서론

녹내장 환자 중 많은 이들이 눈 건강을 위해 영양 보충제를 섭취합니다. 흔한 예로는 어유(오메가-3 지방산), 은행잎 추출물, 마늘, 커큐민(강황), 그리고 미르토제놀(소나무 껍질 추출물과 빌베리 혼합)과 같은 복합 보충제가 있습니다. 이러한 보충제는 혈액 응고를 방해하여 혈액 희석 효과를 가질 수 있습니다. 여러 보충제를 동시에 섭취하는 것(중복 섭취)은 이러한 효과를 증폭시킬 수 있습니다. 녹내장 환자의 경우, 과도한 혈액 희석은 시신경유두 출혈(시신경에 생기는 작은 출혈)을 증가시키고 안과 수술 후 예후를 악화시킬 수 있습니다. 본 글에서는 각 보충제가 혈액 응고에 어떻게 작용하는지, 그 효과가 어떻게 누적될 수 있는지, 그리고 환자와 의사가 위험을 관리하기 위해 무엇을 할 수 있는지 설명합니다.

혈액 희석 보충제와 작용 방식

어유(오메가-3 지방산). 어유 보충제는 혈소판의 행동을 변화시키는 오메가-3 지방(EPA 및 DHA와 같은)을 제공합니다. 동물 및 실험실 연구에 따르면 오메가-3는 혈소판 응집을 억제할 수 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 다시 말해, 저용량 아스피린처럼 혈소판을 덜 “끈적하게” 만듭니다. 대부분의 임상 시험에서는 어유 단독으로 인한 대량 출혈을 발견하지 못했지만, 다른 혈액 희석제와 병용할 경우 문제가 발생할 수 있다고 경고하는 여러 사례 보고가 있습니다. 예를 들어, 와파린(및 아스피린)을 복용 중인 환자에게 고용량 오메가-3를 투여했을 때 위험할 정도로 높은 INR(응고 시간)과 경미한 낙상 후 경막하 뇌출혈까지 발생한 사례가 있었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 따라서 어유는 특히 다른 항응고제를 복용 중일 경우 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다.

은행잎 추출물. 은행잎 추출물에는 혈소판 활성화 인자(PAF)를 차단하는 화합물(은행잎 플라보노이드)이 포함되어 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이러한 효과는 실험실 및 동물 모델에서 혈액을 묽게 합니다. 한 단기 임상 연구에서 은행잎 추출물은 혈소판 응집을 감소시켰지만, 일상적인 응고 검사 결과는 종종 정상으로 유지되었습니다. 그럼에도 불구하고, 많은 보고서들은 은행잎 추출물을 다른 항응고제와 함께 복용했을 때 심각한 출혈과 관련이 있다고 언급합니다. 사례 보고에는 아스피린 또는 와파린과 함께 은행잎 추출물을 사용하는 사람들에게서 자발성 안구 출혈(전방 출혈), 뇌출혈, 과도한 수술 출혈 등이 포함됩니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 실제로 대규모 환자 데이터베이스는 와파린을 복용하는 사람들이 은행잎 추출물도 복용했을 때 주요 출혈 위험이 38% 더 높다는 것을 보여줍니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이 때문에 지침에서는 모든 혈액 희석제와 은행잎 추출물을 함께 사용하지 말 것을 경고합니다.

마늘. 마늘(Allium sativum)에는 용량 의존적으로 혈소판을 억제하는 알리신 및 관련 분자가 포함되어 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 실질적으로는 일반적인 양의 마늘을 섭취하는 것은 일반적으로 안전하지만, 고용량 마늘 보충제(또는 숙성 마늘 추출물)는 혈소판 기능을 측정 가능하게 감소시킬 수 있습니다. 와파린을 복용 중인 환자에게서 마늘이 INR을 증가시키고 때때로 멍이나 출혈을 유발한 사례 보고가 있습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 예를 들어, 한 사례 보고는 와파린에 마늘 보충제를 추가하는 것이 예상치 못하게 응고 시간(INR)을 증가시켰다는 것을 보여주었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 전반적으로 마늘의 항혈소판 효과는 아스피린보다 약하지만, 다른 약물과 병용할 경우 출혈에 기여할 수 있습니다.

