Anthokyany a výtažky z borůvek: Odolnost sítnice a stárnoucí mikrocévní řečiště

Flavonoidy anthokyany (pigmenty v bobulovitých plodech) jsou již dlouho proklamovány jako prospěšné pro zdraví očí a moderní studie naznačují, že se skutečně koncentrují v očních a cévních tkáních (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyto sloučeniny jsou silné antioxidanty a protizánětlivé látky: pohlcují volné radikály, stabilizují stěny krevních cév a dokonce inhibují agregaci krevních destiček a zánětlivé mediátory (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V sítnici – orgánu s vysokým metabolismem, obzvláště zranitelném vůči oxidačnímu stresu – mohou anthokyany z borůvky (Vaccinium myrtillus) posílit obranu proti stárnutí a nemocem.

Antioxidační a protizánětlivé účinky v sítnici

Výzkum na zvířatech potvrzuje, že anthokyany z borůvky chrání buňky sítnice posílením antioxidačních systémů a tlumením zánětu. V králičím modelu poškození sítnice vyvolaného světlem perorální extrakt z borůvky (bohatý na anthokyany) zachoval funkci a strukturu sítnice. Léčení králíci vykazovali vyšší hladiny antioxidačních enzymů (superoxiddismutáza, glutathionperoxidáza, kataláza) a celkové antioxidační kapacity než kontrolní skupina, spolu s nižším malondialdehydem (markerem oxidace lipidů) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Současně byly potlačeny prozánětlivé a angiogenní signály, jako je interleukin-1β a VEGF (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyto změny naznačují, že anthokyany z borůvky mohou neutralizovat nadbytečné reaktivní formy kyslíku (ROS) v sítnici a zabránit následnému zánětu, který by jinak poškodil buňky sítnice.

V myším modelu zánětu sítnice (uveitida indukovaná endotoxinem) extrakt z borůvky bohatý na anthokyany zachoval zdraví fotoreceptorů. Léčené myši měly lepší elektroretinogramové (ERG) odezvy (odrážející funkci fotoreceptorů) a neporušené vnější segmenty fotoreceptorů ve srovnání s neléčenými myšmi. Tento ochranný účinek byl spojen s blokádou zánětlivé signalizace (konkrétně borůvka potlačila aktivaci IL-6/STAT3) a snížením aktivace NF-κB řízené ROS (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Stručně řečeno, anthokyany z borůvky omezily molekulární kaskádu zánětu a oxidačního stresu, které by jinak poškodily zrak.

Sítnicové gangliové buňky (RGC) – neurony, jejichž axony tvoří zrakový nerv – zřejmě také profitují z anthokyanů. V myším modelu poškození zrakového nervu rozdrcením (imitujícím glaukomové poranění) perorální extrakt z borůvky dramaticky zvýšil přežití RGC. Tento neuroprotektivní účinek byl doprovázen upregulací chaperonů endoplazmatického retikula (Grp78 a Grp94) kolem vrstvy RGC a poklesem genů spojených se stresem/apoptózou (Chop, Bax, Atf4) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jinými slovy, anthokyany pomohly aktivovat buněčné „stresové mechanismy“, které zabraňují buněčné smrti při poranění. Tyto experimentální výsledky naznačují, že anthokyany z borůvky mohou podpořit odolnost RGC v situacích oxidačního stresu nebo ER stresu (jako u glaukomu), pravděpodobně prostřednictvím antioxidačních a antiapoptotických drah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Cévní účinky na hlavu zrakového nervu a peripapilární sítnici

Kromě přímé nervové ochrany mohou anthokyany zlepšit oční mikrocirkulaci, zejména kolem zrakového nervu (peripapilární oblast). U pacientů s glaukomem s normálním tlakem (NTG) denní suplementace standardizovaným extraktem z borůvkových anthokyanů (50 mg celkových anthokyanů denně) po dobu šesti měsíců významně zvýšila průtok krve v hlavě zrakového nervu a peripapilární sítnici, měřeno laserovou Dopplerovskou průtokoměrem (www.mdpi.com). V této studii zůstal nitrooční tlak nezměněn, což naznačuje, že zlepšení průtoku krve bylo způsobeno cévními účinky suplementu (www.mdpi.com).

