Johdanto

Glaukooma on etenevä silmäsairaus, joka vahingoittaa näköhermoa ja johtaa näön menetykseen; se vaikuttaa yli 70 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti ja on merkittävin syy peruuttamattomaan sokeuteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Merkittävä riskitekijä on korkea silmänpaine (IOP), mutta vaurioita voi tapahtua jopa normaalilla paineella. Ajan myötä tiedemiehet ovat huomanneet, että oksidatiivinen stressi (vapaiden radikaalien aiheuttama soluvaurio) voi edistää glaukoomaa vahingoittamalla verkkokalvon gangliosoluja ja silmän nesteenpoistokudoksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä on johtanut kiinnostukseen antioksidanttiravintoaineita – erityisesti C- ja E-vitamiineja – kohtaan mahdollisina suojaavina aineina glaukoomassa. C-vitamiini (askorbiinihappo) ja E-vitamiini (tokoferolit) taistelevat hapettumista vastaan kehossa, ja niitä on runsaasti silmässä. Esimerkiksi askorbaattitasot silmän kammionesteessä ovat noin 15 kertaa korkeammat kuin veressä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mikä viittaa niiden luonnolliseen suojaavaan rooliin. Terveissä silmissä nämä korkeat antioksidanttipitoisuudet voivat suojata vapaiden radikaalien aiheuttamilta vaurioilta, jotka johtuvat valolle altistumisesta ja aineenvaihdunnasta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoomapotilailla silmän antioksidanttipuolustus näyttää kuitenkin usein olevan heikompi: useat tutkimukset raportoivat vähentyneistä C-vitamiinitasoista glaukoomaa sairastavien ihmisten silmänesteessä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tässä katsauksessa tiivistetään sekä vanha että uusi näyttö C- ja E-vitamiineista glaukoomassa. Tarkastelemme laboratorio- ja eläintutkimuksia, väestökyselyjä ja kliinisiä kokeita sekä otamme huomioon sekä välittömät vaikutukset että pitkän aikavälin tulokset. Keskeisiä kysymyksiä ovat: Voiko suuriannoksinen C-vitamiini alentaa silmänpainetta? Hidastaako C- tai E-vitamiinilisien ottaminen todella glaukoomaa? Liittyykö megadoseihin riskejä (kuten munuaiskiviä tai verenvuotoa)? Miten nämä lisäravinteet ovat vuorovaikutuksessa lääkkeiden kanssa? Vertaamme myös vitamiinien saantia ruoasta ja pillereistä, huomioimme mahdolliset erot eri väestöryhmissä ja annamme lopuksi käytännön neuvoja potilaille, jotka harkitsevat antioksidanttilisäravinteita glaukooman hoitoon.

C-vitamiini ja glaukooma

C-vitamiini (askorbiinihappo) on vesiliukoinen antioksidantti, jota on runsaasti hedelmissä ja vihanneksissa. Se auttaa uudistamaan E-vitamiinia ja neutraloimaan vapaita radikaaleja. Silmässä korkeat askorbaattitasot auttavat suojaamaan linssiä ja verkkokalvoa valon ja hapen aiheuttamilta vaurioilta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eläinkokeet viittaavat siihen, että askorbaatti voi lisätä nesteen poistumista silmästä – esimerkiksi alhaisia silmän askorbaattitasoja havaittiin kaneilla, joilla oli glaukooman kaltaisesti korkea paine (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Laboratoriomalleissa paikallisesti tai systeemisesti annetun C-vitamiinin on osoitettu alentavan silmänpainetta: esimerkiksi C-vitamiinin annostelu silmään tai sen ruiskuttaminen kanien ja potilaiden verenkiertoon on tuottanut tilapäisiä paineenlaskuja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämän vaikutuksen uskotaan johtuvan C-vitamiinin kyvystä rentouttaa silmän nesteenpoistokanavia, mikä parantaa nesteen virtausta ulos.

