Kofeiini, kahvi ja tee: Miten ne vaikuttavat silmänpaineeseen?

Kofeiini on yksi maailman yleisimmin kulutetuista aineista, ja sitä löytyy kahvista, teestä, energiajuomista ja monista virvoitusjuomista. Silmälääkärin potilaat miettivät usein, voivatko heidän aamukahvinsa tai -teensä nostaa heidän silmänpainettaan (IOP) tai vaikuttaa silmän verenkiertoon. Yleisesti ottaen kohtuullinen annos kofeiinia – suunnilleen yhden tai kahden kahvikupillisen (≈150–200 mg) verran – aiheuttaa pienen, tilapäisen silmänpaineen nousun, joka saavuttaa huippunsa noin tunnin kuluessa nauttimisesta (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Terveissä silmissä tämä nousu on yleensä vain ~1 mmHg ja on kliinisesti merkityksetön (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Kuitenkin glaukoomapotilailla ja silmänpainetaudin tapauksissa vastaavat annokset voivat nostaa silmänpainetta ~3–4 mmHg lähtötasoa korkeammalle (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kofeiini nostaa myös hieman systeemistä verenpainetta, joten laskettu silmän perfuusiopaine (OPP) usein kasvaa ~1–2 mmHg kahvin jälkeen (www.nature.com). Paradoksaalisesti, korkeammasta OPP:stä huolimatta, kofeiinin verisuonia supistavat vaikutukset pyrkivät vähentämään pienten suonten verenkiertoa silmässä (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Alla tarkastelemme kofeiinin akuutteja ja kroonisia vaikutuksia silmänpaineeseen ja silmän perfuusioon, vertaamme kahvia ja teetä (erityisesti vihreän teen katekiineja) ja annamme käytännön neuvoja potilaille, joilla on korkea silmänpaine.

Kofeiinin akuutit vaikutukset silmänpaineeseen ja silmän perfuusioon

Kahvin tai muun kofeiinipitoisen juoman nauttimisen jälkeen kofeiini imeytyy nopeasti – saavuttaen huippupitoisuudet veressä noin 1–1,5 tunnissa (www.oftalmoloji.org). Noin 150–200 mg:n annoksilla (noin yksi vahva 8 unssin kahvikupillinen) tutkimukset osoittavat kohtuullisen silmänpaineen nousun. Esimerkiksi satunnaistetussa tutkimuksessa 182 mg:n kofeiinin nauttiminen kahvin muodossa tuotti keskimäärin vain ~1 mmHg:n silmänpaineen nousun 60–90 minuutin kuluttua verrattuna kofeiinittomaan kahviin (www.nature.com). Useimmilla ihmisillä tämä muutos on tilastollisesti merkittävä, mutta kliinisesti vähäpätöinen (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Sen sijaan ristiinkytkentätutkimuksessa glaukooma- ja silmänpainetautipotilailla raportoitiin, että sama 180 mg:n annos nosti silmänpainetta noin 3–4 mmHg 60 minuutin kohdalla, kun taas kofeiiniton kahvi (vain 3,6 mg kofeiinia) ei aiheuttanut lähes lainkaan nousua (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Siten terveillä henkilöillä silmänpaine nousee tyypillisesti <1 mmHg, kun taas glaukoomaepäilyillä tai -potilailla voi esiintyä suurempia piikkejä normaalin kahvikupillisen jälkeen (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä kofeiinin aiheuttamat nousut alkavat yleensä 30–60 minuutin kuluessa ja laantuvat muutaman tunnin kuluessa kofeiinin metaboloituessa (puoliintumisaika ~3–7 tuntia) (www.oftalmoloji.org).

