Einleitung

Das Glaukom ist weltweit eine der häufigsten Ursachen für irreversiblen Sehverlust. Beim Glaukom steigt der Augeninnendruck (IOD), weil die klare Augenflüssigkeit (Kammerwasser) nicht schnell genug abfließt. Die Senkung des IOD ist der einzige nachweislich wirksame Weg, um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jüngste Forschungen legen nahe, dass Stickoxid (NO) – ein natürliches Signalmolekül – eine Schlüsselrolle bei der Regulierung des Flüssigkeitsabflusses und der Durchblutung des Auges spielt. Im Gegensatz zu den meisten Glaukommedikamenten, die die Flüssigkeitsproduktion reduzieren, hilft NO der Flüssigkeit zu entweichen, indem es die Abflusskanäle des Auges entspannt. Dies hat zu neuen Behandlungen (wie NO-spendenden Augentropfen) geführt und wirft die Frage auf: Können Nahrungsergänzungsmittel, die NO ankurbeln (wie die Aminosäuren L-Arginin und L-Citrullin oder Nahrungsnitrate aus Gemüse), den Augabfluss und die Durchblutung verbessern? In diesem Artikel erklären wir, wie der NO-Signalweg im Auge funktioniert, fassen zusammen, was Humanstudien zu NO-bezogenen Nahrungsergänzungsmitteln oder Lebensmitteln gezeigt haben, erörtern mögliche Nebenwirkungen (wie niedriger Blutdruck oder Kopfschmerzen) und skizzieren, wie zukünftige Studien ihre Effekte mittels Bildgebungs- und Ultraschalltechniken messen könnten.

Der Stickoxid-Signalweg im Auge

Stickoxid ist ein Gas, das in Blutgefäßwänden und Augengeweben produziert wird und zur Entspannung der glatten Muskulatur führt. Im Körper wird NO aus der Aminosäure L-Arginin durch Enzyme namens Stickoxid-Synthasen (insbesondere eNOS/NOS3) gebildet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dieses NO aktiviert dann Signalwege, die nahegelegene Blutgefäße und Gewebe entspannen. Das Abflusssystem des Auges – das Trabekelmaschenwerk (TM) und der Schlemm-Kanal – besitzt viele Endothel- und Muskelzellen. Wenn diese Zellen mehr NO erhalten, entspannen sie sich und erweitern die winzigen Abflusskanäle, wodurch mehr Flüssigkeit abfließen kann und der IOD sinkt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Einfach ausgedrückt, macht NO den Kammerwasserweg durchlässiger und flexibler, sodass die Flüssigkeit leichter abfließen kann.

Gleichzeitig beeinflusst NO auch die Durchblutung des Auges. Die Netzhaut und die Aderhaut (Schichten, die die Netzhaut mit Sauerstoff versorgen) werden von kleinen Arterien gespeist. NO erweitert diese Arteriolen und erhöht so die Durchblutung der Netzhaut und des Sehnervs (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Beispielsweise zeigte eine Studie, dass bei gesunden Freiwilligen, die eine intravenöse L-Arginin-Infusion erhielten, die Netzhaut- und Aderhautdurchblutung um etwa 10–20% anstieg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dies geschah, obwohl ihr Blutdruck leicht sank (siehe unten). In Tierstudien werden ähnliche Effekte beobachtet: Die retinalen Arteriolen erweitern sich unter L-Citrullin (einem Arginin-Vorläufer) über NO-bezogene Signalwege (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kurz gesagt, NO trägt dazu bei, eine gute okuläre Perfusion sicherzustellen, indem es die Blutgefäße des Auges bei Bedarf öffnet.

Der Körper verfügt auch über einen alternativen Weg zur Bildung von NO aus Nahrungsnitraten (der „Nitrat-Nitrit-NO-Signalweg“). Normalerweise wandeln unter Bedingungen wie Sauerstoffmangel oder wenn die NOS-Enzyme nicht richtig funktionieren (was bei Alterung oder Krankheit der Fall sein kann), nützliche Bakterien in unserem Mund Nitrate (die reichlich in grünem Blattgemüse und Roter Bete vorkommen) in Nitrit und dann in NO in den Geweben um (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Das bedeutet, Sie können NO entweder durch die Einnahme von L-Arginin (dem Ausgangsmaterial für den üblichen Signalweg) oder durch den Verzehr nitratreicher Lebensmittel, die einen alternativen NO-Produktionsweg initiieren, erhöhen. Beide zielen letztendlich darauf ab, die NO-Spiegel im und um das Auge zu erhöhen.

