Naatrium, vererõhk ja silma perfusioon: toidusool glaukoomi ravis

Sissejuhatus

Glaukoom on silmahaigus, mille korral nägemisnärv kaotab järk-järgult nägemise, sageli ilma ilmselgete sümptomiteta kuni hilisemate staadiumideni. Paljud teavad, et kõrge silmasisene rõhk (vedeliku rõhk silmas) on peamine riskitegur. Kuid arstid on üha teadlikumad, et oluline on ka verevarustus silma. Nägemisnärvi jõudva vere rõhk – mida nimetatakse silma perfusioonirõhuks (SPR) – sõltub teie vererõhust ja silmasisesest rõhust koos. Dieet, eriti soola (naatriumi) tarbimine, mõjutab tugevalt süsteemset vererõhku. Omakorda võib teie vererõhk (eriti kui see on öösel väga kõrge või väga madal) suurendada inimese glaukoomi progresseerumise riski. Selles artiklis selgitame, kuidas toidu naatrium on seotud vererõhu ja silmade tervisega, miks nii kontrollimatu hüpertensioon kui ka liigne öine vererõhu langus võivad kahjustada glaukoomihaige silmi, ning kuidas teie ja teie arstid saavad koostööd teha tasakaalustatud soola- ja vererõhuplaani osas.

Kuidas sool mõjutab teie vererõhku

Sool on toidus oluline maitseaine, kuid see on ka peamine toidu naatriumi allikas. Naatrium aitab reguleerida kehavedelikke, kuid liiga palju tarbimine kipub vererõhku tõstma. Tegelikult on suured terviseorganisatsioonid üksmeelel: soola vähendamine alandab vererõhku. Näiteks Maailma Terviseorganisatsioon soovitab hoida naatriumi täiskasvanutel alla 2 g päevas (umbes 5 g soola päevas), märkides, et soola tarbimise vähendamine „vähendab oluliselt vererõhku“ ja kardiovaskulaarset riski (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ameerika juhised soovitavad sarnaselt piirata naatriumi (sageli umbes 1,5–2,3 g/päevas) südame ja veresoonte tervise huvides.

Kui sööte soola, säilitab teie keha rohkem vett, et hoida soola kontsentratsioon tasakaalus. See lisavedelik suurendab veremahtu, mis omakorda tõstab vererõhku. Mõned inimesed on soolatundlikud, mis tähendab, et nende vererõhk tõuseb kõrgema soola tarbimise korral järsemalt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aja jooksul võib krooniliselt kõrge vererõhk (hüpertensioon) kahjustada veresooni ja koormata südant. Seepärast on naatriumi vähendamine hüpertensiooni ennetamise ja ravi nurgakivi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.who.int).

Vererõhk ja silma perfusioon: miks see glaukoomi puhul oluline on

Teie silmad vajavad tervena püsimiseks pidevat verevarustust, eriti pisikesed veresooned, mis toidavad nägemisnärvi. Silma perfusioonirõhk (SPR) on netorõhk, mis suunab verd silma arteritesse – ligikaudu teie arteriaalse vererõhu ja silmasisese rõhu (SR) vahe. Lihtsamalt öeldes, kui vererõhk on kõrge, kipub SPR olema kõrgem; kui vererõhk on madal, SPR langeb. Paljud uuringud näitavad, et krooniliselt madal SPR on seotud glaukoomi riski ja progresseerumisega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Näiteks leidis üks suurem ülevaade „tugevaid seoseid madala silma perfusioonirõhu ja avatud nurgaga glaukoomi vahel“ – populatsiooniuuringutes oli glaukoomihaigetel silmadel sageli madalam SPR ja kliinilised uuringud näitasid, et glaukoom süvenes, kui SPR oli madal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Samuti teatas suur meta-analüüs, et glaukoomihaigetel oli oluliselt madalam keskmine SPR (umbes 2,5 mmHg võrra) kui inimestel, kellel glaukoomi polnud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Madalam perfusioonirõhk tähendab, et nägemisnärv on halvemini perfuseeritud, mistõttu see võib kannatada kroonilise alatoitluse ja isheemia all.

