Kuidas glaukoomi ennetada

Kuidas glaukoomi ennetada

Glaukoom on silmahaiguste rühm, mis kahjustab nägemisnärvi (närv, mis ühendab silma ajuga). Sageli puuduvad sellel varajastes staadiumides sümptomid, mistõttu seda nimetataksegi „vaikseks nägemise vargaks”. Kui glaukoom on nägemise võtnud, ei saa seda enam taastada, seega on parim strateegia varajane avastamine ja ravi, et aeglustada või peatada selle progresseerumist. Glaukoomi ei saa küll täielikult „ennetada”, kuid sageli on võimalik seda varakult avastada ja hallata. Kõige olulisem ennetav samm, mida saate astuda, on regulaarsed põhjalikud silmauuringud – alustades 30. või 40. eluaastates –, et saada baasmõõtmised ja jälgida aja jooksul toimuvaid muutusi (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks soovitab Ameerika Oftalmoloogia Akadeemia (AAO) esimest silmauuringut 40-aastaselt, korduvate uuringutega iga 2–4 aasta tagant kuni 54. eluaastani, iga 1–3 aasta tagant vanuses 55–64 ja iga 1–2 aasta tagant alates 65. eluaastast (www.ncbi.nlm.nih.gov). Suurema riskiga inimesed (näiteks need, kellel on perekondlik anamnees, Aafrika või Aasia päritolu või varasem silmavigastus) võivad vajada varasemat alustamist ja sagedasemaid kontrolle.

Regulaarsete silmauuringute tähtsus

Regulaarsed põhjalikud silmauuringud on kriitilise tähtsusega, sest glaukoomi kahjustused on sageli vaiksed, kuni haigus on kaugele arenenud. Varajase uuringu (nn „baastesti”) tegemisega 30. või 40. eluaastates saab teie silmaarst registreerida teie normaalse silmasisese rõhu (SSR), nägemisnärvi välimuse ja nägemisvälja toimimise. Tulevased uuringud saavad seejärel tuvastada mis tahes väikesed muutused. AAO andmetel aitavad täiskasvanute uuringud iga paari aasta tagant silmahaigusi varakult avastada (www.ncbi.nlm.nih.gov). Põhjaliku uuringu käigus kontrollivad arstid järgmist:

• Silmasisene rõhk (SSR) – mõõdetakse instrumendiga (tonomeetria), et näha, kui suur on rõhk silma sees (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Nägemisnärvi uuring – läbi laiendatud pupilli kontrollitakse nägemisnärvi pead turse või süvenemise suhtes (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Nägemisvälja test – kontrollib laiemat perifeerset nägemist, kuna glaukoom põhjustab sageli „tunnelnägemist”.
• Gonioskoopia – uuritakse iirise ja sarvkesta vahelist nurka, et näha, kas see on avatud või kitsas.
• Sarvkesta paksus (pahhümeetria) – paksus mõjutab SSR-i näitu ja riski, seega mõõdetakse ka seda (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Nägemisnärvi kuvamine (OCT) – kaasaegsed skaneeringud, mis kaardistavad võrkkesta närvikiu kihi hõrenemist.

Kõik need testid kokku aitavad tuvastada avatudnurgaga glaukoomi (kõige levinum tüüp) või nurgasulgumise riski varaseid märke. Kui teil on riskifaktoreid (glaukoomi perekondlik anamnees, kõrge lühinägevus, steroidide kasutamine jne), võib teie silmaarst teid sagedamini kontrollida. Peamine on: ärge kunagi jätke silmauuringuid vahele, sest kerge glaukoom ei põhjusta valu ega ilmseid sümptomeid enne, kui see on kaugele arenenud (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Tõestatud ennetus- ja riskivähendusstrateegiad