Silmänpaineen lisäksi kofeiini nostaa hieman myös silmän perfuusiopainetta (OPP), koska se nostaa verenpainetta. Eräässä tutkimuksessa 182 mg kofeiinia lisäsi laskennallista OPP:tä ~1,5 mmHg (60 minuutin kohdalla) verrattuna kofeiinittomaan kahviin (www.nature.com). Toisin sanoen silmän ajopaine nousee hieman. Useat kokeet kuitenkin osoittavat, että kofeiinin nettovaikutus on verisuonten supistuminen silmässä. Klassisessa tutkimuksessa havaittiin ~13 %:n lasku makulan verenkierrossa tunnin kuluttua 200 mg:n kofeiiniannoksesta (www.oftalmoloji.org). Uudempi kuvantaminen vahvistaa, että jopa 100–200 mg:n annokset aiheuttavat merkittäviä vähennyksiä silmän mikroverenkierrossa (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Esimerkiksi optisen koherenssitomografian angiografia (OCT-A) -skannaukset kahvin jälkeen osoittavat merkittävästi kaventuneita verkkokalvon suonia ja vähäisempää kapillaarien verenkiertoa, mahdollisesta OPP:n noususta huolimatta (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Eräässä tuoreessa tutkimuksessa, jossa käytettiin 72 mg kofeiinia (kohtuullinen kahviannos), verkkokalvon kapillaarinen perfuusio väheni 2 tunnin kuluessa, kun taas suurempien suonten verkkokalvon/suonikalvon virtaus itse asiassa kasvoi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kaiken kaikkiaan kofeiini nostaa lyhytaikaisesti silmän ajopainetta, mutta supistaa silmän mikroverisuonia, mikä johtaa kudoksen perfuusion heikkenemiseen (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Yhteenvetona, akuutti kofeiinin saanti (esim. yksi kahvi) aiheuttaa tyypillisesti: pienen, ohimenevän silmänpaineen nousun (luokkaa 1–3 mmHg) huippuvaikutuksella noin tunti juoman nauttimisen jälkeen (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), sekä lievän OPP:n nousun. Mutta se stimuloi myös silmän verisuonten supistumista – nettovaikutuksena on vähentynyt verkkokalvon ja suonikalvon verenkierto (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Useimmille terveille ihmisille näillä muutoksilla on vähän käytännön merkitystä.

Krooninen kofeiinin kulutus ja toleranssi

Pitkäaikainen tai toistuva kofeiinin käyttö ei yleensä jatka silmänpaineen nostamista useimmilla ihmisillä. Suuret väestötutkimukset eivät ole löytäneet yhtenäistä yhteyttä tavanomaisen kahvin kulutuksen ja korkeamman silmänpaineen välillä. Yli 120 000 osallistujan UK Biobank -analyysi osoitti, että ihmisillä, jotka joivat yli 2 kupillista kofeiinia päivässä, oli itse asiassa keskimäärin hieman alhaisempi silmänpaine kuin niillä, joiden kofeiinin saanti oli minimaalista (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tässä tutkimuksessa toistuva kofeiinin saanti yksistään liittyi heikosti alhaisempaan silmänpaineeseen (≈0,1 mmHg alhaisempi korkeimmalla vs. alhaisimmalla saannilla) eikä kokonaisvaltaisesti lisännyt glaukoomariskiä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Genetiikalla oli kuitenkin merkitystä: henkilöillä, joilla oli korkea synnynnäinen riski kohonneelle silmänpaineelle, erittäin korkea kofeiinin saanti (>300 mg/päivä) liittyi 3,9-kertaiseen glaukooman esiintyvyyteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen useimmat ihmiset näyttävät kehittävän jonkinlaisen toleranssin kofeiinin silmänpainevaikutuksille ajan myötä, mutta geneettisesti alttiit henkilöt voivat silti kokea haittoja kuluttaessaan suuria määriä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Jotkut pienet tutkimukset viittaavat siihen, että kroonisilla suurkuluttajilla ilmenee heikentyneitä silmänpainevasteita (toleranssi), mutta tätä aluetta tutkitaan edelleen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yhteenveto on, että säännöllinen päivittäinen kahvin kulutus ei näytä nostavan perustason silmänpainetta yleisessä väestössä, ja monet glaukoomapotilaat juovat kofeiinia ilman ilmeisiä paineen nousuja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Asiantuntijat kuitenkin varoittavat, että geneettisesti alttiiden tai rajatapauksissa hallinnassa olevan glaukooman omaavien henkilöiden tulisi silti olla varovaisia: suuret akuutit annokset voivat edelleen aiheuttaa piikkejä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), ja ylimääräisellä paineella voi olla merkitystä taudin ollessa edennyt. Kuten eräs ristiinkytkentätutkimus totesi, ≥180 mg kofeiinin päivittäistä saantia ”ei ehkä suositella” potilaille, joilla on silmänpainetauti tai normaalipaineinen glaukooma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Kahvi vs. tee: kofeiini ja katekiinit

Kofeiinipitoisuus: Tyypillinen 8 unssin (240 ml) kupillinen suodatinkahvia sisältää noin 80–150 mg kofeiinia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), riippuen vahvuudesta ja pavusta. Sitä vastoin vastaava kupillinen mustaa teetä sisältää noin 30–50 mg, ja vihreä tee vielä vähemmän (noin 20–40 mg). Kofeiiniton kahvi sisältää tyypillisesti vain 3–5 mg kupillista kohden (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), mikä käytännössä eliminoi suurimman osan kofeiinin silmävaikutuksista.

