Sója, fytoestrogeny a zdraví očí: Mohou sloučeniny podobné estrogenu ovlivnit glaukom u žen?
Úvod: Glaukom je běžné oční onemocnění, které vede k postupné ztrátě zraku. Často postihuje starší dospělé a ženy tvoří velkou část pacientů. Vzhledem k tomu, že se zrak žen mění po menopauze, vědci zkoumají, zda ženské hormony ovlivňují riziko glaukomu. Sójové potraviny jsou bohaté na isoflavony, rostlinné sloučeniny, které napodobují estrogen (takzvané „fytoestrogeny“). Tento článek se zabývá tím, co víme o expozici estrogenu a glaukomu, zda sójové isoflavony mohou ovlivnit prokrvení oka nebo oční tlak a co říkají studie o stravě. Srovnáváme také celé sójové potraviny versus koncentrované sójové doplňky a zabýváme se bezpečností pro lidi s problémy se štítnou žlázou nebo hormonálně citlivými nádory.
Estrogen a riziko glaukomu u žen
Glaukom je u starších dospělých zhruba dvakrát častější a ženy tvoří velkou část pacientů. Vědci si již dlouho všímají, že ženské hormony mohou ovlivňovat glaukom. Například jedna významná studie zjistila, že ženy, které vstoupily do menopauzy před 45. rokem věku, měly 2,6krát vyšší riziko glaukomu než ty, které prošly menopauzou v pozdějším věku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Naproti tomu ženy užívající hormonální substituční terapii po menopauze vykazovaly nižší riziko glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V laboratorních studiích se zdá, že signalizace estrogenu chrání buňky zrakového nervu (gangliové buňky sítnice) před poškozením (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stručně řečeno, odborníci naznačují, že pokles estrogenu kolem menopauzy by mohl „připravit půdu“ pro rozvoj glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Vědci stále zjišťují, jak by estrogen mohl pomáhat oku. Jedna myšlenka je, že estrogen usnadňuje odtok tekutiny z oka, čímž snižuje vnitřní tlak (nitrooční tlak, IOP). Ve velké studii (Women's Health Initiative) měly postmenopauzální ženy, kterým byl podáván estrogen, mírně nižší oční tlak (~0,5 mmHg) než ženy užívající placebo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tato změna je malá, ale naznačuje, že estrogen může ovlivňovat dynamiku oční tekutiny. Jiné práce ukazují, že estrogen zvyšuje průtok krve v sítnici a kolem zrakového nervu. Například klinická studie zjistila, že estrogenová terapie zvýšila průtok krve sítnicí u starších žen. Lepší krevní oběh může pomoci vyživovat buňky zrakového nervu. U zvířecích modelů odstranění vaječníků (a estrogenu) zhoršilo poškození zrakového nervu glaukomem, zatímco podávání estrogenu bylo ochranné (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Shrnutí: Pozorovací data a experimenty naznačují, že nižší hladina estrogenu (jako při menopauze) souvisí s vyšším rizikem glaukomu, zatímco léčba estrogenem může mírně snížit oční tlak a zlepšit prokrvení oka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Většina lidských studií je však observační. Existuje jen velmi málo klinických studií, které by se specificky zabývaly testováním hormonů na glaukom. V praxi lékaři nepředepisují estrogen na glaukom, ale tato zjištění naznačují, že řízení hladin hormonů (prostřednictvím stravy nebo léků) by mohlo ovlivnit zdraví očí.
Sójové isoflavony: Rostlinné hormony a oko
Co jsou sójové isoflavony?