Delší randomizovaná kontrolovaná studie (24 měsíců) u pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem (OAG) rovněž podporuje cévní roli. Ve skupině léčených pacientů (užívajících 50 mg/den anthokyanů) byla progrese ztráty zorného pole pomalejší a oční průtok krve (kolem hlavy nervu) se zlepšil ve srovnání s placebem (www.mdpi.com). Je pozoruhodné, že pacienti s glaukomem mají často nízké hladiny endotelinu-1 (ET-1), vaskulárního regulátoru. Léčba anthokyany normalizovala hladiny ET-1 na úroveň zdravých kontrol (www.mdpi.com). Jelikož ET-1 pomáhá regulovat cévní tonus, jeho obnova může být základem pozorované lepší perfuze zrakového nervu. Souhrnně klinická data naznačují, že anthokyany z borůvky mohou zvýšit peripapilární perfuzi a korelují se stabilizovaným zrakem u pacientů s glaukomem (www.mdpi.com) (www.mdpi.com).

Výsledky vizuální výkonnosti

Studie vizuální funkce přinesly smíšené výsledky. U zdravých jedinců přísné studie obecně neprokázaly smysluplné zlepšení nočního vidění s borůvkou. Systematický přehled zjistil, že většina dobře navržených placebem kontrolovaných studií neprokázala žádný přínos borůvkových anthokyanosidů na adaptaci na tmu nebo zrakovou ostrost za slabého světla u normálních subjektů (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Je třeba poznamenat, že menší a slabší studie někdy hlásily pozitivní účinky, často s použitím vyšších nebo nestandardizovaných dávek (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Stručně řečeno, jakýkoli domnělý přínos borůvky pro noční vidění zůstává u zdravých očí neprokázaný.

Naopak, zlepšení jsou někdy pozorována u lidí s očním onemocněním. Například nekontrolovaná klinická zpráva u pacientů s NTG zjistila, že dlouhodobá suplementace anthokyany (často s Ginkgo biloba) se shodovala s lepší zrakovou ostrostí a indexy zorného pole (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V tomto přehledu záznamů se průměrná nejlépe korigovaná zraková ostrost (logMAR) zlepšila z 0,16 na 0,11 (p=0,008) a průměrná odchylka Humphreyho zorného pole se zlepšila z –6,44 na –5,34 (p=0,001) po přibližně dvou letech léčby anthokyany (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ačkoli jsou tyto studie otevřené a retrospektivní, taková pozorování naznačují, že u již narušených zrakových nervů by terapie anthokyany mohla zpomalit funkční ztrátu.

Další malé studie naznačují mírné přínosy pro vizuální výkonnost v konkrétních kontextech. Například standardizované extrakty z borůvky snižovaly spasmy řasnatého svalu a únavu očí při práci zblízka nebo při práci s video displejem (zlepšují akomodaci) (www.mdpi.com). Tyto účinky by potenciálně mohly přispět k subjektivnímu uvolnění zraku, ačkoli spolehlivá replikace je stále omezená. Celkově se klinické výsledky vizuální výkonnosti liší: normální oči se zdají být anthokyany z velké části neovlivněny (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), zatímco oči pod stresem (glaukom, zánět, intenzivní práce) vykazují občasné zisky, alespoň v malých studiích (www.mdpi.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dávkování, standardizace a konzistence

