Szójatermékek, fitoösztrogének és glaukóma nőknél

Szója, fitoösztrogének és a szem egészsége: Befolyásolhatják-e az ösztrogénszerű vegyületek a glaukómát nőknél?

Bevezetés: A glaukóma egy gyakori szembetegség, amely fokozatos látásvesztéshez vezet. Gyakran érinti az idősebb felnőtteket, és a betegek nagy részét nők teszik ki. Mivel a nők látása a menopauza után megváltozik, a tudósok azt vizsgálják, hogy a női hormonok befolyásolják-e a glaukóma kockázatát. A szójatermékek gazdagok izoflavonokban, olyan növényi vegyületekben, amelyek az ösztrogént utánozzák (úgynevezett „fitoösztrogének”). Ez a cikk azt vizsgálja, amit az ösztrogénexpozícióról és a glaukómáról tudunk, vajon a szója izoflavonok befolyásolhatják-e a szem véráramlását vagy a szembetegséget, és mit mondanak a tanulmányok az étrendről. Összehasonlítjuk a teljes értékű szójatermékeket a koncentrált szójakiegészítőkkel, és kitérünk a pajzsmirigyproblémákkal vagy hormonszenzitív rákbetegségekkel élők biztonságára.

Ösztrogén és a glaukóma kockázata nőknél

A glaukóma körülbelül kétszer olyan gyakori az idősebb felnőtteknél, és a nők teszik ki a betegek nagy részét. A kutatók régóta észreveszik, hogy a női hormonok befolyásolhatják a glaukómát. Például, egy jelentős tanulmány kimutatta, hogy azoknál a nőknél, akik 45 éves koruk előtt léptek menopauzába, 2,6-szor magasabb volt a glaukóma kockázata, mint azoknál, akik később estek át a menopauzán (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ezzel szemben a menopauza után hormonpótló kezelésben részesülő nőknél alacsonyabb glaukóma kockázatot mutattak ki (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laboratóriumi vizsgálatokban az ösztrogén jelátvitel úgy tűnik, védi a látóidegsejteket (retinális ganglionsejtek) a károsodástól (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Röviden, a szakértők azt sugallják, hogy a menopauza körüli ösztrogénszint-csökkenés „előkészítheti a terepet” a glaukóma kialakulásához (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

A tudósok még mindig vizsgálják, hogyan segítheti az ösztrogén a szemet. Az egyik elképzelés szerint az ösztrogén megkönnyíti a folyadék kiáramlását a szemből, csökkentve a belső nyomást (intraokuláris nyomás, IOP). Egy nagy vizsgálatban (Women's Health Initiative) a menopauza utáni nők, akik ösztrogént kaptak, enyhén alacsonyabb szembetegséget (~0,5 Hgmm) mutattak, mint a placebót szedő nők (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez a változás csekély, de arra utal, hogy az ösztrogén befolyásolhatja a szem folyadékdinamikáját. Más munkák azt mutatják, hogy az ösztrogén növeli a véráramlást a retinában és a látóideg körül. Például, egy klinikai tanulmány kimutatta, hogy az ösztrogénterápia növelte a retinális véráramlást idősebb nőknél. A jobb vérkeringés segíthet táplálni a látóidegsejteket. Állatmodellekben a petefészkek (és az ösztrogén) eltávolítása súlyosbította a glaukómás károsodást a látóidegen, míg az ösztrogén adagolása védő hatású volt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Összefoglalás: Megfigyelési adatok és kísérletek arra utalnak, hogy az alacsonyabb ösztrogénszint (mint a menopauza idején) magasabb glaukóma kockázattal jár, míg az ösztrogénkezelés szerényen csökkentheti a szembetegséget és javíthatja a szem véráramlását (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Azonban a legtöbb humán vizsgálat megfigyelésen alapul. Nagyon kevés klinikai vizsgálat teszteli kifejezetten a hormonokat glaukóma esetén. A gyakorlatban az orvosok nem írnak fel ösztrogént glaukómára, de ezek az eredmények arra utalnak, hogy a hormonszintek kezelése (étrenddel vagy gyógyszerrel) befolyásolhatja a szem egészségét.

Szójaizoflavonok: Növényi hormonok és a szem

Mik azok a szójaizoflavonok?

