Sissejuhatus

Glaukoom on progresseeruv silmahaigus, mis kahjustab nägemisnärvi ja viib nägemise kaotuseni; see mõjutab üle 70 miljoni inimese kogu maailmas ja on peamine pöördumatu pimedaksjäämise põhjus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Peamine riskifaktor on kõrge silmasisese rõhu (SSR) tõus, kuid kahjustus võib tekkida isegi normaalse rõhu korral. Aja jooksul on teadlased märganud, et oksüdatiivne stress (vabade radikaalide põhjustatud rakkude kahjustus) võib aidata kaasa glaukoomi tekkele, kahjustades võrkkesta ganglionirakke ja silma drenaažikudesid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See on tekitanud huvi antioksüdantsete toitainete – eriti C- ja E-vitamiinide – vastu kui võimalikud kaitsvad ained glaukoomi korral. C-vitamiin (askorbiinhape) ja E-vitamiin (tokoferoolid) võitlevad oksüdatsiooniga organismis ja on silmas kõrgelt kontsentreeritud. Näiteks on askorbaadi tase silma vesivedelikus ligikaudu 15 korda kõrgem kui veres (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mis viitab selle loomulikule kaitsvale rollile. Tervetes silmades võivad need kõrged antioksüdantide tasemed kaitsta vabade radikaalide eest, mis tekivad valguse ja ainevahetuse tagajärjel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoomipatsientidel on aga silma antioksüdantsed kaitsesüsteemid sageli madalamad: mitmed uuringud teatavad vähenenud C-vitamiini tasemest glaukoomiga inimeste silmavedelikus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Käesolev ülevaade võtab kokku tõendid – nii vanad kui ka uued – C- ja E-vitamiinide kohta glaukoomi korral. Vaatame laboratoorseid ja loomkatseid, populatsiooniuuringuid ja kliinilisi uuringuid ning käsitleme nii koheseid mõjusid kui ka pikaajalisi tulemusi. Peamised küsimused on: Kas suurtes annustes C-vitamiin võib alandada silmarõhku? Kas C- või E-vitamiini toidulisandite võtmine tõesti aeglustab glaukoomi? Kas megaannuste tarbimisega kaasnevad riskid (nagu neerukivid või verejooks)? Kuidas need toidulisandid ravimitega interakteeruvad? Samuti võrdleme vitamiinide saamist toidust versus tablettidest, märgime ära erinevused, mida on täheldatud erinevates populatsioonides, ja anname lõpuks praktilisi nõuandeid patsientidele, kes kaaluvad antioksüdantsete toidulisandite kasutamist glaukoomi korral.

C-vitamiin ja glaukoom

C-vitamiin (askorbiinhape) on vees lahustuv antioksüdant, mida leidub rohkelt puu- ja köögiviljades. See aitab regenereerida E-vitamiini ja neutraliseerida vabu radikaale. Silmas aitavad kõrged askorbaadi tasemed kaitsta läätse ja võrkkesta valguse ja hapnikukahjustuste eest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Loomkatsetes on leitud, et askorbaat võib suurendada vedeliku väljavoolu silmast – näiteks leiti madal silma askorbaadi tase küülikutel, kellel oli glaukoomitaoline kõrge rõhk (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Labormudelites on topiline või süsteemne C-vitamiin näidanud võimet alandada SSR-i: näiteks on C-vitamiini silma kandmine või selle süstimine küülikute ja patsientide vereringesse põhjustanud ajutist rõhu langust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Arvatakse, et see efekt tuleneb C-vitamiini võimest lõõgastada silma drenaažikanaleid, parandades vedeliku väljavoolu.

Huvitaval kombel saab silma C-vitamiini taset toidulisandite võtmisega tõsta. Katarakti patsientidel ilma glaukoomita tõstis 2 g C-vitamiini suukaudne manustamine vesivedeliku askorbaadi taset ~1350-lt ~1860 μmol/L-ni, samas kui 20 g intravenoosne manustamine tõstis selle ~2387 μmol/L-ni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, suurtes annustes C-vitamiin (eriti intravenoosselt) suurendab oluliselt antioksüdantide taset silmas, palju rohkem kui ainult toiduga saadud kogus. Kas see tegelikult tähendab püsivat glaukoomi paranemist, on ebaselge. Mõned väikesed uuringud ja vanemad aruanded märkisid, et suured C-vitamiini annused – manustatuna suukaudselt, topiliselt või intravenoosselt – võisid glaukoomipatsientidel ajutiselt SSR-i alandada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid need ei olnud suured uuringud ja sellised ravimeetodid ei ole standardravi. Märgime lihtsalt, et ägedalt võetud C-vitamiin võib mõnedes uuringutes silmarõhku alandada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kuid see ei ole tõestanud glaukoomi peatamist ega tagasipööramist.