Aminosäure-Ergänzungsmittel (L-Arginin, L-Citrullin)

L-Arginin und L-Citrullin sind Aminosäuren, die häufig als Nahrungsergänzungsmittel für die Herz-Kreislauf-Gesundheit verkauft werden. L-Arginin ist in Fleisch, Fisch und Nüssen enthalten; L-Citrullin ist reichlich in Wassermelone vorhanden und wird vom Körper in L-Arginin umgewandelt. Die Idee ist, dass die Einnahme dieser Ergänzungsmittel dem Körper mehr Bausteine zur Verfügung stellen könnte, um NO zu bilden und so dessen druck- und durchblutungssenkende Wirkung im Auge zu verstärken.

Laborstudien unterstützen dieses Konzept. Beispielsweise führte eine intravenöse Infusion von 10 Gramm L-Arginin bei gesunden Freiwilligen während der Infusion zu einem signifikanten Abfall des IOD (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Der IOD stieg nach Beendigung der Infusion schnell wieder an.) Diese IOD-Reduktion ging mit einem Anstieg der Nitritwerte in der Augenflüssigkeit (Kammerwasser) einher, was mit einer erhöhten NO-Produktion vereinbar ist (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Wichtig ist, dass die Studie keine signifikante Veränderung der Pupillengröße oder des Fokus feststellte, was darauf hindeutet, dass der Effekt größtenteils auf den Abfluss bezogen war. Ebenso steigerte in einer separaten Humanstudie IV L-Arginin den okulären Blutfluss: Der Aderhautfluss stieg um ~10–12% und der retinale venöse Fluss um ~20%, obwohl der mittlere arterielle Druck leicht sank (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, die Gabe von L-Arginin kann Augengefäße öffnen und die Blutzirkulation erhöhen. Auch Tierexperimente zeigen ähnliche Effekte. Bei Kaninchen zum Beispiel verstärkte die Zugabe von L-Arginin zu Augentropfen mit einem Glaukommedikament dessen IOD-senkende Wirkung (durch weitere Steigerung des Abflusses)【15†】.

Diese Ergebnisse legen nahe, dass L-Arginin (und damit auch L-Citrullin) das NO-System im Auge aktivieren kann. Theoretisch sollte L-Citrullin – das vom Körper in L-Arginin umgewandelt wird – sich ähnlich verhalten. In einer Rattenstudie erweiterte L-Citrullin retinale Arteriolen über NO-abhängige Signalwege, ohne den Blutdruck zu verändern (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Somit haben beide Aminosäuren das Potenzial, okuläre Gefäße und Abflusskanäle über NO zu entspannen.

Es gibt jedoch Einschränkungen: Die oben genannten Humanstudien verwendeten die intravenöse Verabreichung großer Dosen (z.B. 10 g in 100 ml). Es ist ungewiss, wie viel Wirkung standardmäßige orale Ergänzungsmittel haben würden. Orales L-Arginin wird teilweise von der Leber abgebaut, bevor es in den Blutkreislauf gelangt (First-Pass-Effekt), während L-Citrullin die Arginin-Spiegel im Körper möglicherweise effizienter erhöhen kann. Dennoch sind typischerweise Dosen in der Größenordnung von Gramm pro Tag erforderlich, um systemische Effekte zu erzielen. Geringere Mengen aus der Nahrung könnten weniger wirkungsvoll sein. Auch die individuelle Reaktion kann aufgrund von Faktoren wie Enzymaktivität und Ausgangsgesundheit variieren.

Wichtiger Hinweis für Leser: Es gibt einen Machbarkeitsnachweis, dass NO-Vorläufer wie L-Arginin den IOD senken und den okulären Blutfluss beim Menschen steigern können (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ein Großteil dieser Evidenz stammt jedoch aus kleinen IV-Studien, und es fehlen große Studien zur oralen Nahrungsergänzung speziell für die Augengesundheit. Jeder, der diese Ergänzungsmittel in Betracht zieht, sollte dies mit seinem Arzt besprechen, insbesondere wegen möglicher Nebenwirkungen (siehe unten).