Teen muut edut: Alhaisemman kofeiinipitoisuuden lisäksi tee – erityisesti vihreä tee – on runsas polyfenolien (katekiinien) lähde, joilla on voimakkaita antioksidanttisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Vihreän teen tärkeimmän katekiinin, epigallokatekiinigallaatin (EGCG), tiedetään poistavan vapaita radikaaleja ja säätelevän solujen stressireittejä. Silmätutkimukset viittaavat siihen, että EGCG ja siihen liittyvät yhdisteet voivat suojata verkkokalvon soluja ja näköhermoa silmänpaineesta riippumatta. Esimerkiksi EGCG:n on laboratoriossa ja eläintutkimuksissa osoitettu vähentävän oksidatiivista vauriota verkkokalvon gangliosoluissa (glaukoomassa menetettyjä hermosoluja) ja tukevan silmän pinnan terveyttä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Katsaukset toteavat, että EGCG ”on noussut lupaavaksi ehdokkaaksi” monia silmäsairauksia – mukaan lukien ikään liittyvä makuladegeneraatio (AMD), diabeettinen retinopatia ja glaukooma – vastaan, ja sen anti-inflammatoriset vaikutukset voivat parantaa yleistä silmän terveyttä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pohjimmiltaan vihreän teen katekiinit tarjoavat antioksidanttisia etuja, jotka kahvista puuttuvat, ja voivat mahdollisesti suojata linssiä ja verkkokalvoa oksidatiiviselta stressiltä (joka liittyy sairauksiin, kuten kaihiin ja AMD:hen) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kahvi vs. tee ja silmänpaine: Juomia vertailevat tutkimukset osoittavat, että kahvilla (sen korkeamman kofeiinipitoisuuden vuoksi) on selkein yhteys silmänpaineeseen ja glaukoomaan. Koreassa tehty väestökysely osoitti, että säännöllisesti kahvia juovilla oli korkeampi avokulmaglaukooman esiintyvyys, kun taas teenjuojilla ei (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tässä populaatiossa kahvin kulutus liittyi ~2,4-kertaiseen glaukoomariskin kasvuun, kun taas teellä tai virvoitusjuomilla ei ollut merkittävää vaikutusta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä on linjassa kliinisten tietojen kanssa: kahvin suuri kofeiiniannos laukaisee silmänpaineen nousun luotettavammin kuin tee. Musta tai vihreä tee, pienemmillä kofeiiniannoksilla, aiheuttaa paljon pienempiä silmänpaineen heilahduksia, jos ollenkaan. Ja vihreän teen katekiinit voivat jopa torjua pieniä verenkierron muutoksia antioksidanttisten verisuonien tuen avulla.

Käytännössä kofeiinittoman kahvin tai teen juominen kahvin sijaan on yksinkertainen tapa minimoida kaikki silmänpainevaikutukset, samalla kun nautitaan mahdollisista terveyseduista. Esimerkiksi kofeiinia rajoittavan henkilön kannattaa siirtyä kofeiinittomaan kahviin tai yrttiteesekoituksiin. Vihreä tee (tavallinen tai kofeiiniton) tarjoaa rauhoittavan kupillisen, jossa on vain murto-osa kofeiinista ja lisäetuna silmille hyödyllisiä antioksidantteja (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ihmiset eroavat: genetiikka, aineenvaihdunta ja toleranssi

Kaikki eivät reagoi kofeiiniin samalla tavalla. Geneettiset tekijät ja yksilöllinen aineenvaihdunta aiheuttavat suurta vaihtelua kofeiinin vaikutuksissa. Kofeiinin puoliintumisaika (aika, jossa veripitoisuus puolittuu) on tyypillisesti 3–7 tuntia aikuisilla (www.oftalmoloji.org), mutta se voi olla paljon lyhyempi tai pidempi iästä, maksan toiminnasta, raskaudesta, tupakoinnista ja tietyistä lääkityksistä riippuen (www.oftalmoloji.org). Esimerkiksi tupakointi indusoi CYP1A2-entsyymejä, nopeuttaen kofeiinin poistumista, kun taas jotkut lääkkeet tai raskaus hidastavat sitä. CYP1A2-geenin variantit voivat tehdä yhdestä henkilöstä ”nopean” metaboloijan (vähemmän vaikutusta) ja toisesta ”hitaan” metaboloijan (pidempi vaikutus). Vastaavasti adenosiinireseptorigeenien vaihtelut voivat vaikuttaa siihen, kuinka voimakkaasti kofeiini vaikuttaa verisuoniin ja silmään (www.oftalmoloji.org). Yleisesti ottaen ”hidas metaboloija” tai kofeiiniherkkä henkilö voi kokea pidempiä tai suurempia silmänpaineen piikkejä juomisen jälkeen.

