Úvod

Glaukom je jednou z nejčastějších příčin nevratné ztráty zraku na celém světě. Při glaukomu se nitrooční tlak (NOT) zvyšuje, protože čirá oční tekutina (komorová voda) neodtéká dostatečně rychle. Snížení NOT je jediný prokázaný způsob, jak zpomalit progresi onemocnění (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nedávný výzkum naznačuje, že oxid dusnatý (NO) – přirozená signální molekula – hraje klíčovou roli v regulaci odtoku tekutin a průtoku krve v oku. Na rozdíl od většiny léků na glaukom, které snižují produkci tekutin, NO pomáhá tekutině odtékat tím, že uvolňuje odvodňovací kanály oka. To vedlo k novým léčebným postupům (např. oční kapky uvolňující NO) a vyvolává otázku: mohou nutriční doplňky, které zvyšují NO (jako jsou aminokyseliny L-arginin a L-citrulin nebo dusičnany z potravy získávané ze zeleniny), pomoci zlepšit odtok a průtok krve v oku? V tomto článku vysvětlujeme, jak dráha NO funguje v oku, shrnujeme, co ukázaly lidské studie o doplňcích stravy nebo potravinách souvisejících s NO, diskutujeme možné vedlejší účinky (jako nízký krevní tlak nebo bolesti hlavy) a nastiňujeme, jak by budoucí studie mohly měřit jejich účinky pomocí zobrazovacích a ultrazvukových technik.

Dráha oxidu dusnatého v oku

Oxid dusnatý je plyn produkovaný uvnitř stěn cév a očních tkání, který způsobuje relaxaci hladkého svalstva. V těle se NO tvoří z aminokyseliny L-arginin pomocí enzymů nazývaných syntázy oxidu dusnatého (zejména eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tento NO pak aktivuje signalizaci, která uvolňuje blízké cévy a tkáně. Odvodňovací systém oka – trabekulární síťovina (TM) a Schlemmův kanál – má mnoho endoteliálních a svalových buněk. Když tyto buňky přijmou více NO, uvolní se a rozšíří drobné odtokové kanály, což umožní odtok většího množství tekutiny a snížení NOT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zjednodušeně řečeno, NO činí cestu komorové tekutiny více propustnou a flexibilní, takže tekutina odtéká snadněji.

Současně NO ovlivňuje i průtok krve v oku. Sítnice a cévnatka (vrstvy, které zásobují sítnici kyslíkem) jsou zásobovány malými tepnami. NO dilatuje tyto arterioly, čímž zvyšuje průtok krve do sítnice a zrakového nervu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Například jedna studie podala zdravým dobrovolníkům intravenózní infuzi L-argininu a zjistila, že průtok krve v sítnici a cévnatce vzrostl přibližně o 10–20 % (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). To se stalo i přesto, že jejich krevní tlak mírně poklesl (viz níže). Ve studiích na zvířatech jsou pozorovány podobné účinky: sítnicové arterioly se rozšiřují pod vlivem L-citrulinu (prekurzoru argininu) prostřednictvím drah souvisejících s NO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Stručně řečeno, NO pomáhá zajistit dobré oční prokrvení tím, že v případě potřeby otevírá oční cévy.

Tělo má také záložní cestu k tvorbě NO z dusičnanů z potravy („dráha dusičnan–dusitan–NO“). Za normálních podmínek, jako je nízký obsah kyslíku nebo pokud enzymy NOS nefungují dobře (což se může stát s věkem nebo nemocí), prospěšné bakterie v našich ústech přeměňují dusičnany (hojně se vyskytující v zelené listové zelenině a červené řepě) na dusitany a poté na NO v tkáních (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To znamená, že můžete zvýšit NO buď užíváním L-argininu (suroviny pro obvyklou dráhu), nebo konzumací potravin bohatých na dusičnany, které spouští alternativní cestu produkce NO. Oba přístupy nakonec směřují ke zvýšení hladin NO v oku a jeho okolí.

