Giới thiệu

Glaucoma (hay còn gọi là bệnh tăng nhãn áp hoặc cườm nước) là một bệnh về mắt tiến triển, gây tổn thương dây thần kinh thị giác và dẫn đến mất thị lực; căn bệnh này ảnh hưởng đến hơn 70 triệu người trên toàn thế giới và là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa không thể phục hồi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một yếu tố nguy cơ chính là áp lực nội nhãn (IOP) cao, nhưng tổn thương vẫn có thể xảy ra ngay cả ở áp lực bình thường. Theo thời gian, các nhà khoa học đã nhận thấy rằng stress oxy hóa (tổn thương tế bào do các gốc tự do) có thể góp phần gây ra bệnh glaucoma bằng cách làm hại các tế bào hạch võng mạc và các mô thoát dịch của mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này đã dẫn đến sự quan tâm đến các chất dinh dưỡng chống oxy hóa – đặc biệt là vitamin C và E – như các tác nhân bảo vệ tiềm năng trong bệnh glaucoma. Vitamin C (acid ascorbic) và vitamin E (tocopherols) chống lại quá trình oxy hóa trong cơ thể, và chúng tập trung nhiều trong mắt. Ví dụ, nồng độ ascorbate trong thủy dịch của mắt cao hơn khoảng 15 lần so với trong máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), cho thấy nó đóng một vai trò bảo vệ tự nhiên. Trong mắt khỏe mạnh, mức độ chống oxy hóa cao này có thể bảo vệ chống lại các gốc tự do từ việc tiếp xúc với ánh sáng và quá trình trao đổi chất (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, ở bệnh nhân glaucoma, hàng rào bảo vệ chống oxy hóa của mắt thường có vẻ thấp hơn: một số nghiên cứu báo cáo giảm vitamin C trong thủy dịch của những người mắc bệnh glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bài đánh giá này sẽ tổng hợp các bằng chứng – cả cũ và mới – về vitamin C và E trong bệnh glaucoma. Chúng ta sẽ xem xét các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và trên động vật, các khảo sát dân số và thử nghiệm lâm sàng, và xem xét cả các hiệu ứng tức thời lẫn kết quả dài hạn. Các câu hỏi chính bao gồm: Liệu vitamin C liều cao có thể làm giảm áp lực mắt không? Việc bổ sung vitamin C hoặc E có thực sự làm chậm bệnh glaucoma không? Có rủi ro nào (như sỏi thận hoặc chảy máu) từ việc dùng liều cực cao không? Các chất bổ sung này tương tác với thuốc như thế nào? Chúng ta cũng sẽ so sánh việc lấy vitamin từ thực phẩm với thuốc viên, ghi nhận bất kỳ sự khác biệt nào được thấy ở các quần thể khác nhau, và cuối cùng đưa ra lời khuyên thực tế cho bệnh nhân đang cân nhắc bổ sung chất chống oxy hóa cho bệnh glaucoma.

Vitamin C và Glaucoma

Vitamin C (acid ascorbic) là một chất chống oxy hóa tan trong nước, có nhiều trong trái cây và rau củ. Nó giúp tái tạo vitamin E và trung hòa các gốc tự do. Trong mắt, nồng độ ascorbate cao giúp bảo vệ thủy tinh thể và võng mạc khỏi tổn thương do ánh sáng và oxy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các thí nghiệm trên động vật cho thấy ascorbate có thể làm tăng dòng chảy của thủy dịch ra khỏi mắt – ví dụ, nồng độ ascorbate thấp trong mắt đã được tìm thấy ở thỏ mắc bệnh tăng nhãn áp giống glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trong các mô hình phòng thí nghiệm, vitamin C dùng tại chỗ hoặc toàn thân đã được chứng minh là có thể làm giảm IOP: ví dụ, việc bôi vitamin C vào mắt hoặc tiêm vào máu của thỏ và bệnh nhân đã tạo ra sự giảm áp lực tạm thời (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hiệu ứng này được cho là xuất phát từ khả năng của vitamin C làm giãn các kênh thoát dịch của mắt, cải thiện dòng chảy của thủy dịch.

