Silma mikrobioom, põletikuline vananemine ja pinna tervis

Sissejuhatus

Meie silmi katab õhuke pisarakiht ja ohutute mikroobide kogukond – silma pinna mikrobioom –, mis aitavad neid kaitsta. See mikrobioom elab tavaliselt tasakaalus, kuid vanusega tasakaal nihkub. Vananemine toob kaasa kroonilise, madala taseme põletiku (sageli nimetatakse seda „põletikuliseks vananemiseks“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), mis võib mõjutada kõiki kudesid, sealhulgas silmi. Selle tulemuseks on suurem risk selliste seisundite tekkeks nagu kuivad silmad ja meibomi näärmete düsfunktsioon (MGD) – kus silmalaugude õlinäärmed ei tööta korralikult. Need seisundid põhjustavad pisarakihi ebastabiilsust ja ärritust. Viimastel aastatel on teadlased leidnud, et vanusega seotud muutused silma mikroobikoosluses on seotud selle põletiku ja pinna haigusega. Nende muutuste mõistmine on oluline vanemate silmade tervise säilitamiseks.

Näiteks leiti terveid vabatahtlikke hõlmanud uuringus, et pisarad ja silmalau bakterid muutusid vanusega „põletikulisemaks“ – üle 60-aastastel inimestel oli konjunktiivil kõrgem põletikumolekulide (nagu ICAM-1 ja IL-8) tase (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Aastate jooksul toodavad vanemad silmad sageli vähem ja õhemaid pisaraid (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ja pilgutavad vähem, mis võib lasta rohkem ärritajaid ja mikroobe koguneda. Samal ajal võivad teatud silmalau bakterite (nt Staphylococcus aureus) ensüümid ja toksiinid stimuleerida põletikku ja kahjustada pisarakihti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kombineeritud efekti tulemusena võib vananev silmapind muutuda krooniliselt ärritatuks.

Hiljutised uuringud kinnitavad, et mikroobide segu silmas muutub vanusega. DNA sekveneerimist kasutades näitasid teadlased, et „noorte“ ja „vanade“ täiskasvanute silmadel on erinevad bakterikooslused ja geenifunktsioonid (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, vananemine näib ümber kujundavat, millised bakterid silmas vohavad. Need nihked näivad soosivat teatud tüüpi mikroobe, mis võivad põletikku süvendada. (Vanemad patsiendid kasutavad sageli ka silmatilku selliste seisundite korral nagu glaukoom; need tilgad – eriti kui need sisaldavad säilitusaineid – muudavad silma mikrofloorat veelgi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Lühidalt öeldes, vananevad silmad näitavad sageli mikroobide muutusi, mis kaasnevad väsinud pisarakihi ja madala astme silmalaupõletikuga.

Vanusega seotud mikrobioomi muutused ja silmapinna põletik

Kuivad silmad ja meibomi näärmete düsfunktsioon (MGD)

Kuiva silma haigus (DED) on vanematel täiskasvanutel väga levinud. See tekib siis, kui pisarad ei suuda enam silmapinda niiskena ja toidetuna hoida. DED-l on kaks peamist vormi: üks, kus pisaranäärmed toodavad liiga vähe vett, ja teine, kus pisarad aurustuvad liiga kiiresti (sageli halva õlikvaliteedi tõttu). Pisarate õlikiht pärineb silmalaugudes asuvatest meibomi näärmetest. Inimeste vananedes ummistuvad need näärmed sagedamini või muutub nende normaalne õlikoostis. See meibomi näärmete düsfunktsioon (MGD) viib väga õliste pisarateni või õli puudumiseni, muutes silmad kuivaks ja põletikuliseks. Tegelikult on umbes 70% kuiva silma patsientidest MGD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Hiljutised uuringud on leidnud, et meibomi näärmetes ja nende ümber elavad bakterid on MGD korral erinevad. Meibumi (näärmeõli) shotgun DNA sekveneerimine näitas, et MGD-ga inimestel on silmalaugude eritistes „erinev mikrobioota“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks potentsiaalselt kahjulikke baktereid nagu Campylobacter coli, Campylobacter jejuni ja Enterococcus faecium oli MGD näärmetes ohtralt, kuid tervetel kontrollisikutel peaaegu puudusid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need bakterid kannavad geene tugevate virulentsusfaktorite (nagu immuunsüsteemi vältivad valgud ja sekretsioonisüsteemid) jaoks, mis võivad toita kroonilist silmalau põletikku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seevastu terve meibum sisaldas enamasti tavalisi nahabaktereid nagu Staphylococcus epidermidis. Teised uuringud leidsid, et koagulaasi-negatiivsed stafülokokid ja Corynebacterium on sageli seotud kuiva silma ja MGD-ga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt öeldes võivad vanemate silmade ummistunud ja seisev näärmeõli toita soovimatuid mikroobe, mis omakorda võivad halvendada pisarakihi kvaliteeti ja silmalau põletikku.

