Glaukoomi silmatilgad, kuivad silmad ja une kvaliteet: Varjatud seoste uurimine ja mida patsiendid saavad teha

Sissejuhatus

Glaukoomiga inimesed tuginevad sageli igapäevastele silmatilkadele, et kaitsta oma nägemist. Need ravimid alandavad silmasisest rõhku, kuid kuude või aastate jooksul võivad need mõnikord ärritada silma pinda (sarvkesta ja ümbritsevaid kudesid). Paljud glaukoomitilgad sisaldavad säilitusaineid või toimeaineid, mis võivad silmi kuivatada või põhjustada põletikku. Samal ajal on kuiva silma sündroom (ebapiisav või halva kvaliteediga pisaravedelik) levinud ja võib und häirida. Tegelikult näitavad hiljutised uuringud, et kuiva silma sündroomiga inimesed teatavad sageli halvema unekvaliteediga kui need, kellel seda pole (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). See artikkel uurib, kuidas glaukoomi silmatilgad võivad kaasa aidata kuiva silma sündroomile ja kas see võib mõjutada und – eriti REM-und (kiire silmaliigutuste uni), kui silmad liiguvad suletud silmalaugude all edasi-tagasi. Vaatleme, mida uuringud nende seoste kohta ütlevad ja pakume välja praktilisi samme, mida patsiendid saavad astuda.

Kuidas glaukoomi silmatilgad silma pinda mõjutavad

Glaukoomi silmatilgad kaitsevad nägemist, kuid võivad silma ärritada. See ärritus tuleneb tavaliselt ravimi koostisosadest või säilitusainetest, mida kasutatakse tilkade steriilsena hoidmiseks. Näiteks bensalkooniumkloriid (BAK) on glaukoomiravimites väga levinud säilitusaine ja see on teadaolevalt kahjustab pisaravedelikku ja silmapinna rakke (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isegi väikesed BAK-doosid võivad kaitsekihi, pisarakihi, lõhustada, põhjustades põletust, kipitust, punetust või võõrkeha tunnet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uuemad preparaadid püüavad seda minimeerida, kasutades leebemaid säilitusaineid (nagu SofZia või Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) või olles säilitusainevabad. Kliinilised uuringud näitavad, et säilitusaineid sisaldavate silmatilkade kasutajad teatavad palju suuremast ärritusest ja pinnakahjustusest kui säilitusainevabade versioonide kasutajad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Lisaks säilitusainetele võivad glaukoomiravimite toimeained mõjutada ka pisarate tootmist. Näiteks beetablokaatorite tilgad (nagu timolool) võivad vähendada pisarate sekretsiooni ja põhjustada kuivust. Teised ravimid (karboanhüdraasi inhibiitorid, alfa-agonistid ja isegi mõned prostaglandiini analoogid) võivad tundlikel patsientidel põhjustada ka kerget põletust või punetust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aja jooksul võib nende ravimite krooniline kasutamine põletikku tekitada silma pinnal ja isegi muuta näärmeid, mis silmi niisutavad. Korea uuring märkis, et glaukoomiravimid – mitte ainult nende säilitusained – võivad põhjustada kroonilist silmapinna põletikku ja muuta pisaraid tootvaid meibomi näärmeid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mitmed uuringud on kinnitanud, et glaukoomipatsientidel kipub esinema kuiva silma märke. Näiteks leidsid Sahlu ja kolleegid, et mitme tilgaga glaukoomiravi saanud inimestel oli oluliselt rohkem kuiva silma leide (nagu lühem pisarate lagunemisaeg ja suurem sarvkesta värvumine) kui kontrollrühmal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pakistani uuring teatas madalamast pisaravedeliku stabiilsusest (lühike TBUT) ja suuremast sarvkesta värvumisest glaukoomipatsientidel, eriti neil, kes kasutasid mitut ravimit päevas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Oluline on, et rohkem tilku päevas või rohkem ravimeid tähendab üldjuhul halvemaid silmapinna efekte. Ühes uuringus oli glaukoomiravimeid kasutanud patsientidel pisarate lipiidikihi märkimisväärne langus ja halvemad kuiva silma sümptomite skoorid ravi esimese 6–12 kuu jooksul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt öeldes võib glaukoomi silmatilkade pikaajaline kasutamine – eriti polüfarmakoteraapia korral – viia kuiva silma sündroomi (KSS) tekkeni või selle süvenemiseni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kuiva silma sümptomid ja une kvaliteet

