Einleitung

Viele Menschen mit Glaukom nehmen Nahrungsergänzungsmittel ein, um die Augengesundheit zu unterstützen. Häufige Beispiele sind Fischöl (Omega-3-Fettsäuren), Ginkgo biloba, Knoblauch, Curcumin (Kurkuma) und Kombinationen wie Mirtogenol (Kiefernrindenextrakt plus Heidelbeere). Diese Ergänzungsmittel können blutverdünnende Wirkungen haben, indem sie die Blutgerinnung beeinflussen. Die gleichzeitige Einnahme mehrerer Mittel (Stacking) kann diese Wirkungen verstärken. Bei Glaukompatienten kann eine zu starke Blutverdünnung zu mehr Papillenblutungen (kleinen Blutungen am Sehnerv) und schlechteren Ergebnissen nach Augenoperationen führen. Dieser Artikel erklärt, wie jedes Ergänzungsmittel die Blutgerinnung beeinflusst, wie sich ihre Wirkungen summieren können und was Patienten und Ärzte tun können, um das Risiko zu managen.

Blutverdünnende Nahrungsergänzungsmittel und ihre Wirkweise

Fischöl (Omega-3-Fettsäuren). Fischölkapseln liefern Omega-3-Fette (wie EPA und DHA), die das Verhalten der Blutplättchen verändern. Tier- und Laborstudien zeigen, dass Omega-3-Fettsäuren die Thrombozytenaggregation hemmen können (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, sie machen die Blutplättchen weniger „klebrig“, ähnlich wie niedrig dosiertes Aspirin. Die meisten klinischen Studien haben keine massiven Blutungen durch Fischöl allein festgestellt, aber mehrere Fallberichte warnen vor Problemen bei Kombination mit anderen Blutverdünnern. Zum Beispiel wurden hohe Dosen von Omega-3 bei einem Patienten, der Warfarin (plus Aspirin) einnahm, mit gefährlich hohen INR-Werten (Gerinnungszeiten) und sogar einer subduralen Hirnblutung nach einem leichten Sturz in Verbindung gebracht (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Somit kann Fischöl das Blutungsrisiko erhöhen, insbesondere wenn Sie andere Antikoagulanzien einnehmen.

Ginkgo biloba. Ginkgo-Blattextrakt enthält Verbindungen (Ginkgolide), die den Plättchen-aktivierenden Faktor (PAF) blockieren (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dieser Effekt verdünnt das Blut in Labor- und Tiermodellen. In einer kurzen klinischen Studie reduzierte Ginkgo die Thrombozytenverklumpung, obwohl routinemäßige Gerinnungstests oft normal blieben. Dennoch bringen viele Berichte die Einnahme von Ginkgo mit schweren Blutungen in Verbindung, wenn es zusammen mit anderen Antikoagulanzien eingenommen wird. Fallberichte umfassen spontane Augenblutungen (Hyphema), Hirnblutungen und übermäßige chirurgische Blutungen bei Personen, die Ginkgo zusammen mit Aspirin oder Warfarin anwenden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tatsächlich zeigen große Patientendatenbanken ein 38 % höheres Risiko für schwere Blutungen, wenn Personen, die Warfarin einnahmen, auch Ginkgo verwendeten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aus diesem Grund wird in Leitlinien von der Anwendung von Ginkgo zusammen mit Blutverdünnern abgeraten.

Knoblauch. Knoblauch (Allium sativum) enthält Allicin und verwandte Moleküle, die die Blutplättchen hemmen – und zwar dosisabhängig (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktisch gesehen ist der Verzehr normaler Knoblauchmengen im Allgemeinen sicher, aber hochdosierte Knoblauchpräparate (oder Extrakte von altem Knoblauch) können die Thrombozytenfunktion messbar reduzieren. Es gibt Fallberichte, wonach Knoblauch den INR bei Patienten unter Warfarin erhöhte und manchmal Blutergüsse oder Blutungen verursachte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). So zeigte ein Fallbericht, dass die Zugabe von Knoblauchpräparaten zu Warfarin unerwartet die Gerinnungszeit (INR) erhöhte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Insgesamt ist die thrombozytenhemmende Wirkung von Knoblauch schwächer als die von Aspirin, aber in Kombination mit anderen Mitteln kann sie zu Blutungen beitragen.