Aminokyselinové doplňky (L-arginin, L-citrulin)

L-arginin a L-citrulin jsou aminokyseliny běžně prodávané jako doplňky stravy pro kardiovaskulární zdraví. L-arginin se nachází v mase, rybách a ořeších; L-citrulin je hojný ve vodním melounu a tělo jej přeměňuje na L-arginin. Myšlenka je, že užívání těchto doplňků by mohlo tělu poskytnout více stavebních bloků k tvorbě NO, čímž by se zvýšily jeho účinky snižující tlak a zlepšující průtok v oku.

Laboratorní studie tento koncept částečně podporují. Například intravenózní infuze 10 gramů L-argininu u zdravých dobrovolníků způsobila významný pokles NOT během infuze (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (NOT se rychle vrátil na původní hodnoty po zastavení infuze.) Tento pokles NOT byl doprovázen zvýšením hladiny dusitanů v oční tekutině (komorové vodě), což je v souladu se zvýšenou produkcí NO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Důležité je, že studie nezaznamenala žádnou významnou změnu velikosti zornice ani zaostření, což naznačuje, že účinek byl převážně na odtok. Podobně v samostatné lidské studii IV L-arginin zvýšil oční průtok krve: průtok v cévnatce se zvýšil o ~10–12 % a průtok v sítnicových žilách se zvýšil o ~20 %, i když střední arteriální tlak mírně poklesl (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jinými slovy, podání L-argininu může otevřít oční cévy a zvýšit krevní oběh. Pokusy na zvířatech také ukazují související účinky. Například u králíků přidání L-argininu do očních kapek s lékem na glaukom posílilo jeho účinek na snížení NOT (dalším zvýšením odtoku)【15†】.

Tyto nálezy naznačují, že L-arginin (a z toho vyplývající L-citrulin) může zapojit systém NO v oku. Teoreticky by se L-citrulin – který se v těle přeměňuje na L-arginin – měl chovat podobně. V jedné studii na potkanech L-citrulin rozšířil sítnicové arterioly prostřednictvím drah závislých na NO bez změny krevního tlaku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Oba aminokyseliny tedy mají potenciál uvolňovat oční cévy a odvodňovací kanály prostřednictvím NO.

Existují však výhrady: výše uvedené lidské studie používaly intravenózní podání velkých dávek (např. 10 g ve 100 ml). Je nejisté, jaký účinek by měly standardní orální doplňky. Orální L-arginin je částečně odbouráván játry před dosažením oběhu (efekt prvního průchodu), zatímco L-citrulin může efektivněji zvyšovat hladiny argininu v těle. Přesto jsou obvykle zapotřebí dávky v řádu gramů denně k dosažení systémových účinků. Nižší, dietní množství by mohla být méně účinná. Také individuální reakce se může lišit v důsledku faktorů, jako je enzymatická aktivita a základní zdravotní stav.

Klíčový bod pro čtenáře: Existuje důkaz konceptu, že prekurzory NO, jako je L-arginin, mohou snížit NOT a zvýšit oční průtok krve u lidí (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Většina těchto důkazů však pochází z malých IV studií a chybí nám velké studie orální suplementace specificky pro zdraví očí. Každý, kdo uvažuje o těchto doplňcích, by se měl poradit se svým lékařem, zejména kvůli možným vedlejším účinkům (níže).

Lidské studie o očním tlaku, průtoku krve a zraku

Rozsáhlé lidské studie zatím netestovaly doplňky L-argininu nebo L-citrulinu pro glaukom nebo oční průtok krve. Nicméně některé populační studie naznačují související účinky prostřednictvím stravy. Zmíněníhodným příkladem je studie Nurses’ Health Study a Health Professionals Follow-up Study, která zkoumala příjem dusičnanů z potravy (většinou ze zeleniny) a riziko glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zjistili, že lidé s nejvyšším pátým kvantilem příjmu dusičnanů (~240 mg/den, což odpovídá zhruba 1–2 porcím zelené listové zeleniny) měli přibližně o 21 % nižší riziko vzniku primárního glaukomu s otevřeným úhlem ve srovnání s těmi s nejnižším příjmem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Přínos byl nejsilnější pro podtyp glaukomu, který ovlivňuje centrální vidění (paracentrální ztráta zorného pole) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Podobně studie Rotterdam Study (velká nizozemská kohorta) zjistila, že s každým zvýšením příjmu dusičnanů o 10 mg/den se pravděpodobnost glaukomu snížila o přibližně 5 % (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyto nálezy jsou observační, ale podporují myšlenku, že diety bohaté na NO mohou chránit před glaukomem.