Điều thú vị là nồng độ vitamin C trong mắt có thể được tăng cường bằng cách bổ sung. Ở bệnh nhân đục thủy tinh thể không mắc bệnh glaucoma, việc cho uống 2g vitamin C đã làm tăng ascorbate thủy dịch từ khoảng 1350 lên khoảng 1860 μmol/L, trong khi 20g tiêm tĩnh mạch đã làm tăng lên khoảng 2387 μmol/L (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, vitamin C liều cao (đặc biệt là tiêm tĩnh mạch) làm tăng đáng kể mức độ chống oxy hóa bên trong mắt, nhiều hơn hẳn so với chỉ chế độ ăn uống. Liệu điều này có thực sự mang lại lợi ích lâu dài cho bệnh glaucoma hay không vẫn chưa rõ ràng. Một vài nghiên cứu nhỏ và các báo cáo cũ hơn đã lưu ý rằng liều lớn vitamin C – dùng đường uống, tại chỗ hoặc tiêm tĩnh mạch – có thể tạm thời làm giảm IOP ở bệnh nhân glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, đây không phải là các thử nghiệm lớn và các phương pháp điều trị như vậy không phải là chăm sóc tiêu chuẩn. Chúng tôi chỉ lưu ý rằng vitamin C dùng cấp tính có thể làm giảm áp lực mắt trong một số nghiên cứu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), nhưng điều này chưa được chứng minh là có thể ngăn chặn hoặc đảo ngược bệnh glaucoma.

Bằng chứng quan sát

Phần lớn dữ liệu về vitamin C và E trong bệnh glaucoma đến từ các nghiên cứu dân số. Trong các cuộc khảo sát này, các nhà nghiên cứu xem xét chế độ ăn uống của người dân, việc sử dụng chất bổ sung, nồng độ vitamin trong máu và liệu họ có mắc bệnh glaucoma hay không.

Trong một nghiên cứu lớn ở Hoa Kỳ (NHANES, 2005–2006), người lớn trên 40 tuổi được hỏi về sức khỏe của họ, bao gồm việc liệu bác sĩ đã từng chẩn đoán bệnh glaucoma hay chưa, và việc sử dụng các chất bổ sung của họ. Phân tích 2.912 người tham gia cho thấy những người dùng chất bổ sung vitamin C có khả năng mắc bệnh glaucoma thấp hơn. Cụ thể, những người trong nhóm dùng chất bổ sung cao nhất chỉ có khoảng một nửa khả năng mắc bệnh glaucoma so với những người không dùng (tỷ suất chênh đã điều chỉnh ≈ 0,47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ngược lại, những người dùng chất bổ sung vitamin E không có tỷ lệ mắc bệnh glaucoma thấp hơn (thực tế, họ có xu hướng không đáng kể về khả năng cao hơn) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đáng chú ý, nghiên cứu cũng đo nồng độ các vitamin này trong máu. Mức vitamin C trong huyết thanh cho thấy không có mối liên hệ rõ ràng với tỷ lệ mắc bệnh glaucoma (OR ≈0,94, không đáng kể) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy mối liên hệ chỉ được thấy với việc báo cáo sử dụng chất bổ sung, chứ không phải với nồng độ thực tế trong máu. (Có thể vitamin C liều cao trong thuốc viên ảnh hưởng đến mắt khác với việc hấp thụ qua dinh dưỡng.) Trong mọi trường hợp, nghiên cứu đơn lẻ này gợi ý rằng việc dùng chất bổ sung vitamin C có liên quan đến việc ít mắc bệnh glaucoma hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), trong khi chất bổ sung vitamin E không cho thấy lợi ích (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các phân tích quan sát và dịch tễ học khác cho kết quả trái chiều. Một đánh giá toàn diện nhiều nghiên cứu (Ramdas et al., 2018) cho thấy việc hấp thụ vitamin C và A từ chế độ ăn uống có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh glaucoma thấp hơn, nhưng nồng độ vitamin trong máu không cho thấy một mô hình rõ ràng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong phân tích tổng hợp đó, việc hấp thụ vitamin A cao (từ các loại thực phẩm như cà rốt và rau xanh lá) có tác dụng bảo vệ đáng kể (OR ~0,45 đối với bệnh glaucoma) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sau khi giải quyết sự khác biệt giữa các nghiên cứu, việc hấp thụ vitamin C cũng có vẻ có lợi. Tuy nhiên, trong cùng đánh giá, việc hấp thụ vitamin E (từ chế độ ăn uống hoặc chất bổ sung) không cho thấy mối liên hệ đáng kể (OR gộp ~0,95) với bệnh glaucoma góc mở (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các tác giả lưu ý rằng các loại thực phẩm giàu chất chống oxy hóa này (rau xanh đậm, trái cây, v.v.) dường như là nguồn gốc của các xu hướng bảo vệ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các nghiên cứu cụ thể theo quốc gia và dân số cũng ủng hộ chế độ ăn uống. Ví dụ, trong số những phụ nữ Mỹ gốc Phi lớn tuổi, những người ăn ít nhất ba khẩu phần trái cây mỗi ngày có khả năng mắc bệnh glaucoma thấp hơn 79% so với những người hầu như không ăn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cụ thể, việc ăn nhiều cam, đào, cải rổ/cải xoăn (tất cả đều giàu vitamin C và A) có liên quan đến việc giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong nghiên cứu đó, việc hấp thụ vitamin C và A riêng lẻ từ chế độ ăn uống cao hơn có liên quan đến khả năng mắc bệnh glaucoma thấp hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một nghiên cứu khác về người lớn gốc Nhật Bản ở Mỹ cho thấy việc hấp thụ vitamin A thấp và sắt cao là các yếu tố nguy cơ của bệnh glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những phát hiện này cho thấy chế độ ăn uống tổng thể và tình trạng dinh dưỡng cơ bản có vai trò và rằng những người thuộc các sắc tộc khác nhau có thể cho thấy các mô hình khác nhau về mối liên hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh glaucoma.