Huvitaval kombel leidis see meta-analüüs ka, et SPR erinevus oli kõige selgem patsientidel, kellel algselt oli kõrge silmarõhk. Inimestel, kellel oli normaalse rõhuga glaukoom (glaukoom vaatamata „normaalsele“ SR-le), ei täheldatud selles koondanalüüsis lihtsat SPR erinevust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid teised uuringud viitavad, et normaalse rõhuga glaukoomi (NRG) korral võivad rolli mängida tundlikum rõhkude tasakaal või verevoolu ebakorrapärasused. Igal juhul rõhutavad silmaarstid, et stabiilne verevool silma on ülioluline. Nagu üks meeskond kokkuvõttes märkis: „Silma perfusioonirõhk peegeldab nägemisnärvi ketta vaskulaarset seisundit [ja] see võib olla asjakohasem kui ainult süsteemne vererõhk“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Loomulikult kahjustab süsteemne hüpertensioon ka veresooni ja võib kaudselt mõjutada silmade tervist. Tegelikult leiti üle 1200 hüpertensiooniga inimese uuringus, et nii väga kõrge diastoolne vererõhk (>90 mmHg) kui ka väga madal SPR (<40 mmHg) olid mõlemad seotud kõrgema glaukoomi riskiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lihtsamalt öeldes tähendab see, et mõlemad spektri otsad võivad olla problemaatilised: liiga kõrge vererõhk võib viidata jäikadele või kahjustatud veresoontele, samas kui liiga madal perfusioonirõhk näljutab silma vereringet. Kokkuvõttes vajab terve silma vereringe tasakaalustatud vererõhku – mitte liiga kõrget, mitte liiga madalat.

Kõrge vererõhk: teistsugune riskitüüp

Kontrollimatu hüpertensioon (kõrge vererõhk) iseenesest võib põhjustada veresoonte kahjustusi kogu kehas, sealhulgas silma toitvatele pisikestele veresoontele. Aastate jooksul võib kõrge rõhk põhjustada ateroskleroosi või veresoonte jäigastumist, mis võib vähendada silma võimet verevoolu ise reguleerida. Glaukoomihaigetel võib see kahjustatud autoregulatsioon muuta nägemisnärvi rõhumuutuste korral haavatavaks. Tegelikult viitavad mõned uuringud, et vererõhuravimeid tarvitavatel patsientidel oli suurem glaukoomi risk kui neil, kes ravimeid ei võtnud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – võimalik, et see peegeldab varasemat rasket hüpertensiooni.

Vahetumalt näitas eespool mainitud Colombia uuring, et isegi juba hüpertensiooni ravitavate inimeste seas korreleerus väga kõrge diastoolne rõhk endiselt suurema glaukoomiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See sobib ideega, et hüpertensioon võib soodustada glaukoomi, kahjustades veresooni. Seega, kui hüpertensioon on ravimata või halvasti kontrollitud, kujutab see endast riski mitte ainult südameataki ja insuldi, vaid ka glaukoomi progresseerumise jaoks. Kõrge vererõhu kontrollimine on oluline ka üldise silmade tervise jaoks. (Oluline on, et see ei tähenda, et kontrollimatu kõrge vererõhk oleks SPR-i jaoks „kaitsev“; pigem rõhutab see vaskulaarse tervise keerulist rolli glaukoomis.)

Öise hüpotensiooni varjatud oht

Kui kõrge vererõhk on halb uudis, võite arvata, et „madalam on alati parem“ – kuid see ei ole glaukoomihaigete puhul päris tõsi. Mõnel juhul võib vererõhk, mis läheb liiga madalale, eriti öösel, samuti nägemisnärvi kahjustada. Tavaliselt langeb vererõhk une ajal veidi. Kuid mõnel glaukoomihaigel (eriti neil, kellel on normaalse rõhuga glaukoom või vaskulaarne düsregulatsioon) võivad need öised langused olla liialdatud. Kui vererõhk langeb alla silma autoregulatsiooni piiri, võib nägemisnärv kannatada isheemilise kahjustuse all.