Kuiv silm ise korreleerub ka madalama mikroobide mitmekesisusega silmas. Üks ülevaade teatab, et raske vesivaegusega kuiva silma (nagu Sjögreni sündroom) patsientidel on silmapinnal oluliselt vähem erinevaid baktereid kui tervetel inimestel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Üldiselt kipuvad normaalsed silmad püsima puhtana pisarate ja antimikroobsete valkude abil. Kuid kuiva silma korral võimaldavad pinna kahjustused ja geeljate mutsiinide muutused erinevatel bakteritel kergemini kinnituda või kasvada. Näiteks leidsid teadlased, et kuiva silmaga inimestel oli vähenenud Proteobacteria (tervetes silmades tavaline hõimkond) ja Pseudomonas hulk ning suhteliselt rohkem Gram-positiivseid baktereid (nagu Staphylococcus) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need nihked võivad veelgi stimuleerida põletikku ja aeglustada paranemist.

Põletikuline vananemine ja silma immuunsus

Vananemist iseloomustab põletikuline vananemine – püsiv, madala taseme põletik kogu kehas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See seisund suurendab põletikusignaale isegi tervetes kudedes. Silmapinnal tähendab see, et vanematel silmadel on ärrituse kontrollimisega raskem. Näiteks vanuse järgi rühmitatud vabatahtlike (noored: 19–40, keskealised: 41–60, vanemad: 61–93) uuring näitas, et kuiva silma nähud ja põletikumarkerid suurenesid vanusega pidevalt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pisarakiht muutus vähem stabiilseks (pisarate lagunemisaeg langes noortel ~11 sekundilt vanematel ~9 sekundile) ja pisarate maht vähenes (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Samal ajal tootsid konjunktiivi rakud vanematel isikutel rohkem põletikuga seotud valke (ICAM-1 ja IL-8) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Naised teatasid keskmiselt kõrgematest kuiva silma sümptomitest, kuid vanusetrend kehtis kõigile. Need leiud näitavad, et kliiniliselt terve vanem silm näitab juba rohkem põletikku ja halvemat niisutust kui noor silm.

Mikrobioomi muutused näivad olevat seotud selle silma põletikulise vananemisega. Tavaliselt aitavad teatud residentbakterid säilitada tervet immuunsüsteemi tasakaalu. Näiteks hiirtel stimuleerib silmapinnal olev kommensaalne Corynebacterium lokaalseid T-rakke eritama IL-17, mis omakorda suurendab antimikroobsete faktorite tootmist pisarates (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See hoiab eemal ebameeldivaid sissetungijaid (nagu Pseudomonas või seen Candida). Sarnaselt on iduvabadel hiirtel (kasvatatud ilma mikroobideta) nõrgemad sarvkesta barjäärid ja palju vähem pisarate antikehi (IgA) kui tavalistel hiirtel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt öeldes, terve mikrobioom treenib tegelikult silma esmaseid kaitsemehhanisme. Kuid kui mikrobioom on ammendunud või nihkes (näiteks vananemise või ülemäärase puhastamise tõttu), siis kaitsemehhanismid nõrgenevad ja krooniline põletik võib juurduda.

