Çinko, Bakır ve Optik Nöropati: Takviyeler Glokom İlerlemesini Taklit Ettiğinde

Giriş

Birçok kişi, bağışıklık sistemine veya kalp sağlığına yardımcı olduğuna inanarak çinko takviyeleri alır. Ancak çok fazla çinko, vücuttaki bakır dengesini bozabilir. Nadir durumlarda, aylarca veya yıllarca yüksek doz çinko, optik sinire (gözden beyne görme sinyallerini taşıyan lif demeti) zarar veren bakır eksikliğine neden olur. Sonuç olarak, göz içi basıncı iyi kontrol altında olsa bile, ilerleyen glokoma çok benzeyebilen bir görme kaybı ortaya çıkar. Bu makale, çinkonun bakırı nasıl etkilediğini, bakır eksikliğinin optik sinirinize nasıl zarar verebileceğini ve bunun glokom ilerlemesiyle nasıl karıştırılabileceğini açıklamaktadır. Sorunun glokomdan ziyade beslenmeyle ilgili olduğuna dair önemli ipuçlarını vurgulayacak ve güvenli takviye uygulamaları önereceğiz. Makalenin sonunda, glokom hastasının görmesi normal göz basıncına rağmen kötüleştiğinde doktorlara rehberlik edecek pratik bir kontrol listesi sunulmuştur.

Çinko, Bakır ve Göz

Çinko ve bakır, sağlıklı görme dahil birçok vücut fonksiyonu için gerekli olan temel minerallerdir. Her ikisi de sindirim sisteminiz ve kan dolaşımınız yoluyla taşınır, ancak emilim için rekabet ederler. Çok fazla çinko aldığınızda, bağırsak hücrelerinde bakırı yakalayan ve bağırsakta tutan bir proteinin (metallotiyonein) üretimini tetikler, böylece vücudunuza daha az bakır girer (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aslında, aşırı çinko vücudunuzu bakır açısından “aç bırakır”. Zamanla bu, düşük kan bakırına (hipokupremi) yol açabilir.

Bakır, sinir sağlığı için çok önemlidir. Özellikle, sinirlerin etrafındaki miyelin kılıfın korunmasına yardımcı olur ve önemli enzimlerin bir parçasıdır. Bakır eksikliği, birçok nörolojik soruna neden olabilir – örneğin, ellerde ve bacaklarda uyuşma, yürüme güçlüğü ve optik nöropati (optik sinir hasarı) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bunu tanımak önemlidir, çünkü bakırla ilişkili optik sinir hasarı tedavi edilebilir. Nitekim, yasal olarak kör olan (20/400 görme) hastaların bakır takviyesi aldıktan sonra kısmen iyi bir görme yetisine (20/25'e kadar) yeniden kavuştuğu vakalar bildirilmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Birçok kişinin güvenli çinko alım limitini düzenli olarak aştığını belirtmekte fayda var. Ulusal Sağlık Enstitüleri, sağlıklı yetişkinlerin günde sadece yaklaşık 8-11 mg çinkoya ihtiyaç duyduğunu ve güvenli üst limitin 40 mg/gün olduğunu belirtmektedir (ods.od.nih.gov). Ancak bazı bağışıklık güçlendiriciler, göz sağlığı formülleri ve multivitaminler, artırılmış bakır olmadan günlük 25-80 mg çinko sağlamaktadır. Bir anket, ABD'deki yetişkinlerin yaklaşık %5-8'inin çinko takviyeleri alarak bu 40 mg limitini aştığını bulmuştur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ek bakır olmadan uzun süreli yüksek çinko kullanımı bu nedenle bakır eksikliği yaratabilir – bu yüzden doktorların bu gizli riskin farkında olması gerekir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bakır Eksikliği Optik Nöropatisi: Belirtiler ve Bulgular

Optik sinir bakır eksikliği nedeniyle hasar gördüğünde, görme kaybı genellikle yavaşça ve her iki gözde aynı anda başlar. Hastalar genellikle renklerin soluk göründüğünü ve görme merkezlerinde koyu bir nokta veya leke olduğunu belirtirler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bir derleme, besinsel optik nöropatilerin tipik olarak santral (çeko-santral) skotom – merkezi alanı etkileyen ve uzak yan görüşün çoğunlukla iyi kaldığı bir kör nokta – neden olduğunu açıklar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Başka bir deyişle, merkezi görme (okuma, yüz tanıma) etkilenirken, yan görme korunma eğilimindedir.