Teadlased on näidanud, et need sügavad öised langused on tõsine ohumärk. Ühes murrangulises uuringus, kus jälgiti normaalseid ja NRG patsiente 48 tunni jooksul, ennustas öise hüpotensiooni kestus ja sügavus tugevalt glaukoomi süvenemist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Täpsemalt, patsientidel, kes veetsid une ajal rohkem aega vererõhuga, mis oli vähemalt 10 mmHg madalam kui nende päevane algtase, tekkis oluliselt rohkem vaatevälja kadu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, pikaajaline madal vererõhk öösel oli glaukoomi progresseerumise tugev ennustaja.

Nende leidude tõttu soovitavad mõned eksperdid nüüd 24-tunnist ambulatoorset vererõhu mõõtmist glaukoomihaigetele, kes kaotavad endiselt nägemist vaatamata kontrollitud silmasisesele rõhule (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selline jälgimine võib tabada varjatud madalad tasemed, mida üksik kliiniline näitaja võib mööda jätta. Eesmärk on tagada, et öine vererõhk ei lange ohtlikku vahemikku. Näiteks pakkus üks rühm, et silmaarstid peaksid tegema koostööd patsientide perearstidega, et vältida liiga agressiivseid vererõhu sihtmärke, kui need põhjustavad kroonilist öist hüpotensiooni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Lühidalt öeldes võib korduv väga madala vererõhu saavutamine öösel näljutada nägemisnärvi verevoolust, mis on glaukoomihaige silma jaoks sama murettekitav kui väga kõrge vererõhk südame-veresoonkonna süsteemi jaoks. Mõlemad äärmused – öine hüpotensioon ja päevane hüpertensioon – võivad viia kahjustusteni, seega püüavad arstid leida optimaalse taseme, mis hoiab nägemisnärvi ööpäevaringselt hästi perfuseerituna.

Erimärkus: Normaalse rõhuga glaukoom

Normaalse rõhuga glaukoom (NRG) on alatüüp, kus nägemisnärvi kahjustus tekib vaatamata normaalsele silmasisesele rõhule. Arvatakse, et vaskulaarsetel teguritel on NRG-s suurem roll. NRG-ga inimestel on sageli näha nägemisnärvi halba verevoolu regulatsiooni. Tegelikult näitavad uuringud, et NRG-ga patsientidel kipuvad esinema märgatavamad öised vererõhu langused ja muud vereringe ebakorrapärasused. NRG-ga patsientide jaoks on liigsete vererõhu kõikumiste vältimine ülioluline. Praktikas tähendab see sageli nii soola tarbimise kui ka antihüpertensiivse ravi täpset jälgimist, et vältida perfusiooni langusi.

Soola haldamine toidus: kui palju on õige?

Arvestades naatriumi, vererõhu ja silma perfusiooni vahelist seost, kuidas peaks glaukoomihaige soolale lähenema? Vastus varieerub vastavalt individuaalsele vererõhule ja tervislikule seisundile.

Kui teil on hüpertensioon või olete soolatundlik: Enamikul juhtudel on mõistlik järgida üldisi kardiovaskulaarse tervise nõuandeid. See tähendab, et madala soolasisaldusega dieet on tavaliselt parim. Kõrge soolasisaldusega dieet tõstab vererõhku ja võib veidi tõsta silmarõhku (vedelikupeetuse kaudu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Samuti võib see jäigastada veresooni ja vähendada lämmastikoksiidi, halvendades verevoolu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult soovitab hiljutine ülevaade, et glaukoomihaiged sööksid madala soolasisaldusega dieeti (vähem töödeldud toitu), et aidata kontrollida silmarõhku ja aeglustada glaukoomi progresseerumist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nii et kui teil on kõrge vererõhk või vaskulaarsed riskitegurid, soovitavad teie silmaarst ja kardioloog tõenäoliselt soola tarbimist vähendada. See tähendab lauasoola piiramist ja soolaste töödeldud toitude (konservsupp, lihatooted, marineeritud kurgid, kiirtoit jne) vältimist. Värsked köögiviljad, puuviljad, lahja liha ja täisteratooted sisaldavad loomulikult vähem naatriumi. (Soovitatav on ka kaaliumi tarbimise suurendamine puuviljade ja köögiviljade söömisega, kuna kaalium aitab tasakaalustada naatriumi mõju.)