커큐민 (강황). 강황 화합물인 커큐민은 혈액 희석 효과가 의심되는 천연 항염증제입니다. 실험실 연구에 따르면 커큐민은 사이클로옥시게나제 및 리폭시게나제와 같은 효소를 방해하여 혈소판 활성화 및 응집을 차단합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 다시 말해, 커큐민은 혈전 촉진 분자(트롬복산 등)의 형성을 막고 혈소판의 칼슘 신호를 감소시킵니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 출혈 위험에 대한 대규모 인체 연구는 거의 없지만, 커큐민의 항혈소판 효과는 동물 및 시험관 내에서 잘 입증되었습니다. 최근 사례 보고에 따르면 클로피도그렐과 아픽사반을 복용 중이던 74세 남성이 하루 1g의 커큐민 섭취를 시작한 직후 대규모 자발성 허벅지 혈종이 발생했습니다 (www.jclinmedcasereports.com) (이 자료는 사례 보고이지만, 심각한 출혈 가능성을 강조합니다). 종합적으로 볼 때, 이러한 데이터는 커큐민이 특히 다른 혈액 희석제와 함께 사용될 때 출혈에 기여할 수 있다는 것을 시사합니다.

미르토제놀. 미르토제놀은 피크노제놀(해송 껍질 추출물)과 미르토셀렉트(빌베리 추출물)로 만든 보충제입니다. 이는 안구 혈류를 개선하고 안압을 낮출 수 있기 때문에 눈 건강을 위해 자주 판매됩니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 산화질소를 증가시킴으로써 미르토제놀은 혈관을 이완시키고 모세혈관 누출을 줄입니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 중요하게도, 미르토제놀은 혈액 희석제로 알려져 있지 않습니다. 그 성분들은 항산화 및 혈관 효과를 가지고 있지만, 혈소판 기능이나 응고를 변화시킨다는 증거는 없습니다. 녹내장 모델에서 미르토제놀에 대한 연구는 더 나은 혈류와 낮은 안압으로 인한 이점을 보여주며 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), 과도한 출혈 보고는 없습니다. 요컨대, 미르토제놀은 다른 보충제들처럼 출혈 위험에 영향을 미치지 않을 것입니다.

결합된 (“중복 섭취”) 출혈 위험 효과

두 가지 이상의 혈액 희석 보충제를 동시에 섭취하면 그 효과가 합쳐지거나 심지어 증폭될 수 있습니다. 각 보충제는 일반적으로 응고를 방지하기 위해 다른 방식으로 작용합니다. 예를 들어, 어유는 혈소판 막을 덜 응고 촉진적으로 만들고, 마늘은 혈소판 효소를 차단하며, 은행잎 추출물은 PAF 신호를 차단하고, 커큐민은 응고 화학 반응을 차단합니다. 이론적으로는 이들을 결합하면 여러 경로를 동시에 공격합니다. 실제로는 중복 섭취가 각 보충제의 개별 효과를 더하는 것처럼 작용할 수 있으며 – 때로는 그 이상으로, 때로는 시너지 효과로 더 강하게 작용할 수 있습니다.