On mielenkiintoista, että C-vitamiinin tasoja silmässä voidaan nostaa ottamalla lisäravinteita. Harmaakaihipotilailla, joilla ei ollut glaukoomaa, 2 g C-vitamiinia suun kautta nosti kammionesteen askorbaatin ~1350:stä ~1860 μmol/L:aan, kun taas 20 g laskimoon annettuna nosti sen ~2387 μmol/L:aan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen, suuriannoksinen C-vitamiini (erityisesti laskimoon annettuna) lisää huomattavasti antioksidanttitasoja silmän sisällä, paljon enemmän kuin pelkkä ruokavalio. On epäselvää, johtaako tämä todella kestävään hyötyyn glaukoomassa. Muutama pieni tutkimus ja vanhemmat raportit totesivat, että suuret C-vitamiiniannokset – suun kautta, paikallisesti tai laskimoon – voisivat lyhytaikaisesti alentaa silmänpainetta glaukoomapotilailla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä eivät kuitenkaan olleet suuria kokeita, eivätkä tällaiset hoidot ole vakihoitoa. Toteamme vain, että akuutisti otettu C-vitamiini voi alentaa silmänpainetta joissakin tutkimuksissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mutta tämän ei ole todistettu pysäyttävän tai kumoavan glaukoomaa.

Havainnoiva näyttö

Suuri osa C- ja E-vitamiineja koskevasta tiedosta glaukoomassa tulee väestötutkimuksista. Näissä kyselyissä tutkijat tarkastelevat ihmisten ruokavalioita, lisäravinteiden käyttöä, vitamiinien pitoisuuksia veressä ja sitä, onko heillä glaukoomaa.

Yhdessä laajassa yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa (NHANES, 2005–2006) yli 40-vuotiailta aikuisilta kysyttiin heidän terveydestään, mukaan lukien oliko lääkäri koskaan diagnosoinut glaukoomaa, ja heidän lisäravinteiden käytöstään. 2 912 osallistujan analyysi osoitti, että C-vitamiinilisää käyttävillä oli pienempi glaukooman todennäköisyys. Erityisesti suurimman lisäravinteen saantiryhmän ihmisillä oli vain noin puolet glaukooman todennäköisyydestä verrattuna niihin, jotka eivät käyttäneet mitään (säädetty OR ≈ 0.47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sen sijaan E-vitamiinilisää käyttävillä ei ollut alhaisempia glaukoomariskiä (itse asiassa heillä oli ei-merkitsevä taipumus korkeampaan todennäköisyyteen) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Huomattavaa on, että tutkimuksessa mitattiin myös näiden vitamiinien pitoisuuksia veressä. Seerumin C-vitamiinitasot eivät osoittaneet selkeää yhteyttä glaukooman esiintyvyyteen (OR ≈0.94, ei merkitsevä) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä viittaa siihen, että yhteys nähtiin vain ilmoitetun lisäravinteiden käytön yhteydessä, ei todellisten veren tasojen kanssa. (On mahdollista, että suuriannoksinen C-vitamiini pillereissä voi vaikuttaa silmään eri tavalla kuin ravinnon saanti.) Joka tapauksessa tämä yksittäinen tutkimus viittaa siihen, että C-vitamiinilisien käyttö liittyi vähäisempään glaukoomaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kun taas E-vitamiinilisät eivät osoittaneet hyötyä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Muut havainnoivat ja epidemiologiset analyysit antavat ristiriitaisia tuloksia. Kattava katsaus monista tutkimuksista (Ramdas et al., 2018) osoitti, että C- ja A-vitamiinien ravinnon saanti liittyi pienempään glaukoomariskiin, mutta vitamiinien veren tasot eivät osoittaneet selvää kuviota (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuossa meta-analyysissä korkea A-vitamiinin saanti (ruoista, kuten porkkanoista ja lehtivihanneksista) oli merkittävästi suojaava (OR ~0.45 glaukooman suhteen) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tutkimusten erojen korjaamisen jälkeen myös C-vitamiinin saanti vaikutti hyödylliseltä. Kuitenkin samassa katsauksessa E-vitamiinin saanti (ruoasta tai lisäravinteista) ei osoittanut merkittävää yhteyttä (yhdistetty OR ~0.95) avokulmaglaukoomaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kirjoittajat totesivat, että näitä antioksidantteja sisältävät ruoat (tummanvihreät vihannekset, hedelmät jne.) tuntuivat olevan suojaavien suuntausten takana (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Myös maakohtaiset ja väestöryhmäkohtaiset tutkimukset tukevat ruokavalion merkitystä. Esimerkiksi vanhempien afroamerikkalaisten naisten keskuudessa ne, jotka söivät vähintään kolme annosta hedelmiä päivässä, saivat 79 % pienemmän riskin glaukoomaan verrattuna niihin, jotka eivät syöneet juuri lainkaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Erityisesti useampien appelsiinien, persikoiden, lehtikaalin (kaikki runsaasti C- ja A-vitamiineja sisältäviä) syöminen liittyi merkittävästi pienentyneeseen glaukoomariskiin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kyseisessä tutkimuksessa korkeampi C- ja A-vitamiinin saanti ruoasta liittyi yksittäin pienempään glaukooman todennäköisyyteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisessa japanilaisamerikkalaisten aikuisten tutkimuksessa havaittiin, että matala A-vitamiinin ja korkea raudan saanti olivat riskitekijöitä glaukoomalle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä havainnot viittaavat siihen, että kokonaisruokavalio ja ravitsemustila yleisesti vaikuttavat, ja että eri etnisyyksillä voi olla erilaisia ruokavalion ja glaukooman välisten yhteyksien kuvioita.