Kui teil on madal vererõhk või NRG koos öiste langustega: Haruldastel juhtudel võib kaaluda soola tarbimise mõõdukat suurendamist. Mõned glaukoomieksperdid on pakkunud välja verenaatriumi tõstmist – näiteks lisades veidi rohkem lauasoola või kasutades kerget steroidi (fludrokortisooni) – et vähendada ohtlikke hüpotensiivseid episoode ja parandada nägemisnärvi perfusiooni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ühes väikeses avatud nurgaga glaukoomihaigete uuringus, kellel oli madal vererõhk, vähendas fludrokortisoonravi öiseid langusi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid see lähenemine ei ole rutiinne. See kannab riske (lisasool võib halvendada vererõhu kontrolli või põhjustada turset) ja seda tuleb kohandada teie olukorrale.

Oluline on, et liiga palju soola võib mõnel inimesel tagasi lüüa. Kui olete soolatundlik – mis tähendab, et teie vererõhk tõuseb soola söömisel tõesti hüppeliselt – siis soola lisamine isegi SPR-i huvides võib kahjustada teie vaskulaarset tervist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nagu Thessaloniki silmauuringu autorid märgivad, viib soola koormamine „tõenäoliselt edasise veresoonte kahjustuseni“ inimestel, kellel on kahjustatud autoregulatsioon (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult leidsid nad, et glaukoomi levimus oli kõrgem vererõhuravimeid tarvitavatel patsientidel, kes kasutasid ka sageli soola (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kokkuvõttes: Ärge muutke oma soola tarbimist ilma oma arstidega rääkimata. Kui teil on glaukoom ja normaalne või madal vererõhk, võib teie silmaarst siiski tungivalt soovitada soola vähendamist väikeste veresoonte kaitsmiseks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid kui teie silmaarst märkab madalat perfusiooni või märgatavaid langusi, võib ta koordineerida oma perearstiga soola või ravimite kohandamiseks. Soola haldamise eesmärk on alati tasakaal: piisavalt, et säilitada stabiilne silma perfusioon, kuid mitte nii palju, et süsteemne vererõhk püsiks kõrge.

Antihüpertensiivsed ravimid ja ajastus

Kui te võtate vererõhuravimeid, võib ajastus glaukoomi puhul oluline olla. Paljud antihüpertensiivsed ravimid – eriti mõned vererõhuravimid, mida võetakse enne magamaminekut – võivad rõhutada normaalset öist langust. Patsientidel, kellel juba niigi langeb vererõhk une ajal liiga madalale, võib see öösel SPR-i halvendada. Seepärast hindavad mõned arstid, kas sellistel patsientidel on parem võtta ravimeid varem (hommikul) või minna üle teistele ravimitele, mis põhjustavad vähem öist hüpotensiooni. (Näiteks lühitoimelised ravimid või annuse jaotamine teisiti.)

Lisaks ei käitu kõik vererõhuravimid ühtemoodi. Näiteks alfa-blokaatorid ja mõned kaltsiumikanali blokaatorid võivad võimaldada mõõdukamaid öiseid vererõhutasemeid, samas kui teatud beeta-blokaatorid või nitraadid võivad tekitada sügavamaid langusi. Universaalset vastust pole, kuid oma vererõhu logi pidamine (ja võimalik, et 24-tunnise ambulatoorse jälgimise palumine) võib valikuid juhendada. Kui kahtlustatakse madalat öist langust, võib teie silmaarst soovitada oma raviskeemi ülevaatamist oma perearsti või kardioloogiga, et vältida liigset öist hüpotensiooni.