Humanstudien zu Augeninnendruck, Blutfluss und Sehvermögen

Groß angelegte Humanstudien haben L-Arginin- oder L-Citrullin-Ergänzungsmittel bisher nicht auf ihre Wirksamkeit bei Glaukom oder okulärem Blutfluss getestet. Einige Populationsstudien deuten jedoch auf verwandte Effekte über die Ernährung hin. Ein bemerkenswertes Beispiel sind die Nurses’ Health Study und die Health Professionals Follow-up Study, die den Verzehr von Nahrungsnitrat (hauptsächlich aus Gemüse) und das Glaukomrisiko untersuchten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sie fanden heraus, dass Personen mit dem höchsten Fünftel der Nitrataufnahme (~240 mg/Tag, was ungefähr 1–2 Portionen grünem Blattgemüse entspricht) ein etwa 21% geringeres Risiko hatten, ein primäres Offenwinkelglaukom zu entwickeln, verglichen mit denen mit der geringsten Aufnahme (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Der Nutzen war am stärksten für einen Glaukom-Subtyp, der das zentrale Sehfeld beeinträchtigt (parazentraler Gesichtsfeldausfall) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ähnlich fand die Rotterdam-Studie (eine große niederländische Kohorte) heraus, dass für jede Zunahme der Nitrataufnahme um 10 mg/Tag das Glaukomrisiko um etwa 5% sank (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Ergebnisse sind zwar Beobachtungsstudien, unterstützen aber die Idee, dass NO-reiche Ernährungsweisen vor Glaukom schützen können.

Interessanterweise stellte die Rotterdam-Studie fest, dass eine höhere Nitrataufnahme den gemessenen IOD nicht senkte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies deutet darauf hin, dass die positiven Effekte durch eine verbesserte Sehnerven-Durchblutung oder andere IOD-unabhängige Mechanismen (zum Beispiel eine gesündere Endothelfunktion im Auge (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) vermittelt werden könnten. Mit anderen Worten, Nahrungsnitrate könnten dazu beitragen, die Blutgefäße des Auges gesünder zu halten, auch wenn der Druck sich nicht wesentlich ändert.

Bisher gibt es keine veröffentlichte Studie, die zeigt, dass die Einnahme von L-Arginin- oder L-Citrullin-Ergänzungsmitteln die Sehkraft oder Gesichtsfelder verbessert. Was wir haben, sind Hinweise: eine verbesserte okuläre Durchblutung und ein geringeres Risiko, ein Glaukom zu entwickeln. Es fehlen uns jedoch direkte Beweise für visuelle Ergebnisse oder fortgeschrittenes Glaukom. Im Gegensatz dazu wissen wir, dass medizinische NO-spendende Augentropfen (wie Latanoprostene Bunod) den IOD bei Patienten senken können (dies ist ein anderer Mechanismus, der NO direkt im Auge freisetzt) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Unabhängig von der Quelle (Medikament oder Ernährung) ist das Ziel ein besserer Abfluss und eine bessere Perfusion.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass klinische Humanstudien speziell zu L-Arginin/Citrullin-Ergänzungsmitteln für die Augengesundheit sehr begrenzt sind. Es gibt ermutigende Signale (IOD-Senkung in einer Studie (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), bessere Durchblutung (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) und niedrigere Glaukomraten bei nitratreicher Ernährung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), aber keine definitiven Machbarkeitsstudien. Weitere Forschung ist notwendig, um Vorteile bei Patienten zu bestätigen und die optimale Dosierung zu bestimmen.