Hlavním problémem je, že produkty z borůvky se velmi liší v množství anthokyanů, které skutečně dodávají. Některé extrakty (např. Mirtoselect®) jsou standardizovány na vysoký obsah anthokyanů (>36 %), zatímco jiné obsahují jen ~25 %. Lidské studie používaly širokou škálu dávek. Například jedna kontrolovaná studie podávala subjektům 43,2 mg borůvkových anthokyanů denně (obsažených ve 120 mg extraktu) (www.researchgate.net). Jiné glaukomové studie používaly přibližně 50 mg/den (www.mdpi.com). Studie na zvířatech obvykle používají mnohem vyšší dávky v mg/kg, aby se projevily účinky (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Důležité je, že výsledky nebyly konzistentní napříč rozdíly v dávkování. Přehled nočního vidění poznamenal, že pozitivní výsledky obecně pocházely z méně rigorózních studií s vyššími dávkami, zatímco lépe navržené studie (často s nižším obsahem anthokyanů) byly jednotně negativní (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Podobně plateau ve vizuálních ziscích v některých případech glaukomu naznačuje stropní efekt, za kterým další anthokyany již nemusí přinášet prospěch. Žádná oficiální „optimální“ dávka není stanovena, ale většina očních studií se pohybuje zhruba v rozmezí 50–100 mg anthokyanů denně.

Kromě dávky záleží i na složení extraktu. Borůvka obsahuje několik podtypů anthokyanů (cyanidiny, delfinidiny atd.) a svou roli mohou hrát i polyfenoly, které nejsou anthokyany. Některé předběžné studie naznačují, že ne-anthokyanová frakce by mohla ovlivnit účinnost, ale data jsou vzácná (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). V praxi jsou rozdíly mezi jednotlivými produkty obrovské: jedna analýza komerčních doplňků zjistila, že obsah anthokyanů v jedné dávce se pohyboval od pouhých 0,04 mg až po 14,37 mg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), což je 100násobný rozdíl mezi produkty. Tato variabilita pravděpodobně přispívá k nekonzistentním výsledkům studií. Stručně řečeno, výzkumníci používali různé extrakty a dávky, a zatímco mnozí hlásí určité zlepšení průtoku krve nebo vizuálních indexů, nedostatek standardizovaného dodávání anthokyanů ztěžuje srovnání výsledků (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mdpi.com).

Systémové vaskulární stárnutí a kognitivní důsledky

Zajímavé je, že cévní přínosy anthokyanů v oku zrcadlí nálezy jinde v těle. Dobré zdraví krevních cév je životně důležité pro zrak i funkci mozku a diety bohaté na anthokyany byly spojeny s lepším kognitivním stárnutím. Nedávné přehledy lidských studií ukazují, že bobulové anthokyany zlepšují cévní funkci a paměť. Jeden přehled z roku 2024, zahrnující 20 klinických studií, uvádí konzistentní pozitivní účinky příjmu anthokyanů na verbální a pracovní paměť, často podpořené zobrazovacími důkazy o zvýšeném cerebrálním průtoku krve v oblastech mozku souvisejících s pamětí (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Endoteliální funkce (např. průtokově zprostředkovaná dilatace) se také zlepšovala, ačkoli účinky na krevní tlak byly smíšené (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Další komplexní přehled (49 intervenčních studií) zjistil, že bobulové anthokyany posílily paměť a pozornost, zlepšily průtokově zprostředkovanou dilataci a v mnoha případech mírně snížily krevní tlak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyto systémové nálezy naznačují, že anthokyany obecně pomáhají stárnoucím krevním cévám – včetně těch v oku – a tak mohou sekundárně podporovat zdraví tkání a poznávání.