Vaatluspõhised tõendid

Suur osa andmetest C- ja E-vitamiini kohta glaukoomi korral pärineb populatsiooniuuringutest. Nendes uuringutes vaatlevad teadlased inimeste toitumist, toidulisandite kasutamist, vitamiinide veretaset ja seda, kas neil on glaukoom.

Ühes suures USA uuringus (NHANES, 2005–2006) küsiti üle 40-aastastelt täiskasvanutelt nende tervise kohta, sealhulgas seda, kas arst on kunagi glaukoomi diagnoosinud, ja toidulisandite kasutamise kohta. 2912 osaleja analüüs näitas, et C-vitamiini toidulisandeid võtvatel inimestel oli madalam glaukoomi tekke tõenäosus. Täpsemalt, kõige kõrgema toidulisandite tarbimise rühma inimestel oli glaukoomi tekke tõenäosus vaid umbes poole väiksem võrreldes nendega, kes neid ei võtnud (korrigeeritud OR ≈ 0,47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). E-vitamiini toidulisandite kasutajatel seevastu glaukoomi esinemissagedus madalam ei olnud (tegelikult oli neil mittestatistiliselt oluline suundumus kõrgema tõenäosuse poole) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Märkimisväärne on, et uuring mõõtis ka nende vitamiinide veretaset. Seerumi C-vitamiini tasemed ei näidanud selget seost glaukoomi levimusega (OR ≈0,94, mittestatistiliselt oluline) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab sellele, et seos oli näha ainult teatatud toidulisandite kasutamisel, mitte tegelike veretasemetega. (Võimalik, et suurtes annustes C-vitamiini tabletid võivad silma mõjutada erinevalt kui toiduga saadud kogus.) Igal juhul viitab see üksik uuring, et C-vitamiini toidulisandite võtmine oli seotud madalama glaukoomi esinemissagedusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), samas kui E-vitamiini toidulisandid kasu ei näidanud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Teised vaatlus- ja epidemioloogilised analüüsid annavad segaseid tulemusi. Paljude uuringute põhjalik ülevaade (Ramdas et al., 2018) leidis, et C- ja A-vitamiini toiduga saamine oli seotud madalama glaukoomi riskiga, kuid vitamiinide veretasemed ei näidanud selget mustrit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selles meta-analüüsis oli suur A-vitamiini tarbimine (toitudest nagu porgandid ja lehtköögiviljad) oluliselt kaitsev (OR ~0,45 glaukoomi korral) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pärast uuringute erinevuste käsitlemist tundus ka C-vitamiini tarbimine kasulik. Kuid samas ülevaates ei näidanud E-vitamiini tarbimine (toidust või toidulisanditest) olulist seost (koond-OR ~0,95) avatud nurga glaukoomiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autorid märkisid, et kaitsvad suundumused pärinesid antioksüdantiderikastest toitudest (tumerohelised köögiviljad, puuviljad jne) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Riikide- ja populatsioonipõhised uuringud toetavad samuti dieeti. Näiteks vanemate afroameerika naiste seas oli neil, kes sõid vähemalt kolm portsjonit puuvilju päevas, 79% madalam glaukoomi tõenäosus kui neil, kes peaaegu üldse puuvilju ei söönud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Täpsemalt oli rohkem apelsinide, virsikute, lehtkapsa/kapsaste söömine (kõik C- ja A-vitamiinirikkad) seotud märkimisväärselt vähenenud glaukoomi riskiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selles uuringus olid kõrgemad C- ja A-vitamiini tarbimised individuaalselt seotud madalama glaukoomi tõenäosusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teine uuring Jaapani-Ameerika täiskasvanute seas leidis, et madal A-vitamiini ja kõrge raua tarbimine olid glaukoomi riskifaktorid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need leiud viitavad, et üldine toitumine ja toitumise taustaseisund mängivad rolli ning et erineva etnilise päritoluga inimestel võivad toitumise ja glaukoomi seosed ilmneda erinevalt.