Kuiva silma sündroom tähendab, et silmad ei tooda piisavalt kvaliteetseid pisaraid või pisarad aurustuvad liiga kiiresti. See viib kroonilisele kuivuse, põletuse, kipituse, kriipimise või häguse nägemise tundele (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult on kuivus, sügelus, valgusetundlikkus või valu küsitlustes sageli märgitud sümptomid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need sümptomid võivad öösel olla üsna ebamugavad. Näiteks võivad kuivad silmad hoida sarvkesta silmalaugude all kergelt ärritatuna ja mõned inimesed ei pruugi une ajal ühte silma täielikult sulgeda, mis halvendab kuivust. Kuiva silma põletik (rohkem immuunrakke pinnal) võib samuti muuta silmad kriipivaks või valulikuks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pole siis üllatav, et kuiva silma sündroomi on seostatud halva unekvaliteediga. Suur metaanalüüs (paljude uuringute ülevaade) leidis, et kuiva silma sündroomiga inimestel olid oluliselt halvemad une skoorid (Pittsburghi une kvaliteedi indeks) kui tervetel kontrollrühma liikmetel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Keskmiselt teatasid kuiva silma sündroomiga patsiendid pikemast uinumisajast, sagedasematest öistest ärkamistest ja suuremast päevasest unisusest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Üks suur populatsiooniuuring (71 761 täiskasvanut) leidis, et 36% kuiva silma sündroomiga inimestest magas halvasti, võrreldes 25% kontrollrühma liikmetega (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pärast teiste tervislikkuse tegurite arvesse võtmist oli kuiva silma sündroomiga ikkagi 20% suurem tõenäosus halva une tekkeks (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Märkimisväärne on, et väga sagedaste kuiva silma sümptomitega inimesed magasid peaaegu sama halvasti kui uneapnoe või artriidiga inimesed (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Seda seost selgitavad mitmed teooriad. Otsene silmade ebamugavustunne võib kindlasti kellegi üles äratada. Põletik ja valu võivad uinumist raskendada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mõned kuiva silma sündroomiga inimesed tunnevad oma sümptomite pärast ka ärevust või depressiooni, mis omakorda kahjustab und (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Spetsiifilised silmalaugude või pisaravedeliku puudused võivad isegi põhjustada mikroärkamisi. Näiteks võib kuivade silmade korral esineda ebapiisav silmalaugude sulgumine (lagoftalmia), mis laseb õhul sarvkesta öö läbi kuivatada. Ühes ülevaates märgiti, et kuiva silma sündroomiga patsiendid võivad leevenduse leidmiseks une ajal pidevalt pilgutada või silmi liigutada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), seega und fragmenteerides.

Oluline on, et kuiva silma ravi võib und parandada. Väike uuring 71 kuiva silma kliiniku patsiendiga leidis, et need, keda äsja silmatilkadega raviti, teatasid pärast ravi olulist paranemist oma unekvaliteedis (PSQI) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Värskelt tekkinud kuiva silma sündroomiga patsientidel paranes uni paremini kui kroonilise kuiva silma sündroomiga patsientidel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, silmade ärrituse leevendamine käib käsikäes parema unega. See viitab, et kõik sammud, mis parandavad pisaravedelikku (nagu kunstpisarad või salvid), võivad aidata sügavamalt magada.

