혈관수축, 수족냉증, 그리고 정상안압녹내장: 레이노 현상과의 연관성

녹내장은 일반적으로 높은 안압과 관련이 있지만, **정상안압녹내장(NTG)**에서는 안압이 정상임에도 불구하고 시신경이 손상됩니다. 연구자들은 오랫동안 혈류 문제가 NTG에 중요한 역할을 한다고 의심해왔습니다. 실제로 많은 NTG 환자는 레이노 현상, 편두통, 저혈압과 같은 혈관 조절 이상(혈관의 비정상적인 조절) 증상을 겪습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

레이노 현상은 추위나 스트레스로 인해 손가락과 발가락의 작은 동맥이 경련을 일으켜 혈류가 차단되는(피부가 하얗게 변한 후 파랗게 변하는) 상태입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이러한 과도한 혈관수축은 혈관 조절 이상의 명확한 예시입니다. 흥미롭게도 연구에 따르면 NTG 환자는 녹내장이 없는 사람보다 수족냉증(레이노 현상)을 겪을 가능성이 더 높습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 246명의 NTG 환자와 1,100명 이상의 대조군을 대상으로 한 연구에서, 수족냉증과 같은 증상은 NTG 그룹에서 훨씬 더 흔하게 나타났습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 마찬가지로 NTG에 대한 한 고찰에서는 *“레이노 현상, 편두통, [그리고] 야간 전신 저혈압”*이 NTG의 주요 관련 요인 중 하나라고 언급했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

이러한 발견은 NTG의 시신경 손상이 안압보다는 불충분한 혈액 공급에서 비롯될 수 있음을 시사합니다. 몸(그리고 눈)의 혈관이 추위나 스트레스에 과도하게 반응하면, 시신경은 반복적인 경미한 허혈(저산소증)과 ‘재관류 손상’(혈액이 다시 흐를 때 발생하는 손상)을 겪을 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 요컨대, NTG는 부분적으로 혈관성 녹내장일 수 있으며, 레이노 현상은 이러한 혈관 문제의 가시적인 징후 중 하나입니다.

한랭 검사가 혈관 문제를 어떻게 드러내는가

이 연관성을 연구하기 위해 연구자들은 한랭 유발 검사와 혈류 측정을 사용합니다. 흔히 사용되는 검사는 한랭압박검사로, 환자가 약 1분간 손을 얼음물에 담그면 의사들은 손가락 온도가 얼마나 떨어지는지 측정합니다. 건강한 사람의 경우 온도는 미미하게 떨어지지만, 레이노 현상이나 혈관수축이 있는 사람의 경우 크게 떨어집니다.

예를 들어, 2021년 한 연구에서는 113명의 NTG 환자(잘 조절된 낮은 안압을 가진)가 손을 얼음물에 담근 후 손가락 온도를 측정했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). NTG 환자는 정상 대조군보다 훨씬 더 큰 온도 강하를 보였습니다(1분 후 약 31.8% 대 27.0%, P=0.042) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 더욱이 NTG 그룹 내에서도 손가락 냉각이 심한 환자들은 더 빨리 진행되어, 냉각이 경미한 환자들보다 시야(시력)를 더 빠르게 잃었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 즉, “얼음물 후 손가락 온도의 과도한 하락은 NTG에서 더 빠른 시야 진행과 유의미하게 연관”되었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 강한 말초 혈관수축이 녹내악화를 예측한다는 것을 시사하며, 이는 아마도 눈의 혈관에서도 유사한 수축이 반영되기 때문일 것입니다.