Vanematel silmadel kuiva silma või MGD korral näib mikroobne nihe soosivat põletikku. Gramnegatiivsed bakterid toodavad lipopolüsahhariide (LPS), mis käivitavad Tolli-sarnaseid retseptoreid, soodustades põletikku. Tegelikult leidsid Chang et al., et säilitusaineid sisaldavaid tilku kasutavatel glaukoomipatsientidel (sageli vanemad täiskasvanud) oli silmades mitmekesiste gramnegatiivsete bakterite vohamine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nende ravitud silmade mikrobioomil oli ennustatud kõrge LPS süntees. See korreleerus madalama pisarameniski kõrguse ja lühema pisarate lagunemisajaga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lihtsamalt öeldes olid silmadel, kus oli rohkem neid baktereid, kuivemad pinna mõõtmised ja rohkem põletikumarkereid. Tõepoolest, glaukoomipatsiendid teatavad sageli oma tilkadest tingitud põletustundest ja pisaravoolust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ja see uuring viitab, et osa sellest mõjust võib olla nii mikrobioloogiline kui ka keemiline.

Glaukoomipatsiendi perspektiiv

Glaukoom on tavaliselt vanemate inimeste haigus ja selle ravi hõlmab sageli pikaajalist silmatilkade kasutamist. Paljud glaukoomitilgad sisaldavad säilitusaineid (nagu bensalkooniumkloriid), mis on pinnarakkudele toksilised. Suured uuringud on näidanud, et säilitusaineid sisaldavad glaukoomitilgad põhjustavad oluliselt rohkem silmaärritust ja kuivust kui säilitusaineteta versioonid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meie ülevaade viitab, et see halvendab ka silma mikrobioomi. Chang et al. uuringus näitas isegi glaukoomipatsientide ravimata silm mikroobseid muutusi, viidates süsteemsetele või ristsaastumise efektidele (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seega võib glaukoomipatsient seista silmitsi liitunud tsükliga: tilgad ärritavad silma, vähendades pisarakaitset, ja sellest tulenev mikrobioomi nihe toidab seejärel veelgi põletikku. Patsiendi seisukohast tähendab see lisasümptomeid ja vajadust täiendavate ravimeetodite (nagu pisaraasendajad ja silmalau ravimid) järele.

Mikrobioomile suunatud sekkumised pinna tervise heaks

Kuna muutunud mikroobid võivad põhjustada põletikku, uuritakse ravimeetodeid, mis on suunatud mikrobioomi „tasakaalu taastamisele“. Siin on mõned tõenduspõhised strateegiad:

• Silmalau hügieen: Hoolikas silmalau servade puhastamine on esimene lähenemisviis blefariidi ja MGD ravis. Lihtne hõõrumine lahjendatud beebišampooni või kaubanduslike lauapuhastuslappidega eemaldab füüsiliselt prahi, õlid ja lestad. Täpsemad tooted hõlmavad hüpokloorhappe (HOCl) lappe. HOCl on õrn, soolalahusel põhinev antiseptik (müüakse kaubamärkide nagu Avenova all). Kliinilised uuringud näitavad, et see on silmade ümber ohutu ja tapab palju baktereid. Näiteks leidsid Mencucci et al., et 4 nädalat kaks korda päevas HOCl puhastamist vähendas oluliselt bakterite hulka silmalaul võrreldes õrnade soolalahuselappidega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pisarate lagunemisajad ja sümptomite hinded paranesid ainult HOCl rühmas. Teine uuring, kus kasutati HOCl lappe sisemiste odraivade (hordeolum) puhul, leidis, et need vähendasid dramaatiliselt stafülokokke ja Neisseria baktereid laugudel, samal ajal kui suurendasid teatud kasulikke soolestikust pärinevaid baktereid (nagu Bifidobacterium ja Faecalibacterium) põletikuvastaste omadustega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt öeldes saab antiseptiline laugude puhastamine nihutada silmalau mikrobioomi patogeenidest eemale ja aidata vähendada põletikku. See on ohutu igapäevaseks kasutamiseks ja seda soovitatakse sageli igal juhul, kui kahtlustatakse blefariiti või MGD-d.

