Natrium, verenpaine ja silmän perfuusio: Ruokasuola glaukooman hoidossa

Johdanto

Glaukooma on silmäsairaus, jossa näköhermo menettää näkökykyä vähitellen, usein ilman ilmeisiä oireita myöhäisempiin vaiheisiin asti. Monet tietävät, että korkea silmänpaine (nesteen paine silmän sisällä) on keskeinen riskitekijä. Lääkärit ovat kuitenkin yhä tietoisempia siitä, että myös silmän verenkierto on tärkeää. Näköhermoon kohdistuvan verenpaine – jota kutsutaan silmän perfuusiopaineeksi (OPP) – riippuu sekä verenpaineestasi että silmänpaineestasi. Ruokavalio, erityisesti suolan (natriumin) saanti, vaikuttaa voimakkaasti systeemiseen verenpaineeseen. Vuorostaan verenpaine (erityisesti jos se on hyvin korkea tai hyvin matala yöllä) voi lisätä henkilön glaukooman etenemisriskiä. Tässä artikkelissa selitämme, miten ruokavalion natrium liittyy verenpaineeseen ja silmien terveyteen, miksi sekä hallitsematon kohonnut verenpaine että liialliset yölliset verenpaineen laskut voivat vahingoittaa glaukoomasilmiä, ja miten sinä ja lääkärisi voitte yhdessä laatia tasapainoisen suola- ja verenpainesuunnitelman.

Miten suola vaikuttaa verenpaineeseesi

Suola on tärkeä mauste ruokavaliossa, mutta se on myös ruokavalion tärkein natriumin lähde. Natrium auttaa säätelemään kehon nesteitä, mutta liiallinen syönti nostaa yleensä verenpainetta. Itse asiassa suuret terveysjärjestöt ovat yhtä mieltä: suolan vähentäminen alentaa verenpainetta. Esimerkiksi Maailman terveysjärjestö suosittelee natriumin pitämistä alle 2 grammassa päivässä (noin 5 g suolaa päivässä) aikuisille, huomauttaen, että suolan saannin vähentäminen ”alentaa merkittävästi verenpainetta” ja sydän- ja verisuonitautien riskiä (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Amerikkalaiset ohjeet suosittelevat samoin natriumin rajoittamista (yleensä noin 1,5–2,3 g/päivä) sydämen ja verisuonten terveyden vuoksi.

Kun syöt suolaa, kehosi pidättää enemmän vettä pitääkseen suolapitoisuuden tasapainossa. Tämä ylimääräinen neste nostaa veren tilavuutta, mikä puolestaan nostaa verenpainetta. Jotkut ihmiset ovat suolaherkkiä, mikä tarkoittaa, että heidän verenpaineensa nousee jyrkemmin korkean suolankäytön seurauksena (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ajan myötä kroonisesti korkea verenpaine (kohonnut verenpaine) voi vahingoittaa verisuonia ja rasittaa sydäntä. Siksi natriumin vähentäminen on kulmakivi kohonneen verenpaineen ehkäisyssä ja hoidossa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.who.int).

Verenpaine ja silmän perfuusio: Miksi se on tärkeää glaukoomassa

Silmäsi tarvitsevat jatkuvan veren virtauksen pysyäkseen terveinä, erityisesti näköhermoa ravitsevat pienet verisuonet. Silmän perfuusiopaine (OPP) on nettopaine, joka ohjaa verta silmän valtimoihin – karkeasti ero valtimoverenpaineen ja silmän sisäisen paineen (IOP) välillä. Yksinkertaisesti sanottuna, jos verenpaine on korkea, OPP on yleensä korkeampi; jos verenpaine on matala, OPP laskee. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että kroonisesti matala OPP liittyy glaukooman riskiin ja etenemiseen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Esimerkiksi laaja katsaus havaitsi ”vahvoja yhteyksiä matalan silmän perfuusiopaineen ja avokulmaglaukooman välillä” – populaatiotutkimuksissa glaukoomasilmät olivat usein matalamman OPP:n omaavia, ja kliinisissä tutkimuksissa glaukooma paheni, kun OPP oli matala (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Samoin suuri meta-analyysi raportoi, että glaukoomapotilailla oli merkittävästi matalampi keskimääräinen OPP (noin 2,5 mmHg) kuin henkilöillä, joilla ei ollut glaukoomaa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Matalampi perfuusiopaine tarkoittaa, että näköhermon verenkierto on heikompi, joten se voi kärsiä kroonisesta aliravitsemuksesta ja iskemiasta.