Systemische Effekte und Sicherheit (Hypotonie, Migräne)

Da NO ein potenter Vasodilatator im ganzen Körper ist, kann eine Steigerung von NO weitreichende Auswirkungen haben. Die wichtigsten Bedenken sind systemische Hypotonie (niedriger Blutdruck) und Kopfschmerzen/Migräne. In der Studie zum okulären Blutfluss (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) senkte intravenöses L-Arginin den mittleren arteriellen Druck um etwa 6–8%. Dies ist nicht überraschend – Nahrungsnitrat ist bekannt dafür, den Blutdruck zu senken. Beispielsweise zeigte eine Studie mit täglichem Rote-Bete-Saft (nitratreich) bei Hypertonie-Patienten nach mehreren Wochen einen Abfall des systolischen Drucks um ~7–8 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Normalerweise wird dies als vorteilhaft für die Herz-Kreislauf-Gesundheit angesehen, aber bei Glaukompatienten gibt es einen Kompromiss: Der okuläre Perfusionsdruck (der Druck, der den Blutfluss zum Auge antreibt) entspricht ungefähr dem arteriellen Druck minus dem IOD. Wenn der Blutdruck zu stark abfällt, könnte dies theoretisch die Sehnervenperfusion reduzieren, insbesondere nachts, wenn der Druck natürlicherweise sinkt. Daher könnte jeder starke Blutdruckabfall durch Ergänzungsmittel der Augengesundheit tatsächlich kontraproduktiv sein.

Die andere häufige Nebenwirkung ist Kopfschmerz. Nitrat-haltige Medikamente (wie Nitroglyzerin) sind berüchtigte Kopfschmerz-Auslöser. Tatsächlich klagen etwa 80% der Patienten, die Nitroglyzerin einnehmen, über Kopfschmerzen, und bis zu 10% vertragen Nitrate aufgrund schwerer migräneartiger Kopfschmerzen nicht (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bei Migräne, die möglicherweise durch Lebensmittel ausgelöst wird (z.B. gepökeltes Fleisch, Wein), wird oft ein Überschuss an Nahrungsnitrat vermutet. Der Zusammenhang besteht darin, dass NO und verwandte Moleküle schmerzempfindliche Nerven aktivieren können. In einer Studie zu Darmbakterien hatten Menschen mit Migräne höhere Mengen an nitratreduzierenden Mikroben, was darauf hindeutet, dass ihr Körper aus der gleichen Ernährung mehr NO produziert (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Auf Ergänzungsmittel übertragen: L-Arginin oder L-Citrullin könnten bei empfindlichen Personen Kopfschmerzen verursachen, obwohl die Evidenz hierfür nicht gut untersucht ist. Nahrungsnitrat aus Gemüse ist normalerweise milder, aber migräneanfällige Personen sollten vorsichtig sein. Andererseits untersucht einige Forschung sogar L-Arginin als Behandlung für Migräne (basierend auf komplexen vaskulären Theorien)【9†】, sodass die Beziehung nicht ganz eindeutig ist.

Andere Nebenwirkungen von Arginin/Citrullin-Ergänzungsmitteln im Allgemeinen umfassen Magenverstimmung oder Durchfall, diese sind jedoch in der Regel mild. Insgesamt ist das Risiko einer ernsthaften Toxizität gering. Aufgrund des Potenzials für Hypotonie und Kopfschmerzen sollte jedoch jeder Glaukompatient, der NO-fördernde Ergänzungsmittel in Betracht zieht, seinen Blutdruck überwachen und dies mit seinem Arzt besprechen.

Nahrungsnitrate vs. direkte NO-Vorläufer

Es ist nützlich, die beiden Hauptansätze zur Steigerung von NO zu vergleichen: direkte Vorläufer (L-Arginin, L-Citrullin) vs. Nahrungsnitrate.

• Eintrittspunkt in den NO-Signalweg: L-Arginin speist den enzymatischen NO-Signalweg (L-Arginin + O₂ → NO über NOS). Wenn der NO-Syntheseapparat gut funktioniert, kann mehr Substrat die NO-Produktion erhöhen. L-Citrullin, das im Körper zu L-Arginin umgewandelt wird, bewirkt im Wesentlichen dasselbe. Im Gegensatz dazu gelangt Nahrungsnitrat in den alternativen Signalweg: Bakterien im Speichel wandeln NO₃⁻ → NO₂⁻ → NO um, was keine NOS erfordert (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies ist wichtig, da bei einigen Krankheitszuständen (Alterung, Diabetes, Bluthochdruck) das NOS-Enzymsystem beeinträchtigt sein kann. In diesen Fällen könnten Nitrate tatsächlich NO produzieren, wenn eine Arginin-Supplementierung dies nicht kann.