또 다른 연구에서는 한랭 검사 중 눈의 혈류를 직접 영상화했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 타카하시 등은 시신경유두(ONH)의 레이저 혈류 측정법과 손톱의 비디오 모세혈관경 검사를 사용하여 14명의 NTG 환자와 15명의 건강한 대조군을 비교했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 그들은 NTG 환자의 경우 시신경유두 혈관과 손가락 모세혈관이 한랭 스트레스 후 비정상적으로 크게 수축하는 반면, 안면 혈관은 실제로는 정상보다 더 확장(넓어짐)되는 것을 발견했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 간단히 말해, NTG 환자의 눈 혈류와 손가락 혈류는 건강한 사람보다 추위에 반응하여 훨씬 더 많이 감소합니다. 이러한 비정상적인 혈관반응성(혈관 반응)은 혈관 조절 이상의 특징입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

많은 이전 연구들도 NTG 및 녹내장 환자에게서 손톱 주위 모세혈관 이상을 발견했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 예를 들어, 한랭 검사를 손톱 바닥의 미세 혈관을 확대 관찰하는(손톱 주위 모세혈관경 검사) 것과 결합하면 녹내장 환자의 모세혈관이 과도하게 수축하는 경우가 많다는 것을 보여줍니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 한 연구 배경에서는 녹내장 환자의 한랭 검사 중 “과도한 손톱 주위 모세혈관 수축이 보고”되었으며, 심지어 이러한 수축이 더 빠른 시야 손실과 관련이 있다고 언급했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 요약하자면, 한랭 유발 검사와 미세 혈액순환 측정은 NTG 환자가 레이노 현상과 마찬가지로 과도하게 반응하는 혈관을 가지고 있음을 일관되게 보여줍니다.

혈관 조절 이상이 녹내장 위험을 증가시킨다

왜 이것이 중요할까요? 시신경은 혈류에 민감합니다. 시신경에 혈액을 공급하는 혈관이 경련을 일으키기 쉽다면, 시신경은 반복적인 경미한 허혈성 손상을 겪을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 이는 시신경 섬유를 죽게 만들고 시력을 악화시킬 수 있습니다. 이는 손상을 설명할 만큼 안압이 높지 않은 NTG에서 특히 중요합니다.

한랭 검사 외에도 대규모 설문조사는 레이노-NTG 연관성을 뒷받침합니다. 언급된 바와 같이, 플라머 증후군 설문조사 결과 NTG 환자는 녹내장이 없는 사람보다 수족냉증, 편두통 및 기타 혈관 조절 이상 증상을 훨씬 더 자주 보고하는 것으로 나타났습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2017년 연구에서는 **“정상안압녹내장과 플라머 증후군 사이에 연관성이 있다”**고 결론지었습니다(플라머 증후군이라는 용어는 이러한 혈관 조절 이상을 설명하는 데 자주 사용됩니다) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 저자들은 이 연관성이 유지된다면 혈관 문제를 치료하는 것이 NTG 진행을 늦추는 데 도움이 될 수 있다고 제안했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

특정 위험 요소들도 연관됩니다. NTG 환자는 종종 야간에 에피소드성 저혈압(이는 눈 관류를 저하시킴) 및 기타 순환 문제를 겪습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 연구들은 낮은 전신 혈압과 혈압 변동이 NTG 위험을 증가시킬 수 있다고 언급합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 사례 보고에서는 티몰롤 점안액(베타 차단제)을 사용한 환자가 레이노 현상 증상을 보인 사례도 언급되며, 이는 혈관을 수축시키는 약물이 혈관수축을 유발할 수 있음을 보여줍니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

결정적으로, 혈관 조절 이상의 정도가 질병 진행과 관련이 있음을 데이터가 보여줍니다. 한랭압박검사 연구 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)는 대표적인 예시입니다. 더 큰 말초 혈관수축은 더 빠른 시야 손실을 의미했습니다. 다른 연구들도 유사한 패턴을 시사합니다. NTG 환자의 비정상적인 손톱 주름 패턴은 더 많은 시신경유두 출혈 및 더 나쁜 녹내장 소견과 연관되었습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 요컨대, NTG 환자가 레이노 현상과 유사한 징후를 보인다면 녹내장 악화 위험이 더 높을 수 있습니다. 이러한 환자들을 진행 여부를 더 면밀히 모니터링하는 것이 합리적입니다.