Điều quan trọng là dịch tễ học không thể chứng minh nguyên nhân-kết quả. Những người ăn uống lành mạnh hơn hoặc dùng chất bổ sung có thể khác biệt ở những khía cạnh khác. Tuy nhiên, các khảo sát này gợi ý rằng việc nhận được nhiều chất chống oxy hóa từ thực phẩm (đặc biệt là những loại giàu vitamin C) có thể liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh glaucoma thấp hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mặt khác, các nghiên cứu về chất bổ sung đã không nhất quán hoặc không có kết quả. Ngoài báo cáo NHANES, rất ít thử nghiệm lâm sàng lớn đã kiểm tra riêng vitamin C hoặc E để phòng ngừa bệnh glaucoma. Một thử nghiệm tiềm cứu ở bệnh nhân glaucoma nhãn áp bình thường đã cho dùng hai công thức chống oxy hóa khác nhau (tương tự như hỗn hợp AREDS chăm sóc mắt) so với giả dược. Sau hai năm, không có sự khác biệt về sự tiến triển của thị trường hoặc các phép đo sợi thần kinh giữa nhóm bổ sung và nhóm giả dược (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tóm lại, không có nghiên cứu nào chứng minh dứt khoát rằng thuốc viên vitamin C hoặc E dùng lâu dài làm chậm sự tiến triển của bệnh glaucoma ở người.

An toàn và Tương tác (Vitamin C)

Đối với hầu hết người lớn, vitamin C an toàn và tan trong nước (lượng dư thừa được bài tiết qua nước tiểu). Tuy nhiên, việc hấp thụ rất cao có một số rủi ro. Rủi ro nổi tiếng nhất là sỏi thận. Liều lớn vitamin C có thể chuyển hóa thành oxalate trong cơ thể, làm tăng nguy cơ sỏi thận canxi-oxalate. Trong một nghiên cứu tiềm cứu trên hơn 150.000 phụ nữ và hơn 40.000 nam giới (Nghiên cứu Sức khỏe Y tá và Chuyên gia Y tế), nam giới dùng ≥1000 mg/ngày vitamin C có tỷ lệ mắc sỏi thận cao hơn (tỷ suất nguy hiểm ~1,4) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Phụ nữ trong nghiên cứu đó không cho thấy cùng một nguy cơ. Tuy nhiên, vì nguy cơ sỏi là một mối lo ngại (đặc biệt đối với nam giới hoặc bất kỳ ai có tiền sử sỏi), các bác sĩ khuyên không nên vượt quá khoảng 1000–2000 mg vitamin C mỗi ngày. Giới hạn trên của Hoa Kỳ là 2000 mg/ngày. Dưới mức đó, các tác dụng phụ chính của lượng C bổ sung sẽ nhẹ – tiêu chảy, buồn nôn hoặc chuột rút – không nghiêm trọng.