A szójabab és a szójatermékek (tofu, szójatej, tempeh, edamame) izoflavonokat tartalmaznak – olyan növényi vegyi anyagokat, amelyek gyenge ösztrogénként hatnak. A fő szójaizoflavonok a genisztein, daidzein és glicitein. Testünkben a bélbaktériumok a daidzeint ekvollá alakíthatják, amely különösen erős ösztrogénszerű aktivitású vegyület (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Az emberek körülbelül felének (gyakrabban Japánban, mint a Nyugaton) van olyan bélbaktériuma, amely ekvolt termel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Az ekvol fontosnak tekinthető, mert erős antioxidáns és gyulladáscsökkentő molekula. Valójában, egy friss japán kutatás megállapította, hogy azoknál a glaukómás betegeknél, akik termeltek ekvolt (azaz valószínűleg gyakran fogyasztottak szóját), enyhébb volt a látásvesztés, mint azoknál, akik nem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez alátámasztja azt az elképzelést, hogy egy szójából származó ösztrogénszerű vegyület védte a látóideget (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mechanizmusok – Véráramlás, nitrogén-monoxid és idegvédelem

Hogyan segíthetik a szójaizoflavonok a szemet? A tudósok több ötletet is javasoltak, az ösztrogén és rokon vegyületek testben kifejtett hatásai alapján:

Szem véráramlása: A látóidegnek és a retinának jó vérellátásra van szüksége az egészség megőrzéséhez. Az ösztrogénről ismert, hogy számos szövetben tágítja az ereket a nitrogén-monoxid (NO), egy természetes értágító, fokozásával. Egy állatkísérlet kimutatta, hogy a genisztein és a daidzein növelte a nitrogén-monoxid szintáz aktivitását (az NO-t termelő enzim) a hipertóniás patkányok ereiben (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ez javította az érfalak relaxációját még az ösztrogénreceptorok aktiválása nélkül is (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bár ez a vizsgálat aorta gyűrűkön történt, az implikáció az, hogy a szójaizoflavonok NO-mediált hatással javíthatják a véráramlást. A szemben a megnövekedett NO javíthatja a retina és a látóideg perfúzióját. Ezt támasztja alá, hogy egy vizsgálatban a hormonkezelésben részesülő nőknél magasabb volt a retinális véráramlás.
Intraokuláris nyomás (IOP): Eddig egyetlen tanulmány sem bizonyította, hogy a szója fogyasztása ténylegesen csökkenti a szembetegséget. Az ösztrogén önmagában is csak csekély mértékben csökkentette az IOP-t a vizsgálatokban (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Valószínű, hogy a szembetegség csökkentése segítene a glaukómán, de a szójára vonatkozó adatok ezen a ponton hallgatnak.
Neuroprotekció: A glaukóma elpusztítja a retinális ganglionsejteket (látóidegsejteket). Az ösztrogénnek és a szójaizoflavonoknak egyaránt vannak antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságaik, amelyek védhetik az idegsejteket. Például a geniszteinről ismert, hogy gátolja a károsító enzimeket (például bizonyos tirozin-kinázokat) és csökkenti az oxidatív stresszt. Laboratóriumi modellekben, genisztein adagolása patkányoknak a retina véráramlásának megszakítása és helyreállítása (iszkémia/reperfúzió) után csökkentette a retinális sejtpusztulást (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Az ekvol specifikusan aktiválja a sejtek védekező útvonalát (Nrf2) és korlátozza a gyulladást (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ezek a hatások elméletileg lassíthatják a glaukómás károsodást, bár a közvetlen bizonyítékok glaukómás modellekben korlátozottak.
Trabekuláris hálózat és kiáramlás: A glaukóma egyik fő tényezője a folyadék elvezetésével szembeni ellenállás a szemben. Vannak spekulációk arról, hogy az ösztrogénszerű vegyületek befolyásolhatják a trabekuláris hálózat (a szem vízelvezető szövete) kötőszövetét vagy sejtjeit, csökkentve a merevséget. Például a genisztein gátolja a kollagénbontó enzimeket, az ekvol pedig blokkolja a kollagén lebomlását (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez még nagyon előzetes, de ha a kiáramlási csatornák rugalmasabbak maradnak, a szembetegség alacsonyabb maradhat.