On tärkeää huomata, että epidemiologia ei voi todistaa syy-seuraussuhdetta. Ihmiset, jotka syövät terveellisemmin tai käyttävät lisäravinteita, voivat poiketa muilla tavoin. Siitä huolimatta nämä kyselyt viittaavat siihen, että runsaasti antioksidantteja sisältävän ruoan saanti (erityisesti C-vitamiinipitoiset) saattaa liittyä alhaisempiin glaukoomariskitietoihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lisäravinnetutkimukset puolestaan ovat olleet epäjohdonmukaisia tai merkityksettömiä. NHANES-raporttia lukuun ottamatta vain harvat suuret kliiniset kokeet ovat testanneet pelkkää C- tai E-vitamiinia glaukooman ehkäisyyn. Yhdessä prospektiivisessa tutkimuksessa normaalinpaineisen glaukooman potilaille annettiin kahta erilaista antioksidanttivalmistetta (samanlaisia kuin AREDS-silmähoitoseos) lumelääkettä vastaan. Kahden vuoden jälkeen ei ollut eroa näkökentän etenemisessä tai hermosäikeiden mittauksissa lisäravinne- ja lumelääkeryhmien välillä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lyhyesti sanottuna, mikään tutkimus ei ole lopullisesti osoittanut, että pitkäaikaiset C- tai E-vitamiinipillerit hidastavat glaukooman etenemistä ihmisillä.

Turvallisuus ja yhteisvaikutukset (C-vitamiini)

Useimmille aikuisille C-vitamiini on turvallinen ja vesiliukoinen (ylimäärä erittyy virtsaan). Erittäin suuret annokset sisältävät kuitenkin joitakin riskejä. Tunnetuin niistä on munuaiskivet. Suuret C-vitamiiniannokset voivat muuttua kehossa oksalaatiksi, mikä lisää kalsiumoksalaattimunuaiskivien riskiä. Prospektiivisessa tutkimuksessa, johon osallistui yli 150 000 naista ja yli 40 000 miestä (Nurses’ Health ja Health Professionals -tutkimukset), miehillä, jotka käyttivät ≥1000 mg/päivä C-vitamiinia, oli korkeampi munuaiskivien esiintyvyys (riskisuhde ~1.4) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Naisilla kyseisessä tutkimuksessa ei näkynyt samaa riskiä. Silti, koska kiviriski on huolenaihe (erityisesti miehillä tai kenellä tahansa, jolla on ollut kiviä), lääkärit neuvovat olemaan ylittämättä noin 1000–2000 mg C-vitamiinia päivittäin. Yhdysvaltain yläraja on 2000 mg/päivä. Sen alapuolella ylimääräisen C-vitamiinin pääasialliset sivuvaikutukset olisivat lieviä – ripulia, pahoinvointia tai kramppeja – eivät vakavia.