Một lưu ý khác: vitamin C có thể ảnh hưởng đến một số loại thuốc. Ví dụ, nó có thể tương tác với warfarin (một loại thuốc làm loãng máu) theo những cách phức tạp, vì vậy bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu thường được khuyên giữ lượng vitamin K và các chất bổ sung khác ổn định. Bằng chứng về vitamin C và warfarin là tối thiểu (drugs.com liệt kê đây là một tương tác nhỏ) (www.drugs.com). Nói chung, vitamin C có ít tương tác thuốc ở liều thông thường. Một điều cần lưu ý là vitamin C rất cao có thể làm thay đổi các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (ví dụ, đo glucose) hoặc làm tăng hấp thu sắt, nhưng đây là những mối lo ngại nhỏ. Nếu bạn có bệnh thận, hãy kiểm tra với bác sĩ: vitamin C cao có thể làm tăng oxalate và làm trầm trọng thêm tổn thương thận.

Tóm lại: vitamin C từ chế độ ăn uống thông thường (từ trái cây và rau củ) rất an toàn. Các chất bổ sung lên đến vài trăm mg/ngày thường tốt cho hầu hết mọi người. Nhưng liều cực cao (gram mỗi ngày) nên được sử dụng thận trọng. Nam giới đặc biệt nên nhận thức về nguy cơ sỏi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), và bất kỳ ai có vấn đề về thận nên thảo luận với bác sĩ trước khi dùng vitamin C liều cao.

An toàn và Tương tác (Vitamin E)

Vitamin E tan trong chất béo và tích tụ trong các mô cơ thể. Ở liều khuyến nghị hàng ngày (~15 mg/ngày) và chế độ ăn uống bình thường, nó rất an toàn. Tuy nhiên, các chất bổ sung có thể cung cấp lượng cao hơn nhiều. Nhiều sản phẩm vitamin E cung cấp 100–1000 IU (67–670 mg) hoặc hơn, vượt xa RDA. Vitamin E dư thừa có thể làm suy yếu quá trình đông máu. Nó ức chế các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K, làm tăng nguy cơ chảy máu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Các báo cáo ca bệnh cho thấy việc hấp thụ vitamin E rất cao (thường kèm theo các yếu tố nguy cơ khác) đã dẫn đến các vấn đề chảy máu nghiêm trọng (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nói chung, các bác sĩ lâm sàng cảnh báo rằng các chất bổ sung trên khoảng 300–400 IU (khoảng 200–250 mg) mỗi ngày có thể tương tác với thuốc chống đông máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu (như warfarin hoặc aspirin), làm tăng khả năng chảy máu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Thực tế, một đánh giá lưu ý rằng độc tính của vitamin E ở người chủ yếu biểu hiện dưới dạng chảy máu quá mức (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ví dụ, bệnh nhân đột quỵ được cho >400 IU vitamin E có kết quả tồi tệ hơn trong các thử nghiệm lâm sàng, có thể do cản trở quá trình đông máu (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Các tương tác khác với vitamin E bao gồm một số loại thuốc hóa trị và thuốc hạ cholesterol, nhưng đối với bệnh nhân glaucoma, điểm mấu chốt là nguy cơ chảy máu. Nếu bạn dùng thuốc làm loãng máu, hãy thận trọng tránh liều vitamin E lớn trừ khi có sự giám sát của bác sĩ. Vitamin E liều thấp (< 100 IU, nếu nằm trong giới hạn khuyến nghị) từ chế độ ăn uống hoặc chất bổ sung không có khả năng gây vấn đề cho người khỏe mạnh. Nhưng vì vitamin E có thể tích tụ trong mô mỡ, tốt nhất là không vượt quá khoảng 800–1000 IU/ngày (giới hạn trên có thể dung nạp được).

Tóm lại, vitamin E từ thực phẩm (các loại hạt, dầu, rau xanh lá) không phải là mối lo ngại – chất bổ sung mới là nơi cần thận trọng. Tác dụng độc hại không xảy ra chỉ từ chế độ ăn uống bình thường (www.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu bạn dùng chất bổ sung vitamin E, hãy tuân thủ liều lượng vừa phải và thông báo cho bác sĩ nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào.