REM-uni ja silma pind

REM-une ajal liiguvad silmad kiiresti suletud silmalaugude all. Mõned teadlased on pakkunud, et need liigutused värskendavad sarvkesta pisaravedelikku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Selle teooria kohaselt levitab iga kiire silmaliigutus pisaraid ja niisutab silma pinda, vältides stagnatsiooni. Kui see on tõsi, siis hästi niisutatud silm võib kasutada REM-i, et püsida niiskena. Kuid kuiva silma puhul ei pruugi juba ärritunud pind neid liigutusi nii hästi taluda. Kahjuks pole kliinilisi uuringuid otse uurinud, kas REM-ist tingitud liigutused põhjustavad ebamugavustunnet kuiva silma sündroomiga inimestel või glaukoomitilku kasutavatel inimestel. Idee jääb spekulatiivseks. Praktikas me ei tea, kas REM-i silmaliigutused häirivad kellegi und või silmi, kui nende pind on kahjustatud. Väike loomauuring näitas, et loomade REM-unest ilmajätmine muutis pisaranäärmete jaoks vajalikke hormoonitasemeid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kuid inimandmed puuduvad. Selge on see, et hõõrdumine on võimalik, kui pisaravedelik on väga õhuke. Kuni uuringud järele jõuavad, on patsiendi parim lähenemine hoida silmad võimalikult niisked ja mugavad (vt allpool).

Glaukoomipatsiendid ja uni – mida uuringud näitavad?

Võib-olla mõtlete, kas glaukoomiga inimestel on üldiselt rohkem uneprobleeme. Vastus on segane. Mõned uuringud teatavad, et glaukoomipatsiendid kaebavad rohkem unehäirete või unetuse üle. Näiteks Etioopia uuringus leiti, et 82% glaukoomipatsientidest magas halvasti (kasutades PSQI-d) võrreldes 56% kontrollrühma liikmetega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Halb uni oli seal seotud vanema ea, depressiooni ja halvema nägemisega glaukoomigrupis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab, et glaukoomi uneprobleemid võivad olla tingitud pigem nägemiskaotusest, meeleolust või üldisest tervisest, mitte ainult tilkadest.

Teisest küljest leidis objektiivne uniuuring Prantsusmaal (kasutades ööpäevast polüsomnograafiat), et olulisi erinevusi ei olnud glaukoomipatsientide ja glaukoomita inimeste unefaaside või kogu uneaja osas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pärast vanuse, tervise ja muude tegurite hoolikat kohandamist teatasid teadlased, et une arhitektuur (sh REM-une ja sügava une aeg jne) oli väga sarnane (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt öeldes ei ole hästi kontrollitud uuringud järjepidevalt leidnud glaukoomi korral globaalseid unehäireid iseenesest.

Võib-olla varjutavad glaukoomiravimite vähesed unele avalduvad mõjud teised probleemid (nagu vanem iga või stress). Sellegipoolest on glaukoomi ja kuiva silma kattuvus piisav, et tähelepanu vääriks, kuna igaüks neist eraldi võib und mõjutada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Märkimisväärne on, et glaukoomi korral kahjustatud valgustundlikud võrkkesta rakud võivad muuta ööpäevarütme (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mistõttu arstid muretsevad ka selle pärast. Kuid praegused tõendid ei näita selgelt, et näiteks REM-uni oleks glaukoomipatsientidel objektiivselt vähenenud.

Mida patsiendid saavad teha

Kui teil on glaukoom ja silmatilgad põhjustasid ärritust või kui märkate, et teie silmad on öösel kuivad, on mitmeid samme, mida proovida:

Küsige säilitusainevabade võimaluste kohta. Tänapäeval on paljud glaukoomiravimid saadaval säilitusainevabades pudelites. Uuringud näitavad, et säilitusainetega silmatilkadelt säilitusainevabadele tilkadele üleminek vähendab oluliselt kuiva silma sümptomeid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isegi kui teie täpsele tilgale ei ole spetsiifilist säilitusainevaba versiooni, võib arst teid üle viia samaväärsele ravimile leebemas koostises. See lihtne samm aitab sageli parandada silmade mugavust.
Vähendage võimalusel erinevate tilkade arvu. Kombineeritud silmatilgad (nt üks pudel, milles on kaks ravimit segatud) võivad vähendada kasutatavate pudelite ja toksiinide koguarvu. Vähem tilku päevas tähendab üldjuhul vähem kumulatiivset kokkupuudet säilitusainetega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Kasutage regulaarselt niisutavaid pisaraid. Käsimüügis olevad kunstpisarad (eelistatavalt säilitusainevabad) on esmane abivahend kuiva silma korral. Kasutage neid mitu korda päevas ja eriti enne magamaminekut. Lühike helde tilk 10–15 minutit pärast glaukoomitilka võib nii ravimit kaitsta kui ka silma rahustada. Vahetult enne autojuhtimist on parem kasutada iseseisvat pisaratilka kui salvi (häguse nägemise oht), kuid öine salv võib hoida silmad silmalaugude all niisketena.
Soojad kompressid ja silmalaugude hügieen. Kui teie arst leiab, et teil on blokeeritud rasunäärmed (meibomi näärmete düsfunktsioon), võib soe kompress suletud silmalaugudel 5–10 minutit päevas aidata sulatada ja vabastada õlisid, mis stabiliseerivad pisaravedelikku. Ripsmete õrn puhastamine beebišampooni või silmalaugude salvrätikuga võib samuti aidata, kui on prahti. Terve meibomi näärmete funktsioon tähendab paremat pisarate kvaliteeti ja vähem pinna aurustumist.
Kontrollige ravimite manustamise aega. Mõnikord võib aidata tilkade manustamisaja muutmine. Näiteks paljusid prostaglandiini analooge (nagu latanoprost/travoprost) manustatakse enne magamaminekut, mis võib vähendada päevast punetust. Vastupidi, beetablokaatoreid või alfa-agoniste manustatakse sageli hommikul. Arutage oma arstiga, kas konkreetse tilga manustamine hommikul või õhtul mõjutab teie mugavust. Oodake ka erinevate tilkade vahel mõni minut, et need üksteist välja ei peseks.
Optimeerige oma keskkonda. Kasutage õhuniisutajat kuivas kliimas või köetud ruumides. Tehke ekraaniajast pause ja pilgutage sageli, kui kasutate arvutit või telefoni. Kandke tuulises või konditsioneeriga keskkonnas ümber kaela käivaid prille või kaitseprille, et vältida pisarate aurustumist.
Kontrollige süsteemseid tegureid. Püsige hüdreeritud ja niisutage oma tuba öösel. Hea unhügieen (regulaarne graafik, vähendatud kofeiin, pime magamistuba) on alati abiks. Kui teil on obstruktiivne uneapnoe, kasutage oma CPAP-aparaati õigesti – kuid pidage meeles, et õhulekked silmadesse võivad tegelikult kuivust süvendada. Kui CPAP-ist tingitud silmade ärritus on probleem, rääkige oma unearstiga maski sobivusest.
Konsulteerige täiendavate ravimeetodite osas. Mõned patsiendid küsivad oomega-3 rasvhapete või linaseemneõli kohta pisarate kvaliteedi parandamiseks. Kliiniliste uuringute (nagu DREAM-uuring) tulemused on olnud segased (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), seega on need valikulised. Mõned proovivad ka RAAS-blokaatoreid või mitmekülgseid ravimeid, mis on uurimisjärgus, kuid kuiva silma jaoks pole veel ühtegi standardset vitamiini- või taimeteraapiat tõestatud.
Vajadusel otsige vaimse tervise tuge. Kroonilised silmaprobleemid ja nägemismured võivad põhjustada ärevust või unetust. Nagu üks une-/psühhiaatriauuring viitab, võib meeleolu- või unehäirete ravi (näiteks lõõgastusteraapia või isegi lühiajaline unerohi) aidata kuiva silma sündroomiga patsientidel paremini magada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kui teil on vaatamata kõikidele sammudele jätkuvalt uneprobleeme või silmavalu, rääkige nii oma silmaarsti kui ka perearstiga. Nad võivad koordineerida ravi (näiteks pisarakanali pistiku haldamine, põletikuvastaste silmatilkade määramine või unespetsialisti juurde suunamine).