Zajímavé je, že studie z Rotterdamu poznamenala, že vyšší příjem dusičnanů nesnížil měřený NOT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To naznačuje, že prospěšné účinky by mohly být prostřednictvím zlepšeného průtoku krve zrakového nervu nebo jinými mechanismy nezávislými na NOT (například zdravější endoteliální funkce v oku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Jinými slovy, dusičnany z potravy by mohly pomoci udržet cévy oka zdravější, i když se tlak příliš nezmění.

Dosud neexistuje žádná publikovaná studie, která by prokázala, že užívání doplňků L-argininu nebo L-citrulinu zlepšuje zrak nebo zorné pole. Máme pouze náznaky: zlepšený oční průtok krve a nižší riziko vzniku glaukomu. Chybí nám však přímé důkazy o vizuálních výsledcích nebo pokročilém glaukomu. Naproti tomu víme, že lékařské oční kapky uvolňující NO (jako je latanoprostene bunod) mohou u pacientů snížit NOT (jedná se o jiný mechanismus, uvolňující NO přímo do oka) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ať už je zdroj jakýkoli (lék nebo strava), cílem je lepší odtok a prokrvení.

Shrnuto, klinická data u lidí specificky pro doplňky L-argininu/citrulinu pro zdraví očí jsou velmi omezená. Existují povzbudivé signály (pokles NOT v jedné studii (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), lepší průtok krve (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) a nižší výskyt glaukomu u diet bohatých na dusičnany (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), ale žádné definitivní zkušební studie potvrzující koncept. Je zapotřebí dalšího výzkumu k potvrzení přínosů u pacientů a k určení optimálního dávkování.

Systémové účinky a bezpečnost (hypotenze, migrény)

Vzhledem k tomu, že NO je silný vazodilatátor v celém těle, zvýšení NO může mít široké účinky. Nejdůležitější obavy se týkají systémové hypotenze (nízkého krevního tlaku) a bolestí hlavy/migrén. Ve studii o očním průtoku krve (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) intravenózní L-arginin snížil střední arteriální tlak o přibližně 6–8 %. To není překvapivé – dusičnany z potravy jsou známé tím, že snižují krevní tlak. Například studie denního užívání řepné šťávy (bohaté na dusičnany) u hypertenzních pacientů ukázala pokles systolického tlaku o ~7–8 mmHg po několika týdnech (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Obvykle je to považováno za prospěšné pro kardiovaskulární zdraví, ale u pacientů s glaukomem existuje kompromis: oční perfuzní tlak (tlak, který pohání průtok krve do oka) je zhruba arteriální tlak minus NOT. Pokud krevní tlak klesne příliš, mohlo by to teoreticky snížit prokrvení zrakového nervu, zejména v noci, kdy tlaky přirozeně klesají. Proto jakýkoli velký pokles krevního tlaku způsobený doplňky by mohl být pro zdraví očí kontraproduktivní.

Dalším častým vedlejším účinkem je bolest hlavy. Léky obsahující dusičnany (jako je nitroglycerin) jsou notoricky známými spouštěči bolestí hlavy. Skutečně, asi 80 % pacientů užívajících nitroglycerin si stěžuje na bolesti hlavy a až 10 % nemůže dusičnany tolerovat kvůli silným bolestem hlavy migrenózního typu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). U migrén pravděpodobně vyvolaných potravinami (např. uzené maso, víno) je často podezřelý nadbytek dusičnanů z potravy. Souvislost spočívá v tom, že NO a související molekuly mohou aktivovat nervy citlivé na bolest. Ve studii střevních bakterií měli lidé s migrénami vyšší hladiny mikroorganismů redukujících dusičnany, což naznačuje, že jejich těla produkují více NO ze stejné stravy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Při aplikaci na doplňky: L-arginin nebo L-citrulin by mohly u citlivých jedinců způsobovat bolesti hlavy, ačkoli důkazy nejsou dobře prozkoumány. Dusičnany z potravy ze zeleniny jsou obvykle mírnější, ale osoby náchylné k migrénám by měly být opatrné. Na druhou stranu, některé výzkumy dokonce zkoumají L-arginin jako léčbu migrén (na základě složitých vaskulárních teorií)【9†】, takže vztah není zcela jednoduchý.