1. Olge aktiivne aeroobse treeninguga

Regulaarne aeroobne treening võib alandada silmarõhku ja parandada verevoolu nägemisnärvis. Näiteks näitas uuring, et 30 minutit mõõdukat treeningut (sörkimine jooksulindil) põhjustas olulise SSR-i languse nii tervetel inimestel kui ka glaukoomihaigetel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Metaanalüüsid kinnitavad, et aeroobne tegevus võib ägedalt vähendada SSR-i paari mmHg võrra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Üldise tervise parandamiseks ja glaukoomi riski tagasihoidlikuks vähendamiseks soovitatakse regulaarset kiiret kõndimist, sörkimist, ujumist või rattasõitu. (Teisest küljest põhjustavad väga rasked pingutused, nagu maksimaalse raskusega jõutõstmine, järske SSR-i hüppeid – üks uuring leidis, et jalapressi harjutused tõstsid silmarõhku keskmiselt 26,5 mmHg võrra – kuid ainult väga lühiajaliselt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jõutõstmise ajal on parim harjutada kontrollitud hingamist ja vältida pikaajalist Valsalva manöövri pinget.) Jooga on üldiselt tervislik, kuid pööratud poosid (peapealsed, õlaseisud) võivad hoidmise ajal kahekordistada teie silmarõhku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoomihaiged või tugeva perekondliku anamneesiga inimesed peaksid äärmuslike poosidega ettevaatlikud olema.

2. Sööge tervislikult

Mida te sööte, võib toetada silmade tervist. Lehtköögiviljad (nagu lehtkapsas, spinat, lehtpeet) ja muud köögiviljad on rikkad toidunitraatide poolest, mis parandavad veresoonte funktsiooni. Suur populatsiooniuuring (Rotterdami uuring) leidis, et inimesed, kes sõid rohkem nitraate (köögiviljadest), omasid oluliselt madalamat avatudnurgaga glaukoomi tekke riski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Samamoodi on kõrge antioksüdantide ja oomega-3 rasvhapete (leidub kalas, pähklites, linaseemnetes) sisaldusega dieedid seotud madalama glaukoomi riskiga. Ühes riiklike uuringuandmete analüüsis seostati kõrgemaid oomega-3 (EPA/DHA) tasemeid veres väiksema diagnoositud glaukoomi tõenäosusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikas tähendab see: sööge tasakaalustatud „Vahemere-stiilis” dieeti, milles on rohkelt puuvilju, köögivilju (eriti tumedaid lehtköögivilju), täisteratooteid, pähkleid ja õlist kala. See dieet aitab kontrollida ka kehakaalu ja veresuhkrut (oluline glaukoomi riski puhul, vt allpool).

3. Säilitage tervislik kehakaal ja kontrollige terviseprobleeme

Rasvumine ja ainevahetushaigused mõjutavad glaukoomi riski kaudselt. Suured metaanalüüsid näitavad, et ülekaalulisus – eriti liigne kõhurasv – on seotud kõrgema silmarõhu ja suurema glaukoomi tekke tõenäosusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Soovitatav on hoida tervislikku kehakaalu (KMI normaalses vahemikus). Sama oluline on süsteemsete haiguste haldamine. Suhkurtõbi on seotud ligikaudu 36% kõrgema avatudnurgaga glaukoomi tekke riskiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See võib hõlmata veresoonte kahjustusi või muid ainevahetusefekte. Vähendage seda riski, kontrollides veresuhkrut (dieedi, treeningu, ravimite abil).

Kõrge vererõhk on samuti tegur: nii hüpertensioon kui ka liiga madal vererõhk võivad vähendada verevoolu nägemisnärvi. Arstid pööravad sageli tähelepanu teie silma perfusioonirõhule (vererõhu ja silmarõhu tasakaal). Kui teie vererõhk on öösel väga madal (seisund, mida mõned nimetavad „dipper-hüpertensiooniks”), võib see halvendada nägemisnärvi verevoolu. Hea vererõhu kontroll (mitte liiga kõrge, mitte liiga madal öösel) on soovitatav, eriti glaukoomihaigetel.

Teine seisund on uneapnoe. Obstruktiivne uneapnoe on olnud tugevalt seotud glaukoomiga. Hiljutised analüüsid teatavad, et uneapnoega inimestel on glaukoom mitu korda tõenäolisem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). See on tõenäoliselt tingitud korduvatest hapniku ja verevoolu langustest öösel. Kui te norskate tugevalt või teil on apnoe, on diagnoosi ja ravi (nt CPAP-ravi) otsimine tark osa glaukoomi riski vähendamisest.