Oluline on, et epidemioloogia ei saa tõestada põhjuslikkust. Inimesed, kes söövad tervislikumalt või võtavad toidulisandeid, võivad erineda muudes aspektides. Sellest hoolimata viitavad need uuringud, et piisava hulga antioksüdantide saamine toidust (eriti C-vitamiinirikastest toitudest) võib olla seotud madalamate glaukoomi esinemissagedustega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toidulisandite uuringud on seevastu olnud vastuolulised või nulltulemusega. Peale NHANES-i aruande on vähesed suured kliinilised uuringud testinud C- või E-vitamiini üksi glaukoomi ennetamiseks. Ühes prospektiivses uuringus normaalrõhuga glaukoomi patsientidel anti kahte erinevat antioksüdantide segu (sarnane silmahooldusravimite AREDS segule) versus platseebo. Kahe aasta möödudes ei olnud erinevusi nägemisvälja progresseerumises ega närvikiudude mõõtmistes toidulisandite ja platseebogruppide vahel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt, ükski uuring ei ole lõplikult tõestanud, et pikaajaline C- või E-vitamiini tablettide võtmine aeglustab glaukoomi progresseerumist inimestel.

Ohutus ja koostoimed (C-vitamiin)

Enamiku täiskasvanute jaoks on C-vitamiin ohutu ja vees lahustuv (liigne eritub uriiniga). Kuid väga suured kogused kannavad endas riske. Kõige tuntum on neerukivid. Suurtes annustes C-vitamiin võib organismis muutuda oksalaadiks, suurendades kaltsiumoksalaat-neerukivide riski. Prospektiivses uuringus, milles osales üle 150 000 naise ja üle 40 000 mehe (Nurses' Health ja Health Professionals uuringud), oli meestel, kes võtsid ≥1000 mg/päevas C-vitamiini, suurem neerukivide esinemissagedus (riskisuhe ~1,4) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Naised selles uuringus sama riski ei näidanud. Siiski, kuna kivide risk on murettekitav (eriti meestel või kõigil, kellel on kivide anamneesis), soovitavad arstid mitte ületada umbes 1000–2000 mg C-vitamiini päevas. USA ülempiir on 2000 mg/päevas. Sellest madalamal oleksid C-vitamiini liigtarbimise peamised kõrvaltoimed kerged – kõhulahtisus, iiveldus või krambid – mitte tõsised.

Teine ettevaatusabinõu: C-vitamiin võib mõjutada mõningaid ravimeid. Näiteks võib see keerulisel viisil interakteeruda varfariiniga (verevedeldajaga), mistõttu antikoagulante kasutavatele patsientidele öeldakse tavaliselt, et nad hoiaksid K-vitamiini ja muid toidulisandeid stabiilsena. Tõendid C-vitamiini ja varfariini kohta on minimaalsed (drugs.com loetleb selle väikese koostoimena) (www.drugs.com). Üldiselt on C-vitamiinil normaalsetes annustes vähe ravimite koostoimeid. Üks asi, mida märkida, on see, et väga suur C-vitamiini annus võib muuta laborianalüüside tulemusi (nt glükoosimõõtmised) või suurendada raua imendumist, kuid need on väikesed mured. Kui teil on neeruhaigus, pidage nõu oma arstiga: suur C-vitamiini annus võib tõsta oksalaadi taset ja halvendada neerukahjustust.

Kokkuvõttes: tavaline toidust saadav C-vitamiin (puu- ja köögiviljadest) on väga ohutu. Toidulisandid kuni paarsada mg/päevas on enamikule inimestele üldiselt sobivad. Kuid megaannuseid (grammid päevas) tuleks kasutada ettevaatusega. Eelkõige mehed peaksid olema teadlikud kivide riskist (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ja kõik, kellel on neerudega probleeme, peaksid enne suurtes annustes C-vitamiini võtmist arstiga nõu pidama.

Ohutus ja koostoimed (E-vitamiin)

