마그네슘과 녹내장: 인간 연구에 대한 체계적인 검토

마그네슘과 녹내장: 인간 연구는 무엇을 보여주는가?

녹내장은 시신경이 시간이 지남에 따라 손상되어 치료하지 않으면 종종 시력 손실로 이어지는 만성 안구 질환입니다. 가장 흔한 형태는 안압이 높은 경향이 있는 원발성 개방각 녹내장(POAG)입니다. 관련 질환인 정상 안압 녹내장(NTG)은 안압(안구 내압, IOP)이 높지 않음에도 불구하고 신경 손상을 유발합니다. 연구자들은 안구 혈류와 신경 건강을 개선하는 것이 녹내장 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있을지 궁금해했습니다. 마그네슘은 혈관 기능과 신경 세포 건강을 지원하는 미네랄입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이로 인해 과학자들은 녹내장 환자가 식단이나 보충제를 통해 더 많은 마그네슘을 섭취함으로써 이점을 얻을 수 있는지 테스트하게 되었습니다.

본 글은 녹내장 환자의 마그네슘에 대한 모든 인간 연구를 검토합니다. 구체적으로, POAG 및 NTG 환자의 마그네슘 수치 또는 보충에 대한 임상 시험 및 보고서를 살펴봅니다. 우리는 연구 설계, 환자 수, 사용된 마그네슘 용량, 환자 치료 기간, 그리고 측정된 결과(시야 검사(측면 및 중심 시야 확인), 신경 섬유 두께(RNFL) 또는 신경절 세포층(GCC)의 OCT 스캔, 혈류 측정, 안압)에 중점을 둡니다. 또한 연구 품질과 연구 간의 차이점에 대해 언급하고, 아직 알려지지 않은 점을 지적합니다.

왜 마그네슘인가? 그 근거

마그네슘은 혈관 기능과 신경 보호에 중요한 역할을 합니다. 이는 질산화물 및 엔도텔린-1 경로를 변화시켜 혈관을 이완시키고 혈류를 개선할 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 실험실 연구에서 마그네슘은 신경 세포를 손상시킬 수 있는 과도한 칼슘 신호 전달을 차단하기도 합니다. 녹내장은 망막 신경절 세포(시신경의 신경 세포)의 손실을 포함하기 때문에, 혈액 공급을 개선하고 세포 스트레스를 예방하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 뇌졸중이나 심장 연구에서 마그네슘은 때때로 혈류와 세포 생존을 개선합니다. 일부 연구자들은 녹내장 환자에서 낮은 마그네슘 수치를 발견했습니다. 한 학회 보고서(안구액 및 조직 관련)에 따르면 녹내장 환자의 눈에서 대조군에 비해 훨씬 낮은 마그네슘 수치가 나타났습니다 (escrs.org). 하지만 이러한 발견은 공식적인 출판이 필요합니다. 어쨌든 이러한 아이디어는 녹내장 환자에게 마그네슘을 테스트하는 임상 연구로 이어졌습니다.

임상 연구 결과

녹내장에 대한 마그네슘 연구는 소수의 소규모 임상 연구만 진행되었습니다. 우리는 녹내장 환자에게 마그네슘 보충제를 투여한 세 가지 주요 인간 연구 보고서와 마그네슘과 녹내장 위험에 대한 일부 관찰 데이터를 발견했습니다.

Gaspar 등 (1995) – NTG 및 말초 혈류

1995년 Gaspar와 동료들은 녹내장 환자 10명(보고서에는 "녹내장"으로 넓게 기재되어 있지만, 아마도 NTG일 것입니다)에 대해 보고했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 그들은 한 달 동안 매일 243mg의 경구 마그네슘 (121.5mg 정제 하루 두 번)을 투여했습니다. 그들은 말초 순환의 징후로 손가락의 미세 혈관을 검사하기 위해 비디오 손톱주름 모세혈관경 검사를 사용했습니다. 또한 시야를 검사했습니다. 한 달 동안 마그네슘을 섭취한 후, 시야 측정값과 말초 혈류 모두 개선되었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 즉, 환자들은 더 나은 시야 검사 점수를 보였고 손가락의 모세혈관이 더 많이 개방되었습니다. 이 소규모 연구에는 위약 그룹이 없었으며, 안구 관련 혈류를 직접 측정하지 않았습니다(단지 손가락 모세혈관만 측정). 그럼에도 불구하고, 이는 녹내장에서 혈류 및 시력에 대한 마그네슘의 단기적인 이점을 시사했습니다.