Mielenkiintoista on, että tämä meta-analyysi havaitsi myös, että OPP-ero oli selvin potilailla, joilla oli alun perin korkea silmänpaine. Henkilöillä, joilla oli normaalipaineinen glaukooma (glaukooma ”normaalista” IOP:sta huolimatta), tässä yhdistetyssä analyysissä ei havaittu yksinkertaista OPP-eroa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Muu työ kuitenkin viittaa siihen, että normaalipaineisessa glaukoomassa (NTG) saattaa olla kyse herkemmästä paineiden tasapainosta tai verenvirtauksen epäsäännöllisyyksistä. Kaikissa tapauksissa silmälääkärit korostavat, että vakaa verenkierto silmään on ratkaisevan tärkeää. Kuten eräs työryhmä tiivisti: ”Silmän perfuusiopaine heijastaa näköhermonpään verisuonitilaa, [ja] se saattaa olla merkityksellisempi kuin pelkkä systeeminen verenpaine” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Toki systeeminen kohonnut verenpaine vaurioittaa myös verisuonia ja voi epäsuorasti vaikuttaa silmien terveyteen. Itse asiassa yli 1 200 henkilön tutkimus, joilla oli kohonnut verenpaine, osoitti, että sekä erittäin korkea diastolinen verenpaine (>90 mmHg) että erittäin matala OPP (<40 mmHg) olivat molemmat yhteydessä suurempaan glaukooman riskiin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yksinkertaisesti sanottuna tämä tarkoittaa, että molemmat ääripäät voivat olla ongelmallisia: liian korkea verenpaine voi viitata jäykkiin tai vaurioituneisiin verisuoniin, kun taas liian matala perfuusiopaine nälkiinnyttää silmän verenkiertoa. Olennaista on, että terve silmän verenkierto tarvitsee tasapainoisen verenpaineen – ei liian korkean, ei liian matalan.

Kohonnut verenpaine: Erilainen riskityyppi

Hallitsematon kohonnut verenpaine (korkea verenpaine) itsessään voi johtaa verisuonivaurioihin koko kehossa, mukaan lukien silmää ravitseviin pieniin verisuoniin. Vuosien mittaan korkea paine voi aiheuttaa ateroskleroosia tai verisuonten jäykistymistä, mikä voi heikentää silmän kykyä säädellä verenkiertoa itsestään. Glaukoomapotilailla tämä vaurioitunut itsesäätely voi tehdä näköhermosta haavoittuvan paineiden muuttuessa. Itse asiassa jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että verenpainelääkkeitä käyttävillä potilailla oli suurempi todennäköisyys sairastua glaukoomaan kuin niillä, jotka eivät käyttäneet lääkkeitä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – mahdollisesti heijastaen aiempaa vakavaa kohonnutta verenpainetta.

Suoremmin, edellä mainittu kolumbialainen tutkimus osoitti, että jopa jo kohonneen verenpaineen hoitoon saaneiden henkilöiden keskuudessa erittäin korkea diastolinen paine korreloi edelleen suuremman glaukooman riskin kanssa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä on linjassa ajatuksen kanssa, että kohonnut verenpaine voi edistää glaukoomaa vahingoittamalla verisuonia. Siten, kun kohonnut verenpaine on hoitamaton tai huonosti hallittu, se aiheuttaa riskin paitsi sydänkohtaukselle ja aivohalvaukselle, myös glaukooman etenemiselle. Kohonneen verenpaineen hallinta on tärkeää myös silmien yleisen terveyden kannalta. (On tärkeää, ettei tämä tarkoita, että hoitamaton korkea verenpaine olisi ”suojaava” OPP:lle; pikemminkin se korostaa verisuonten terveyden monimutkaista roolia glaukoomassa.)

Yöllisen hypotension piilevä vaara

Jos korkea verenpaine on huono uutinen, saatat ajatella ”matalampi on aina parempi” – mutta se ei pidä täysin paikkaansa glaukoomapotilailla. Joissakin tapauksissa verenpaine, joka laskee liian matalaksi, erityisesti yöllä, voi myös vahingoittaa näköhermoa. Normaalisti verenpaine laskee hieman unen aikana. Joillakin glaukoomapotilailla (erityisesti niillä, joilla on normaalipaineinen glaukooma tai verisuonten toimintahäiriöitä) nämä yölliset laskut voivat olla liioiteltuja. Jos verenpaine laskee silmän itsesäätelykyvyn alapuolelle, näköhermo voi kärsiä iskeemisestä vauriosta.