E-vitamiin on rasvlahustuv ja koguneb kehakudedesse. Soovitatavas päevases annuses (~15 mg/päevas) ja tavalise toitumise korral on see väga ohutu. Kuid toidulisandid võivad anda palju suuremaid koguseid. Paljud E-vitamiini tooted sisaldavad 100–1000 RÜ (67–670 mg) või rohkem, mis on tunduvalt üle soovitatava päevase annuse. Liigne E-vitamiin võib kahjustada vere hüübimist. See pärsib K-vitamiinist sõltuvaid hüübimisfaktoreid, mis suurendab verejooksu riski (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Juhtumianalüüsid näitavad, et väga suur E-vitamiini tarbimine (sageli koos teiste riskifaktoritega) viis tõsiste verejooksuprobleemideni (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Üldiselt hoiatavad arstid, et toidulisandid üle umbes 300–400 RÜ (ligikaudu 200–250 mg) päevas võivad interakteeruda antikoagulantide või trombotsüütidevastaste ravimitega (nagu varfariin või aspiriin), muutes verejooksu tõenäolisemaks (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult märgib üks ülevaade, et E-vitamiini toksilisus inimestel avaldub peamiselt liigse verejooksuna (www.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks insuldipatsientidel, kellele anti üle 400 RÜ E-vitamiini, läks kliinilistes uuringutes halvemini, tõenäoliselt hüübimise häirete tõttu (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Muude E-vitamiini koostoimete hulka kuuluvad mõned kemoteraapia- ja kolesterooli alandavad ravimid, kuid glaukoomiga patsiendi jaoks on peamine verejooksu risk. Kui te võtate verevedeldajaid, on mõistlik vältida suuri E-vitamiini annuseid, välja arvatud juhul, kui arst seda juhendab. Madalamas annuses E-vitamiin (< 100 RÜ, tingimusel et see on soovitatud piirides) toidust või toidulisanditest ei põhjusta tõenäoliselt tervetele inimestele probleeme. Kuid kuna E-vitamiin võib koguneda rasvkoesse, on parem mitte ületada umbes 800–1000 RÜ/päevas (talutav ülempiir).

Lühidalt, E-vitamiin toidust (pähklid, seemned, õlid, lehtköögiviljad) ei ole murettekitav – toidulisandite puhul on vaja ettevaatust. Toksilisi efekte ainult tavalisest toidust ei teki (www.ncbi.nlm.nih.gov). Kui te siiski võtate E-vitamiini toidulisandeid, pidage kinni mõõdukatest annustest ja teavitage oma arsti, kui te kasutate mingeid verevedeldajaid.

Toidust saadavad allikad versus toidulisandid

Peamine erinevus on vitamiinide saamine toidust versus tablettidest. Toidud sisaldavad harva kahjulikke vitamiinide megaannuseid ja nendega kaasnevad kiudained ja muud toitained. Glaukoomi puhul viitavad uuringud, et kasu peitub toitumises. Puu- ja köögiviljad pakuvad C-vitamiini koos flavonoidide ja mineraalidega; õlid, pähklid ja rohelised köögiviljad annavad E-vitamiini. Näiteks tsitrusviljad, marjad ja paprikad on rikkad C-vitamiini poolest, samas kui spinat ja mandlid pakuvad nii E- kui ka C-vitamiini. Ülaltoodud dieedipõhistes uuringutes oli puu- ja köögiviljade üldtarbimine tugevalt kaitsev isegi ilma tablettideta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Toidulisandid võimaldavad palju suuremaid annuseid. See võib olla hea, kui teil on suur puudujääk, kuid see võib ületada seda, mida keha vajab. Näiteks 300 mg C-vitamiini saamine ainult toidust tähendaks umbes 5 apelsini või suure spinatisalati söömist iga päev. Paljud inimesed kasutavad hoopis 500–1000 mg C-vitamiini tabletti, mis on 10–13 korda suurem soovitatavast päevasest kogusest. Üle keha küllastuspunkti (~100–200 mg C-vitamiini) eritub lisavitamiin C enamasti. Teoreetiline põhjendus on, et „rohkem antioksüdante“ võiks silma paremini kaitsta, kuid puudub selge tõend, et megaannused aitaksid glaukoomi tervest toitumisest kaugemale. Teisest küljest suurendavad toidulisandid kõrvaltoimete (kivid või verejooks, nagu arutletud) riski.

Vaatluste põhjal näib, et antioksüdantiderikka toitumisega inimestel läheb hästi. Afroameerika naiste uuringus vähendas glaukoomi riski just C-vitamiinirikaste puuviljade portsjonite söömine, mitte toidulisandid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meta-analüüsid rõhutavad samuti toiduga saadavat tarbimist: „[nende vitamiinide] poolest rikkad toidud… olid glaukoomi korral kaitsvad,“ samas kui veretasemed olid vähem veenvad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Üldistes tervisenõuannetes soovitavad eksperdid sageli vitamiine esmalt tasakaalustatud toitumisest saada ja kasutada toidulisandeid ainult lünkade täitmiseks. Näiteks märgib StatPearls'i ülevaade, et „puuduvad andmed kahjulike mõjude kohta toiduga saadava E-vitamiini tarbimisest ilma toidulisanditeta“ (www.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, E-vitamiinirikaste toitude (brokkoli, pähklid, spinat) söömine on ohutu, kuid probleemid tekivad ainult siis, kui võtate suuri tablette. Sama loogika kehtib ka C-vitamiini kohta.