Toinen varotoimi: C-vitamiini voi vaikuttaa joihinkin lääkkeisiin. Esimerkiksi se saattaa olla vuorovaikutuksessa varfariinin (verenohennuslääke) kanssa monimutkaisilla tavoilla, joten antikoagulantteja käyttäviä potilaita kehotetaan yleensä pitämään K-vitamiinin ja muiden lisäravinteiden saanti tasaisena. Todisteet C-vitamiinin ja varfariinin välisestä vuorovaikutuksesta ovat vähäisiä (drugs.com listaa sen vähäiseksi vuorovaikutukseksi) (www.drugs.com). Yleensä C-vitamiinilla on vähän lääkeinteraktioita normaaleilla annoksilla. On huomattava, että erittäin suuri C-vitamiinin saanti voi muuttaa laboratoriotuloksia (esim. glukoosimittauksia) tai lisätä raudan imeytymistä, mutta nämä ovat vähäisiä huolenaiheita. Jos sinulla on munuaissairaus, tarkista asia lääkäriltäsi: korkea C-vitamiini voi nostaa oksalaattipitoisuutta ja pahentaa munuaisvaurioita.

Yhteenveto: tavallinen ruokavalion C-vitamiini (hedelmistä ja vihanneksista) on erittäin turvallista. Lisäravinteet muutamaan sataan mg/päivä ovat yleensä kunnossa useimmille ihmisille. Mutta megadooseja (grammoja päivässä) tulisi käyttää varoen. Erityisesti miesten tulisi olla tietoisia kiviriskistä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ja kaikkien, joilla on munuaisongelmia, tulisi keskustella lääkärin kanssa ennen suuriannoksisen C-vitamiinin ottamista.

Turvallisuus ja yhteisvaikutukset (E-vitamiini)

E-vitamiini on rasvaliukoinen ja kerääntyy kehon kudoksiin. Suositellulla päivittäisellä annoksella (~15 mg/päivä) ja normaalilla ruokavaliolla se on erittäin turvallinen. Lisäravinteet voivat kuitenkin tarjota paljon suurempia määriä. Monet E-vitamiinituotteet sisältävät 100–1000 IU (67–670 mg) tai enemmän, mikä on paljon yli suositellun päiväsaannin. Liiallinen E-vitamiini voi heikentää veren hyytymistä. Se estää K-vitamiinista riippuvaisia hyytymistekijöitä, mikä lisää verenvuotoriskiä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tapausselostukset osoittavat, että erittäin suuri E-vitamiinin saanti (usein yhdessä muiden riskitekijöiden kanssa) johti vakaviin verenvuoto-ongelmiin (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Yleensä lääkärit varoittavat, että yli noin 300–400 IU (noin 200–250 mg) päivässä nautitut lisäravinteet voivat olla vuorovaikutuksessa antikoagulanttien tai verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden (kuten varfariinin tai aspiriinin) kanssa, mikä lisää verenvuotoriskiä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Itse asiassa yksi katsaus toteaa, että E-vitamiinimyrkytys ihmisillä ilmenee pääasiassa liiallisena verenvuotona (www.ncbi.nlm.nih.gov). Esimerkiksi yli 400 IU E-vitamiinia saaneet aivohalvauspotilaat menestyivät kliinisissä kokeissa huonommin, todennäköisesti hyytymisen häiriintymisen vuoksi (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Muita E-vitamiinin yhteisvaikutuksia ovat joidenkin kemoterapia- ja kolesterolia alentavien lääkkeiden kanssa, mutta glaukoomapotilaan kannalta tärkein seikka on verenvuotoriski. Jos käytät verenohennuslääkkeitä, on viisasta välttää suuria E-vitamiiniannoksia, ellei lääkärisi valvonnassa. Pienempi annos E-vitamiinia (< 100 IU, jos se pysyy suositelluissa rajoissa) ruokavaliosta tai lisäravinteista ei todennäköisesti aiheuta ongelmia terveille ihmisille. Mutta koska E-vitamiini voi kertyä rasvakudokseen, on parasta olla ylittämättä noin 800–1000 IU/päivä (siedettävä yläraja).

Lyhyesti sanottuna, E-vitamiini ruoasta (pähkinät, siemenet, öljyt, lehtivihannekset) ei ole huolenaihe – lisäravinteet ovat se, missä varovaisuutta tarvitaan. Myrkyllisiä vaikutuksia ei esiinny pelkästä normaalista ruokavaliosta (www.ncbi.nlm.nih.gov). Jos käytät E-vitamiinilisäravinteita, pysy kohtuullisissa annoksissa ja ilmoita lääkärillesi, jos käytät verenohennuslääkkeitä.