이러한 위험을 보여주는 사례들이 있습니다. 한 심장 수술 사례에서는 어유와 마늘을 모두 복용하던 환자가 정상적인 표준 검사에도 불구하고 미만성 출혈이 발생했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 해당 사례에서 이 보충제를 제외한 모든 약물을 중단했음에도 불구하고 과도한 삼출을 막지 못했습니다. 외과 의사들은 혈소판 수혈을 해야 했습니다. 또 다른 보고서는 고용량 어유를 추가한 후 아스피린과 와파린을 복용 중이던 환자에게서 심한 출혈이 발생했음을 기록합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 실험실 용어로, 한 오래된 연구(건강한 자원자를 대상으로)는 아스피린 단독으로는 출혈 시간을 약 34% 연장하고 어유 단독으로는 약 9% 연장했지만, 둘을 함께 복용했을 때는 출혈 시간을 약 78% 연장한다는 것을 발견했습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (이것은 특정 연구이지만, 일반적으로 두 가지 약한 혈액 희석제가 함께 훨씬 더 큰 효과를 나타내는 방법을 보여줍니다.)

요약하자면, 항혈소판 효과가 있는 여러 보충제를 복용하는 것은 출혈 위험을 크게 증가시킬 수 있습니다. 약력학적 관점에서 볼 때, 이러한 조합은 종종 부가적인 작용(다른 각도에서 응고 감소)을 가지며, 때로는 한 보충제가 다른 보충제의 작용을 강화할 때 시너지 효과를 가질 수도 있습니다. 환자를 위한 핵심은 “중복 섭취”를 아스피린 추가 복용과 같이 다루어야 한다는 것입니다. 이는 멍이 쉽게 들거나, 코피, 또는 안구 출혈로 이어질 수 있습니다.

처방 항응고제와의 상호작용

처방받은 혈액 희석제도 복용하고 있다면 보충제를 중복 섭취하는 것은 특히 위험합니다. 많은 항응고제는 다른 방식으로 작용하지만, 보충제를 추가하면 효과가 증폭될 수 있습니다. 예를 들어, 와파린 용량은 종종 INR로 모니터링됩니다. 은행잎 추출물, 마늘, 어유와 같은 보충제를 시작한 후 INR이 극적으로 상승한 환자들이 연구를 통해 기록되었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 한 의료 기록 검토에서 와파린과 은행잎 추출물을 함께 복용한 사람들은 와파린만 복용한 사람들보다 38% 더 높은 출혈 위험을 가졌습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 또 다른 보고서는 와파린(및 아스피린)에 어유(오메가-3)를 추가하는 것이 위험할 정도로 높은 INR 수치를 유발하여 뇌출혈로 이어졌다는 것을 발견했습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

새로운 항응고제(예: Factor Xa 억제제)의 경우에도 유사한 주의가 필요합니다. 보충제는 장 효소나 혈소판 기능을 변화시켜 약물 수치를 예측할 수 없게 만들 수 있습니다. 예를 들어, 쥐 연구는 커큐민이 클로피도그렐(혈소판 약물)에 대한 신체 노출을 약 1.6배 증가시켰다는 것을 보여주었습니다 (www.jclinmedcasereports.com). 인간 데이터는 제한적이지만, 혈액 희석 효과의 조합은 분명합니다. 실제로 의사들은 엄격한 모니터링 없이 한약 보충제를 처방 항응고제와 병용하는 것을 반대하는 경우가 많습니다. 와파린 또는 DOAC를 복용 중이라면, 어유, 은행잎 추출물, 마늘, 커큐민 또는 유사한 보충제를 추가하는 것은 위험한 출혈 범위로 밀어 넣을 수 있습니다.

녹내장에 미치는 영향: 시신경유두 출혈 및 수술

녹내장은 이미 시신경을 손상시키며, 시신경유두 출혈(시신경유두의 작은 출혈점)은 질병 악화를 알리는 신호입니다. 연구에 따르면 시신경유두 출혈은 더 빠른 시력 상실과 관련이 있습니다. 특히 혈액 희석제 사용은 시신경유두 출혈에 영향을 미칠 수 있습니다. 한 장기 연구에 따르면 아스피린을 복용하는 녹내장 환자는 아스피린을 복용하지 않는 환자에 비해 시신경유두 출혈 발생률이 두 배 이상 높았습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 혈액을 묽게 하는 모든 물질(보충제 포함)이 유사하게 출혈 빈도를 증가시킬 수 있음을 시사합니다. 해당 연구에서 시신경유두 출혈은 안압이 평소보다 낮을 때 발생하는 경향이 있었으며 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), 이는 혈관 취약성이 역할을 한다는 것을 시사합니다.