Mezi další vedlejší účinky doplňků argininu/citrulinu obecně patří žaludeční nevolnost nebo průjem, ale ty jsou obvykle mírné. Celkově je riziko vážné toxicity nízké. Nicméně kvůli potenciálu hypotenze a bolestí hlavy by měl každý pacient s glaukomem, který uvažuje o doplňcích zvyšujících NO, monitorovat krevní tlak a prodiskutovat to se svým lékařem.

Dusičnany z potravy vs. přímé prekurzory NO

Je užitečné porovnat dva hlavní přístupy ke zvýšení NO: přímé prekurzory (L-arginin, L-citrulin) vs. dusičnany z potravy.

• Vstupní bod do dráhy NO: L-arginin se zapojuje do enzymatické dráhy NO (L-arginin + O₂ → NO prostřednictvím NOS). Pokud mechanismus syntézy NO funguje dobře, více substrátu může zvýšit produkci NO. L-citrulin, přeměněný v těle na L-arginin, dělá v podstatě totéž. Naproti tomu dusičnany z potravy vstupují do alternativní dráhy: bakterie ve slinách přeměňují NO₃⁻ → NO₂⁻ → NO, což nevyžaduje NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To je důležité, protože u některých chorobných stavů (stárnutí, cukrovka, hypertenze) může být enzymatický systém NOS narušen. V takových případech mohou dusičnany skutečně produkovat NO, když suplementace argininem nemůže.

• Kofaktory a účinnost: Enzym NOS potřebuje kofaktory (vitaminy skupiny B atd.) a může být inhibován oxidačním stresem. Samotný nadbytek L-argininu nemusí lineárně vést k většímu množství NO, pokud je například vysoká hladina asymetrického dimethylargininu (inhibitoru) nebo pokud je přítomna endoteliální dysfunkce. Dusičnany toto omezení obcházejí, ale vyžadují zdravý ústní mikrobiom. (Používání antiseptických ústních vod nebo antibiotik může otupit konverzi dusičnanů (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Dávka a zdroj: Typické účinné dávky se liší. Orální studie L-argininu často používají gramy denně (2–9 g) k pozorování účinků na krevní tlak. Dávky L-citrulinu (často 3–6 g/den) podobně zvyšují hladiny argininu. Naproti tomu studie dusičnanů z potravy se často zaměřují na ~100–300 mg/den ze zeleniny nebo řepné šťávy. Například studie Nurses’ naznačila ~240 mg/den (asi 2 porce listové zeleniny) ve skupině s vysokým příjmem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyto dávky zeleniny jsou dosažitelné v rámci běžné stravy. Nicméně příjem 200+ mg dusičnanů čistě z doplňků (jako jsou tablety dusičnanu draselného) není běžnou praxí a může mít další zdravotní důsledky.

• Bezpečnost a další živiny: Zelená listová zelenina přináší antioxidanty, foláty atd., které jsou obecně zdravé. Jejich obsah dusičnanů je přirozeně regulován. Na druhé straně izolované doplňky dusičnanů (pokud jsou použity) by mohly být méně vyvážené. Doplňky L-argininu a L-citrulinu jsou také obecně dobře snášeny, ale neobsahují vitamíny. Smíšený dietní přístup (jezte špenát!) je pravděpodobně prospěšný z mnoha důvodů nad rámec pouhého NO, a jak bylo uvedeno, má podpůrná epidemiologická data (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Vliv na výsledky: Studie z Rotterdamu a Nurses’ naznačují, že dusičnany z potravy korelují s nižším výskytem glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zda by užívání čistě nutričního doplňku L-argininu mělo stejný účinek, není známo. Dalo by se usuzovat, že L-arginin stimuluje NO lokálně, zatímco dusičnany mohou zlepšovat i celkové cévní zdraví. V praxi by bylo možné usilovat o obojí: jíst potraviny bohaté na dusičnany (červená řepa, špenát) a zvážit vyvážený režim L-argininu nebo L-citrulinu, ale vždy pod lékařským dohledem, pokud jsou používány jako terapie.