대처 전략: 몸을 따뜻하게 유지하고 스트레스 관리

이러한 연관성을 고려할 때, 명백한 권고사항 중 하나는 보온입니다. 손(그리고 몸)을 따뜻하게 유지하는 것은 레이노 발작을 유발하는 혈관수축을 예방하는 데 도움이 됩니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 예를 들어, 레이노 환자들은 추운 날씨에 장갑과 따뜻한 옷을 입고, 온열 손난로를 사용하며, 급격한 온도 변화를 피하도록 권고됩니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 흡연도 피해야 하며(혈관 내막을 손상시킬 수 있음), 혈관을 수축시키는 약물은 피해야 합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 실제로 레이노 치료의 첫 단계는 순수하게 보호적인 접근입니다: “보온 유지 및 혈관수축 효과가 있는 약물 회피를 포함한 보존적 조치” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 NTG와 수족냉증을 가진 누구에게나 동일하게 적용됩니다. 따뜻하게 유지함으로써 손(그리고 잠재적으로 눈)으로의 혈류가 차단되는 에피소드를 줄일 수 있습니다.

스트레스 관리 또한 중요한 팁입니다. 정서적 불안은 레이노 발작의 약 3분의 1을 유발할 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 대부분의 사람들은 스트레스가 신체적인 혈관 경련을 유발한다고 생각하지 않지만, 실제로 그럴 수 있습니다. 레이노 환자들은 종종 더 높은 불안이나 우울증을 겪으며, 이는 발작을 악화시킬 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이완 운동, 호흡 기술 또는 마음-몸 치료가 도움이 될 수 있습니다. 질병 관련 레이노를 가진 환자들을 대상으로 한 연구에서, 8주간의 매일 유도 심상 명상 과정은 발작의 심각도를 유의미하게 감소시키고 삶의 질을 향상시켰습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 바이오피드백 훈련(의식적으로 손을 따뜻하게 하는 법을 배우는 것)조차도 일부 사람들에게는 도움이 될 수 있습니다. 실질적으로, 요가, 명상 앱 또는 취미를 통해 진정하는 방법을 찾는 것은 레이노 발작을 줄이고, 그로 인해 시신경을 반복적인 혈액 공급 부족 에피소드로부터 간접적으로 보호할 수 있습니다.

다른 일반적인 건강 관리도 좋은 혈액순환을 유지하는 데 도움이 됩니다. 혈압을 안정적으로 유지하는 것(특히 야간 혈압 강하를 피하는 것)이 현명합니다. NTG가 있다면 의사가 24시간 혈압을 모니터링할 수 있습니다. 규칙적인 적당한 운동은 전반적인 혈관 건강을 개선할 수 있습니다(심한 레이노 현상의 경우 운동 중 극심한 추위는 피해야 합니다). 충분한 수분 섭취, 그리고 혈관에 영향을 미치는 빈혈이나 호르몬 문제(갑상선 문제 등)를 치료하는 것도 더 나은 혈류를 지탱할 수 있습니다.

요약하자면, 상담은 보통 유발 요인을 완화하는 데 중점을 둡니다. 환자들과 논의할 핵심 사항은 다음과 같습니다.

• 추운 날씨에는 옷을 여러 겹 겹쳐 입으세요(장갑, 따뜻한 양말, 스카프).
• 혈액순환을 방해할 수 있는 끼는 장갑이나 시계는 피하세요.
• 해당되는 경우 금연하세요.
• 혈관을 수축시킬 수 있는 카페인이나 코막힘 완화제는 제한하세요.
• 스트레스 요인을 파악하고 매일 이완 기법을 사용하세요.
• 매우 낮은 혈압은 NTG를 악화시킬 수 있으므로, 새로운 어지럼증이나 실신이 있으면 보고하세요.

이러한 조치들은 저비용, 저위험이며, 혈관을 개방 상태로 유지하여 녹내장 손상을 늦출 수 있습니다.