대조적으로, 최근 분석에서는 항혈소판/항응고제를 복용하는 환자들이 그렇지 않은 환자들보다 시신경유두 출혈 후 녹내장 진행이 경계선상으로 더 느리다는 흥미로운 결과를 발견했습니다 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 완전히 이해되지 않았지만, 전반적인 순환 개선이 한동안 일부 손상을 상쇄할 수 있다는 것을 반영할 수 있습니다. 어떤 경우든, 주요 우려는 추가 출혈(임상적으로 명백하거나 미세한)이 시신경에 잠재적으로 해를 끼칠 수 있다는 것입니다. 녹내장 수술(섬유주절제술 또는 션트 시술)에서 추가 출혈은 외과 의사의 시야를 가리고 치유에 영향을 미칠 수 있습니다. 2022년 녹내장 수술에 대한 연구에서 항혈소판제만으로 심각한 출혈 사건이 명확하게 증가하지는 않았지만 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), 외과 의사들은 여전히 신중하게 진행합니다. 경미한 출혈조차도 수술 부위의 혈종이나 흉터로 이어질 수 있습니다.

이러한 위험 때문에 수술 전 관리에는 종종 보충제 중단이 포함됩니다. 안과 의사들은 일반적으로 안과 수술 최소 1~2주 전에 모든 항응고 보충제(및 약물)를 중단할 것을 권장합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 이는 아스피린 또는 와파린에 대한 표준 관행과 유사합니다. 예를 들어, 한 임상 지침은 혈액 희석 작용이 있는 천연 제품은 선택적 수술 2~3주 전에 중단해야 한다고 명시합니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (“선택적”이라는 것은 응급 수술이 아닌 계획된 녹내장 수술을 의미합니다.) 수술을 기다릴 수 없다면, 의사들은 혈소판 수혈과 같은 조치를 준비해야 합니다.

환자 안전 체크리스트

이러한 위험을 관리하기 위해 환자와 의사는 간단한 체크리스트를 사용할 수 있습니다:**

• 의사에게 모든 것을 알리세요. 매 방문 시 처방약뿐만 아니라 복용하는 모든 보충제, 한약, 비타민 및 “천연” 제품을 나열하세요. 많은 환자들이 이를 언급하는 것을 잊습니다. (한 설문조사에 따르면 대부분의 수술 환자가 한약 보충제를 사용하지만, 종종 보고하지 않는 것으로 나타났습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) 특히 어유, 마늘, 은행잎 추출물, 커큐민, 생강, 그리고 미르토제놀과 같은 녹내장 “혼합물”에 대해 언급하세요. 아스피린, 와파린, 클로피도그렐 또는 기타 혈액 희석제를 복용 중이라면, 혼합으로 인해 해로움이 발생하는 경우가 많으므로 이는 훨씬 더 중요합니다. 대규모 메디케어 연구에서 출혈과 가장 관련이 높은 조합은 아스피린, 와파린, 티클로피딘 등과 함께 복용한 은행잎 추출물, 마늘 또는 인삼이었습니다 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• 용량과 필요성을 검토하세요. 의사와 함께 각 보충제를 복용하는 이유와 그것이 정말 필요한지 논의하세요. 예를 들어, 심장 건강을 위해 어유를 복용하고 있지만 처방받은 스타틴이나 아스피린도 복용하고 있다면, 의사는 과도한 혈액 희석 위험을 감수하기보다는 치료법을 조정할 수 있습니다. 마찬가지로 혈액 희석제를 복용하지 않지만 저혈압이 있다면, 일반 용량의 오메가-3라도 재고할 필요가 있을 수 있습니다.