Sójové boby a sójové potraviny (tofu, sójové mléko, tempeh, edamame) obsahují isoflavony – rostlinné chemikálie, které se chovají podobně jako slabé estrogeny. Hlavními sójovými isoflavony jsou genistein, daidzein a glycitein. V našem těle mohou střevní bakterie přeměnit daidzein na equol, sloučeninu se zvláště silnou aktivitou podobnou estrogenu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zhruba polovina lidí (častěji v Japonsku než na Západě) má střevní bakterie schopné produkovat equol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Equol je považován za důležitý, protože je to silná antioxidační a protizánětlivá molekula. Nedávný výzkum v Japonsku skutečně zjistil, že pacienti s glaukomem, kteří produkovali equol (tj. pravděpodobně často jedli sóju), měli mírnější ztrátu zraku než ti, kteří ne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To podporuje myšlenku, že sloučenina podobná estrogenu odvozená ze sóji chránila zrakový nerv (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Mechanizmy – průtok krve, oxid dusnatý a ochrana nervů
Jak by mohly sójové isoflavony pomáhat oku? Vědci navrhli několik myšlenek, založených na tom, co estrogen a příbuzné sloučeniny dělají v těle:
-
Oční průtok krve: Zrakový nerv a sítnice potřebují dobré prokrvení, aby zůstaly zdravé. Je známo, že estrogen rozšiřuje krevní cévy v mnoha tkáních tím, že zvyšuje oxid dusnatý (NO), přirozený vazodilatátor. Jedna studie na zvířatech zjistila, že genistein a daidzein zvýšily aktivitu syntázy oxidu dusnatého (enzymu, který produkuje NO) v cévách hypertenzních potkanů (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). To zlepšilo relaxaci cév i bez aktivace estrogenových receptorů (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ačkoli tato studie byla provedena na aortálních kruzích, naznačuje to, že sójové isoflavony mohou zlepšit průtok krve prostřednictvím NO-zprostředkovaného účinku. V oku by zvýšený NO mohl zlepšit prokrvení sítnice a zrakového nervu. Na podporu toho, ženy na hormonální terapii měly v jedné studii vyšší průtok krve sítnicí.
-
Nitrooční tlak (IOP): Dosud žádné studie neprokázaly, že konzumace sóji skutečně snižuje oční tlak. Ale samotný estrogen snížil IOP v klinických studiích jen o nepatrné množství (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Je pravděpodobné, že snížení očního tlaku by pomohlo s glaukomem, ale údaje o sóji jsou v tomto ohledu tiché.
-
Neuroprotekce: Glaukom zabíjí gangliové buňky sítnice (buňky zrakového nervu). Estrogen i sójové isoflavony mají antioxidační a protizánětlivé vlastnosti, které mohou chránit neurony. Například genistein je známý tím, že inhibuje poškozující enzymy (jako jsou určité tyrosinkinázy) a snižuje oxidační stres. V laboratorních modelech podávání genisteinu potkanům po přerušení a obnovení průtoku krve sítnicí (ischemická/reperfuzní) snížilo odumírání buněk sítnice (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Konkrétně equol aktivuje buněčnou obrannou dráhu (Nrf2) a omezuje zánět (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyto účinky by teoreticky mohly zpomalit poškození glaukomem, ačkoli přímé důkazy v modelech glaukomu jsou omezené.
-
Trámčina a odtok: Jedním z hlavních faktorů glaukomu je odpor proti odtoku tekutiny z oka. Existují spekulace, že sloučeniny podobné estrogenu by mohly ovlivňovat pojivovou tkáň nebo buňky trámčiny (odtoková tkáň oka), aby se snížila tuhost. Například genistein inhibuje enzymy rozkládající kolagen a equol blokuje degradaci kolagenu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To je velmi předběžné, ale pokud odtokové kanály zůstanou pružnější, oční tlak by mohl zůstat nižší.
Shrnuto, sójové isoflavony by mohly oku prospět zlepšením průtoku krve prostřednictvím oxidu dusnatého, ochranou nervových buněk před oxidačním stresem a dokonce pomocí s odtokem tekutiny. Tyto mechanismy pocházejí převážně z laboratorních studií a studií na zvířatech (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). V současné době neexistuje žádná lidská studie, která by prokázala, že sója zlepšuje glaukom nebo snižuje oční tlak; důkazy jsou nepřímé.
Co ukazují dietní studie
Lidské údaje o příjmu sóji a glaukomu jsou velmi omezené. Neexistují žádné velké studie testující diety s vysokým obsahem sóji na výsledky pro oči. Existuje několik observačních indicií:
-
Produkce equolu: Jak již bylo zmíněno, nedávná japonská studie zjistila, že mezi lidmi s glaukomem s normálním tlakem ti, kteří produkovali equol (tj. pravděpodobně často jedli sóju), měli významně lepší skóre zorného pole (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To naznačuje spojitost mezi sójovou estrogenní aktivitou a mírnějším glaukomem. Tato studie však byla průřezová (jeden časový okamžik) a pouze u japonských pacientů, takže nemůže prokázat příčinnou souvislost.
-
Obecné stravovací návyky: Některé výzkumy spojují diety bohaté na rostlinné potraviny s nižším výskytem glaukomu. Například studie starších amerických žen zjistila, že vyšší příjem určitých druhů ovoce a zeleniny (jako listová zelenina a mrkev) byl spojen s nižším rizikem glaukomu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tato studie se nezaměřovala konkrétně na sóju, ale naznačuje, že diety bohaté na přírodní potraviny (s antioxidanty a živinami) by mohly očím pomáhat. Žádná velká studie neizolovala sóju ani fytoestrogeny v takových dietách.