Ravintolähteet vs. lisäravinteet

Keskeinen ero on vitamiinien saaminen ruoasta verrattuna pillereihin. Ruoat sisältävät harvoin haitallisia vitamiinien megadooseja, ja niissä on mukana kuitua ja muita ravintoaineita. Glaukooman osalta tutkimukset viittaavat siihen, että hyöty piilee ruokavaliossa. Hedelmät ja vihannekset tarjoavat C-vitamiinia flavonoidien ja kivennäisaineiden rinnalla; öljyt, pähkinät ja vihreät vihannekset tarjoavat E-vitamiinia. Esimerkiksi sitrushedelmät, marjat ja paprikat ovat runsaasti C-vitamiinia sisältäviä, kun taas pinaatti ja mantelit tarjoavat sekä E- että C-vitamiinia. Yllä mainituissa ruokavalioon perustuvissa tutkimuksissa hedelmien ja vihannesten kokonaissaanti oli vahvasti suojaava ilman mitään pillereitä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Lisäravinteet mahdollistavat paljon suurempia annoksia. Tämä voi olla hyvä, jos sinulla on suuri puutos, mutta se voi ylittää kehon tarpeen. Esimerkiksi 300 mg C-vitamiinin saaminen pelkästä ruokavaliosta tarkoittaisi noin 5 appelsiinin tai suuren pinaattisalaatin syömistä joka päivä. Monet ihmiset käyttävät sen sijaan 500–1000 mg C-vitamiinipilleriä, mikä on 10–13 kertaa suositeltu päiväannos. Kehon kyllästymispisteen (~100–200 mg C) yläpuolella ylimääräinen C-vitamiini erittyy pääasiassa. Teoreettinen perustelu on, että ”enemmän antioksidantteja” saattaa suojata silmää paremmin, mutta ei ole selvää näyttöä siitä, että megadoosit auttaisivat glaukoomaa terveen ruokavalion ylittävällä tavalla. Toisaalta lisäravinteet lisäävät sivuvaikutusten (kivet tai verenvuoto, kuten edellä on keskusteltu) riskiä.

Havaintojen mukaan ihmiset, joilla on luonnollisesti runsaasti antioksidantteja sisältävä ruokavalio, näyttävät voivan hyvin. Afroamerikkalaisten naisten tutkimuksessa C-vitamiinipitoisten hedelmien ruoka-annokset vähensivät glaukoomariskiä, eivät lisäravinteet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meta-analyysit korostavat myös ravinnon saantia: ”runsaasti [näitä vitamiineja] sisältävät ruoat… olivat suojaavia glaukooman suhteen”, kun taas veren tasot olivat vähemmän vakuuttavia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Yleisissä terveysohjeissa asiantuntijat usein neuvovat saamaan vitamiineja ensin tasapainoisesta ruokavaliosta ja käyttämään lisäravinteita vain aukkojen täyttämiseen. Esimerkiksi StatPearls-katsaus toteaa, että ”ei ole tietoa haitallisista vaikutuksista ravinnon E-vitamiinin saannista ilman lisäravinteita” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen E-vitamiinipitoisten ruokien (parsakaali, pähkinät, pinaatti) syöminen on turvallista, mutta ongelmia syntyy vain, jos otetaan suuria pillereitä. Sama logiikka pätee C-vitamiiniin.

Väestö- ja yksilölliset erot

Eri ihmisryhmillä voi olla erilainen perusravitsemustila tai geneettisiä eroja, jotka vaikuttavat näihin vitamiineihin. Esimerkiksi yksi geneettinen tutkimus Välimeren alueen väestössä havaitsi, että yleinen C-vitamiinin kuljettajageenin (SLC23A2) variantti liittyi sekä alhaisempiin veren C-vitamiinitasoihin että suurempaan avokulmaglaukooman riskiin (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). ”GG”-genotyypin omaavilla ihmisillä oli alhaisempi plasman askorbaattitaso ja noin 1,7 kertaa suurempi glaukoomariski verrattuna muihin (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä viittaa siihen, että joillakin yksilöillä voi luonnostaan olla alhaisempi silmän C-vitamiinipitoisuus genetiikan vuoksi, mikä voi vaikuttaa heidän riskiinsä.