Összefoglalva, a szójaizoflavonok feltehetőleg jótékony hatással lehetnek a szemre azáltal, hogy javítják a véráramlást a nitrogén-monoxid révén, védik az idegsejteket az oxidatív stressztől, sőt segítik a folyadék kiáramlását. Ezek a mechanizmusok nagyrészt laboratóriumi és állatkísérletekből származnak (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jelenleg nincs humán vizsgálat, amely azt mutatná, hogy a szója javítja a glaukómát vagy csökkenti a szembetegséget; a bizonyítékok közvetettek.

Amit az étrendi tanulmányok mutatnak

Az emberi adatok a szója beviteléről és a glaukómáról nagyon korlátozottak. Nincsenek nagy vizsgálatok, amelyek magas szójatartalmú étrendeket tesztelnének a szemészeti eredményekre vonatkozóan. Néhány megfigyelési nyom létezik:

Ekvol termelés: Mint említettük, egy friss japán tanulmány megállapította, hogy a normál-tension glaukómában szenvedő emberek között azok, akik ekvolt termeltek (azaz valószínűleg szóját ettek), szignifikánsan jobb látótérpontszámokkal rendelkeztek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez arra utal, hogy összefüggés van a szójából származó ösztrogénaktivitás és az enyhébb glaukóma között. Azonban ez a tanulmány keresztmetszeti (egy adott időpontra vonatkozó) és csak japán betegeken végezték, így nem bizonyítja az ok-okozati összefüggést.
Általános étrendi minták: Egyes kutatások összefüggésbe hozzák a növényi alapú étrendeket az alacsonyabb glaukóma arányokkal. Például, egy idősebb amerikai nők körében végzett tanulmány azt találta, hogy bizonyos gyümölcsök és zöldségek (például leveles zöldségek és sárgarépa) nagyobb bevitele alacsonyabb glaukóma kockázattal járt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ez a tanulmány nem kifejezetten a szójára fókuszált, de azt sugallja, hogy a természetes élelmiszerekben (antioxidánsokkal és tápanyagokkal) gazdag étrendek segíthetnek a szemeknek. Egyetlen nagy tanulmány sem izolálta a szóját vagy a fitoösztrogéneket ilyen étrendekben.
Egyéb hormonális tényezők: Megfigyelés alapján azoknál a nőknél, akik életük során több ösztrogénexpozíciónak voltak kitéve (későbbi menopauza, több terhesség vagy hormonkezelés), általában alacsonyabb a glaukóma kockázata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bár ez nem az étrendről szól, megerősíti, hogy az ösztrogén útvonal számít. Azt sugallja, hogy az ösztrogénszerű vegyületek (például a szója) élelmiszer-alapú forrásának vizsgálata érdemes, de még nem tesztelték.

Bizonyítékhiányok: Összefoglalva, az emberi táplálkozási tanulmányok nem mutatták ki közvetlenül, hogy a szója fogyasztása vagy a szójakiegészítők szedése megelőzi a glaukómát. A nyomok (például az ekvol-megállapítás [12]) érdekesek, de előzetesek. Jól megtervezett vizsgálatokra van szükség nőknél, hogy teszteljük, vajon a szója védheti-e a látást vagy lassíthatja-e a glaukómát. Addig az elképzelés hipotézis marad, biológiai érvelésen és közvetett adatokon alapulva (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Teljes értékű szójatermékek vs. koncentrált étrend-kiegészítők

Ha a nők a szója lehetséges szemre gyakorolt jótékony hatásait szeretnék kihasználni, számít-e, hogy szójatermékeket esznek-e vagy tablettákat szednek? Igen, fontos különbségek vannak:

Teljes értékű szójatermékek (tofu, tempeh, edamame, miso, szójatej stb.) természetes formában kötött izoflavonokat tartalmaznak, de fehérjét, rostot és egyéb tápanyagokat is biztosítanak. A hagyományos ázsiai étrendek körülbelül 20–50 mg izoflavont biztosítanak naponta az élelmiszerekből (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ezt a mérsékelt bevitelt évtizedek óta tanulmányozzák az ázsiai populációkban.
A szója étrend-kiegészítők és koncentrátumok gyakran tisztított izoflavonokat (genisztein, daidzein stb.) tartalmaznak sokkal nagyobb mennyiségben – néha 50–150 mg-ot egyetlen tablettában (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Egy áttekintés megjegyezte, hogy egyes szója étrend-kiegészítők akár 100 mg geniszteint is tartalmazhatnak naponta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ami messze meghaladja a tipikus étrendi dózist. Összehasonlításképpen, 1–2 csésze szójatej és néhány uncia tofu elfogyasztása körülbelül 20–40 mg izoflavont biztosíthat.
Biztonsági különbségek: Mivel a kiegészítők nagy dózist tartalmazhatnak, olyan kockázatokkal járhatnak, amelyek normál élelmiszerekkel nem jelentkeznek. Például a német biztonsági hatóságok azt javasolják, hogy a nők (különösen azok, akik egészségügyi problémákkal küzdenek) ne lépjék túl a napi körülbelül 50 mg izoflavont az élelmiszerekből (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Azt is tanácsolják, hogy a kockázati csoportok (például pajzsmirigyproblémákkal vagy mellrákkal küzdők) kerüljék a nagy dózisú izoflavon kiegészítőket (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Röviden, amit az emberek hagyományosan Ázsiában esznek (mérsékelt teljes értékű szója diéta), hosszú távon biztonságosnak bizonyult (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), míg a koncentrált tabletták ismeretlen hosszú távú hatásokat okozhatnak.

Kifejezetten a szem egészségére vonatkozóan eddig nincs bizonyíték arra, hogy a szója kivonat tabletta javítaná a glaukómát. Egyes szakértők azt javasolják, hogy fitoösztrogének szedése esetén inkább ragaszkodjunk a teljes értékű élelmiszerekhez. Az élelmiszerek tápanyagok egyensúlyát biztosítják, és valószínűleg kisebb kockázatot jelentenek a test hormonrendszerének túlterhelésére.

Biztonsági szempontok

Pajzsmirigybetegség

Néhányan aggódnak, hogy a szója befolyásolhatja a pajzsmirigyet. Laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy az izoflavonok zavarhatják a pajzsmirigy enzimeit állatokban, de mi a helyzet az embereknél? A konszenzus az, hogy a mérsékelt szója a legtöbb ember pajzsmirigye számára biztonságos. Az áttekintések arra a következtetésre jutottak, hogy egészséges, jódellátott egyéneknél a tipikus szója bevitel nem változtatja meg a pajzsmirigyhormon-szinteket vagy a működést (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez azt jelenti, hogy azoknak, akik normálisan fogyasztanak szójatermékeket (kiemelkedően magas dózisú étrend-kiegészítők nélkül), nem szabadna látniuk pajzsmirigyhormonjaik csökkenését.

Bizonyos érzékeny csoportokban azonban óvatosságra van szükség. Ha valakinek alulműködő pajzsmirigye (hypothyreosis) vagy nagyon alacsony jódbevitele van, a magas szója bevitel enyhén megemelheti a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét, vagy kevésbé hatékonnyá teheti a pajzsmirigyhormon-pótlást (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). A gyakorlatban az orvosok azt javasolják, hogy a pajzsmirigyproblémákkal küzdő betegek továbbra is fogyaszthatnak szójatermékeket, de győződjenek meg róla, hogy a pajzsmirigy gyógyszerüket néhány órával egy nagyobb szójaétkezéstől elkülönítve veszik be (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Azoknak, akik nyilvánvaló pajzsmirigybetegségben szenvednek (különösen autoimmun pajzsmirigygyulladásban), érdemes lehet elkerülni a szója étrend-kiegészítőket vagy nagyon nagy dózisú szóját, hacsak nem ellenőrzik őket.