-
Další hormonální faktory: Pozorovací studie ukazují, že ženy, které měly v životě větší expozici estrogenu (pozdější menopauza, více těhotenství nebo hormonální terapie), mívají nižší riziko glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I když se to netýká stravy, potvrzuje to, že estrogenová dráha je důležitá. Naznačuje to, že zdroj estrogenních sloučenin na bázi potravin (jako je sója) stojí za prozkoumání, ale dosud nebyl testován.
Mezery v důkazech: Stručně řečeno, lidské nutriční studie přímo neprokázaly, že konzumace sóji nebo užívání sójových doplňků předchází glaukomu. Indicie (jako nález equolu [12]) jsou zajímavé, ale předběžné. Potřebujeme dobře navržené studie u žen, abychom otestovali, zda sója může chránit zrak nebo zpomalit glaukom. Do té doby zůstává tato myšlenka hypotézou založenou na biologickém uvažování a nepřímých datech (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Celé sójové potraviny vs koncentrované doplňky
Pokud ženy chtějí potenciální oční benefity sóji, záleží na tom, zda jedí sójové potraviny nebo užívají pilulky? Ano, existují důležité rozdíly:
-
Celé sójové potraviny (tofu, tempeh, edamame, miso, sójové mléko atd.) obsahují isoflavony v přírodní formě, ale také poskytují bílkoviny, vlákninu a další živiny. Tradiční asijské diety dodávají isoflavony v množstvích kolem 20–50 mg denně prostřednictvím potravin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tento mírný příjem byl studován v asijských populacích po desetiletí.
-
Sójové doplňky a koncentráty často poskytují purifikované isoflavony (genistein, daidzein atd.) ve mnohem vyšších množstvích – někdy 50–150 mg v jediné tabletě (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jedna recenze poznamenala, že některé sójové doplňky mohou dodávat až 100 mg genisteinu denně (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), což výrazně překračuje typickou dietní dávku. Pro srovnání, vypití 1–2 šálků sójového mléka a snědení několika desítek gramů tofu může dodat zhruba 20–40 mg isoflavonů.
-
Rozdíly v bezpečnosti: Protože doplňky mohou obsahovat vysokou dávku, mohou nést rizika, která se u běžné stravy nevyskytují. Například německé bezpečnostní úřady doporučují, aby ženy (zejména ty se zdravotními problémy) nepřekračovaly asi 50 mg isoflavonů denně z potravy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Také doporučují, aby rizikové skupiny (jako ty s poruchami štítné žlázy nebo rakovinou prsu) se vyhnuly vysokodávkovým isoflavonovým doplňkům (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stručně řečeno, to, co lidé tradičně jedí v Asii (umírněná celosójová strava), má dlouhou historii bezpečnosti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), zatímco koncentrované pilulky mohou představovat neznámé dlouhodobé účinky.
Pro zdraví očí konkrétně neexistují dosud žádné důkazy, že užívání sójového extraktu v tabletách zlepší glaukom. Někteří odborníci naznačují, že je lepší držet se celých potravin, pokud zkoušíte fytoestrogeny. Potraviny přicházejí s rovnováhou živin a pravděpodobně představují menší riziko přetížení hormonálních systémů těla.
Bezpečnostní aspekty
Onemocnění štítné žlázy
Někteří lidé se obávají, že sója může ovlivnit štítnou žlázu. Laboratorní studie ukazují, že isoflavony mohou u zvířat interferovat s thyroidními enzymy, ale co u lidí? Shoda panuje v tom, že mírná konzumace sóji je pro většinu lidí bezpečná pro štítnou žlázu. Recenze dospěly k závěru, že u zdravých jedinců s dostatečným příjmem jódu typický příjem sóji nemění hladiny nebo funkci hormonů štítné žlázy (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To znamená, že lidé, kteří jedí sójové potraviny normálně (bez doplňků s vysokým obsahem), by neměli zaznamenat pokles hladin hormonů štítné žlázy.
Nicméně u některých citlivých skupin je na místě opatrnost. Pokud má někdo sníženou funkci štítné žlázy (hypotyreóza) nebo velmi nízký příjem jódu, vysoký příjem sóji by mohl mírně zvýšit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) nebo snížit účinnost substituční terapie hormony štítné žlázy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). V praxi lékaři doporučují, aby pacienti s onemocněním štítné žlázy stále mohli jíst sójové potraviny, ale zajistili si, že své léky na štítnou žlázu užívají několik hodin od velkého sójového jídla (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lidé s manifestním onemocněním štítné žlázy (zejména autoimunitní tyroiditidou) by se měli vyvarovat sójových doplňků nebo velmi vysokých dávek sóji, pokud nejsou pod dohledem.