Ruokailutottumukset vaihtelevat myös etnisyyden ja alueen mukaan. Kuten todettiin, afroamerikkalaiset naiset yhdessä yhdysvaltalaisessa kohortissa ja japanilaisamerikkalaiset toisessa osoittivat erilaisia ruokavalion riskitekijöitä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esimerkiksi lehtikaalin ja appelsiinien (A- ja C-vitamiinin lähteitä) syöminen oli erittäin suojaava afroamerikkalaisessa ryhmässä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kun taas japanilaisamerikkalaisessa tutkimuksessa matala A-vitamiinin saanti havaittiin riskitekijäksi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tällaiset havainnot heijastavat kulttuurisia ruokavalioita ja mahdollisesti geneettisiä alttiuksia; ne korostavat, että ”yksi koko” -suositukset eivät välttämättä sovi kaikille.

Ikä ja yleinen terveys voivat myös vaikuttaa. Iäkkäämmillä aikuisilla on luonnostaan alhaisempi C-vitamiinipitoisuus silmässä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jos olet iäkäs tai sinulla on huono yleinen ravitsemus, kohtuullinen lisäravinne voi auttaa sinua saavuttamaan terveet tasot. Toisaalta, jos syöt jo runsaasti hedelmiä, vihanneksia, pähkinöitä ja täysjyväviljaa, ylimääräisten pillereiden lisääminen ei välttämättä tarjoa lisähyötyä.

Käytännön vinkkejä potilaille

1. Priorisoi todistetut glaukooman hoidot. Silmänpainetta alentavat lääkkeet ja leikkaukset ovat ainoat hoidot, joiden on todistettu hidastavan glaukoomaa. Vitamiinit ja antioksidantit eivät voi korvata näitä hoitoja. Jatka aina ensin määrättyjä silmätippoja tai lääkärin ohjeita.

2. Syö terveellisesti. Pyri syömään runsaasti hedelmiä ja vihanneksia saadaksesi luonnollisia antioksidantteja. Tutkimukset viittaavat siihen, että runsaasti C-vitamiinipitoisia ruokia (sitrushedelmät, marjat, paprikat, lehtivihannekset) ja A-vitamiinipitoisia ruokia (porkkanat, bataatit, lehtikaali) sisältävät ruokavaliot liittyvät vähäisempään glaukoomaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä on matalan riskin tapa saavuttaa potentiaalista hyötyä.

3. Ole varovainen suuriannoksisissa lisäravinteissa. Ei ole vahvaa näyttöä siitä, että suurten C- tai E-vitamiinimäärien nauttiminen pillereinä suojaisi silmiäsi tai hidastaisi glaukoomaa. Itse asiassa liiallinen käyttö voi olla haitallista. Annokset, jotka ylittävät suositellun päivittäisen saannin (noin 90 mg miehille tai 75 mg naisille C-vitamiinia ja noin 15 mg E-vitamiinia), voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia. Esimerkiksi miehillä, jotka käyttivät ≥1000 mg/päivä C-vitamiinia, oli enemmän munuaiskiviä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ja E-vitamiinin annokset, jotka ylittivät muutaman sadan IU:n, lisäsivät verenvuotoriskiä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

4. Keskustele lisäravinteista lääkärisi kanssa. Jos haluat silti kokeilla lisäravinnetta, keskustele silmälääkärisi tai yleislääkärisi kanssa. He voivat neuvoa turvallisesta annoksesta ja varmistaa, ettei se häiritse lääkitystäsi. Esimerkiksi jos käytät verenohennuslääkkeitä (varfariini, aspiriini jne.), vain erittäin matalia E-vitamiinilisäravinteita (tai ei lainkaan) tulisi harkita verenvuotoriskin vuoksi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Samoin, jos sinulla on munuaisongelmia tai ollut munuaiskiviä, suuria C-vitamiiniannoksia tulisi välttää.

5. Annostusohjeet. Kohtuullinen päivittäinen C-vitamiiniannos (esim. 100–200 mg) on helppo saada ruokavaliosta tai pienestä pilleristä eikä todennäköisesti aiheuta haittaa, mutta se kattaa perustarpeet. Siedettävä yläsaantiraja on 2000 mg; vältä sen ylittämistä. E-vitamiinin osalta älä ylitä noin 400–500 IU (≈ 270–335 mg) päivässä, ellei lääkärisi ole niin ohjeistanut. Muista, että keho tarvitsee vain tietyn tason; enemmän ei ole aina parempi.