Shrnuto, dusičnany z potravy poskytují šetrný, přirozený způsob, jak zvýšit NO, obzvláště užitečný, pokud je aktivita NOS nízká. Doplňky L-argininu/citrulinu působí příměji na standardní dráhu NO. Oba prokázaly účinky na krevní tlak a cévní zdraví, ale ani jeden nemůže být v současné době prohlašován za lék nebo hlavní léčbu glaukomu.

Měření oční hemodynamiky (OCT-A, Doppler)

Pro objektivní studium, jak suplementace NO (nebo jakákoli terapie) ovlivňuje oko, jsou zapotřebí standardizované protokoly měření. Dvě hlavní nástroje jsou angiografie optické koherentní tomografie (OCT-A) a barevný dopplerovský ultrazvuk.

• OCT-Angiografie (OCT-A): Jedná se o neinvazivní zobrazovací techniku, která pořizuje detailní mapy cév sítnice a hlavy zrakového nervu. Funguje na principu detekce pohybujících se krevních buněk světlem. Ve výzkumu může OCT-A kvantifikovat parametry, jako je hustota cév v povrchových a hlubokých vrstvách sítnice. Například jeden publikovaný protokol stanovil, že subjekty podstoupily OCT-A skeny na začátku a během mírného fyziologického stresu (jako je zadržování dechu nebo hypoxie), aby se zjistilo, jak se mění hustota cév (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V této studii mírná hypoxie (dýchání vzduchu s nízkým obsahem kyslíku) způsobila měřitelné zvýšení hustoty cév v obou, povrchových i hlubokých pleteních (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), což prokazuje schopnost testu detekovat vazodilataci. Standardizovaný OCT-A protokol by specifikoval: model zařízení, které oblasti sítnice se mají skenovat (makula, peripapilární), sledování oka zapnuto/vypnuto a přesně, jak se vypočítává hustota cév (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Opakované používání takového protokolu umožňuje srovnání v čase nebo mezi léčebnou a kontrolní skupinou. V současné době je OCT-A široce dostupná v klinikách a studie prokázaly dobrou opakovatelnost a reprodukovatelnost měření, pokud jsou protokoly dodržovány.

• Barevné dopplerovské zobrazení (CDI): Tato ultrazvuková metoda měří rychlost průtoku krve ve větších cévách oka, jako je oční tepna a centrální sítnicová tepna. CDI poskytuje údaje o systolické a diastolické rychlosti ve formě křivek. Existují mezinárodní pokyny pro orbitální ultrazvuk. Například dopplerovská vyšetření by měla být prováděna s zavřeným okem a gelem na víčku, s použitím nastaveného úhlu insonace (často kolem 60°), aby bylo možné srovnávat rychlosti průtoku v čase (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Journal of Ultrasound in Ophthalmology publikoval podrobné pokyny: doporučují pečlivé polohování pacienta, výběr správné frekvence sondy a nastavení dopplerovského úhlu pro minimální chybu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Výzkumníci také vyzývají ke standardizaci: přehledový článek naléhavě doporučil konzistentní metody (umístění sondy, kalibrace, nazální vs. temporální přístup atd.) při použití CDI pro retrobulbární průtok (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). V praxi by protokol mohl specifikovat měření špičkové systolické a koncově-diastolické rychlosti v oční a centrální sítnicové tepně u pacienta vleže, s zavřenýma očima, skenování přes víčko. Variabilita mezi testy může být nízká, pokud jsou tyto kroky pevně stanoveny.