• 수술 전에 중단하세요. 어떤 안과 시술(레이저 홍채 절개술 또는 백내장 수술이라도)을 받을 예정이라면, 안과 의사에게 어떤 보충제를 언제 중단해야 하는지 물어보세요. 일반적으로 계획된 수술 약 2주 전에 알려진 혈액 희석 보충제를 모두 중단하세요 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 여기에는 고용량 오메가-3, 고용량 마늘, 은행잎 추출물, 커큐민 등이 포함됩니다. (특정 레이저 수술과 같이 조직을 절개하지 않는 경미한 시술의 경우, 의사가 일부 보충제 계속 복용을 허용할 수 있지만, 항상 먼저 확인하세요.) 체크리스트에 기록하고 일정을 따르세요. 이 단계를 놓치면 수술실에서 예상치 못한 출혈이 발생할 수 있습니다.

• 출혈 징후를 모니터링하세요. 여러 약물을 복용하는 동안 비정상적인 출혈에 주의하세요. 쉽게 멍이 들거나, 잇몸 출혈, 과도한 월경 출혈, 코피, 또는 한쪽 눈에 과도한 눈물/피(전방 출혈) 등이 있을 수 있습니다. 작은 잇몸 출혈이나 더 큰 멍도 경고 신호일 수 있습니다. 이러한 증상을 발견하면 즉시 의사에게 알리세요. 의사는 혈액이 너무 묽은지 측정하기 위해 혈액 검사(와파린을 사용하는 경우 INR, 또는 혈소판 기능 검사)를 할 수 있습니다.

• 진료를 조율하세요. 모든 의사와 약사에게 보충제에 대해 알리세요. 예를 들어, 심장 전문의가 보충제를 복용 중인 상태에서 클로피도그렐을 처방하거나 스텐트 시술을 한다면, 이를 알아야 합니다. 약사나 주치의는 종종 상호작용에 대해 경고할 수 있습니다(예: 새로운 한약을 시작하면 와파린 클리닉에서 INR을 더 면밀히 모니터링함). 최신 약물(및 보충제) 목록을 보관하고 진료 약속 시 가져가세요.

• 필요하면 조정하세요. 때로는 추가 보충제를 단순히 중단하는 것이 가장 안전한 선택일 수 있습니다. 예를 들어, 새로운 수술을 앞두고 있다면 회복될 때까지 새로운 혈액 희석 한약을 시작하지 마세요. 수술 후 의사가 보충제를 다시 복용할 시기와 여부를 조언할 수 있습니다. 안압이나 녹내장이 여전히 우려되는 경우라도, 치유가 완료될 때까지 출혈 위험을 피하는 것이 좋습니다.

결론

어유, 은행잎 추출물, 마늘, 커큐민과 같은 식이 보충제는 건강상의 이점을 제공할 수 있지만, 천연 혈액 희석제처럼 작용합니다. 여러 보충제를 함께 사용하거나 처방 항응고제와 함께 사용하면 이러한 효과가 누적되어 출혈 위험을 높일 수 있습니다. 녹내장 환자의 경우, 이는 시신경유두 출혈의 가능성이 높아지고 수술 조건이 더 어려워진다는 것을 의미합니다. 각 조합이 출혈 위험을 얼마나 높이는지에 대한 간단한 공식은 없지만, 사례들은 극적인 효과를 보여줍니다. 가장 안전한 접근 방식은 개방적인 의사소통입니다. 특히 수술 전이나 출혈이 쉽게 발생하는 경우 의사에게 모든 보충제에 대해 항상 알리세요. 그러면 귀하와 의료진은 각 약물의 이점과 위험을 평가할 수 있습니다. 주의와 계획(시술 전 보충제 중단, 검사실 모니터링 등)을 통해 녹내장 및 전반적인 건강을 관리하면서도 위험한 출혈을 예방하는 데 도움을 줄 수 있습니다.