Tato paralela je lákavá: zlepšená mikrovaskulární perfuze v sítnici může doprovázet širší přínosy v mozkové mikrocirkulaci a funkci. Zrakové zisky pozorované s borůvkou by tak mohly být součástí celkového neurovaskulárního účinku. Jinými slovy, anthokyany by mohly společně pomáhat stárnoucí sítnici a stárnoucímu mozku zlepšením endoteliálního zdraví (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bezpečnost, problémy s kvalitou a potřeba budoucího výzkumu

Klíčovou výhodou borůvkových anthokyanů je bezpečnost. Velké analýzy nenašly žádnou vážnou toxicitu. Byly testovány extrakty z borůvek až do 1000 mg/den (obsahující vysoké množství anthokyanů) a vedlejší účinky jsou zřídka více než mírné zažívací potíže (www.ncbi.nlm.nih.gov). Neexistují žádné potvrzené případy poškození jater z borůvky a celkové riziko bezpečnosti pro játra je hodnoceno jako „nepravděpodobné“ (www.ncbi.nlm.nih.gov). (Jedno farmakologické upozornění: anthokyany mohou inhibovat agregaci krevních destiček. Pacienti užívající antikoagulancia by měli borůvku užívat opatrně, aby se vyhnuli krvácivým účinkům (www.ncbi.nlm.nih.gov).)

Na rozdíl od zdánlivé bezpečnosti je kvalita výrobků velkým problémem. Analýzy bylinných doplňků běžně zjišťují falšování nebo chybné označení. Například jeden průzkum borůvkových produktů zjistil, že ~50 % takzvaných borůvkových extraktů (a 33 % hotových doplňků) neodpovídalo autentickým anthokyanovým profilům borůvky (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Mnoho produktů mělo mnohem méně anthokyanů, než bylo deklarováno. Podobně širší studie doplňků na bázi Vaccinium zjistila, že více než 30 % neobsahovalo žádné skutečné uvedené ovoce a hladiny anthokyanů se divoce lišily mezi těmi, které ano (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Spotřebitelé mohou nevědomky požívat levné plnidla (jako je aronie nebo potravinářská barviva) nebo plýtvat penězi na minimální obsah aktivní složky z ovoce. Tato nekonzistence značně komplikuje výzkum; slibné účinky jednoho vysoce kvalitního extraktu se nemusí projevit u jiného doplňku, který je z velké části inertní.

Vzhledem ke smíšeným klinickým datům a problémům s kvalitou jsou přísné studie prioritou. Budoucí studie by měly používat dobře charakterizované, vysoce kvalitní extrakty z borůvky s potvrzeným obsahem anthokyanů. Měly by být dvojitě zaslepené, placebem kontrolované a dostatečně rozsáhlé, s jasně definovanými koncovými body. Pro oční účinky by ideálními měřeními byly objektivní průtok krve (např. OCT angiografie hlavy zrakového nervu a sítnice) a funkční testy (zorné pole, kontrastní citlivost, zraková ostrost za slabého světla). Dlouhodobé kognitivní a vaskulární biomarkery (krevní tlak, průtokově zprostředkovaná dilatace nebo zobrazování mozkové perfuze) by pomohly propojit oční výsledky se systémovým stárnutím. Studie s různými dávkami by mohly stanovit minimální účinný příjem anthokyanů. Nakonec pečlivě navržené studie objasní, zda borůvka může skutečně zpomalit oční stárnutí a neurodegeneraci, a poskytnou informace o tom, jak se oční nálezy vztahují k obecnému cévnímu a kognitivnímu zdraví.

Závěr: Extrakt z borůvky bohatý na anthokyany slibuje jako antioxidační a mikrocirkulační modulátor sítnice. Laboratorní studie odhalují neuronální a vaskulární ochranné mechanismy a malé klinické zprávy naznačují zlepšený průtok krve v zrakovém nervu a vizuální funkci u některých pacientů. Výsledky jsou však nekonzistentní, částečně kvůli proměnlivému dávkování a kvalitě produktů. Klíčové je, že borůvka je bezpečná a dobře tolerovaná. Nyní je zapotřebí rozsáhlých, standardizovaných studií, aby se zjistilo, zda tyto přírodní pigmenty mohou nabídnout smysluplnou prevenci nebo terapii stárnutí sítnice a zda takové přínosy pro oči odrážejí širší zisky v cévním a kognitivním stárnutí.