4. Olge ettevaatlik ainete osas

• Kortikosteroidid: See on üks selgemaid riskifaktoreid. Kõik steroidide vormid (silmatilgad, inhalaatorid, pillid, isegi kreemid või ninaspreid) võivad vastuvõtlikel inimestel silmarõhku tõsta. Krooniline steroidide kasutamine võib põhjustada „steroididest põhjustatud glaukoomi”, mis on pöördumatu nägemisnärvi kahjustuse tüüp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teavitage alati oma arsti/oftalmoloogi, kui kasutate steroide, ja laske oma silmarõhku regulaarselt kontrollida steroidravi ajal ja pärast seda (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Piirake steroidide kasutamist ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik, ja järgige oma arsti juhiseid.
• Kofeiin: Kohv ja muud kofeiiniga joogid võivad tarbimise järel põhjustada silmarõhu ajutist tõusu 1–2 mmHg võrra umbes tunni aja jooksul. Eraldi on see väike efekt, kuid tundlikud isikud peaksid sellest teadlikud olema. Suure Ühendkuningriigi andmebaasi ülevaade leidis, et tavalised kofeiini tarbimise tasemed ei olnud üldiselt glaukoomiga tugevalt seotud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid inimestel, kellel on väga tugev geneetiline risk silmarõhu tõusuks, võib kofeiin olukorda veidi halvendada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). On mõistlik kohvi joomist piirata, kui teil on kõrge silmarõhk või glaukoom.
• Magamisasend: Hiljutised uuringud näitavad, et kõhuli või külili lamamine võib tõsta silmarõhku võrreldes selili lamamisega. Ühes glaukoomihaigete uuringus tõstis külili või kõhuli magamine SSR-i oluliselt, samas kui selili lamamine hoidis rõhku madalamana (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kui teil on glaukoom ühes silmas, proovige öösel sellel küljel magamist vältida. Uuringud viitavad, et rõhumuutus on kiire (30 sekundi jooksul pärast asendi muutmist) ja püsib kõrgel nii kaua, kuni te selles asendis püsite (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Muud elustiili näpunäited

• Püsige hüdreeritud veega – kuid vältige liitrite vee korraga alla neelamist (nn „veejoomistest” võib lühiajaliselt SSR-i tõsta).
• Loobuge suitsetamisest. On tõendeid, et suitsetamine võib kahjustada verevoolu nägemisnärvi (nagu see teeb mujalgi), seega on loobumine tark, isegi kui otsene tõestus glaukoomi kohta ei ole lõplik.
• Hallake ekraaniaega ja silmade pinget. Kuigi arvutitöö ei põhjusta glaukoomi, pidage meeles teha regulaarselt pause ja säilitada normaalne pilgutamine, et hoida silmad niisked ja lõdvestunud.

Toidulisandid ja „neuroprotektiivsed” teraapiad

Käimas on põnevad „esilekerkivad” uuringud toidulisandite ja ravimite kohta, mis võivad kaitsta võrkkesta närve rõhust sõltumatult. Kuid tõendid on veel arengujärgus. Need ei tohiks asendada standardravi, kuid neid võib oma arstiga arutada:

• Nikotiinamiid (B3-vitamiin): Laborimudelites on näidatud, et suureannuseline nikotiinamiid kaitseb närvirakke. Glaukoomile geneetiliselt eelsoodumusega hiirtel hoiab nikotiinamiid peaaegu täielikult ära nägemisnärvi kahjustuse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See on loomadel enneolematu tulemus. Inimuuringud on käimas. Arvatakse, et nikotiinamiid suurendab rakkude energiat ja vastupanuvõimet. Mõned silmaarstid kasutavad ettevaatlikult suureannuselist B3-vitamiini glaukoomihaigetel (tavaliselt 500 mg kuni 1500 mg päevas) järelevalve all, kuid inimestel on veel vaja suuri kliinilisi uuringuid.
• Tsitikoliin: See on aju toitev ühend, mis on saadaval toidulisandina (sageli geneeriline koliini prekursor). Kuuekuuline kliiniline uuring leidis, et suukaudne tsitikoliin parandas glaukoomihaigetel teatud nägemisvälja parameetreid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ühes uuringus oli glaukoomihaigetel, kes võtsid tsitikoliini kaks aastat, nägemisvälja kadu dramaatiliselt aeglasem (progresseerumise määr langes –1,0 dB/aastast –0,15 dB/aastani) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab, et tsitikoliin võib aidata närvirakke kaitsta, kuigi tulemused on erinevad ja seda ei ole paljudes riikides standardravina heaks kiidetud.
• Hõlmikpuu (Ginkgo biloba): Hõlmikpuu ekstraktil on antioksüdantsed ja verevoolu parandavad omadused. Väikesed uuringud normaalse rõhuga glaukoomi (glaukoom madala silmarõhuga) korral näitasid, et hõlmikpuu parandas mikrotsirkulatsiooni nägemisnärvi ümber ja isegi põhjustas tagasihoidlikke paranemisi nägemisvälja defektides (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need leiud on intrigeerivad, kuid mitte lõplikud. Hõlmikpuu on enamikule inimestele suhteliselt ohutu, kuid see võib verd vedeldada (seega kasutage ettevaatlikult, kui te võtate verevedeldajaid).