Curcumin (Kurkuma). Der Kurkuma-Wirkstoff Curcumin ist ein natürlicher Entzündungshemmer, dem blutverdünnende Wirkungen zugeschrieben werden. Laborstudien zeigen, dass Curcumin die Thrombozytenaktivierung und -aggregation blockiert, indem es Enzyme wie Cyclooxygenase und Lipoxygenase beeinflusst (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, Curcumin stoppt die Bildung von gerinnungsfördernden Molekülen (wie Thromboxan) und reduziert die Kalziumsignalisierung in Blutplättchen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Obwohl es nur wenige große Humanstudien zum Blutungsrisiko gibt, ist die thrombozytenhemmende Wirkung von Curcumin in Tiermodellen und in vitro gut dokumentiert. Ein kürzlich veröffentlichter Fallbericht beschrieb auch einen 74-jährigen Mann unter Clopidogrel und Apixaban, der kurz nach Beginn der Einnahme von 1 Gramm Curcumin pro Tag ein großes spontanes Oberschenkelhämatom entwickelte (www.jclinmedcasereports.com) (obwohl dies ein Fallbericht ist, hebt er das Potenzial für ernsthafte Blutungen hervor). Zusammengenommen deuten diese Daten darauf hin, dass Curcumin zu Blutungen beitragen kann, insbesondere in Kombination mit anderen Blutverdünnern.

Mirtogenol. Mirtogenol ist ein Nahrungsergänzungsmittel, das aus Pycnogenol (Extrakt aus französischer Meereskieferninde) plus Mirtoselect (Heidelbeerextrakt) hergestellt wird. Es wird oft für die Augengesundheit beworben, da es den okulären Blutfluss verbessern und den Augeninnendruck senken kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Durch die Steigerung von Stickstoffmonoxid entspannt Mirtogenol die Blutgefäße und reduziert Kapillarlecks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wichtig ist, dass Mirtogenol nicht als Blutverdünner bekannt ist. Seine Inhaltsstoffe haben antioxidative und vaskuläre Wirkungen, aber es gibt keine Hinweise darauf, dass es die Thrombozytenfunktion oder die Gerinnung verändert. Forschung zu Mirtogenol in Glaukom-Modellen zeigt Vorteile durch besseren Blutfluss und niedrigeren Augeninnendruck (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ohne Berichte über übermäßige Blutungen. Kurz gesagt, Mirtogenol sollte das Blutungsrisiko nicht wie die anderen beeinflussen.

Kombinierte („gestapelte“) Wirkungen auf das Blutungsrisiko

Wenn Sie mehr als ein blutverdünnendes Nahrungsergänzungsmittel gleichzeitig einnehmen, können sich ihre Wirkungen summieren oder sogar gegenseitig verstärken. Jedes Nahrungsergänzungsmittel wirkt im Allgemeinen auf eine andere Weise, um die Gerinnung zu verhindern. Zum Beispiel macht Fischöl die Thrombozytenmembranen weniger gerinnungsfördernd, Knoblauch blockiert Thrombozytenenzyme, Ginkgo blockiert die PAF-Signalgebung und Curcumin blockiert die Gerinnungschemie. Theoretisch werden durch die Kombination mehrere Wege gleichzeitig angesprochen. In der Praxis kann sich die Kombination wie die Addition ihrer einzelnen Effekte verhalten – manchmal mehr, manchmal synergistisch mehr.

Es gibt Fälle, die dieses Risiko verdeutlichen. Ein Fall einer Herzoperation betraf einen Patienten, der sowohl Fischöl als auch Knoblauch einnahm und trotz normaler Standardtests diffuse Blutungen entwickelte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In diesem Beispiel verhinderte das Absetzen aller Medikamente außer diesen Nahrungsergänzungsmitteln nicht das übermäßige Bluten; die Chirurgen mussten Thrombozytentransfusionen geben. Ein weiterer Bericht erzählt von einem Patienten, der unter Aspirin und Warfarin stark blutete, nachdem er hochdosiertes Fischöl hinzugefügt hatte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In Labortests ergab eine ältere Studie (an gesunden Freiwilligen), dass Aspirin allein die Blutungszeit um ~34 % und Fischöl allein um ~9 % verlängerte, zusammen aber um ~78 % (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Dies ist eine spezifische Studie, aber sie zeigt im Allgemeinen, wie zwei milde Blutverdünner zusammen eine viel größere Wirkung erzielen können.)