Dodržováním standardizovaných OCT-A a dopplerovských protokolů mohou klinici a výzkumníci spolehlivě detekovat změny v očním průtoku krve nebo cévní struktuře. Pro budoucí studie doplňků ovlivňujících dráhu NO by se změřila výchozí oční perfuze (hustota sítnicových cév, rychlosti průtoku krve dopplerem) a poté by se měření opakovalo po průběhu suplementace nebo dietní intervence. Výsledky by mohly zahrnovat změny ve střední oční perfuzi, metrikách hustoty cév nebo vzorech průtoku dopplerem. Použití OCT-A společně s dopplerem by mohlo poskytnout ucelenější obraz: OCT-A ukazuje reakci mikrocév, zatímco doppler ukazuje objemový průtok ve velkých tepnách a oční perfuzní tlak. Tyto nástroje jsou nyní k dispozici, takže stanovení společného protokolu (například „OCT-A angiografie makuly provedená 1 hodinu po užití doplňku v klidových podmínkách“) by pomohlo porovnávat výsledky napříč studiemi.

Závěr

Oxid dusnatý je klíčovým hráčem při udržování rovnováhy očního tlaku a průtoku krve. V trabekulární síťovině a Schlemmově kanálu NO zpřístupňuje odvodňovací systém, pomáhá tekutině odtékat a snižuje NOT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Také rozšiřuje sítnicové a cévnatkové cévy, čímž zlepšuje krevní zásobení oka (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). To inspirovalo terapie glaukomu a zvyšuje zájem o přirozené způsoby, jak zvýšit NO.

L-arginin a L-citrulin jsou doplňky, které se zapojují do mechanismu tvorby NO v těle. Malé studie na lidech ukazují, že IV L-arginin může snížit NOT (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) a zvýšit oční průtok krve (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Takové výsledky naznačují, že by orální doplňky mohly pomoci, ale skutečné důkazy (zejména o dlouhodobých vizuálních výsledcích) chybí. Mezitím jsou dusičnany z potravy ze zeleniny dobře prozkoumaným zdrojem NO: lidé, kteří jedí hodně listové zeleniny nebo červené řepy, mají zdá se nižší výskyt glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To naznačuje, že zdravá strava by mohla podporovat zdraví očí, pravděpodobně prostřednictvím zlepšeného prokrvení nebo zdraví cév, i když přímo nemění NOT.

V současné době nelze doporučit ani aminokyselinové doplňky, ani zaručené dávky dusičnanů jako primární léčbu glaukomu. Pacienti by neměli přestat užívat předepsané léky. Nicméně konzumace vyvážené stravy bohaté na přirozené zdroje dusičnanů (špenát, salát, červená řepa) je obecně prospěšná a může poskytnout dodatečné výhody související s NO. Pokud lékař schválí zkoušku L-argininu nebo L-citrulinu, mělo by se tak dít opatrně: je třeba monitorovat krevní tlak a příznaky, protože přílišné snížení systémového tlaku by paradoxně mohlo snížit prokrvení oka. Lidé citliví na bolesti hlavy by si také měli být vědomi toho, že zvýšení NO někdy spouští migrény (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Do budoucna jsou zapotřebí lépe navržené studie. Ty by měly používat standardizované zobrazovací a dopplerovské protokoly k přesnému měření, jak cévy a tlak v oku reagují na strategie zvyšující NO. Například by studie mohla použít skeny OCT-A a barevný doppler před a po 4týdenním užívání doplňku. Taková přesná měření by nám řekla, zda tyto nutraceutika skutečně zlepšují oční hemodynamiku, nebo jsou pouze teoretická.

Shrnuto, signalizační osa NO je pro zdraví očí velmi slibná. Doplňky jako L-arginin a L-citrulin by teoreticky mohly pomoci zlepšit odtok komorové vody a průtok krve na základě základního výzkumu a malých studií. Dusičnany z potravy mají některé podpůrné epidemiologické údaje. Tyto zůstávají podpůrnými opatřeními, nikoli náhradami za prokázanou terapii. Prozatím se pacientům doporučuje dodržovat zdravou stravu, udržovat glaukom pod kontrolou s vedením lékaře a zůstat informováni o novém výzkumu. Správné klinické studie se standardizovanými měřeními nakonec objasní roli doplňků zvyšujících NO při ochraně zraku.