Erityisesti silmän osalta tutkimukset ovat tunnistaneet geneettisiä taipumuksia, jotka muokkaavat kofeiinin vaikutusta. Suuri UK Biobank -tutkimus osoitti, että henkilöillä, joilla oli korkeat polygeeniset riskipisteet kohonneelle silmänpaineelle/glaukoomalle, oli suurempia paineen nousuja ja glaukoomariskiä runsaasta kofeiinin saannista (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vastaavasti silmähoidon katsaukset neuvovat, että geneettisesti glaukoomalle alttiiden henkilöiden tulisi käyttää kofeiinia varovaisesti (esimerkiksi pitäen annoksen alle ~180 mg/päivä) mahdollisten kliinisesti merkittävien silmänpaineen nousujen vuoksi (www.oftalmoloji.org). Käytännössä, jos potilas huomaa silmänpaineensa kohoavan kahvin jälkeen, hän saattaa olla erityisen herkkä ja hänen tulisi keskustella asiasta lääkärinsä kanssa.

Kofeiinittomat ja vähäkofeiiniset vaihtoehdot

Niille, jotka nauttivat kahvin tai teen mausta, mutta haluavat välttää kofeiinin vaikutuksia, kofeiinittomat juomat ovat hyvä vaihtoehto. Kofeiiniton kahvi sisältää vain muutamia milligrammoja kofeiinia kupillista kohden (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), noin 5–10 kertaa vähemmän kuin tavallinen kahvi. Kliiniset tiedot osoittavat, että kofeiiniton kahvi ei aiheuta lähes lainkaan silmänpaineen nousua. Edellä mainitussa glaukoomatutkimuksessa kofeiiniton kahvi (3,6 mg kofeiinia) aiheutti alle 1 mmHg:n silmänpaineen muutoksia – tilastollisesti merkityksettömiä – 30–90 minuutissa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Samoin ”yrttiteet” (esim. kamomilla tai rooibos) ovat luonnostaan kofeiinittomia. Siten siirtyminen kofeiinittomaan kahviin tai teehen voi eliminoida kofeiinin muuttujana.

Yhteenvetona, potilailla, joilla on korkea silmänpaine tai glaukooma, on valmiita vaihtoehtoja: kofeiiniton kahvi tai vihreä tee (tavallinen tai kofeiiniton) tyydyttävät lämpimän juoman himon ja poistavat käytännössä silmänpainehuolet (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vaikutukset korkean silmänpaineen ja glaukoomapotilaisiin

Henkilöillä, joilla on huonosti hallittu silmänpaine tai glaukooma, on viisasta ottaa kofeiinin saanti huomioon. Mahdolliset ohimenevät painepiikit voivat teoriassa lisätä näköhermon stressiä ajan mittaan. Useimmat asiantuntijat eivät vaadi täydellistä kofeiinin välttämistä, mutta he usein neuvovat kohtuullisuutta ja varovaisuutta kriittisten testausajankohtien ympärillä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Esimerkiksi vuoden 2011 ristiinkytkentätutkimus päätyi siihen, että kofeiinipitoisia juomia ≥180 mg ”ei suositella” silmänpainetauti- tai normaalipaineisen glaukooman potilaille (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tuore katsaus toteaa, että kliinisesti merkittävät kofeiinin aiheuttamat silmänpaineen nousut ovat mahdollisia geneettisesti alttiilla henkilöillä (www.oftalmoloji.org), joten näiden potilaiden tulisi erityisesti rajoittaa suuria annoksia.

Toisaalta kofeiinin ei ole osoitettu nopeuttavan taudin etenemistä useimmissa tapauksissa. Sama kattava silmätutkimuskatsaus totesi, että ohimenevät silmänpaineen nousut kahvin jälkeen ”eivät todennäköisesti vaikuta glaukooman etenemiseen” useimmissa potilaissa (www.oftalmoloji.org). Siten satunnainen kohtuullinen kofeiinin käyttö (esim. yksi tavallinen kahvi päivässä) on yleensä turvallista hyvin hallitussa glaukoomassa. Avain on tietoisuus: jos tiedät, että kofeiini nostaa silmänpainettasi muutamalla pisteellä, voit suunnitella sen mukaan.