• Co-Faktoren und Effizienz: Das NOS-Enzym benötigt Co-Faktoren (B-Vitamine usw.) und kann durch oxidativen Stress gehemmt werden. Ein Überschuss an L-Arginin allein führt möglicherweise nicht linear zu mehr NO, wenn beispielsweise asymmetrisches Dimethylarginin (ein Inhibitor) hoch ist oder wenn eine endotheliale Dysfunktion vorliegt. Nitrate umgehen diese Einschränkung, erfordern aber ein gesundes orales Mikrobiom. (Die Verwendung von antiseptischer Mundspülung oder Antibiotika kann die Nitratumwandlung abschwächen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Dosis und Quelle: Typische wirksame Dosen unterscheiden sich. Studien mit oralem L-Arginin verwenden oft Gramm pro Tag (2–9 g), um Blutdruckeffekte zu sehen. L-Citrullin-Dosen (oft 3–6 g/Tag) erhöhen ebenfalls die Arginin-Spiegel. Im Gegensatz dazu konzentrieren sich Studien zu Nahrungsnitraten oft auf ~100–300 mg/Tag aus Gemüse oder Rote-Bete-Saft. Beispielsweise deutete die Nurses’-Studie auf ~240 mg/Tag (etwa 2 Portionen Blattgemüse) in der Hochdosisgruppe hin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Gemüsedosen sind durch die Ernährung erreichbar. Allerdings ist die Aufnahme von über 200 mg Nitrat ausschließlich aus Nahrungsergänzungsmitteln (wie Kaliumnitrat-Pillen) keine gängige Praxis und kann andere gesundheitliche Bedenken mit sich bringen.

• Sicherheit und zusätzliche Nährstoffe: Grünes Blattgemüse liefert Antioxidantien, Folsäure usw., die generell gesund sind. Ihr Nitratgehalt ist natürlich reguliert. Isolierte Nitrat-Ergänzungsmittel (falls verwendet) könnten hingegen weniger ausgewogen sein. L-Arginin- und L-Citrullin-Ergänzungsmittel werden ebenfalls in der Regel gut vertragen, enthalten aber keine Vitamine. Ein Ansatz mit gemischter Ernährung (essen Sie Ihren Spinat!) ist wahrscheinlich aus vielen Gründen über NO hinaus vorteilhaft, und wie erwähnt, gibt es unterstützende epidemiologische Daten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Auswirkung auf Ergebnisse: Die Rotterdam- und Nurses’-Studien legen nahe, dass Nahrungsnitrate mit niedrigeren Glaukomraten korrelieren (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ob die Einnahme eines rein ernährungsphysiologischen L-Arginin-Supplements den gleichen Effekt hätte, ist unbekannt. Man könnte daraus schließen, dass L-Arginin NO lokal stimuliert, während Nitrate möglicherweise auch die allgemeine Gefäßgesundheit verbessern. In der Praxis könnte man beides verfolgen: nitratreiche Lebensmittel (Rote Bete, Spinat) essen und ein ausgewogenes Regime von L-Arginin oder L-Citrullin in Betracht ziehen, jedoch immer unter ärztlicher Aufsicht, wenn es als Therapie verwendet wird.

Zusammenfassend bieten Nahrungsnitrate eine sanfte, natürliche Möglichkeit, NO zu erhöhen, besonders nützlich, wenn die NOS-Aktivität gering ist. L-Arginin/Citrullin-Ergänzungsmittel wirken direkter auf den Standard-NO-Signalweg. Beide haben Wirkungen auf den Blutdruck und die Gefäßgesundheit gezeigt, aber keines kann derzeit als Heilmittel oder Hauptbehandlung für Glaukom beansprucht werden.

Messung der okulären Hämodynamik (OCT-A, Doppler)

Um objektiv zu untersuchen, wie eine NO-Supplementierung (oder jede andere Therapie) das Auge beeinflusst, sind standardisierte Messprotokolle erforderlich. Zwei Hauptinstrumente sind die Optische Kohärenztomographie-Angiographie (OCT-A) und der Farbdoppler-Ultraschall.