칼슘 채널 차단제: 신중한 접근

생활 습관 개선만으로는 충분하지 않을 때, 의사들은 때때로 약물 치료를 고려합니다. 레이노병(원발성 레이노)에서는 니페디핀과 같은 **경구용 칼슘 채널 차단제(CCB)**가 혈관을 이완시키는 데 가장 흔히 사용되는 약물입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 그러나 레이노 현상에서도 그 이점은 제한적입니다. 코크란 리뷰는 CCB가 최소한의 효과를 보인다고 밝혔습니다. 평균적으로 주당 약 1.7회 발작 빈도를 줄였을 뿐이며, 발작 심각도에는 거의 영향을 미치지 않았습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 환자들은 다소 완화를 느낄 수 있지만, 두통, 홍조, 부종이 흔한 부작용입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 따라서 CCB는 단독 보온 조치가 실패할 경우에만 1차 약물로 설명됩니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

NTG는 어떨까요? 혈관을 확장함으로써 CCB가 시신경 관류를 개선할 수 있다는 아이디어입니다. 일부 소규모 임상 시험에서 이를 테스트했습니다. 예를 들어, 일본에서 닐바디핀(눈에 영향을 줄 수 있는 CCB)에 대한 장기 연구(3년)는 시신경으로의 혈류를 개선하고 손상을 늦췄음을 시사했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 실제로, 이전 안과 리뷰에서는 닐바디핀으로 치료받은 일부 NTG 환자들이 *“시신경유두 및 시야 손상 속도에서 유의미한 감소”*를 보였다고 언급합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

그러나 이러한 연구들은 규모가 제한적이며 모두 일관된 결과를 보여주지는 않습니다. 최근의 증거는 NTG에 대한 CCB의 명확한 이점을 보여주지 못했습니다. 대규모 인구 연구(영국 바이오뱅크, 2023)에서 연구자들은 전신 CCB를 복용하는 사람들이 안압 저하 없이 녹내장 위험이 더 높고 신경층이 더 얇다는 것을 실제로 발견했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 저자들은 이것이 부작용일 수 있다고 결론지었습니다. CCB는 녹내장 발생률 39% 증가 및 망막 신경층 얇아짐과 관련이 있었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 CCB가 녹내장을 유발한다는 것을 증명하지는 않지만, 명확한 해결책으로 지지하기에는 분명히 부족합니다.

실제로 대부분의 안과 의사들은 여전히 신중합니다. 국소 베타 차단제(티몰롤 점안액 등)는 민감한 사람들에게 가끔 레이노 현상을 유발하는 것으로 알려져 있습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 경구용 CCB는 혈압을 낮추고 부작용(어지럼증, 빠른 심박수)을 유발할 수 있으므로, 의사들은 선택을 신중하게 저울질합니다. 현재 칼슘 차단제는 특별한 경우를 제외하고는 정기적인 NTG 치료 지침의 일부가 아닙니다. 다른 조치에 반응하지 않는 심각한 혈관수축이 있는 환자에게 시도될 수 있지만, 그때조차도 기대치는 낮습니다. 환자가 이미 고혈압으로 CCB를 복용 중이라면 현재 증거에 기반하여 중단할 명확한 이유는 없지만, 의사는 이러한 발견을 인지하고 눈 상태를 면밀히 모니터링해야 합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

상담 및 위험 평가

이를 종합하여, 임상의가 환자에게 상담하고 위험을 계층화하는 방법은 다음과 같습니다.

• 전신 증상에 대해 질문하세요. NTG 환자의 경우, 의사는 수족냉증, 편두통, 잦은 목 통증 또는 기립성 어지럼증을 겪는지 물어봐야 합니다. 긍정적인 답변은 혈관 조절 이상을 시사합니다. (마찬가지로 레이노 현상 진단을 받은 사람이 시력 문제가 있다면 NTG 검사를 받아야 합니다.)

• 조절 가능한 요인을 파악하세요. 전신 혈압이 너무 낮지 않은지(특히 야간에) 확인하고, 필요한 경우 관리하세요. 다른 혈관 위험 요소를 조절하세요 – 예를 들어, 과도한 저하는 시신경을 굶주리게 할 수 있으므로 야간에 강력한 혈압 약물은 피하세요.

• 위험이 높으면 더 면밀히 모니터링하세요. 환자가 여러 혈관수축 징후(수족냉증, 편두통 병력, 저혈압)를 가지고 있다면, 빠른 진행의 위험이 더 높을 수 있습니다. 이는 안압이 목표치에 있더라도 평소보다 더 자주 시야 검사나 시신경 영상 검사를 정당화할 수 있습니다.