Käytännön vinkit: ajoitus ja kotimittaus

Ennen vastaanottokäyntejä: Saadaksesi tarkimman silmänpaineen mittaustuloksen, ajoita se ennen ensimmäistä kofeiinikupillistasi. Koska kofeiinin huippu on noin tunti nauttimisen jälkeen (www.oftalmoloji.org), vältä kahvia tai kofeiinipitoista teetä vähintään 2–3 tuntia ennen silmätarkastusta. Jos saavuit tyhjällä vatsalla (ilman kofeiinia), silmänpainelukemasi heijastaa perustasoa. Jos juot kahvia ensin, silmänpaineesi saattaa olla tilapäisesti korkeampi ja hämärtää arviointia. Monet klinikat ohjeistavat potilaita välttämään kahvia/teetä ennen applanointia tästä syystä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Toki lääkärikäyntien paperityö on parantunut, ja nykyään monet sähköiset potilaskertomukset mahdollistavat ”viimeisimmän kofeiinin saannin” kirjaamisen, mutta yksinkertaisin ratkaisu on: mittaa silmänpaine klinikalla ennen kofeiinin nauttimista.

Kotimittaus: Jos mittaat silmänpaineesi kotona, pyri johdonmukaisuuteen. Yritä mitata samaan aikaan joka päivä (esim. heti aamulla herättyäsi). Kirjaa aina ylös, milloin viimeksi nautit kofeiinia. Esimerkiksi, voit mitata heti herättyäsi (ennen kahvia) nähdäksesi ”todellisen” perustason paineen. Jos huomaat epätavallisia piikkejä, tarkista, seuraavatko ne tavanomaista suurempaa kofeiinin kulutusta. Jos rutiinisi sisältää kahvia, harkitse kofeiinitonta tai yrttivaihtoehtoa testauspäivinä. Potilaat voivat keskustella silmälääkärinsä kanssa, tuleeko heidän välttää kofeiinia kokonaan testipäivänä vai vain kirjata ylös tavanomaiset tapansa.

Yleisiä neuvoja: Potilaat kysyvät usein, pitääkö heidän luopua kahvista näön terveyden vuoksi. Yksimielisyys on, että kohtuullinen kofeiinin käyttö on hyväksyttävää useimmille, mutta niiden, joilla on vaikeuksia hallita silmänpainetta, tulisi noudattaa tiukempaa kontrollia. Vinkkejä ovat siirtyminen kofeiinittomaan kahviin tai vihreään teehen, annosten hajauttaminen (älä juo paljon kofeiinia juuri ennen leikkausta tai injektioita) ja tietysti glaukoomalääkkeiden tunnollinen käyttö. Jos juot kofeiinipitoisia juomia, tee se hyvissä ajoin ennen silmätippojen aikataulua ja painemittauksia.

Johtopäätös

Yhteenvetona, kofeiinin vaikutus silmänpaineeseen on todellinen, mutta yleensä lievä ja lyhytaikainen. Normaali kahvikupillinen voi nostaa silmänpainetta noin 1 mmHg terveillä ihmisillä, ja sen huippu on noin tunnin kuluttua, minkä jälkeen se palaa perustasolle (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kahvin korkeampi kofeiinipitoisuus tekee sen vaikutuksesta suuremman kuin teen. Vihreä tee, vaikka se sisältääkin kofeiinia, sisältää katekiineja – voimakkaita antioksidantteja, jotka voivat tukea silmien terveyttä silmänpaineesta riippumatta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoomapotilaille tai kenelle tahansa, jolla on korkea silmänpaine, on viisasta rajoittaa suuria kofeiiniannoksia, erityisesti mittausajankohtien ympärillä. Kofeiinittomiin juomiin siirtyminen poistaa tämän huolen tehokkaasti (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lopuksi, yksilölliset erot tarkoittavat, että vasteet vaihtelevat: geneettiset tekijät voivat tehdä joistakin ihmisistä erityisen herkkiä kofeiinin vaikutuksille (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Ajoittamalla kofeiinin kulutuksen harkitusti (esim. mittaamalla paineen ennen kahvia) ja harkitsemalla kofeiinittomia tai tee-vaihtoehtoja, potilaat voivat nauttia juomistaan samalla kun pitävät tarkan kirjaa silmiensä terveydestä.