• OCT-Angiographie (OCT-A): Dies ist eine nicht-invasive Bildgebungstechnik, die detaillierte Karten der retinalen und Sehnervenkopf-Blutgefäße erfasst. Sie funktioniert, indem sie sich bewegende Blutzellen mit Licht detektiert. In der Forschung kann OCT-A Parameter wie die Gefäßdichte in den oberflächlichen und tiefen retinalen Schichten quantifizieren. Beispielsweise ließ ein veröffentlichtes Protokoll Probanden OCT-A-Scans zu Beginn und während milden physiologischen Stresses (wie Atem anhalten oder Hypoxie) durchführen, um zu sehen, wie sich die Gefäßdichte ändert (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In dieser Studie führte leichte Hypoxie (Einatmen von sauerstoffarmer Luft) zu einem messbaren Anstieg der Gefäßdichte sowohl im oberflächlichen als auch im tiefen Plexus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), was die Fähigkeit des Tests demonstriert, Vasodilatation zu erkennen. Ein standardisiertes OCT-A-Protokoll würde festlegen: das Gerätemodell, welche retinalen Regionen gescannt werden sollen (Makula, peripapillär), Eye-Tracking ein/aus und wie genau die Gefäßdichte berechnet wird (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die wiederholte Anwendung eines solchen Protokolls ermöglicht Vergleiche über die Zeit oder zwischen Behandlungs- und Kontrollgruppen. Derzeit ist OCT-A in Kliniken weit verbreitet, und Studien haben eine gute Wiederholbarkeit und Reproduzierbarkeit der Messungen gezeigt, wenn die Protokolle befolgt werden.

• Farbdoppler-Bildgebung (CDI): Diese Ultraschallmethode misst die Blutflussgeschwindigkeit in den größeren Gefäßen des Auges, wie der Arteria ophthalmica und der Arteria centralis retinae. CDI liefert Wellenform-Auslesungen der systolischen und diastolischen Geschwindigkeit. Es existieren internationale Leitlinien für den orbitalen Ultraschall. Beispielsweise sollten Doppler-Tests bei geschlossenem Auge und Gel auf dem Augenlid durchgeführt werden, unter Verwendung eines festgelegten Beschallungswinkels (oft um 60°), damit die Flussgeschwindigkeiten über die Zeit verglichen werden können (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Das Journal of Ultrasound in Ophthalmology veröffentlichte detaillierte Anleitungen: Sie empfehlen eine sorgfältige Patientenpositionierung, die Auswahl der korrekten Sondenfreuqenz und die Anpassung des Doppler-Winkels für minimale Fehler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Forscher fordern ebenfalls eine Standardisierung: Ein Übersichtsartikel drängte auf konsistente Methoden (Sondenplatzierung, Kalibrierung, nasaler vs. temporaler Ansatz usw.) bei der Verwendung von CDI für den retrobulbären Fluss (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis könnte ein Protokoll die Messung der maximalen systolischen und enddiastolischen Geschwindigkeiten in der Arteria ophthalmica und der Arteria centralis retinae festlegen, wobei der Patient in Rückenlage, die Augen geschlossen und durch das Lid gescannt wird. Die Variabilität zwischen den Tests kann gering sein, wenn diese Schritte festgelegt sind.

Durch die Einhaltung standardisierter OCT-A- und Doppler-Protokolle können Kliniker und Forscher Veränderungen des okulären Blutflusses oder der Gefäßstruktur zuverlässig erkennen. Für zukünftige Studien zu NO-Signalweg-Ergänzungsmitteln würde man die okuläre Grundperfusion (retinale Gefäßdichte, Blutflussgeschwindigkeiten) messen und dann nach einer Supplementierungs- oder Ernährungsintervention wiederholen. Die Ergebnisse könnten Veränderungen der mittleren okulären Perfusion, Gefäßdichte-Metriken oder Doppler-Flussmuster umfassen. Die gemeinsame Verwendung von OCT-A und Doppler könnte ein vollständigeres Bild ergeben: OCT-A zeigt die mikrovaskuläre Reaktion, während Doppler den Gesamtfluss in großen Arterien und den okulären Perfusionsdruck darstellt. Diese Werkzeuge existieren bereits, daher würde die Festlegung eines gemeinsamen Protokolls (z.B. „OCT-A-Angiographie der Makula, 1 Stunde nach Supplementeinnahme unter Ruhebedingungen“) dazu beitragen, Ergebnisse zwischen Studien zu vergleichen.