Hormonálně citlivé nádory
Protože sójové isoflavony působí jako estrogeny, ženy se často obávají rakoviny prsu nebo endometria. Dobrou zprávou je, že studie nenacházejí žádné jasné poškození z mírné konzumace sójových potravin u zdravých žen. Dlouhodobé údaje z asijských populací (kde je celoživotní konzumace sóji běžná) ukazují žádné zvýšení rizika rakoviny prsu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ve skutečnosti mnoho velkých studií naznačuje, že sója by mohla dokonce pomoci snížit riziko nebo úmrtnost na rakovinu prsu, zejména pokud je konzumována v raném věku. Komplexní přehled zjistil, že obvyklé množství isoflavonů ve stravě (30–50 mg/den) nestimuluje prsní tkáň nebezpečným způsobem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Nicméně většina odborníků doporučuje opatrnost u doplňků stravy. Vysokodávkové isoflavonové pilulky (např. 100 mg/den nebo více) nebyly tak dobře prozkoumány. Ženám s aktivní rakovinou prsu s pozitivními estrogenovými receptory nebo s historií této nemoci lékaři obvykle doporučují konzultovat onkologa před užíváním sójových doplňků (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Celé sójové potraviny v běžné stravě jsou obecně považovány za bezpečné i pro přeživší rakoviny prsu, ale mega dávky nejsou prokázány jako prospěšné.
Souhrnně, konzumace sójových potravin s mírou je pro většinu žen pravděpodobně bezpečná (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Standardní příjmy (srovnatelné s asijskými dietami) zřejmě nenarušují hormony štítné žlázy ani nepodporují hormonálně citlivé nádory u zdravých jedinců. Hlavní varování se týkají užívání neobvykle vysokých dávek v tabletách: vysokodávkové doplňky by mohly vychýlit rovnováhu u rizikových skupin. Jak uvádí německá zpráva, rozumný limit pro většinu lidí je asi 50 mg isoflavonů denně z potravy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Závěr
Současné důkazy naznačují, že endogenní estrogen je ochranný proti glaukomu a ztráta estrogenu (jako při menopauze) může zvýšit riziko glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rozšířením, rostlinné estrogeny ze sóji by mohly nabídnout podobné výhody. Laboratorní studie ukazují, že sójové isoflavony mohou zvyšovat oxid dusnatý (zlepšují průtok krve) a chránit sítnicové neurony (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nedávné klinické pozorování dokonce spojovalo metabolismus sóji (equol) s mírnějším glaukomem u japonských pacientů (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Musíme však být jasní: žádná klinická studie neprokázala, že konzumace sóji nebo užívání isoflavonů zabrání nebo léčí glaukom. Lidské údaje jsou v tuto chvíli převážně asociativní nebo experimentální.
Pro ženy, které se zajímají o sóju a zdraví očí, se zdá být přiměřený dietní příjem sóji bezpečný a může mít některé obecné zdravotní výhody. Celé sójové potraviny (tofu, tempeh, sójové mléko atd.) mohou být součástí vyvážené stravy. Doplňky, které dodávají velmi vysoké množství isoflavonů, jsou jiný příběh — nebyly testovány na oční benefity a mohly by nést rizika pro štítnou žlázu nebo prsa. Pokud máte hypotyreózu nebo historii hormonálně citlivého nádoru, prodiskutujte sójové doplňky se svým lékařem nebo endokrinologem.
V praktickém smyslu, není na škodu zařadit do jídelníčku mírné množství sóji, pokud vám chutná. Konzumace sóji jako součásti pestré stravy poskytuje rostlinné bílkoviny, vlákninu a mikroživiny, kromě mírných estrogenních účinků. Je nepravděpodobné, že několik porcí sójových potravin samo o sobě dramaticky změní riziko glaukomu, ale může přispět k celkovému zdraví očí a cév (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Důležitější jsou dobře zavedené faktory: pravidelné oční prohlídky, kontrola krevního tlaku a snižování vysokého očního tlaku, je-li to nutné. Vědci budou nadále studovat fytoestrogeny a zdraví očí. Prozatím je nejlepším přístupem umírněnost: celé sójové potraviny si lze vychutnat, doplňky používat s opatrností a veškeré hormonální dietní změny prodiskutovat se svým poskytovatelem zdravotní péče.