Tutkijat ovat osoittaneet, että nämä syvät yölliset laskut ovat vakava varoitusmerkki. Eräässä uraauurtavassa tutkimuksessa, jossa seurattiin normaaleja ja NTG-potilaita yli 48 tunnin ajan, yöllisen hypotension kesto ja syvyys ennustivat voimakkaasti glaukooman pahenemista (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Erityisesti potilailla, jotka viettivät enemmän aikaa nukkuessaan verenpaineen ollessa vähintään 10 mmHg matalampi kuin heidän päiväaikainen perustasonsa, kehittyi merkittävästi enemmän näkökentän menetyksiä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen pitkäaikainen matala verenpaine yöllä oli voimakas glaukooman etenemisen ennustaja.

Näiden havaintojen vuoksi jotkut asiantuntijat suosittelevat nyt 24 tunnin verenpaineen vuorokausirekisteröintiä glaukoomapotilaille, jotka edelleen menettävät näkökykyä silmänpaineen ollessa hallinnassa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tällainen seuranta voi havaita piilevät alhaiset arvot, jotka yksittäinen vastaanottomittaus saattaa missata. Tavoitteena on varmistaa, ettei yöllinen verenpaine laske vaaralliselle alueelle. Esimerkiksi yksi ryhmä ehdotti, että silmälääkärit työskentelisivät potilaiden peruslääkäreiden kanssa välttääkseen liian aggressiivisia verenpainetavoitteita, jos ne aiheuttavat kroonista yöllistä hypotensiota (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Lyhyesti sanottuna, toistuvasti erittäin matala verenpaine yöllä voi nälkiinnyttää näköhermon verenvirrasta, mikä on yhtä huolestuttavaa glaukoomasilmälle kuin erittäin korkea verenpaine on sydän- ja verisuonijärjestelmälle. Molemmat ääripäät – yöllinen hypotensio ja päiväaikainen hypertensio – voivat johtaa vaurioihin, joten lääkärit pyrkivät löytämään kultaisen keskitien, joka pitää näköhermon hyvin perfusoituneena ympäri vuorokauden.

Erityishuomio: Normaalipaineinen glaukooma

Normaalipaineinen glaukooma (NTG) on alatyyppi, jossa näköhermovaurio tapahtuu, vaikka IOP on normaalialueella. Verisuonielinten tekijöiden uskotaan olevan suuremmassa roolissa NTG:ssä. NTG-potilailla on usein merkkejä heikosta verenkierron säätelystä näköhermoon. Itse asiassa tutkimukset osoittavat, että NTG-potilailla on taipumus kokea selvempiä yöllisiä verenpaineen laskuja ja muita verenkierron epäsäännöllisyyksiä. NTG-potilaille liiallisten verenpaineen vaihteluiden ehkäiseminen on ratkaisevan tärkeää. Käytännössä tämä tarkoittaa usein sekä suolan saannin että verenpainelääkityksen tarkkaa seurantaa perfuusion laskujen välttämiseksi.

Suolan hallinta ruokavaliossasi: Kuinka paljon on sopivasti?

Kun otetaan huomioon natriumin, verenpaineen ja silmän perfuusion välinen yhteys, miten glaukoomapotilaan tulisi lähestyä suolan käyttöä? Vastaus vaihtelee yksilöllisen verenpaineen ja terveydentilan mukaan.

Jos sinulla on kohonnut verenpaine tai olet suolaherkkä: Useimmissa tapauksissa on järkevää noudattaa yleisiä sydän- ja verisuoniterveysohjeita. Tämä tarkoittaa, että vähäsuolainen ruokavalio on yleensä paras. Runsas suolankäyttö nostaa verenpainetta ja voi hieman nostaa silmänpainetta (nesteen kertymisen kautta) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Se voi myös jäykistää verisuonia ja vähentää typpioksidia, heikentäen verenkiertoa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Itse asiassa tuore katsaus suosittelee, että glaukoomapotilaat noudattavat vähäsuolaista ruokavaliota (vähemmän prosessoitua ruokaa) auttaakseen hallitsemaan silmänpainetta ja hidastamaan glaukooman etenemistä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Joten jos sinulla on korkea verenpaine tai verisuonielinten riskitekijöitä, silmälääkärisi ja kardiologisi todennäköisesti neuvovat vähentämään suolan käyttöä. Tämä tarkoittaa pöytäsuolan rajoittamista ja suolaisten prosessoitujen elintarvikkeiden (säilykekehitot, leikkeleet, suolakurkut, pikaruoka jne.) välttämistä. Tuoreissa vihanneksissa, hedelmissä, vähärasvaisissa lihoissa ja täysjyväviljoissa on luonnostaan vähemmän natriumia. (Kaliumin saannin lisääminen syömällä hedelmiä ja vihanneksia on myös suositeltavaa, koska kalium auttaa tasapainottamaan natriumin vaikutuksia.)