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Einnahme mehrerer Nahrungsergänzungsmittel mit thrombozytenhemmender Wirkung das Blutungsrisiko erheblich erhöhen kann. Pharmakodynamisch gesehen haben diese Kombinationen oft additive Wirkungen (indem sie die Gerinnung aus verschiedenen Blickwinkeln reduzieren), und manchmal können sie sogar synergistische Effekte haben, wenn ein Nahrungsergänzungsmittel die Wirkung eines anderen verstärkt. Das Fazit für Patienten ist, dass das „Stacking“ wie die Einnahme einer zusätzlichen Dosis Aspirin behandelt werden sollte: Es kann zu leichteren Blutergüssen, Nasenbluten oder Augenblutungen führen.

Wechselwirkungen mit verschreibungspflichtigen Antikoagulanzien

Die Kombination von Nahrungsergänzungsmitteln ist besonders riskant, wenn Sie auch verschreibungspflichtige Blutverdünner einnehmen. Viele Antikoagulanzien wirken auf unterschiedliche Weise, aber die Zugabe von Nahrungsergänzungsmitteln kann die Wirkung vervielfachen. Zum Beispiel wird die Warfarin-Dosis oft über den INR-Wert überwacht. Studien haben Patienten dokumentiert, deren INR nach Beginn der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln wie Ginkgo, Knoblauch oder Fischöl dramatisch anstieg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In einer Überprüfung medizinischer Aufzeichnungen hatten Personen, die Warfarin plus Ginkgo einnahmen, ein 38 % höheres Blutungsrisiko als Personen, die Warfarin allein einnahmen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ein weiterer Bericht ergab, dass die Zugabe von Fischöl (Omega-3) zu Warfarin (und Aspirin) gefährlich hohe INR-Werte hervorrief, die zu Hirnblutungen führten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Auch bei neueren Antikoagulanzien (wie Faktor-Xa-Hemmern) ist ähnliche Vorsicht geboten. Nahrungsergänzungsmittel können Darmenzyme oder die Thrombozytenfunktion verändern, was die Medikamentenspiegel unvorhersehbar macht. Zum Beispiel zeigte eine Rattenstudie, dass Curcumin die Exposition des Körpers gegenüber Clopidogrel (ein Thrombozytenaggregationshemmer) um das ~1,6-Fache erhöhte (www.jclinmedcasereports.com). Obwohl Humanstudien begrenzt sind, ist die kombinierte blutverdünnende Wirkung klar. In der Praxis raten Ärzte oft davon ab, pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel ohne strenge Überwachung mit verschreibungspflichtigen Antikoagulanzien zu kombinieren. Wenn Sie Warfarin oder ein DOAC einnehmen, könnte die Zugabe von Fischöl, Ginkgo, Knoblauch, Curcumin oder ähnlichen Nahrungsergänzungsmitteln Sie in einen gefährlichen Blutungsbereich bringen.

Auswirkungen auf das Glaukom: Papillenblutungen und Operation

Das Glaukom schädigt bereits den Sehnerv, und Papillenblutungen (winzige Blutungsflecken auf der Sehnervenscheibe) signalisieren eine Verschlechterung der Krankheit. Studien haben Papillenblutungen mit einem schnelleren Sehverlust in Verbindung gebracht. Bemerkenswerterweise kann die Einnahme von Blutverdünnern Papillenblutungen beeinflussen. Eine Langzeitstudie ergab, dass Glaukompatienten, die Aspirin einnahmen, eine mehr als doppelt so hohe Rate an Sehnervenpapillenblutungen aufwiesen als diejenigen, die kein Aspirin einnahmen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dies deutet darauf hin, dass jedes blutverdünnende Mittel (einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln) die Häufigkeit von Blutungen ähnlich erhöhen könnte. In dieser Studie traten Papillenblutungen tendenziell auf, wenn der Augeninnendruck niedriger als üblich war (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), was darauf hindeutet, dass vaskuläre Fragilität eine Rolle spielt.