Populatsiooni ja individuaalsed erinevused

Erinevatel inimrühmadel võivad olla erinevad toitainete algtasemed või geneetilised erinevused, mis neid vitamiine mõjutavad. Näiteks leidis üks geneetiline uuring Vahemere piirkonna populatsioonis, et C-vitamiini transpordigeeni (SLC23A2) tavaline variant oli seotud nii madalama C-vitamiini tasemega veres kui ka suurema avatud nurga glaukoomi riskiga (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). „GG“ genotüübiga inimestel oli madalam plasma askorbaadi tase ja ligikaudu 1,7 korda suurem glaukoomi risk võrreldes teistega (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab, et mõnedel inimestel võib geneetika tõttu olla loomulikult madalam C-vitamiini tase silmas, mis võib mõjutada nende riski.

Toitumisharjumused varieeruvad ka etnilise päritolu ja asukoha järgi. Nagu märgitud, näitasid afroameerika naised ühes USA kohordis ja jaapani-ameeriklased teises erinevaid toitumisriskifaktoreid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks oli lehtkapsa ja apelsinide (A- ja C-vitamiini allikad) söömine afroameerika rühmas tohutult kaitsev (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), samas kui jaapani-ameeriklaste uuring leidis madala A-vitamiini tarbimise riskifaktorina (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sellised leiud peegeldavad kultuurilisi toitumisharjumusi ja võimalikku geneetilist eelsoodumust; need rõhutavad, et „üks suurus“ soovitused ei pruugi kõigile sobida.

Ka vanus ja üldine tervis on olulised. Vanematel täiskasvanutel on loomulikult madalam C-vitamiini tase silmas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kui olete eakas või teil on kehv üldine toitumine, võib mõõdukas toidulisand aidata teil saavutada tervisliku taseme. Vastupidi, kui sööte juba rohkelt puuvilju, köögivilju, pähkleid ja täisteratooteid, ei pruugi lisatablettide võtmine pakkuda täiendavat kasu.

Praktilised näpunäited patsientidele

1. Seadke esikohale tõestatud glaukoomi ravid. Ravimid ja operatsioonid, mis alandavad silmarõhku, on ainsad tõestatud ravimeetodid glaukoomi aeglustamiseks. Vitamiinid ja antioksüdandid ei saa neid teraapiaid asendada. Jätkake alati esmalt ettenähtud silmatilkade või meditsiiniliste nõuannetega.

2. Sööge tervislikult. Tarbige rohkelt puu- ja köögivilju, et saada looduslikke antioksüdante. Uuringud viitavad, et C-vitamiinirikaste toitude (tsitrusviljad, marjad, paprikad, lehtköögiviljad) ja A-vitamiinirikaste toitude (porgandid, maguskartulid, lehtkapsas) poolest rikas toitumine on seotud madalama glaukoomi esinemissagedusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See on madala riskiga viis potentsiaalse kasu saamiseks.

3. Olge ettevaatlik suurte annustega toidulisanditega. Puuduvad tugevad tõendid, et suurtes kogustes C- või E-vitamiini tablettide võtmine kaitseks teie silmi või aeglustaks glaukoomi. Tegelikult võib liigne olla kahjulik. Annused, mis ületavad soovitatud päevase koguse (umbes 90 mg C-vitamiini meestel või 75 mg naistel ning umbes 15 mg E-vitamiini), võivad põhjustada kõrvaltoimeid. Näiteks meestel, kes võtsid ≥1000 mg/päevas C-vitamiini, oli rohkem neerukive (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ja E-vitamiini annused üle paarsaja RÜ suurendasid verejooksu riski (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

4. Arutage toidulisandite kasutamist oma arstiga. Kui soovite siiski toidulisandit proovida, rääkige oma silmaarsti või perearstiga. Nad saavad anda nõu ohutu annuse osas ja tagada, et see ei segaks ravimite toimet. Näiteks kui võtate verevedeldajaid (varfariin, aspiriin jne), tuleks verejooksu riski tõttu kaaluda ainult väga madalaid E-vitamiini toidulisandeid (või mitte ühtegi) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Samamoodi, kui teil on neeruprobleeme või kivide anamneesis, tuleks vältida suuri C-vitamiini annuseid.