Fazit

Stickoxid spielt eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts von Augeninnendruck und Blutfluss. Im Trabekelmaschenwerk und im Schlemm-Kanal öffnet NO das Abflusssystem, hilft dem Flüssigkeitsabfluss und senkt den IOD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Es erweitert auch die retinalen und Aderhautgefäße, wodurch die Blutversorgung des Auges verbessert wird (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dies hat Glaukomtherapien inspiriert und das Interesse an natürlichen Wegen zur Steigerung von NO geweckt.

L-Arginin und L-Citrullin sind Ergänzungsmittel, die in den NO-produzierenden Mechanismus des Körpers eingreifen. Kleine Studien in Menschen zeigen, dass IV L-Arginin den IOD senken (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) und den okulären Blutfluss erhöhen kann (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Solche Ergebnisse deuten darauf hin, dass orale Ergänzungsmittel helfen könnten, aber es fehlt an echten Beweisen (insbesondere für langfristige visuelle Ergebnisse). Inzwischen sind Nahrungsnitrate aus Grünzeug eine gut untersuchte NO-Quelle: Menschen, die viel Blattgemüse oder Rote Bete essen, scheinen geringere Glaukomraten zu haben (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies deutet darauf hin, dass eine gesunde Ernährung die Augengesundheit unterstützen könnte, möglicherweise durch verbesserte Perfusion oder Gefäßgesundheit, auch wenn sie den IOD nicht direkt verändert.

Derzeit können weder Aminosäure-Ergänzungsmittel noch garantierte Nitratdosen als primäre Glaukombehandlungen empfohlen werden. Patienten sollten verschriebene Medikamente nicht absetzen. Eine ausgewogene Ernährung, reich an natürlichen Nitratquellen (Spinat, Salat, Rote Bete), ist jedoch generell vorteilhaft und kann zusätzliche NO-bezogene Vorteile bieten. Wenn ein Arzt einen Versuch mit L-Arginin oder L-Citrullin genehmigt, sollte dies vorsichtig geschehen: Blutdruck und Symptome sollten überwacht werden, da eine zu starke Senkung des systemischen Drucks paradoxerweise die Augenperfusion verringern könnte. Personen, die empfindlich auf Kopfschmerzen reagieren, sollten sich auch bewusst sein, dass die Steigerung von NO manchmal Migräne auslösen kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Für die Zukunft sind besser konzipierte Studien erforderlich. Diese sollten standardisierte Bildgebungs- und Doppler-Protokolle verwenden, um genau zu messen, wie die Gefäße und der Druck des Auges auf NO-steigernde Strategien reagieren. Beispielsweise könnte eine Studie OCT-A-Scans und Farbdoppler vor und nach einer 4-wöchigen Einnahme eines Nahrungsergänzungsmittels verwenden. Solche präzisen Messungen würden uns Aufschluss darüber geben, ob diese Nutrazeutika die okuläre Hämodynamik wirklich verbessern oder lediglich theoretisch wirken.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die NO-Signalachse für die Augengesundheit sehr vielversprechend ist. Ergänzungsmittel wie L-Arginin und L-Citrullin könnten theoretisch basierend auf Grundlagenforschung und kleinen Studien dazu beitragen, den Kammerwasserabfluss und den Blutfluss zu verbessern. Nahrungsnitrate zeigen unterstützende epidemiologische Daten. Diese bleiben jedoch unterstützende Maßnahmen, keine Ersatzmittel für bewährte Therapien. Vorerst wird Patienten empfohlen, eine gesunde Ernährung zu befolgen, ihr Glaukom unter ärztlicher Anleitung gut zu managen und sich über neue Forschungsergebnisse zu informieren. Geeignete klinische Studien mit standardisierten Messungen werden letztendlich die Rolle von NO-fördernden Ergänzungsmitteln beim Schutz des Sehvermögens klären.