• Termoteraapia (soe kompress): Soojuse rakendamine silmalaugudele aitab eemaldada kõvastunud õlisid ja taastada normaalset pisarate lipiidkihti. Soojad kompressid (kuum rätik või silmamask temperatuuril ~40°C 5–10 minuti jooksul) on MGD ravi nurgakivi. Hiljutine kliiniliste uuringute ülevaade kinnitab, et isegi ühekordne 5–20-minutiline rakendamine võib parandada pisarate kvaliteeti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Korduv igapäevane kasutamine (eriti niiske kuumusega maskid) mitte ainult ei sulata õlisid, vaid võib ka leevendada põletikku ja isegi vähendada Demodex lestade hulka (mikroskoopiline silmalau parasiit, mis on seotud blefariidiga). Kuigi kuumus iseenesest ei lisa ega tapa baktereid otseselt, aitab see normaalsema õlivoolu taastamisega soosida silma keskkonda selle looduslikke kaitsemehhanisme. Patsient, kes korduvalt kasutab sooje kompresse, märkab sageli vähem kriipivat tunnet ja paremat niiskust.

• Probiootikumid ja prebiootikumid: Need on „sõbralikud“ bakterid või neid toetavad toitained, mida võetakse suu kaudu või (eksperimentaalsetes uuringutes) paikselt. Idee on selles, et terve soolestiku mikrobioom võib summutada kogu keha põletikku (nn soolestiku-silma telje kaudu) ja võib-olla isegi mõjutada silmapinna mikroobe. Mitmed väikesed uuringud viitavad kasule. Ühes randomiseeritud kontrollitud uuringus võtsid kuiva silma patsiendid suukaudset probiootilist/prebiootilist toidulisandit 4 kuud. Ravitud rühma keskmine sümptomite skoor (OSDI) paranes platseeboga võrreldes oluliselt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pisarate lagunemisaeg ja pisarate maht püsisid ravigrupis stabiilsena, kuid platseebogrupis halvenesid, viidates teatud kaitsele. Teised pilootuuringud leidsid, et probiootilised segud (näiteks Enterococcus faecium ja Saccharomyces boulardii) suurendasid pisarate tootmist ja stabiilsust kuiva silma patsientidel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teadlased on testinud ka otseseid probiootilisi silmatilku: üks väike uuring allergilise konjunktiviidi korral näitas, et Lactobacillus silmatilgad vähendasid sümptomeid võrreldes ravita. Tõendid on esialgsed, kuid viitavad kasulike mikroobide rollile. Kui see kinnitust leiab, võivad suukaudsed probiootikumid või spetsiaalselt formuleeritud silmatilgad kunagi aidata silma mikrobioomi või süsteemset immuunsust uuesti häälestada. (Praegu peaksid patsiendid kasutama probiootikume soolestiku tervise heaks arsti nõuandel; silma probiootilised ravimeetodid on eksperimentaalsed.)

• Antimikroobsed / põletikuvastased tilgad: Mõnel juhul kirjutavad arstid välja antibiootilisi salve (nagu erütromütsiin või asitromütsiin silmalau servadele) või lühiajalisi steroidtilkade kuure, et murda põletikutsüklit. Need toimivad peamiselt kohalike bakterite ja immuunrakkude hävitamise või allasurumisega. Need võivad olla tõhusad, kuid need on toored vahendid – koorides eemale kogu mikroobikoosluse. Laia spektriga antibiootikumid võivad ajutiselt sümptomeid parandada, kuid need hävitavad ka kasulikud organismid. Näiteks antibiootilise salvi või steroidtilkade pikaajaline kasutamine võib muuta silma vastuvõtlikumaks seennakkustele või resistentsete bakterite vohamisele. Seetõttu on need tavaliselt lühiajalised lahendused, samal ajal kui alustatakse teisi ravimeetodeid (nagu soojad kompressid või silmalau hügieen). Patsiendid peavad ka arstidele oma tilkade ajaloo kohta rääkima, kuna säilitusainevabad formulatsioonid võivad kahju vähendada.