6. Tarkastele ’kokonaisia antioksidantti’ -lisäravinteita huolellisesti. Jotkut silmälisäravinteet (kuten silmänpohjan rappeumaan tarkoitetut) sisältävät sekoituksia vitamiineja, kivennäisaineita, luteiinia jne. Muutamaa näistä on kokeiltu glaukoomassa. Yhdessä pienessä kokeessa annettiin monivitamiinicocktailia (ALA:n, C+E-vitamiinien, omega-3-rasvahappojen jne. kanssa) ja havaittiin parantunut kyynelkalvo ja antioksidanttien veriarvot, mutta ei muutosta näkökentässä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisessa annettiin ”AREDS-formula”-pilleriä glaukoomapotilaille, eikä siitä ollut hyötyä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä viittaa siihen, että pelkkien antioksidanttipillereiden lisääminen tavanomaisen hoidon päälle ei todennäköisesti paranna glaukooman hoitotuloksia.

7. Vältä väärää tietoa. Varothan väitteitä, että suuriannoksiset lisäravinteet parantaisivat tai ehkäisisivät glaukoomaa. Tieteellistä näyttöä ei yksinkertaisesti ole. Muista, että yhteys (esim. ihmiset, jotka saavat enemmän C-vitamiinia ruoasta, sairastavat vähemmän glaukoomaa) ei todista syy-yhteyttä, eivätkä älykkäät kliiniset kokeet ole vahvistaneet vitamiinien hyötyä.

8. Keskity yleiseen silmän ja terveyteen. C- ja E-vitamiinit ovat tärkeitä ravintoaineita yleiselle terveydelle (immuunitoiminta, iho, verenkierto jne.), joten varmista, että täytät perustarpeesi. Mutta erityisesti glaukooman osalta elämäntapamuutokset, kuten verenpaineen hallinta, tupakoinnin välttäminen ja silmien suojaaminen liialliselta valolta, voivat olla pitkällä aikavälillä vaikuttavampia. Tasapainoinen ruokavalio, liikunta ja lääketieteellisten hoitojen noudattaminen tarjoavat parhaan tuen näön säilyttämiseen.

Yhteenveto

Yhteenvetona voidaan todeta, että C- ja E-vitamiinit ovat tärkeitä antioksidantteja, jotka tukevat silmien terveyttä, mutta niiden rooli glaukoomassa on todistamaton. Jotkut laboratorio- ja epidemiologiset todisteet viittaavat siihen, että silmän C-vitamiini voi auttaa suojaamaan näköhermosoluja ja voi hieman alentaa silmänpainetta suurina annoksina (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Korkea C-vitamiinin saanti ruoasta (hedelmistä ja kasviksista) on yhdistetty pienempään glaukoomariskiin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). E-vitamiini on myös antioksidantti, jolla on teoreettista hyötyä, mutta ihmisillä tehdyt tutkimukset eivät ole osoittaneet selvää suojaavaa vaikutusta glaukoomaa vastaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Potilaille tärkein opetus on: Syö hyvin, pysy turvassa ja hoida glaukoomaa todistetuilla menetelmillä. Nauti tasapainoisesta ruokavaliosta, joka sisältää runsaasti värikkäitä hedelmiä ja vihreitä kasviksia saadaksesi C-, E-vitamiinia ja muita vitamiineja luonnollisesti. Jos valitset lisäravinteita, tee se harkitusti: vältä megadooseja ja keskustele niistä lääkärisi kanssa, erityisesti jos sinulla on munuaisongelmia tai käytät verenohennuslääkkeitä. Muista, että mikään vitamiini ei korvaa silmänpaineen hallintaa. Parhaimmillaan C- ja E-vitamiinilisäravinteet voivat tarjota pienen ”vakuutuksen” antioksidanttitukea, mutta nykyinen tutkimus on ristiriitaista ja varovaista. Priorisoi aina määrätty glaukoomahoitosi ja käytä ravintoaineita mahdollisena lisänä, ei korvikkeena. Loppujen lopuksi terveimmät silmät syntyvät terveellisistä elämäntavoista – mukaan lukien ravitsemus, mutta perustuen näyttöön perustuvaan lääketieteeseen.