Uurimistöö lüngad ja tuleviku suunad

Meie arusaam glaukoomi, kuiva silma ja une seostest areneb endiselt. Peamised lüngad hõlmavad järgmist:

REM-spetsiifilised mõjud. Meil puuduvad otsesed uuringud selle kohta, kas kiired silmaliigutused REM-une ajal põhjustavad ebamugavust kuivades silmades või kas terved REM-liigutused parandavad pisarate jaotumist. Intrigeeriv 2007. aasta hüpotees viitas, et REM niisutab silma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), kuid see on tõestamata. Loomauuringud vihjavad hormonaalsetele seostele REM-une ja pisaranäärmete vahel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kuid inimeste uuringuid on vaja. Tulevased uuringud, mis kasutavad une ajal spetsialiseeritud silmade jälgimist, võiksid heita valgust sellele, mis juhtub kuiva silmaga REM-une ajal.
Objektiivsed une mõõtmised. Enamik olemasolevaid andmeid glaukoomi ja une kohta pärineb küsitlustest (PSQI) või väikestest uneuuringutest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Suuremad polüsomnograafia uuringud võiksid testida, kas glaukoomitilgad tegelikult muudavad REM-i sarnaseid unefaase. Näiteks saaksid teadlased samaaegselt jälgida pisaravedeliku tervist ja und.
Pikaajalised tulemuste uuringud. Seni on meil tõendeid ristlõike- ja lühiajalistest uuringutest. Pikemad uuringud võiksid näidata, kas säilitusainevabadele tilkadele üleminek mitte ainult ei paranda kuiva silma märke, vaid parandab ka unemeetmeid kuude jooksul. Samuti oleks väärtuslik uurida, kas agressiivne kuiva silma ravi (niisutajad, pistikud jne) glaukoomipatsientidel toob kaasa objektiivselt parema une (aktigraafia või küsimustikud).
Isiklikud tegurid. Millised patsiendid on kõige suuremas ohus? Säilitusainevaba tilkade ülevaade viitab, et eakad, olemasoleva kuiva silma sündroomiga, intensiivse tilkade kasutamisega või suure ekraaniajaga patsiendid võiksid säilitusainevabast ravist eriti kasu saada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rohkem andmeid geneetika, hormoonide tasemete või närvitundlikkuse kohta võiks neid strateegiaid isikupärastada.

Kokkuvõttes on olemas selge tõendusmaterjal, et glaukoomiravimid võivad kahjustada silma pinda (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ja et kuiv silm halvendab une kvaliteeti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kuigi otsesed seosed glaukoomitilkade ja une vahel on veel uurimata, on patsientidel, kes muretsevad öise silmade mugavuse pärast, võimalusi. Leebeimate tilkade kasutamine, niisutajate lisamine ja kuiva silma ennetav käsitlemine võivad olukorda muuta. Kliinikud ja teadlased peaksid jätkama nende seoste uurimist, kuna silmade mugavuse parandamine võib hästi parandada und ja elukvaliteeti pikaajalist glaukoomiravi saavatel inimestel.

Kokkuvõte

Glaukoomi silmatilgad päästavad nägemise, kuid võivad aja jooksul silma pinda kahjustada. Säilitusained nagu BAK ja mitme tilga režiimid viivad sageli kuiva silma sümptomiteni (põletustunne, kipitus, pisaravedeliku ebastabiilsus) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Püsiv kuiv silm ise on seotud halvema une, pikema uinumisaja ja sagedasemate ärkamistega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Seetõttu peaksid glaukoomipatsiendid olema teadlikud võimalikest une mõjudest. Hea uudis on, et paljud praktilised sammud aitavad: üleminek säilitusainevabadele või vähematele tilkadele, kunstpisarate kasutamine eriti enne magamaminekut, silmalaugude tervise hoidmine ja heade uneharjumuste järgimine. Kuiva silma ravi mitte ainult ei paku silmadele mugavust, vaid uuringud näitavad, et see kipub ka und parandama (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuigi rohkem uuringuid on vaja (näiteks selle kohta, kuidas REM-i silmaliigutused kuivi silmi mõjutavad), on parim praegune nõuanne säilitada silma pinda nii palju kui võimalik. Õigete strateegiatega saavad patsiendid sageli vähendada silmade ebamugavust ja kaitsta nii oma nägemist kui ka unekvaliteeti.