Nguồn Thực phẩm so với Chất bổ sung

Một điểm khác biệt chính là việc lấy vitamin từ thực phẩm so với thuốc viên. Thực phẩm hiếm khi chứa liều cực cao vitamin gây hại, và chúng đi kèm với chất xơ và các chất dinh dưỡng khác. Đối với bệnh glaucoma, các nghiên cứu cho thấy lợi ích nằm ở chế độ ăn uống. Trái cây và rau củ cung cấp vitamin C cùng với flavonoid và khoáng chất; dầu, các loại hạt và rau xanh cung cấp vitamin E. Ví dụ, trái cây họ cam quýt, quả mọng và ớt rất giàu vitamin C, trong khi rau bina và hạnh nhân cung cấp cả E và C. Trong các nghiên cứu dựa trên chế độ ăn uống ở trên, tổng lượng trái cây và rau củ đã có tác dụng bảo vệ mạnh mẽ ngay cả khi không dùng bất kỳ viên thuốc nào (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các chất bổ sung cho phép dùng liều cao hơn nhiều. Điều này có thể tốt nếu bạn bị thiếu hụt nghiêm trọng, nhưng nó có thể vượt quá những gì cơ thể cần. Ví dụ, để có 300 mg vitamin C từ chế độ ăn uống, bạn sẽ phải ăn khoảng 5 quả cam hoặc một đĩa salad rau bina lớn mỗi ngày. Nhiều người dùng một viên vitamin C 500–1000 mg thay vào đó, gấp 10–13 lần Lượng Khuyến nghị Hàng ngày. Vượt quá điểm bão hòa của cơ thể (~100–200 mg C), vitamin C dư thừa chủ yếu được bài tiết. Cơ sở lý luận lý thuyết là “nhiều chất chống oxy hóa hơn” có thể bảo vệ mắt tốt hơn, nhưng không có bằng chứng rõ ràng cho thấy liều cực cao giúp bệnh glaucoma vượt xa một chế độ ăn uống lành mạnh. Mặt khác, các chất bổ sung làm tăng nguy cơ tác dụng phụ (sỏi hoặc chảy máu như đã thảo luận).

Theo quan sát, những người có chế độ ăn giàu chất chống oxy hóa tự nhiên dường như có sức khỏe tốt. Trong nghiên cứu về phụ nữ Mỹ gốc Phi, chính khẩu phần ăn trái cây giàu vitamin C đã giảm nguy cơ mắc bệnh glaucoma, chứ không phải các chất bổ sung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các phân tích tổng hợp cũng nhấn mạnh việc hấp thụ qua chế độ ăn uống: “thực phẩm giàu [các vitamin này]… có tác dụng bảo vệ bệnh glaucoma,” trong khi nồng độ trong máu ít có tính kết luận hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Trong hướng dẫn sức khỏe chung, các chuyên gia thường khuyên nên lấy vitamin từ một chế độ ăn uống cân bằng trước, và chỉ sử dụng các chất bổ sung để lấp đầy những thiếu hụt. Ví dụ, đánh giá của StatPearls lưu ý rằng “không có dữ liệu về tác hại từ việc hấp thụ vitamin E qua chế độ ăn uống mà không bổ sung” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, việc ăn thực phẩm giàu vitamin E (bông cải xanh, các loại hạt, rau bina) là an toàn, nhưng các vấn đề chỉ phát sinh nếu bạn dùng viên thuốc liều lớn. Logic tương tự cũng áp dụng cho vitamin C.

Khác biệt Dân số và Cá nhân

Các nhóm người khác nhau có thể có tình trạng dinh dưỡng cơ bản hoặc sự khác biệt di truyền khác nhau ảnh hưởng đến các vitamin này. Ví dụ, một nghiên cứu di truyền ở quần thể Địa Trung Hải đã phát hiện ra rằng một biến thể phổ biến của gen vận chuyển vitamin C (SLC23A2) có liên quan đến cả nồng độ vitamin C trong máu thấp hơn và nguy cơ mắc bệnh glaucoma góc mở cao hơn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Những người có kiểu gen “GG” có ascorbate huyết tương thấp hơn và nguy cơ mắc bệnh glaucoma cao hơn khoảng 1,7 lần so với những người khác (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy một số cá nhân có thể tự nhiên có vitamin C trong mắt thấp hơn do di truyền, điều này có thể ảnh hưởng đến nguy cơ của họ.