Aydin 등 (2010) – NTG 무작위 배정 임상 시험

보다 강력한 연구는 터키에서 Aydin 등 (2010)에 의해 수행되었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이것은 정상 안압 녹내장(NTG) 환자 30명을 대상으로 한 무작위 대조 시험이었습니다. 환자 15명은 평소 녹내장 안약과 함께 한 달 동안 매일 300mg의 경구 마그네슘을 투여받았습니다. 나머지 15명의 환자(대조군)는 평소 안약은 계속 사용했지만 마그네슘은 투여받지 않았습니다. 한 달 전후로 연구자들은 시야 지수(평균 편차 및 패턴 표준 편차)를 측정하고, 컬러 도플러 이미징(초음파 기술)을 사용하여 안구 동맥의 혈류 속도를 측정했습니다.

한 달 후, 대조군과 비교하여 마그네슘 그룹의 시야가 유의하게 개선되었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 평균 편차(전역 시야 점수)와 패턴 표준 편차(시야 불규칙성) 모두 마그네슘 그룹에서 개선되었지만, 대조군에서는 거의 동일하게 유지되었습니다. 그러나 어느 그룹에서도 도플러를 이용한 안구 혈류의 유의미한 변화는 없었으며, 안압은 낮게 유지되었고 변동이 없었습니다(이 환자들은 NTG였기 때문). 요약하자면, Aydin 등은 측정된 안구 혈류의 눈에 띄는 증가가 없었음에도 불구하고, 한 달 동안 300mg의 마그네슘이 시야에 작지만 유의미한 이점을 가져다주었음을 발견했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

이 연구는 더 강력했지만(무작위, 대조), 여전히 규모가 작고(각 그룹 15명) 기간이 짧았습니다(1개월). 이중 맹검으로 보고되지 않았으므로 위약 효과를 배제할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 경구 마그네슘이 단기적으로 NTG 환자의 시야에 도움이 될 수 있다는 증거를 제시했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Akioud 등 (2022) – POAG “GlaucoMag” 연구

최근 모로코의 단일 센터 연구("GlaucoMag" 연구)에서 원발성 개방각 녹내장 환자의 마그네슘에 대해 살펴보았습니다 (www.researchgate.net) (www.researchgate.net). 이 연구는 비무작위 배정 연구였습니다(위약 그룹 없음). 이 연구에는 안압이 19mmHg 이하이고 시력이 양호한(렌즈 문제로 인한 시력 변화를 최소화하기 위함) POAG 환자 46명이 포함되었습니다. 각 환자는 6개월 동안 매일 300mg 마그네슘 정제 1개를 복용했습니다. 안과 검사(안압 측정을 위한 Goldmann 안압계, 시야 검사를 위한 시야계, RNFL 및 GCC 두께 측정을 위한 OCT 스캔 포함)는 기준 시점, 3개월, 6개월 시점에 시행되었습니다 (www.researchgate.net).

마그네슘 섭취 3개월 및 6개월 후, 평균 시야 점수가 개선되었습니다 (평균 편차 점수가 정상에 "회귀"했으며, 이는 시력 손실이 적다는 것을 의미합니다) (www.researchgate.net). OCT 스캔에서 신경 섬유층(RNFL) 및 신경절 세포층(GCC) 두께는 안정적이었으며, 즉 기준 시점보다 얇아지지 않았습니다. 평균 안압 또한 이 그룹에서 3-6개월 동안 유의하게 감소했습니다 (www.researchgate.net) (평균 안압 16mmHg에서 하락). 실제로, 마그네슘을 복용한 환자의 71.9%가 시야가 개선되었으며(대조군 33%와 비교), 마그네슘 치료 그룹은 미처리 대조군보다 유의하게 낮은 안압으로 연구를 마쳤습니다 (escrs.org) (escrs.org) (이 연구 또는 관련 연구에서 얻은 관찰 결과). 저자들은 매일 마그네슘이 이 환자들의 녹내장 진행을 늦추고 시력을 개선하는 데 도움이 되었다고 결론지었습니다 (www.researchgate.net).

그러나 이 연구는 중대한 한계를 가지고 있습니다. 무작위 배정 또는 맹검이 아니었으며, 적절한 대조군이 없었습니다. 모든 환자가 보충제를 복용하고 있다는 것을 알고 있었으므로 위약 효과가 있을 수 있습니다. 또한, 모든 환자가 이미 녹내장 안약을 사용하고 있었으므로, 어떠한 개선도 부분적으로는 더 나은 준수 또는 자연적인 변동을 반영할 수 있습니다. 긍정적인 결과는 많은 편향에 의해 영향을 받을 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 통제되지 않은 보고서로서, 수개월 동안 매일 300mg의 마그네슘이 환자에게 해를 끼치지 않았으며, 더 나은 시야 결과와 약간 낮은 안압과 관련이 있을 수 있음을 시사합니다 (www.researchgate.net).