Im Gegensatz dazu ergab eine neuere Analyse, dass Patienten unter Thrombozytenaggregationshemmern/Antikoagulanzien nach einer Papillenblutung eine grenzwertig langsamere Glaukomprogression hatten als diejenigen ohne – ein merkwürdnischer Befund (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dies ist noch nicht vollständig verstanden, könnte aber darauf hindeuten, dass eine bessere Gesamtblutzirkulation einige Schäden für eine gewisse Zeit ausgleichen könnte. In jedem Fall bleibt die Hauptsorge, dass zusätzliche Blutungen (klinisch evident oder mikroskopisch) den Sehnerv potenziell schädigen können. Bei Glaukomoperationen (Trabekulektomie oder Shunt-Verfahren) kann zusätzliche Blutungen die Sicht des Chirurgen trüben und die Heilung beeinträchtigen. Obwohl eine Studie aus dem Jahr 2022 zu Glaukomoperationen keinen klaren Anstieg schwerer Blutungsereignisse allein durch Thrombozytenaggregationshemmer feststellte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), gehen Chirurgen immer noch vorsichtig vor. Selbst geringfügige Blutungen können zu Hämatomen oder Narbenbildung an der Operationsstelle führen.

Aufgrund dieser Risiken beinhaltet das präoperative Management oft das Absetzen von Nahrungsergänzungsmitteln. Augenchirurgen empfehlen im Allgemeinen, alle gerinnungshemmenden Nahrungsergänzungsmittel (und Medikamente) mindestens 1–2 Wochen vor einer Augenoperation abzusetzen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies entspricht der Standardpraxis für Aspirin oder Warfarin. Zum Beispiel besagt eine klinische Leitlinie, dass Naturprodukte mit blutverdünnender Wirkung 2–3 Wochen vor einem elektiven Eingriff abgesetzt werden sollten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). („Elektiver Eingriff“ bedeutet eine geplante Glaukomoperation, keine Notoperation.) Wenn eine Operation nicht warten kann, müssen Ärzte mit Maßnahmen wie Thrombozytentransfusionen bereit sein.

Checkliste zur Patientensicherheit

Um diese Risiken zu managen, können Patienten und Ärzte eine einfache Checkliste verwenden:**

• Informieren Sie Ihren Arzt über alles. Listen Sie bei jedem Besuch alle Nahrungsergänzungsmittel, Kräuter, Vitamine und „natürlichen“ Produkte auf, die Sie einnehmen, nicht nur die verschreibungspflichtigen Medikamente. Viele Patienten vergessen, sie zu erwähnen. (Eine Umfrage ergab, dass die meisten chirurgischen Patienten pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel verwenden, diese aber oft nicht angeben (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Erwähnen Sie insbesondere Fischöl, Knoblauch, Ginkgo, Curcumin, Ingwer und alle Glaukom-„Cocktails“ wie Mirtogenol. Wenn Sie Aspirin, Warfarin, Clopidogrel oder andere Blutverdünner einnehmen, ist dies noch wichtiger, da Schäden oft durch die Kombination entstehen. In einer großen Medicare-Studie waren die Kombinationen, die am häufigsten mit Blutungen in Verbindung gebracht wurden, Ginkgo, Knoblauch oder Ginseng, die zusammen mit Aspirin, Warfarin, Ticlopidin usw. eingenommen wurden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Überprüfen Sie Dosis und Notwendigkeit. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, warum Sie jedes Nahrungsergänzungsmittel einnehmen und ob es wirklich notwendig ist. Wenn Sie zum Beispiel Fischöl für die Herzgesundheit einnehmen, aber auch ein verschreibungspflichtiges Statin oder Aspirin nehmen, kann Ihr Arzt die Therapie anpassen, anstatt ein übermäßiges Verdünnungsrisiko einzugehen. Ähnlich, wenn Sie keine Blutverdünner einnehmen, aber niedrigen Blutdruck haben, muss selbst normal dosiertes Omega-3 möglicherweise neu überdacht werden.