Các mô hình ăn uống cũng thay đổi theo sắc tộc và địa phương. Như đã lưu ý, phụ nữ Mỹ gốc Phi trong một nhóm thuần tập ở Hoa Kỳ và người Mỹ gốc Nhật trong một nhóm khác cho thấy các yếu tố nguy cơ ăn uống khác nhau (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ví dụ, ăn cải rổ và cam (nguồn vitamin A và C) có tác dụng bảo vệ rất lớn ở nhóm người Mỹ gốc Phi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), trong khi nghiên cứu về người Mỹ gốc Nhật phát hiện việc hấp thụ vitamin A thấp là một yếu tố nguy cơ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những phát hiện như vậy phản ánh chế độ ăn uống văn hóa và có thể là khuynh hướng di truyền; chúng nhấn mạnh rằng các khuyến nghị “một kích thước phù hợp cho tất cả” có thể không phù hợp với mọi người.

Tuổi tác và sức khỏe tổng thể cũng có thể quan trọng. Người lớn tuổi tự nhiên có ít vitamin C hơn trong mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu bạn là người lớn tuổi hoặc có dinh dưỡng tổng thể kém, một chất bổ sung vừa phải có thể giúp bạn đạt được mức độ khỏe mạnh. Ngược lại, nếu bạn đã có một chế độ ăn giàu trái cây, rau củ, các loại hạt và ngũ cốc nguyên hạt, việc bổ sung thêm thuốc viên có thể không mang lại lợi ích bổ sung.

Lời khuyên thực tế cho Bệnh nhân

1. Ưu tiên các phương pháp điều trị glaucoma đã được chứng minh. Các loại thuốc và phẫu thuật làm giảm áp lực mắt là những phương pháp điều trị duy nhất được chứng minh là làm chậm bệnh glaucoma. Vitamin và chất chống oxy hóa không thể thay thế các liệu pháp này. Luôn tiếp tục dùng thuốc nhỏ mắt được kê đơn hoặc tuân thủ lời khuyên y tế trước tiên.

2. Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh. Mục tiêu là ăn nhiều trái cây và rau củ để nhận được các chất chống oxy hóa tự nhiên. Các nghiên cứu cho thấy chế độ ăn giàu thực phẩm giàu vitamin C (trái cây họ cam quýt, quả mọng, ớt, rau xanh lá) và vitamin A (cà rốt, khoai lang, cải xoăn) có liên quan đến việc ít mắc bệnh glaucoma hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đây là một cách ít rủi ro để đạt được lợi ích tiềm năng.

3. Thận trọng với các chất bổ sung liều cao. Không có bằng chứng mạnh mẽ cho thấy việc dùng lượng lớn vitamin C hoặc E dạng viên sẽ bảo vệ mắt hoặc làm chậm bệnh glaucoma của bạn. Thực tế, quá nhiều có thể gây hại. Liều lượng vượt quá lượng khuyến nghị hàng ngày (khoảng 90 mg đối với nam giới hoặc 75 mg đối với phụ nữ đối với vitamin C, và khoảng 15 mg đối với vitamin E) có thể gây tác dụng phụ. Ví dụ, nam giới dùng ≥1000 mg/ngày vitamin C có nhiều sỏi thận hơn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), và liều vitamin E trên vài trăm IU làm tăng nguy cơ chảy máu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

4. Thảo luận về các chất bổ sung với bác sĩ của bạn. Nếu bạn vẫn muốn thử một chất bổ sung, hãy nói chuyện với bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ chăm sóc chính của bạn. Họ có thể tư vấn về liều lượng an toàn và đảm bảo nó sẽ không tương tác với các loại thuốc. Chẳng hạn, nếu bạn đang dùng thuốc làm loãng máu (warfarin, aspirin, v.v.), chỉ nên xem xét các chất bổ sung vitamin E liều rất thấp (hoặc không dùng) do nguy cơ chảy máu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, nếu bạn có vấn đề về thận hoặc tiền sử sỏi thận, nên tránh vitamin C liều cao.

5. Hướng dẫn về liều lượng. Một liều vitamin C vừa phải hàng ngày (ví dụ 100–200 mg) có thể dễ dàng có được từ chế độ ăn uống hoặc một viên thuốc nhỏ và không có khả năng gây hại, nhưng đủ để đáp ứng nhu cầu cơ bản. Giới hạn hấp thụ trên có thể dung nạp được là 2000 mg; tránh vượt quá mức đó. Đối với vitamin E, không vượt quá khoảng 400–500 IU (≈ 270–335 mg) mỗi ngày trừ khi có chỉ dẫn của bác sĩ. Hãy nhớ rằng cơ thể chỉ cần một mức độ nhất định; nhiều hơn không phải lúc nào cũng tốt hơn.