시력, 혈류 및 신경 두께에 미치는 영향

이러한 연구들을 종합해보면, 마그네슘은 녹내장의 시야 결과에 도움이 되는 것으로 나타났습니다. Gaspar 등(1995)과 Aydin 등(2010) 모두 한 달간의 경구 마그네슘 복용으로 시야 점수가 단기적으로 개선되는 것을 확인했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 모로코 POAG 연구 또한 수개월간의 마그네슘 섭취 후 더 나은 평균 편차 점수를 보고했습니다 (www.researchgate.net). 이는 고무적이지만, 이러한 시야 변화는 쉽게 변동할 수 있습니다. Aydin 연구에서 시야 개선은 미미했지만 통계적으로 유의미했습니다. 통제되지 않은 GlaucoMag 연구에서는 대부분의 환자가 마그네슘 복용 후 개선되었지만, 위약 그룹이 없었기 때문에 이것이 실제 약물 효과인지 정상적인 측정 변동성 또는 테스트 학습 효과인지 확실히 알기 어렵습니다.

혈류 효과는 혼합적이었습니다. Gaspar 등은 손톱의 말초 모세혈관 혈류가 개선된 것을 보았으며 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), 이는 혈관이 확장되었음을 시사합니다. 그러나 Aydin 등은 컬러 도플러 초음파로 안구 동맥의 혈류를 측정했으며, 마그네슘 복용 후 변화가 없음을 발견했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 따라서 마그네슘이 안구 관류를 증가시킨다는 객관적인 증거는 아직 부족합니다. Gaspar의 간접적인 손톱주름 검사를 제외하고는 어떤 연구도 안구 관류압과 같은 것을 직접 측정하지 않았습니다.

안압에 관해서는 모로코 연구만이 환자들이 마그네슘을 복용했을 때 감소를 보고했습니다 (www.researchgate.net). 이 연구는 3~6개월 동안의 보충제 복용 후 "유의미한" 안압 감소를 보고했습니다. 그러나 이는 통제되지 않은 연구였으므로, 마그네슘이 실제로 안압을 낮춘 것인지, 아니면 환자들이 녹내장 안약 조절을 우연히 더 잘하게 된 것인지는 불분명합니다. Gaspar와 Aydin 모두 안압 변화를 보고하지 않았습니다(Aydin의 환자들은 정의상 이미 정상 안압을 가지고 있었습니다). 요컨대, 경구 마그네슘이 안압을 직접적으로 낮춘다는 강력한 증거는 없습니다.

OCT 신경 스캔 (RNFL/GCC 두께)은 2022년 POAG 연구에서만 보고되었습니다. 거기서 신경층은 6개월 동안 마그네슘 복용에도 불구하고 안정적이었습니다 (www.researchgate.net). 이는 예상치 못한 얇아짐이 발생하지 않았음을 시사하지만, 비교 그룹 없이는 마그네슘이 손실을 예방했는지 또는 RNFL이 어쨌든 안정적이었을 것인지 알 수 없습니다. 다른 임상 시험에서는 OCT 변화가 보고되지 않았습니다.

식이 마그네슘과 녹내장 위험

개입 시험 외에도, 미국의 한 대규모 관찰 연구는 식이 마그네슘 섭취와 녹내장 위험을 조사했습니다 (NHANES 설문 데이터, 2005–2008) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 성인 6,180명에 대한 그 분석에서, 권장 마그네슘 섭취량(대략 300~400mg/일)을 충족하는 것은 전반적으로 낮은 녹내장 위험과 관련이 없었습니다. 충분한 마그네슘을 섭취하는 사람들과 그렇지 않은 사람들의 녹내장 위험에 대한 오즈비는 약 1.0이었습니다(차이 없음) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 다시 말해, 권장량의 마그네슘을 섭취한 사람들은 섭취량이 낮은 사람들보다 녹내장 발병률이 유의미하게 다르지 않았습니다. 일부 하위 그룹 분석은 특정 그룹(예: 젊은 환자 또는 고혈압 환자)에서 잠재적인 이점을 시사했지만, 이러한 결과는 일관성이 없었습니다. 전반적으로, 이는 인구 수준에서 정상적인 식이 마그네슘의 명확한 보호 효과가 없음을 시사합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 하지만 식이 설문조사에는 한계가 있습니다. 자가 보고된 음식 섭취량에 의존하고 진단되지 않은 녹내장을 포함하므로 증거가 약합니다.

증거의 품질 및 연구 간 차이점

기존 연구에는 많은 한계가 있습니다. 지금까지 모든 임상 시험은 소규모였으며, 일반적으로 환자 수가 50명 미만이었고 대개 한 달 또는 몇 달에 불과했습니다. 단 하나(Aydin 2010)만이 무작위 배정이었고, 이중 맹검 또는 위약 대조는 없었습니다. 일부 개선(특히 시야에서)은 위약 효과 또는 검사 학습을 반영할 수 있습니다. 임상 시험 설계는 NTG 대 POAG, 용량(243–300mg/일), 추적 기간(1개월 대 6개월) 등에서 매우 다양했습니다. 결과 측정 또한 달랐습니다. 초기 연구에서는 현대적인 영상 기술을 사용하지 않았고(2022년 연구만 OCT 사용), 단 한 연구만 객관적인 혈류 영상을 사용했습니다. 이러한 차이 때문에 결과는 이질적이며 직접 비교하기 어렵습니다.