Jos sinulla on matala verenpaine tai NTG yöllisten laskujen kanssa: Harvinaisissa tapauksissa suolan saannin kohtalaista lisäämistä voidaan harkita. Jotkut glaukooma-asiantuntijat ovat ehdottaneet veren natriumpitoisuuden nostamista – esimerkiksi lisäämällä hieman pöytäsuolaa tai käyttämällä mietoa steroidia (fludrokortisonia) – vaarallisten hypotensiivisten jaksojen vähentämiseksi ja näköhermon perfuusion parantamiseksi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eräässä pienessä tutkimuksessa avokulmaglaukoomapotilaista, joilla oli matala verenpaine, fludrokortisonihoito osoitti vähentävän yöllisiä laskuja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä lähestymistapa ei kuitenkaan ole rutiininomainen. Siihen liittyy riskejä (ylimääräinen suola voisi pahentaa verenpaineen hallintaa tai aiheuttaa turvotusta) ja se on räätälöitävä tilanteeseesi.

Tärkeää on, että liika suola voi kostautua joillekin ihmisille. Jos olet suolaherkkä – mikä tarkoittaa, että verenpaineesi nousee todella jyrkästi, kun syöt suolaa – silloin suolan lisääminen edes OPP:n vuoksi voisi vahingoittaa verisuonten terveyttäsi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuten Thessalonikin silmätutkimuksen kirjoittajat huomauttavat, suolan lisääminen ”todennäköisesti johtaa lisäverisuonivaurioihin” ihmisillä, joilla on heikentynyt itsesäätely (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Itse asiassa he havaitsivat, että glaukooman esiintyvyys oli korkeampi potilailla, jotka käyttivät verenpainelääkkeitä ja myös käyttivät usein suolaa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Lopputulos: Älä muuta suolankäyttöäsi keskustelematta lääkäriesi kanssa. Jos sinulla on glaukooma ja normaali tai osteoporoositason verenpaine, silmälääkärisi saattaa silti kehottaa vähentämään suolaa pienten verisuonten suojelemiseksi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mutta jos silmälääkärisi huomaa sinulla olevan matalan perfuusion tai selkeitä laskuja, hän saattaa koordinoida toimia lääkärisi kanssa suolan tai lääkkeiden säätämiseksi. Suolanhallinnan tavoite on aina tasapaino: tarpeeksi vakaan silmän perfuusion ylläpitämiseksi, mutta ei niin paljon, että systeeminen verenpaine pysyy korkeana.

Verenpainelääkkeet ja ajoitus

Jos käytät verenpainelääkkeitä, ajoitus voi olla tärkeä glaukooman kannalta. Monet verenpainelääkkeet – erityisesti jotkut nukkumaan mennessä otettavat verenpainetabletit – voivat korostaa normaalia yöllistä laskua. Potilailla, joiden paine laskee jo valmiiksi liian matalaksi unen aikana, tämä voi pahentaa OPP:tä yöllä. Jotkut lääkärit arvioivat siksi, onko tällaisille potilaille parempi ottaa lääkkeet aikaisemmin (aamulla) vai vaihtaa muihin lääkkeisiin, jotka aiheuttavat vähemmän yöllistä hypotensiota. (Esimerkiksi lyhytvaikutteiset lääkkeet tai annoksen jakaminen eri tavoin.)

Lisäksi kaikki verenpainelääkkeet eivät käyttäydy samalla tavalla. Esimerkiksi alfa-salpaajat ja jotkut kalsiumkanavan salpaajat saattavat sallia maltillisemman yöllisen verenpainetason, kun taas tietyt beeta-salpaajat tai nitraatit voivat aiheuttaa syvempiä laskuja. Ei ole olemassa yhtä ainoaa oikeaa vastausta, mutta verenpaineen kirjaaminen (ja mahdollisesti 24 tunnin vuorokausirekisteröinnin pyytäminen) voi ohjata valintoja. Jos epäillään matalaa yöllistä laskua, silmälääkärisi saattaa ehdottaa lääkitysaikataulusi tarkistamista peruslääkärisi tai kardiologisi kanssa liiallisen yöllisen hypotension estämiseksi.