6. Xem xét cẩn thận các chất bổ sung ‘chống oxy hóa toàn diện’. Một số chất bổ sung mắt (như những loại dùng cho thoái hóa điểm vàng) chứa hỗn hợp vitamin, khoáng chất, lutein, v.v. Một vài trong số này đã được thử nghiệm trong bệnh glaucoma. Một thử nghiệm nhỏ đã cho dùng một loại cocktail đa vitamin (với ALA, Vit C+E, omega-3, v.v.) và thấy cải thiện màng nước mắt và các dấu hiệu chống oxy hóa trong máu nhưng không thay đổi thị trường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một nghiên cứu khác đã cho bệnh nhân glaucoma dùng viên thuốc “công thức AREDS” và không thấy lợi ích nào (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy rằng việc chỉ đơn giản bổ sung thêm các viên thuốc chống oxy hóa vào chăm sóc thông thường có thể sẽ không cải thiện kết quả bệnh glaucoma.

7. Tránh thông tin sai lệch. Cẩn thận với những tuyên bố rằng các chất bổ sung liều cao sẽ chữa khỏi hoặc ngăn ngừa bệnh glaucoma. Bằng chứng khoa học đơn giản là không có. Hãy nhớ rằng một mối liên hệ (ví dụ, những người có chế độ ăn giàu C hơn ít mắc bệnh glaucoma hơn) không chứng minh nguyên nhân, và các thử nghiệm lâm sàng thông minh đã không xác nhận lợi ích của vitamin.

8. Tập trung vào sức khỏe mắt và tổng thể. Vitamin C và E là những chất dinh dưỡng quan trọng cho sức khỏe tổng thể (chức năng miễn dịch, da, tuần hoàn, v.v.), vì vậy hãy đảm bảo bạn đáp ứng nhu cầu cơ bản. Nhưng đối với bệnh glaucoma cụ thể, những thay đổi lối sống như kiểm soát huyết áp, tránh hút thuốc và bảo vệ mắt khỏi ánh sáng quá mức có thể có tác động lớn hơn về lâu dài. Một chế độ ăn uống cân bằng, tập thể dục và tuân thủ các phương pháp điều trị y tế mang lại sự hỗ trợ tốt nhất để bảo tồn thị lực.

Kết luận

Tóm lại, vitamin C và E là những chất chống oxy hóa quan trọng hỗ trợ sức khỏe mắt, nhưng vai trò của chúng trong bệnh glaucoma vẫn chưa được chứng minh. Một số bằng chứng trong phòng thí nghiệm và dịch tễ học gợi ý rằng vitamin C trong mắt có thể giúp bảo vệ các tế bào thần kinh thị giác và có thể làm giảm áp lực mắt một cách khiêm tốn khi dùng liều lớn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Việc hấp thụ vitamin C cao qua chế độ ăn uống (từ trái cây và rau củ) có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh glaucoma thấp hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vitamin E cũng là một chất chống oxy hóa với lợi ích lý thuyết, nhưng các nghiên cứu trên người chưa cho thấy tác dụng bảo vệ rõ ràng chống lại bệnh glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Đối với bệnh nhân, điểm mấu chốt là: Ăn uống tốt, giữ an toàn và điều trị glaucoma bằng các phương pháp đã được chứng minh. Hãy tận hưởng một chế độ ăn uống cân bằng giàu trái cây và rau xanh đầy màu sắc để nhận được vitamin C, E và các vitamin khác một cách tự nhiên. Nếu bạn chọn dùng chất bổ sung, hãy làm như vậy một cách hợp lý: tránh liều cực cao và thảo luận với bác sĩ, đặc biệt nếu bạn có vấn đề về thận hoặc đang dùng thuốc làm loãng máu. Hãy nhớ rằng không có vitamin nào có thể thay thế việc kiểm soát áp lực mắt. Tốt nhất, các chất bổ sung vitamin C và E có thể cung cấp một sự “bảo hiểm” nhỏ về hỗ trợ chống oxy hóa, nhưng nghiên cứu hiện tại còn trái chiều và cần thận trọng. Luôn ưu tiên liệu pháp điều trị glaucoma được kê đơn của bạn, và sử dụng chất dinh dưỡng như một biện pháp hỗ trợ có thể, chứ không phải là một sự thay thế. Cuối cùng, đôi mắt khỏe mạnh nhất đến từ một lối sống lành mạnh – bao gồm dinh dưỡng, nhưng dựa trên y học bằng chứng.