• Kontaktläätsed ja muud tegurid: Kuigi tegemist ei ole iseenesest ravimeetoditega, mõjutavad mõned harjumused mikrobioomi. Kontaktläätsede kandmine näiteks muudab silma floorat nahasarnasemaks (rohkem Pseudomonas ja Acinetobacter baktereid) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mis suurendab kuivust ja infektsiooniriski. Patsiendid peaksid aeg-ajalt läätsed eemaldama ja kasutama igapäevaseid puhastusvahendeid. Liigne silmade hõõrumine või silmade lähedal asuv meik võivad samuti häirida loomulikku floorat. Seega on üldine silmahügieen – puhtad padjapüürid, puhtad käed, aegunud meigi vältimine – osa tervisliku mikrobioomi säilitamisest.

Silma mikrobioomi mõõtmise väljakutsed

Silma mikroobikoosluse uurimine on raske. Esiteks on silmapind madala biomassiga koht – silmas ei ela võrreldes soolestiku või nahaga palju baktereid. See tähendab, et proovid (pisarad või tampoonid) sisaldavad väga vähe DNA-d. Isegi väike saastumine (õhust, nahalt või reaktiividest) võib tõelise signaali üle varjutada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks hoiatavad teadlased, et tavalised vatitampoonid võivad keskkonnast baktereid sisse tuua. Üks tehniline uuring leidis, et spetsialiseeritud käsnatampoonid kogusid rohkem bakteriaalset DNA-d kui puuvillased või polüestertampoonid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teine probleem on elujõulisus: tampoon võib korjata surnud bakterite fragmente, mis tegelikult silma ei koloniseeri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Erinevad laborid kasutavad proovivõtuks erinevaid protokolle. Mõned puudutavad õrnalt alumist silmalau serva ja konjunktiivi; teised loputavad silma soolalahusega ja koguvad vedelikku. Mõned uuringud kasutavad paikset anesteetikumi (mis võib baktereid mõjutada), teised mitte. Isegi ruumi niiskus või inimese hiljuti kasutatud pisararavim (nagu steroidtilk) võib arvu muuta. Standardiseeritud meetoditeta võivad tulemused oluliselt erineda. Hiljutine silma mikrobioomi meetodite ülevaade järeldab, et valdkond vajab kiiresti standardiseerimist: kokkulepitud viise proovide kogumiseks, kontrollide läbiviimiseks ja saasteainete filtreerimiseks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks peaks iga uuring sisaldama negatiivseid kontrolle (tühjad tampoonid ja ekstraktsioonireagendid), et kontrollida välist DNA-d (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ainult siis saavad teadlased usaldusväärselt võrrelda „mikrobioomi profiile“ uuringute vahel või jälgida muutusi pärast sekkumist.

Kokkuvõttes nõuab silma mikrobioomi mõõtmine erilist hoolt. Väärandmete saamine on lihtsam kui näiteks sooleproovide puhul. Kuid esile kerkivad paremad tehnikad (näiteks kogu genoomi „shotgun“ sekveneerimine, bakterite kohapealne kuvamine ja paremad bioinformaatika tööriistad), mis aitavad leide valideerida ja reprodutseerida.

Püsivate hüvede poole – Uurimisprioriteedid

Oleme veel mikrobioomi teaduse pikaajaliseks silmade terviseks tõlkimise algstaadiumis. Peamised uurimisküsimused hõlmavad:

• Longitudinaaluuringud: Vajame suuri, pikaajalisi uuringuid inimeste kohta vananedes, et näha, kuidas nende silma mikrobioom loomulikult areneb ja millised muutused ennustavad silmaprobleeme. Näiteks 100 täiskasvanu kohordi jälgimine 20 aasta jooksul võiks näidata, kas teatud varased mikrobioomi mustrid viivad hiljem kuiva silma või meibomi näärme haiguse tekkeni. Sellised uuringud saavad ka hinnata, kuidas sellised tegurid nagu toitumine, süsteemne tervis või ravimid (eriti glaukoomipatsientidel) aja jooksul silma floorat mõjutavad.