Tähtis: Ükski neist toidulisanditest ei saa asendada silmarõhu kontrolli ravimite või operatsiooniga. Neid peetakse „abivahenditeks”, mis võivad aidata piiripealsetel juhtudel. Arutage alati oma oftalmoloogiga enne uue toidulisandi kasutamise alustamist, kuna nad saavad nõustada sobiva annustamise ja koostoimete osas.

Erilised kaalutlused kõrge riskiga isikutele

Kui teil on tugev glaukoomi perekondlik anamnees, peaksite olema eriti valvas. Glaukoomihaigete esimese astme sugulastel on risk mitu korda kõrgem kui tavaliselt. Kõrge riskiga inimestele võib oftalmoloog soovitada iga-aastaseid uuringuid alustada palju varem (isegi 30ndates eluaastates). Rõhu ja närvi seisundi hoolikas jälgimine võib varased kahjustused avastada.

• Kitsad nurgad: Mõnedel silmadel on anatoomiliselt kitsas drenaažinurk (sageli avastatakse gonioskoopia uuringul). See võib viia ägeda nurgasulgumise glaukoomini, mis on nägemisprobleem. Kui teie silmaarst leiab kitsad nurgad, võib ta pakkuda ennetavat laserravi (laseri perifeerne iridotoomia), et avada nurk ja vältida äkilisi rõhu hüppeid. See on tõestatud ettevaatusabinõu anatoomiliselt kitsaste nurkadega inimestele.
• Geneetiline sõeluuring: Praegu ei kasutata tavalise glaukoomi (primaarse avatudnurgaga) rutiinset geneetilist testimist laialdaselt väljaspool teadusuuringuid. On palju geene, mis on seotud juveniilse või kaasasündinud glaukoomiga (ja täiskasvanute glaukoomi polügeenne riski skoor on väljatöötamisel). Kui teie perekonnas on teada geneetiline mutatsioon, võib teie arst tellida testimise. Enamiku perede jaoks on aga parim strateegia praegu sagedased silmakontrollid, mitte geneetilised testid. Mõned suured uuringud (nagu Hollandi EyeLife projekt) uurivad geneetilist riski ja tulevikus võib geneetiline sõeluuring muutuda praktilisemaks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tõestatud sammud täna (tegevuskava)