전문가들은 "단 두 개의 임상 연구만이 녹내장에서 마그네슘의 유익한 역할을 지지한다"고 언급하며, 증거가 얼마나 부족한지 보여줍니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 편향의 위험이 높습니다. Gaspar의 연구는 대조군이 없었고, 최근 POAG 연구는 모든 환자에게 마그네슘을 투여했습니다. 무작위 배정된 NTG 임상 시험은 더 나았지만, 환자 수가 30명에 불과하여 통계적 검정력이 제한적입니다. 어떤 시험도 다른 치료법의 변화와 같은 교란 변수를 명확하게 배제하지 못했습니다. 또한, 어떤 연구도 부작용을 자세히 보고하지 않았습니다. 마그네슘은 일반적으로 안전하지만, 고용량은 설사를 유발하거나 일부 약물과 상호작용할 수 있습니다. (사용된 용량은 중간 정도였으며, 보고서에 안전성 문제는 언급되지 않았습니다.)

이러한 문제들로 인해, 증거의 품질은 낮음에서 중간 정도입니다. 다른 환자 그룹(NTG 대 POAG)은 다르게 반응할 수 있으며, 통제되지 않은 POAG 연구는 확인이 필요한 잠재적인 삶의 질 이점을 시사합니다. 요약하자면, 현재의 시험들은 시야에 대한 마그네슘의 잠재적 이점을 시사하지만, 이러한 발견은 더 강력한 증명이 필요합니다. 어떤 연구도 OCT 두께 또는 장기적인 시력 손실률과 같은 객관적인 측정에서 명확한 변화를 입증하지 못했습니다.

미해결 과제 및 향후 연구

불확실성을 고려할 때, 지식에는 명확한 공백이 있습니다. 가장 중요하게는, 잘 설계된 임상 시험이 필요합니다. 향후 연구는 무작위 배정, 이중 맹검, 위약 대조 방식으로 충분히 큰 규모여야 신뢰할 수 있는 결론을 도출할 수 있습니다. NTG 또는 POAG 환자(또는 계층화된 그룹에서 둘 다)를 등록하고 최소 수개월 이상 치료해야 합니다. 주요 결과 지표에는 시간 경과에 따른 시야 검사, 신경층 얇아짐을 위한 반복 OCT 스캔, 그리고 안압 모니터링이 포함되어야 합니다. 또한, 잘 수행된 임상 시험에서는 객관적인 방법을 사용하여 안구 혈류의 변화를 측정하고 모든 부작용을 기록해야 합니다.

다른 미해결 과제로는 마그네슘의 최적 용량과 형태가 있습니다. 연구에서는 약 300mg/일을 사용했지만, 더 많거나 적은 양, 또는 다른 마그네슘 염(산화물 대 구연산염 대 젖산염)이 최선인지 불분명합니다. 또한 마그네슘 수치가 낮은 환자만 이점을 얻는지 아는 것도 도움이 될 것입니다. 어떤 연구도 치료 전 환자의 혈중 마그네슘을 측정하지 않았으므로, 결핍 상태가 중요한지 알 수 없습니다.

마지막으로, 녹내장은 천천히 진행되므로 장기적인 결과(수년에 걸친)가 필요합니다. 향후 시험에서는 마그네슘이 다른 치료법(안압 하강 안약 등)과 함께 사용될 때 안약 단독보다 더 도움이 되는지 여부도 조사할 수 있습니다. 궁극적으로 더 크고 장기적인 시험을 통해 마그네슘 보충제를 권장해야 할지 여부를 알 수 있을 것입니다.

결론

요약하자면, 몇몇 소규모 임상 보고서는 경구 마그네슘이 일부 녹내장 환자의 시야 결과를 다소 개선할 수 있음을 시사합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.researchgate.net). 그러나 증거는 결정적이지 않습니다. 크고 결정적인 임상 시험은 없었습니다. 현재 데이터는 편향 위험이 있는 제한적인 연구에서 나온 것입니다. 마그네슘은 안전해 보이지만, 녹내장 손상을 실제로 늦추는지 여부는 아직 입증되지 않았습니다. 환자들은 보충제에만 의존해서는 안 되며, 표준 녹내장 치료를 계속해야 합니다. 연구자들은 마그네슘이 일상적인 녹내장 치료에 권장되기 전에 더 엄격한 인간 연구가 필요하다고 지적합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).