Kuten eräs tutkimus totesi, matalan verenpaineen lääkityksen jatkamista nukkumaan mennessä saattaa joutua arvioimaan uudelleen glaukoomatapauksissa. Koska nämä vuorovaikutukset ovat monimutkaisia, paras lähestymistapa on koordinoitu hoito: silmälääkäri voi nostaa esiin huolenaiheita ja kardiologisi tai yleislääkärisi voi säätää hoitoa.

Yhteistyö lääkäreiden kanssa: Tiimityö

Silmien hoidon ei tulisi tapahtua eristyksissä yleisestä terveydenhoidostasi. Koska verenpainetta hallinnoivat suurelta osin kardiologit tai perusterveydenhuollon lääkärit, hyvä glaukoomahoito edellyttää usein tiimityötä. Tässä joitakin strategioita:

Kommunikoi: Kerro silmälääkärillesi verenpainehistoriastasi (tasot, laskut, lääkitykset). Vastaavasti ilmoita yleislääkärillesi/kardiologillesi glaukoomastasi ja mahdollisista huolista matalasta perfuusiosta.
Seuraa: Jos glaukooma etenee normaalista silmänpaineesta huolimatta, silmälääkärisi saattaa suositella 24 tunnin verenpaineen vuorokausirekisteröintiä. Tämä voi havaita huolestuttavia laskuja tai piikkejä, jotka tapahtuvat vastaanoton ulkopuolella.
Tee yhteistyötä lääkityksen ajoituksessa: Työskennelkää yhdessä löytääksenne verenpainelääkitysaikataulut, jotka välttävät syviä pohjakosketuksia. Jos esimerkiksi yöllinen hypotensio on ongelma, harkitse annosten siirtämistä aamuun tai lyhytvaikutteisempien lääkkeiden käyttöä.
Kattava riskienhallinta: Molempien lääkäreiden tulisi tavoitella yleistä sydän- ja verisuoniterveyttä, mikä epäsuorasti hyödyttää silmiä. Esimerkiksi diabeteksen hallinta ja tupakoinnin lopettaminen auttavat myös silmän verenkiertoa.

Ajattele sitä silmä–sydän-rinnakkaishoitona. Kardiologisi tai yleislääkärisi pitää verisuonet terveinä ja paineet hyvällä alueella, ja silmälääkärisi pitää silmänpaineen turvallisena. Kunkin asiantuntijan tulisi ymmärtää, miten toisen alue vaikuttaa silmiin. Eräässä katsauksessa jopa kutsutaan verenpaineen hallintaa glaukoomassa ”kardiologian ja oftalmologian risteykseksi” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Käytännössä avoin kommunikaatio (ja ehkä yhteinen hoitosuunnitelma) voi suojata sinua glaukooman verisuoniriskeiltä.

Johtopäätös

Glaukooman hoidossa meidän on tarkasteltava pelkkää silmää laajemmin. Ruokavalion natrium, systeeminen verenpaine ja silmän perfuusiopaine ovat monimutkaisella tavalla yhteydessä toisiinsa. Useimmille potilaille suolan vähentäminen on järkevä perusta hyvälle verisuoniterveydelle (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mutta joillekin glaukoomapotilaille – erityisesti niille, joilla on normaalipaineinen glaukooma tai dokumentoitu matala silmän perfuusio – lääkäreiden on ehkä säädettävä suolan saantia tai verenpainelääkitystä huolellisesti varmistaakseen, että näköhermo on aina hyvin perfusoitunut. Selvää on, että sekä hallitsematon kohonnut verenpaine että liiallinen hypotensio (erityisesti yöllä) voivat pahentaa glaukoomaa.

Siksi yksilölliset tavoitteet ovat avainasemassa. Työskentele silmälääkärisi, perusterveydenhuollon lääkärisi ja mahdollisesti kardiologin kanssa löytääksesi oikean tasapainon. Pidä verenpaine terveellä alueella ja ylläpidä vakaata silmän perfuusiota. Sydänystävällinen ruokavalio (suosien vihanneksia, hedelmiä, täysjyväviljoja ja kohtuullista suolan käyttöä) yhdessä asianmukaisen lääkehoidon kanssa on yleensä paras lähestymistapa. Tekemällä yhteistyötä eri erikoisalojen välillä voit suojella sekä näköäsi että sydän- ja verisuoniterveyttäsi.