5. Annustamisjuhised. Mõõdukas päevane C-vitamiini annus (nt 100–200 mg) on kergesti saavutatav toidust või väikesest tabletist ja see ei põhjusta tõenäoliselt kahju, kuid pakub piisavalt põhivajaduste katmiseks. Talutav ülempiir on 2000 mg; vältige sellest ületamist. E-vitamiini puhul ärge ületage umbes 400–500 RÜ (≈ 270–335 mg) päevas, välja arvatud juhul, kui arst on seda juhendanud. Pidage meeles, et keha vajab ainult teatud taset; rohkem ei ole alati parem.

6. Hinnake hoolikalt „kompleksseid antioksüdantide“ toidulisandeid. Mõned silmatoidulisandid (nagu need, mis on mõeldud maakula degeneratsiooni korral) sisaldavad vitamiinide, mineraalide, luteiini jne segusid. Mõnda neist on proovitud glaukoomi korral. Ühes väikeses uuringus anti multivitamiinikokteili (ALA, C+E-vitamiin, oomega-3 rasvhapped jne) ja leiti paranenud pisarfilmi ja antioksüdantide veremarkereid, kuid nägemisväljas muutusi ei esinenud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teises anti glaukoomipatsientidele „AREDS-valemiga“ tabletti ja kasu ei täheldatud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab, et lihtsalt antioksüdantsete tablettide lisamine tavapärasele ravile tõenäoliselt glaukoomi tulemusi ei paranda.

7. Vältige väärinfot. Olge ettevaatlik väidetega, et suurtes annustes toidulisandid ravivad või ennetavad glaukoomi. Teaduslikud tõendid lihtsalt puuduvad. Pidage meeles, et seos (nt kõrgema C-vitamiini tarbimisega inimestel on vähem glaukoomi) ei tõesta põhjust, ja nutikad kliinilised uuringud ei ole vitamiinide kasu kinnitanud.

8. Keskenduge üldisele silma- ja tervisele. C- ja E-vitamiinid on olulised toitained üldise tervise (immuunsüsteemi, naha, vereringe jne) jaoks, seega tagage põhivajaduste rahuldamine. Kuid just glaukoomi puhul võivad elustiilimuutused, nagu vererõhu kontrollimine, suitsetamisest loobumine ja silmade kaitsmine liigse valguse eest, olla pikas perspektiivis olulisemad. Tasakaalustatud toitumine, treening ja meditsiiniliste ravimeetodite järgimine pakuvad parimat tuge nägemise säilitamiseks.

Kokkuvõte

Kokkuvõttes on C- ja E-vitamiin olulised antioksüdandid, mis toetavad silma tervist, kuid nende roll glaukoomi korral on tõestamata. Mõned laboratoorsed ja epidemioloogilised tõendid viitavad, et C-vitamiin silmas võib aidata kaitsta nägemisnärvi rakke ja võiks suurtes annustes manustatuna mõõdukalt alandada silmarõhku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kõrge C-vitamiini tarbimine toidust (puu- ja köögiviljadest) on seotud madalama glaukoomi riskiga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). E-vitamiin on samuti teoreetilise kasuga antioksüdant, kuid inimeste uuringud ei ole näidanud selget kaitsvat mõju glaukoomi vastu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Patsientide jaoks on kokkuvõttes oluline: Sööge tervislikult, püsige ohutult ja ravige glaukoomi tõestatud meetoditega. Nautige tasakaalustatud toitumist, mis on rikas värviliste puuviljade ja roheliste köögiviljade poolest, et saada C-, E- ja muid vitamiine loomulikult. Kui valite toidulisandid, tehke seda mõistlikult: vältige megaannuseid ja arutage neid oma arstiga, eriti kui teil on neeruprobleeme või te võtate verevedeldajaid. Pidage meeles, et ükski vitamiin ei asenda silmasisese rõhu kontrolli. Parimal juhul võivad C- ja E-vitamiini toidulisandid pakkuda väikest „kindlustust“ antioksüdantse toe näol, kuid praegused uuringud on vastuolulised ja ettevaatlikud. Seadke alati esikohale ettenähtud glaukoomiravi ja kasutage toitaineid võimaliku lisana, mitte asendajana. Lõppkokkuvõttes tulenevad kõige tervemad silmad tervislikust eluviisist – sealhulgas toitumisest, kuid tuginedes tõenduspõhisele meditsiinile.