• Vor der Operation absetzen. Wenn Sie einen Augen Eingriff haben (sogar eine Laser-Iridotomie oder Kataraktoperation), fragen Sie Ihren Augenarzt, welche Nahrungsergänzungsmittel Sie wann absetzen sollen. Als Faustregel gilt: Setzen Sie alle bekannten blutverdünnenden Nahrungsergänzungsmittel etwa 2 Wochen vor der geplanten Operation ab (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dazu gehören hochdosiertes Omega-3, hochdosierter Knoblauch, Ginkgo, Curcumin und andere. (Bei kleineren Eingriffen, die kein Gewebe schneiden, wie z. B. bestimmten Laseroperationen, kann Ihr Arzt die Fortsetzung einiger Mittel erlauben, aber immer zuerst nachfragen.) Notieren Sie es auf der Checkliste und halten Sie sich an den Zeitplan – das Überspringen dieses Schritts kann zu unerwarteten Blutungen im Operationssaal führen.

• Achten Sie auf Blutungszeichen. Achten Sie während der Einnahme mehrerer Mittel auf ungewöhnliche Blutungen: leichte Blutergüsse, Zahnfleischbluten, starke Menstruationsblutungen, Nasenbluten oder übermäßiges Tränen/Blut in einem Auge (Hyphema). Selbst kleine Zahnfleischblutungen oder größere Blutergüsse könnten eine Warnung sein. Wenn Sie dies bemerken, informieren Sie sofort Ihren Arzt. Ihr Arzt kann Labortests (wie INR, wenn Sie Warfarin verwenden, oder Thrombozytenfunktionstests) anordnen, um festzustellen, ob Ihr Blut zu dünn ist.

• Koordinieren Sie die Behandlung. Stellen Sie sicher, dass alle Ihre Ärzte und Apotheker über die Nahrungsergänzungsmittel Bescheid wissen. Wenn Ihr Kardiologe beispielsweise Clopidogrel verschreibt oder einen Stent setzt, während Sie Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, muss er oder sie dies wissen. Ein Apotheker oder Hausarzt kann oft vor Wechselwirkungen warnen (z. B. überwachen Warfarin-Kliniken den INR genauer, wenn Sie neue Kräuter beginnen). Führen Sie eine aktualisierte Medikamenten- (und Nahrungsergänzungsmittel-) Liste und bringen Sie diese zu Terminen mit.

• Bei Bedarf anpassen. Manchmal ist die sicherste Wahl, zusätzliche Nahrungsergänzungsmittel einfach abzusetzen. Wenn zum Beispiel eine neue Operation ansteht, beginnen Sie keine neuen blutverdünnenden Kräuter bis nach der Genesung. Nach der Operation kann Ihr Arzt Ihnen raten, ob und wann Sie sie wieder einführen können. Auch wenn Ihr Augeninnendruck oder Glaukom weiterhin Anlass zur Sorge gibt, ist es besser, Blutungsrisiken zu vermeiden, bis die Heilung abgeschlossen ist.

Fazit

Nahrungsergänzungsmittel wie Fischöl, Ginkgo, Knoblauch und Curcumin können gesundheitliche Vorteile bieten, wirken aber wie natürliche Blutverdünner. Die gleichzeitige Einnahme mehrerer dieser Mittel oder in Kombination mit verschreibungspflichtigen Antikoagulanzien kann diese Effekte summieren und das Blutungsrisiko erhöhen. Bei Glaukompatienten bedeutet dies ein höheres Risiko für Sehnervenpapillenblutungen und schwierigere Operationsbedingungen. Es gibt keine einfache Formel dafür, wie stark jede Kombination das Blutungsrisiko erhöht, aber Fälle zeigen dramatische Auswirkungen. Der sicherste Ansatz ist offene Kommunikation: Informieren Sie Ihren Arzt immer über alle Nahrungsergänzungsmittel, insbesondere vor einer Operation oder wenn Sie leicht bluten. Sie und Ihr Behandlungsteam können dann die Vorteile und Risiken jedes Mittels abwägen. Mit Vorsicht und Planung (Nahrungsergänzungsmittel vor Eingriffen pausieren, Laborwerte überwachen usw.) können Sie dazu beitragen, gefährliche Blutungen zu verhindern, während Sie gleichzeitig Glaukom und die allgemeine Gesundheit managen.