• Kontrollitud uuringud mikrobioomiravi kohta: Pilootuuringud probiootikumide/prebiootikumide kohta on julgustavad, kuid väikesed. Vajame suuremaid, hästi kavandatud kliinilisi uuringuid, et testida, kas sellised sekkumised nagu suukaudsed probiootikumid või spetsiaalsed silmatilgad võivad silmapinna vananemist ära hoida või tagasi pöörata. Uuringud peaksid hõlmama objektiivseid tulemusi (pisarate tootmine, sarvkesta tervis) ja patsientide teatatud elukvaliteedi mõõtmisi. Sarnaselt võiksid uuringud testida, kas regulaarne hüpokloorhappe laugude hügieen keskeas viib kümme aastat hiljem kroonilise blefariidi või MGD juhtumite vähenemiseni. Mehhanistlikud uuringud (nt mikrobioomi proovivõtt enne ja pärast silmalau ravi) tuleks nendesse uuringutesse sisse ehitada, et kinnitada, kuidas kooslused muutuvad.

• Integratsioon süsteemse tervisega: Silm ei eksisteeri isoleeritult. Kasvavad tõendid viitavad soolestiku-silma teljele selliste haiguste puhul nagu uveiit ja kollatähni degeneratsioon. Vajame uuringuid, mis ühendavad silmapinna mikrobioota soole- ja naha mikrobioomidega. Vanemate täiskasvanute jaoks oleks väärtuslik teada, kas üldised vananemisvastased sekkumised (hea toitumine, treening, diabeedi kontroll), mis on kasulikud soolestiku mikrobioomile, aitavad ka silmi tervena hoida. Teisisõnu, kas saame aidata silmapinda „uuendada“, parandades üldist immuun- ja mikroobide tervist? Mõned uuringud viitavad juba, et fekaalse mikrobioomi siirdamised või inseneeritud probiootikumid võivad loommudelites silma põletikku moduleerida. Selliste strateegiate testimine vanusega seotud silmahaiguste kontekstis on uudne suund.

• Standardiseeritud mõõtmismeetodid: Nagu mainitud, on uurimisprioriteediks ühiste protokollide kehtestamine. See hõlmab silma proovivõtukohtade (nt silmalau serv vs. konjunktiiv), kellaaja ja proovide töötlemise viisi määratlemist. Rahvusvahelised töörühmad (võib-olla oftalmoloogiaühingute all) võiksid avaldada juhiseid. Nad peaksid soovitama negatiivseid kontrolle ja künniseid, et nimetada järjestust „tõeliseks“ residentmikroobiks. Standardsete meetoditega muutuvad erinevatest uuringutest saadud andmed võrreldavaks, kiirendades avastusi.

• Eluea-kvaliteedile keskenduvad tulemused: Lõppkokkuvõttes tahame teada, kas mikrobioomi moduleerimine toob kaasa püsivaid paranemisi silma mugavuses ja nägemises. Näiteks võiks uurida, kas igapäevast lauhügieeni praktiseerivad ja probiootikume tarvitavad vanemad täiskasvanud säilitavad oma 70ndates eluaastates parema pisarakihi ja nägemise võrreldes nendega, kes seda ei tee. Või kas varase blefariidi agressiivne ravi vähendab sarvkesta kahjustuste pikaajalist esinemissagedust. Samuti peaksime jälgima soovimatuid kõrvaltoimeid: liiga paljude mikroobide hävitamine võib muuta silmad nakkustele vastuvõtlikuks, seega peaks uurimistöö tasakaalustama riske ja kasu.

Kokkuvõttes on silma mikrobioom paljutõotav piiriala silmapinna tervise säilitamisel vananedes. Kasvavad tõendid seostavad vanusega seotud mikroobide nihkeid kroonilise põletiku, kuiva silma ja MGD-ga. Sihtotstarbeliste sekkumiste (lauhügieen, termoteraapia, selektiivsed antimikroobsed ained, probiootikumid) varajased uuringud näitavad potentsiaali selle ökosüsteemi tasakaalustamiseks. Valdkond vajab aga kindlamaid uuringuid, paremaid proovivõtumeetodeid ja integreerimist üldiste tervishoiustrateegiatega. Edu korral võivad tulevased ravimeetodid aidata pikendada nägemise kvaliteeti ja mugavust eakate jaoks – hoides „maagilise silmakaamera“ sujuvalt töös ka kõrges vanuses.