1. Plaanis regulaarsed silmauuringud. Järgige soovitatud ajakava: esimene uuring umbes 40-aastaselt, seejärel iga 2–4 aasta tagant 40ndates, iga 1–3 aasta tagant 50ndates, 1–2 aasta tagant alates 65+ eluaastast (www.ncbi.nlm.nih.gov). Kui teil on riskifaktoreid (perekondlik anamnees, suhkurtõbi, steroidide kasutamine jne), alustage varem ja/või kontrollige sagedamini. Baasuuring 30ndates/40ndates (pupilli laiendamisega) võib olla teie tuleviku silmade tervise võrdluspunktiks.
2. Tundke oma perekonnalugu. Teavitage oma arsti, kui kellelgi sugulastest on glaukoom. See annab arstile märku teie silmade põhjalikumaks kontrollimiseks.
3. Võtke omaks tervislik eluviis:
   • Treeningu mõõdukalt (eesmärgiga 30 minutit enamikul päevadel), et aidata rõhku madalal hoida ja verevoolu parandada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Sööge tasakaalustatud dieeti, milles on palju puuvilju ja köögivilju, eriti lehtköögivilju ning oomega-3 ja antioksüdantide rikkaid toite (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Hoidke tervislikku kehakaalu ja kontrollige veresuhkrut/vererõhku oma arsti juhendamisel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Püsige hüdreeritud ja vältige liigset kofeiini või muid stimulante.
4. Vältige teadaolevaid riske või kasutage neid ettevaatlikult:
   • Kortikosteroidide (isegi käsimüügis olevate ninaspreide või kreemide) kasutamine ainult vajaduse korral ja järelevalve all (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teavitage oma silmaarsti, kui steroidide kasutamine on mingil põhjusel vajalik.
   • Kui mängite puhkpille või teete rasket jõutõstmist, pidage meeles, et need tegevused võivad teie silmarõhku järsult tõsta. Võimaluse korral tehke neid õige tehnikaga (vältige pingutamist/hingamise blokeerimist) ja teavitage oma silmaarsti.
   • Glaukoomihaigetel proovige magada selili. Piirake kõhuli või külili magamist, kuna need asendid võivad SSR-i tõsta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
5. Võtke väljakirjutatud glaukoomiravimeid usaldusväärselt. Kui teil on diagnoositud kõrge silmarõhk või varajane glaukoom, kasutage silmatilku või ravimeetodeid täpselt vastavalt ettekirjutusele. Ravijärgimine hoiab ära nägemiskadu.
6. Arutage toidulisandeid oma arstiga. Kui olete huvitatud neuroprotektiivsetest toidulisanditest (nikotiinamiid, tsitikoliin, hõlmikpuu), tooge see teema jutuks. Kasutage neid ainult pärast tõestatud strateegiate rakendamist ja järelevalve all.

Mis on tõestatud vs. mis on paljutõotav

• Tõestatud: Regulaarsed silmauuringud, mis tahes kõrge silmarõhu varajane ravi ja üldine tervislik eluviis on alused. Diabeedi või hüpertensiooni haldamine on tõestatult kasulik teie silmadele. Steroidide vältimine või nende jälgimine ning elustiili mõõdukus (mitte suitsetamine, mõõdukas kofeiin, mitte äärmuslik treeningpingutus) on mõistlikud sammud, mida toetavad tõendid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Paljutõotav (kuid mitte lõplik): Toidulisandid nagu B3-vitamiin (nikotiinamiid) ja tsitikoliin on näidanud märkimisväärseid tulemusi laborites ja mõnedes väikestes uuringutes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kuid suured inimuuringud on veel käimas. Hõlmikpuu (Ginkgo biloba) näitab mõningast kasu nägemisnärvi verevoolule (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Me mainime neid, et te oleksite teadlik, kuid need jäävad põhistrateegiatele sekundaarseks.

Kokkuvõte

Nägemise kaotuse „ennetamiseks” glaukoomist on võtmetähtsusega varajane avastamine ja riski vähendamine. Enamiku inimeste tegevuskava on:

1. Tehke sõeluuring: Alustage põhjalike silmauuringutega varakult (esimene uuring 30ndates/40ndates) ja jätkake regulaarsete silmakontrollidega (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
2. Kontrolli riskifaktoreid: Hallake oma tervist (suhkurtõbi, vererõhk), vältige steroide, kui need pole vajalikud, püsige aktiivne ja sööge hästi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
3. Muutke elustiili: Treeningu, hoidke tervislikku dieeti, mis on rikas lehtköögiviljade ja oomega-3 allikate poolest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tarbige kofeiini mõõdukalt, vältige äärmuslikku pingutust ja magage soodsates asendites (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
4. Järgige meditsiinilisi nõuandeid: Kasutage silmatilku või laser-/kirurgiat, kui teie arst seda soovitab, ja kaaluge toidulisandeid ainult abivahendina järelevalve all (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Keskendudes sellele, mida me praegu kontrollida saame – regulaarne silmade eest hoolitsemine ja üldine tervis –, anname endale parima võimaluse glaukoomi varakult avastada või seda tõsiselt aeglustada. Reaalsus on see, et praegu puudub garanteeritud viis glaukoomi täielikuks ennetamiseks, kui teil on sellele eelsoodumus, kuid ennetavad sammud võivad teie nägemist säilitada. Olge kursis, hoidke oma silmade tervisel silm peal ja tehke koostööd oma silmaarstiga, et kohandada ülaltoodud plaani oma isiklikule riskile.

.