Nagu üks uuring märkis, võib madala vererõhu ravimite jätkamine enne magamaminekut glaukoomi korral vajada ümberhindamist. Kuna need koostoimed on keerulised, on parim lähenemine koordineeritud ravi: silmaarst saab mureküsimusi märkida ja teie kardioloog või perearst saab ravi kohandada.

Koostöö arstidega: meeskonnatöö lähenemine

Teie silmade ravi ei tohiks toimuda isoleeritult teie üldisest tervishoiust. Kuna vererõhku haldavad suures osas kardioloogid või perearstid, hõlmab hea glaukoomiravi sageli meeskonnatööd. Siin on mõned strateegiad:

• Suhtle: Rääkige oma silmaarstile oma vererõhu anamneesist (tasemed, langused, ravimid). Samuti teavitage oma perearsti/kardioloogi oma glaukoomist ja kõigist mureküsimustest madala perfusiooni kohta.

• Jälgi: Kui glaukoom progresseerub vaatamata normaalsele silmasisesele rõhule, võib teie silmaarst soovitada 24-tunnist ambulatoorset vererõhu mõõtmist. See võib tuvastada murettekitavaid langusi või hüppeid, mis ilmnevad väljaspool kliinikut.

• Tee koostööd ravimite ajastuse osas: Tehke koostööd, et leida vererõhuravimite ajakavasid, mis väldivad sügavaid madalpunkte. Näiteks kui öine hüpotensioon on probleem, kaaluge annuste nihutamist hommikusse või lühema toimeajaga ravimite kasutamist.

• Põhjalik riskikontroll: Mõlemad arstid peaksid püüdma üldise südame ja veresoonte tervise poole, mis kaudselt soodustab silmade tervist. Näiteks diabeedi haldamine ja suitsetamisest loobumine aitavad samuti silmade vereringet.

Mõelge sellele kui silma-südame paralleelravile. Teie kardioloog või perearst hoiab teie veresooned terved ja rõhud heas vahemikus ning teie silmaarst hoiab teie silmarõhu turvalisena. Iga spetsialist peaks mõistma, kuidas teise valdkond silmi mõjutab. Üks ülevaade nimetab vererõhu haldamist glaukoomi puhul isegi „kardioloogia ja oftalmoloogia ristteeks“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikas saab avatud suhtlus (ja võib-olla jagatud raviplaan) kaitsta teid glaukoomi vaskulaarsete ohtude eest.

Kokkuvõte

Glaukoomi ravis peame vaatama kaugemale ainult silmast. Toidu naatrium, süsteemne vererõhk ja silma perfusioonirõhk on omavahel keeruliselt seotud. Enamiku patsientide jaoks on soola vähendamine mõistlik eeldus hea vaskulaarse tervise jaoks (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid mõnede glaukoomihaigete – eriti nende, kellel on normaalse rõhuga glaukoom või dokumenteeritud madal silma perfusioon – puhul võivad arstid vajada soola tarbimise või vererõhuravimite hoolikat kohandamist, et tagada nägemisnärvi pidev hea perfusioon. Selge on see, et nii kontrollimatu hüpertensioon kui ka liigne hüpotensioon (eriti öösel) võivad glaukoomi süvendada.

Seepärast on individuaalsed eesmärgid võtmetähtsusega. Tehke koostööd oma silmaarsti, perearsti ja võimalusel kardioloogiga, et leida õige tasakaal. Hoidke vererõhk tervislikus vahemikus ja säilitage stabiilne silma perfusioon. Südamesõbralik dieet (eelistades köögivilju, puuvilju, täisteratooteid ja mõõdukalt soola) koos õige ravimite haldamisega on üldjuhul parim lähenemine. Erialadeülese koostöö abil saate kaitsta nii oma nägemist kui ka kardiovaskulaarset tervist.