• 생활 습관 변화를 강조하세요. 한랭 민감성을 가진 NTG 환자에게는 위에서 논의된 보온 조치 및 스트레스 관리를 강조하세요. 이것들이 치료법은 아니지만, 혈류를 안정적으로 유지하여 손상을 늦출 수 있다고 설명하세요.

• 전문가 상담을 고려하세요. 난치성 사례에서는 류마티스 전문의 또는 내과 의사와의 협력이 도움이 될 수 있습니다. 그들은 혈관수축을 정량화하기 위해 손톱 주위 모세혈관경 검사 또는 다른 검사를 수행할 수 있습니다. 일부 센터에서는 24시간 혈압 모니터링이 시행됩니다. 전문가들은 칼슘 차단제 외에 가능한 비승인 치료법(예: PDE5 억제제 등 – 비록 이에 대한 증거는 훨씬 더 희박하지만)에 대해서도 안내할 수 있습니다.

• 지지 요법. 환자의 우려를 다루세요: 수족냉증은 불편하고 걱정스럽습니다. 환경 변화가 레이노 현상과 눈 건강 모두에 어떻게 도움이 될 수 있는지 명확한 지침을 제공하세요. 손가락 색깔/온도 변화에 대한 환자 자가 모니터링을 장려하세요.

위험 계층화: NTG 환자를 “낮은 혈관 위험” 대 “높은 혈관 위험”으로 크게 분류할 수 있습니다. NTG 와 명확한 레이노 증상을 가진 환자는 고위험군에 속합니다. 그들에게는 이렇게 말해야 합니다. “환자분은 혈류의 영향을 부분적으로 받는 시신경 질환을 가지고 있습니다. 추위로 인한 손가락 색깔 변화 병력은 혈관이 매우 민감하다는 것을 시사합니다. 이는 눈을 보호하고 모든 위험 요소를 통제하는 데 특히 주의를 기울여야 함을 의미합니다.” 반면에 레이노 현상, 편두통 또는 저혈압이 없는 NTG 환자는 주로 안압을 보존적으로 유지하는 데 중점을 두어 표준적인 방식으로 추적 관찰할 수 있습니다.

상담 전반에 걸쳐 우리는 안압(IOP) 강하가 여전히 중요하다는 점을 강조합니다. 종종 NTG 환자는 안압을 25~30% 낮추기 위해 점안액으로 치료받습니다. 그러나 이와 더불어 눈 관류를 최대화하기 위해 가능한 모든 조치를 취해야 합니다. 균형 잡힌 혈압(너무 높거나 낮지 않음), 혈관수축제 회피, 그리고 따뜻한 혈액 공급은 안압 치료를 보완할 수 있습니다.

결론

요약하자면, 레이노 현상, 수족냉증 및 기타 순환 문제로 나타나는 혈관 조절 이상이 정상 안압에서도 시신경을 취약하게 만들 수 있다는 인식이 커지고 있습니다. 한랭 유발 검사와 혈류 측정은 NTG 환자가 과도한 혈관수축을 보임을 보여줍니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). NTG 환자가 이러한 징후를 보이면, 더 빠르게 악화될 가능성이 높은 것으로 보입니다.

NTG 환자는 점안액뿐만 아니라 혈액순환 보호에 대해서도 상담을 받아야 합니다. 따뜻하게 유지하고, 스트레스를 풀며, 혈관을 수축시키는 행동을 피하는 것이 실질적인 조치입니다. 칼슘 채널 차단제와 같은 약물은 드물게 심각한 혈관수축에 도움이 될 수 있지만, 눈 건강에 대한 이점은 입증되지 않았고 논란의 여지가 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

궁극적으로 NTG와 수족냉증을 가진 환자는 전신 상태가 눈 위험에 영향을 미친다는 것을 알아야 합니다. 정기적인 안과 검진, 신중한 혈압 조절, 그리고 좋은 혈액순환을 위한 건강한 습관이 최선의 전략을 제공합니다. 안압 감소와 혈류 관리를 결합함으로써 시신경이 건강하게 유지될 수 있는 최상의 기회를 제공합니다.