Hormonszenzitív rákbetegségek

Mivel a szójaizoflavonok ösztrogénként hatnak, a nők gyakran aggódnak a mell- vagy méhrák miatt. A jó hír az, hogy a tanulmányok nem találtak egyértelmű káros hatást a mérsékelt szójatermékek fogyasztásával kapcsolatban egészséges nőknél. Az ázsiai populációkból származó hosszú távú adatok (ahol az egész életen át tartó szója fogyasztás gyakori) nem mutatnak mellrák kockázatának növekedését (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Valójában sok nagy tanulmány azt sugallja, hogy a szója még segíthet is csökkenteni a mellrák kockázatát vagy halálozási arányát, különösen, ha korai életkorban fogyasztják. Egy átfogó áttekintés megállapította, hogy az étrendben szokásos izoflavon mennyiségek (30–50 mg/nap) nem serkentik a mell szövetét veszélyes módon (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ennek ellenére a legtöbb szakértő óvatosságra int az étrend-kiegészítőkkel kapcsolatban. A nagy dózisú izoflavon tablettákat (például 100 mg/nap vagy több) nem vizsgálták olyan alaposan. Az aktív ösztrogénreceptor-pozitív mellrákban szenvedő vagy korábban ilyen betegségben szenvedő nőknek az orvosok általában azt javasolják, hogy konzultáljanak onkológussal, mielőtt szója étrend-kiegészítőket szednének (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A normál étrendben lévő teljes értékű szójatermékeket általában biztonságosnak tekintik a mellráktúlélők számára is, de a mega-dózisok jótékony hatása nem bizonyított.

Összefoglalva, a szójatermékek mérsékelt fogyasztása valószínűleg biztonságos a legtöbb nő számára (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A standard bevitelek (az ázsiai étrendekhez hasonlóan) úgy tűnik, nem zavarják a pajzsmirigyhormonokat, és nem táplálják a hormonszenzitív rákbetegségeket egészséges egyéneknél. A fő figyelmeztetések a tablettákban szokatlanul nagy dózisok szedésére vonatkoznak: a nagy dózisú étrend-kiegészítők felboríthatják az egyensúlyt a kockázati csoportokban. Ahogy a német jelentés megjegyezte, a legtöbb ember számára az élelmiszerekből származó ésszerű határ körülbelül 50 mg izoflavon naponta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Konklúzió

A jelenlegi bizonyítékok azt sugallják, hogy az endogén ösztrogén védő hatású a glaukómával szemben, és az ösztrogén elvesztése (mint a menopauza idején) növelheti a glaukóma kockázatát (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ebből kifolyólag a szójából származó növényi ösztrogének hasonló előnyöket kínálhatnak. Laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a szójaizoflavonok fokozhatják a nitrogén-monoxid termelődését (javítva a véráramlást) és védhetik a retinális idegsejteket (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Egy friss klinikai megfigyelés még a szója anyagcserét (ekvol) is összefüggésbe hozta az enyhébb glaukómával japán betegeknél (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Azonban tisztázni kell: egyetlen klinikai vizsgálat sem bizonyította, hogy a szója fogyasztása vagy az izoflavonok szedése megelőzi vagy kezeli a glaukómát. Az emberi adatok ezen a ponton nagyrészt asszociatívak vagy kísérleti jellegűek.

Azoknak a nőknek, akik érdeklődnek a szója és a szem egészsége iránt, az ésszerű étrendi szója bevitel biztonságosnak tűnik, és lehetnek általános egészségügyi előnyei. A teljes értékű szójatermékek (tofu, tempeh, szójatej stb.) beilleszthetők egy kiegyensúlyozott étrendbe. Azonban a nagyon magas izoflavon mennyiséget tartalmazó étrend-kiegészítők más történetet jelentenek — azokat nem tesztelték szemészeti előnyökre, és kockázatokkal járhatnak a pajzsmirigy- vagy mellproblémák szempontjából. Ha Ön hypothyreosisban szenved, vagy hormonszenzitív rákbetegségben szenvedett, beszélje meg a szója étrend-kiegészítőket orvosával vagy endokrinológusával.

Gyakorlati szempontból nem árt, ha mérsékelt mennyiségű szóját beiktat az étrendjébe, ha szereti. A szója fogyasztása a változatos étrend részeként növényi fehérjét, rostot és mikrotápanyagokat biztosít, a kisebb ösztrogénhatásokon túl. Valószínűtlen, hogy néhány adag szójatermék önmagában drámaian megváltoztatja a glaukóma kockázatát, de hozzájárulhat az általános szem- és érrendszeri egészséghez (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Fontosabbak a jól megalapozott tényezők: rendszeres szemvizsgálatok, a vérnyomás szabályozása és a magas szembetegség csökkentése, amikor szükséges. A kutatók továbbra is vizsgálják a fitoösztrogéneket és a szem egészségét. Egyelőre a legjobb megközelítés a mértékletesség: a teljes értékű szójatermékeket élvezni lehet, az étrend-kiegészítőket óvatosan kell használni, és minden hormonális étrendi változást meg kell beszélni az egészségügyi szolgáltatóval.