.com).
• 세계 녹내장 학회 (WGA) 합의 성명도 전반적인 선별 검사보다는 위험 평가에 중점을 둡니다. “녹내장은 선별 검사의 일부 기준을 충족합니다” (흔하고, 초기에 무증상이며, 치료 가능) 그러나 일반 인구에서의 낮은 유병률과 검사의 불완전한 특성으로 인해 무분별한 선별 검사는 많은 오진 의뢰로 이어질 수 있습니다.
• 실제로 연구에 따르면 선별 프로그램은 다른 안과 건강 서비스와 통합될 때 가장 효과적일 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병성 망막병증 선별 검사 또는 눈 캠프 중에 녹내장 검사를 추가하면 소외된 지역 사회에서 발견율을 높일 수 있습니다. 미시간의 “MI-SIGHT” 프로그램과 같은 지역 사회 이니셔티브는 취약 계층을 위해 스페인어 및 기타 언어로 무료 녹내장 선별 검사 및 추적 관찰을 제공합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이러한 노력은 발견 격차를 해소하는 데 도움이 됩니다: 일반적인 장벽은 언어와 진료 비용이었고, 촉진 요인은 통역사와 저렴한 안과 검사였습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 원격 의료 선별 검사(디지털 업로드를 통한 원격 OCT 또는 시야 검사)도 유망합니다.

실제로, 이러한 사항들을 안과 의사에게 제시하십시오: 40세(또는 그 이상)가 되었는데 녹내장 검사를 받은 적이 없다면 요청하십시오. 위험 인자나 증상(경미하더라도)이 있다면 우각경 검사와 시신경 검사를 고집하십시오. 지침에 대해 계속 정보를 얻으십시오: 예를 들어, AAO는 이제 녹내장 환자에게 RNFL 및 신경절 세포층의 기준 OCT를 권장합니다 (www.reviewofoptometry.com). 그리고 녹내장 유병률이 높은 지역에 거주하는 경우(예: 폐쇄각 위험이 있는 아시아계 사람들의 경우), 더 적극적인 선별 검사를 고려하십시오(일부 지침은 고위험 지역의 50세 이상 모든 환자를 검사할 것을 제안합니다).

개인화된 검사 일정이 도움이 될 수 있습니다. 다음은 여러분이 의료 제공자에게 가져갈 수 있는 샘플 일정입니다:

• 20-39세: 30세까지 한 번의 정기적인 안과 검사, 매 방문 시 IOP 확인. 매우 높은 위험(가족력, 매우 높은 근시)이 있다면 30-35세까지 녹내장 전문의 검사, 최소 한 번의 시야 검사 및 시신경 사진 포함.
• 40-49세: 40세까지 기준 종합 녹내장 평가(IOP + 우각경 검사 + 시신경 검사 + OCT + 시야 검사). 모두 정상이라면 2년마다 안압 확인과 함께 정기적인 유지 관리 검사.
• 50-59세: 50세 이상이라면 1-2년마다 안과의사에 의한 산동 검안. 위험 인자(아프리카/이누이트 혈통, 가족력, 얇은 각막)가 있는 사람은 적어도 매년 전체 녹내장 검사를 받아야 합니다.
• 60세 이상: 모두에게 1-2년마다 우각경 검사, IOP, 시야 검사; 녹내장이나 두껍거나 얇은 각막이 알려진 경우에는 더 자주.

이것들은 일반적인 제안입니다 – 의사가 정확한 간격을 조정할 것입니다. 그러나 개인적인 위험과 계획을 논의하는 것은 아무것도 간과되지 않도록 하는 데 도움이 됩니다.

결론

녹내장 검사는 단순히 알 수 없는 미스터리가 아닙니다 – 그것은 시신경을 안전하게 지키는 상호 보완적인 도구 모음입니다. 각 검사가 왜 수행되는지, 무엇을 측정하는지, 그리고 결과의 변화가 무엇을 의미하는지 알면, 걱정하는 환자에서 자신의 치료에 정보를 갖춘 파트너로 변화할 수 있습니다. 안과 의사에게 언제든지 자유롭게 질문하십시오: “이 숫자는 무엇을 의미했나요? 다음 번에 이 검사를 왜 해야 하나요?” 시간이 지남에 따라 자신의 OCT 및 시야 검사 결과지(뿐만 아니라 IOP 및 시신경원반 사진)를 추적하는 것은 추세를 조기에 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 녹내장은 종종 서서히 진행되므로 조기 발견과 철저한 추적 관찰이 중요합니다. 가이드라인을 로드맵으로 삼고(40세까지 선별 검사, 고위험군은 더 일찍 검사, 질병 심각도에 따라 추적 관찰) 가능할 때 가정용 안압계 및 앱 기반 시야 검사와 같은 새로운 기술을 활용하십시오. 마지막으로, 지역 사회 자원과 원격 의료가 접근성을 확대하는 데 도움이 될 수 있음을 기억하십시오: 비용이나 거리가 장벽이라면, 녹내장 검사를 제공하는 지역 선별 이니셔티브나 눈 캠프를 찾아보십시오.

이러한 검사에 적극적으로 참여하는 것이 녹내장의 은밀한 손상에 대한 최고의 방어입니다. 지식과 정기적인 모니터링을 통해 여러분과 의사는 진행을 조기에 파악하고 치료를 맞춤화하여 앞으로 수년 동안 시력을 보존할 수 있습니다.