Her iki göz de benzer şekilde etkilendiğinden, genellikle rölatif afferent pupil defekti (RAPD) olmaz – bu, doktorların bir karanlık göze ışık tuttuğunda, diğer göz zaten zayıf olduğu için pupilin çok az veya hiç tepki vermediği testtir. Bakır eksikliğinde, bu test genellikle normaldir (çünkü her iki optik sinir de benzer şekilde hasar görmüştür) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Erken dönemde, optik sinirler muayenede neredeyse normal görünebilir veya sadece şakağa doğru tarafta hafifçe soluk olabilir (eyewiki.org). (Gerçek glokomda ise optik sinir diskinin derin bir “çanaklaşmış” oyulması gelişir.) Zamanla, bakır eksikliği olan sinirler temporal solukluk (şakağa doğru tarafta daha soluk) ve merkezi görmeyi destekleyen sinir lifi tabakalarında incelme gösterebilir (eyewiki.org). Geç evrede, hem lifler hem de disk oldukça ince görünebilir (optik atrofi).

Önemli bir nokta, bakır eksikliğinin genellikle merkezi görmeyi taşıyan optik sinirin tam merkezini (papillo-maküler demet) etkilemesidir. 2020 tarihli bir derleme, merkezi görme kaybı ve renk bozukluğuna dikkat çekmiş ve besinsel optik nöropatide periferik alanların çoğunlukla korunduğunu belirtmiştir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Buna karşılık, glokom genellikle önce periferik (yan) görmeyi hasarlayarak başlar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Klasik bir makale, glokomun “geleneksel olarak hastalığın erken evrelerinde periferik görsel fonksiyonu etkilediği ve hastalığın ileri evrelerine kadar merkezi görsel fonksiyonu koruduğu düşünüldüğünü” açıklamıştır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Basitçe söylemek gerekirse: glokom, hastalık ilerleyene kadar bakış merkezini sağlam bırakma eğilimindedir; oysa bakır eksikliği tipik olarak merkezi (karşıya doğru) görmeyi erken dönemde bulanıklaştırır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bakır Eksikliği "Kötüleşen Glokomu" Taklit Ettiğinde

Glokomu tedavi eden doktorlar, hastalığı takip etmek için göz içi basıncı (GİB), optik sinir görünümü ve görme alanları (görme alanı testleri) gibi ölçümlere güvenirler. Bakır eksikliği nöropatisi, glokomla örtüşen bulgular üretebilir: bilateral görme alanı kaybı, optik sinirde çanaklaşma veya solukluk ve kademeli görme kötüleşmesi. Örneğin, bakır eksikliği optik nöropatisi olan 67 yaşındaki bir kadının yakın zamanda yayımlanan vaka raporu, glokoma benzeyebilecek özellikler taşıdığını belirtmiştir. Göz içi basıncı düşük-normaldi, ancak görme alanları her iki gözde de nazal basamak (alanın bir tarafında kayıp) ve çekosantral skotom gösteriyordu – glokomda sık görülen bulgular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Diğer vaka raporları da bakır eksikliği optik nöropatisinin glokomla nasıl karıştırılabileceğini belgelemektedir. Optik disk bazı gözlerde büyümüş bir çanaklaşma (bazen her iki gözde simetrik) ve hafif solukluk gösterebilir. Hastalar, “ilerleyici glokom” tanısıyla yönlendirilmiş, ancak daha sonra çinko takviyelerinin suçlu olduğu ortaya çıkmıştır. Bir örnekte, doktorlar optik disk solukluğu görmüş, ancak testlerde normal sinir lifi tabakaları saptamışlardır – bu, glokom dışında başka bir şeyin etkili olabileceğine dair bir ipucuydu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Temel Farklar ve İpuçları

Benzerliklere rağmen, bazı ipuçları bakır eksikliği optik nöropatisini gerçek glokom ilerlemesinden ayırmaya yardımcı olur:

Göz İçi Basıncı (GİB): Glokom yüksek basınçla ilişkilidir (veya en azından basınç kontrolü gerektirir). Bakır eksikliğinde göz içi basıncı tipik olarak normaldir. Basınç iyi kontrol altında olmasına rağmen görme kötüleşiyorsa, başka bir neden düşünülmelidir.
Görme Alanı Modeli: Glokom klasik olarak önce yan görmeyi arkuat skotomlarla etkilerken, bakır eksikliği olan sinirler merkezi görmeyi kaybeder. Sağlam periferik alanla birlikte baskın bir santral veya çekosantral skotom (görme merkezinde kör nokta) besinsel/nörolojik optik nöropatiyi şiddetle düşündürür (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Renk Görme: Bakır eksikliği sıklıkla kırmızı-yeşil renk bozukluğuna neden olur. Buna karşılık, glokomlu hastalar genellikle erken ve orta evrelerde normal renk görmeye sahiptir. Bir glokom hastasının renk görmesi aniden çok kötüleşirse, başka bir neden aranmalıdır.
Pupil Refleksleri: Bakır eksikliğinde, her iki göz de benzer şekilde zayıf olduğundan, genellikle rölatif afferent pupil defekti olmaz (gözler arasında ışık tutulduğunda büyük bir fark olmaz) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glokomda, bir göz diğerinden önemli ölçüde kötüyse bir afferent pupil defekti oluşabilir.
Optik Disk Görünümü: Besinsel optik nöropatiler, çanak büyümeden önce sinir başının temporal solukluğunu (kulağa doğru tarafın soluk görünmesi) üretir. Glokom tipik olarak nöroretinal kenarın incelmesine ve çanaklaşmaya (büyümüş çanak-disk oranı), özellikle üst veya alt kısımda neden olur ve genellikle “ISNT kuralına” uyar (En kalın kenar Alt, sonra Üst, sonra Nazal, sonra Temporal). Solukluk baskınsa veya çanaklaşma orantısızsa veya ISNT kuralı ihlal ediliyorsa, glokomatöz olmayan hasardan şüphelenilmelidir.
Optik Koherens Tomografi (OCT): Bakır eksikliğinde, çevreleyen sinir lifi tabakası belirgin şekilde incelmeden önce maküler gangliyon hücre tabakasının (merkezi görmeye hizmet eden iç retina tabakası) erken incelmesini görebilirsiniz (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glokomda, başlangıçtaki incelme genellikle retinal sinir lifi tabakasında karakteristik arkus paternlerinde görülür. Bu test genellikle doktorlar tarafından yapılır; hastalar retinal görüntülemedeki herhangi bir olağandışı patern hakkında bilgi alabilirler.
Sistemik Belirtiler: Bakır eksikliği genellikle gözlerin ötesinde semptomlara neden olur. Anemi, yorgunluk veya nörolojik semptomlar (uyuşma, beceriksiz yürüyüş, hafıza veya denge sorunları) aranmalıdır. Gastrointestinal cerrahi (örn. gastrik bypass) veya malnütrisyon öyküsü de bu eksiklik riskini artırır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Takviye ve Diyet Geçmişi: En önemlisi, çinko hakkında soru sorun. Bir hasta, eşdeğer bakır olmadan yüksek doz çinko takviyeleri (soğuk algınlığı, bağışıklık güçlendirme veya makula dejenerasyonu için AREDS gibi yaşa bağlı göz formülleri için) alıyorsa, bu bir kırmızı bayraktır. Örneğin, bildirilen vakalar, günlük 50-80 mg elementel çinko alan kişileri içermektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Çinko içeren protezler, cilt kremleri veya laksatifler de katkıda bulunabilir.

Kısacası, yaşlı bir kişinin görme yeteneği normal göz içi basıncına rağmen kötüleşiyorsa, özellikle merkezi görme kaybı veya renk kaybı ile birlikte, doktor diyet ve takviyeler hakkında soru sormalı ve bakır eksikliğini düşünmelidir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Çalışmalar, “atipik optik nöropati vakalarında bakır eksikliğinin göz önünde bulundurulması gerektiğini” tavsiye etmektedir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Güvenli Çinko Kullanımı ve Bakır İzlemi

Çinko kaynaklı bakır eksikliğini önlemek için önerilen dozlara uyun. Yetişkinler için önerilen günlük alım miktarı (RDA) yaklaşık 8-11 mg çinkodur ve tolere edilebilir üst alım seviyesi (UL) günlük 40 mg'dır (ods.od.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bu, bir doktor reçete etmediği ve sizi izlemediği sürece, düzenli olarak günlük 40 mg çinkoyu aşmamanız gerektiği anlamına gelir (ods.od.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Karşılaştırma için, birçok standart multivitamin 5-15 mg çinko içerir (bu güvenlidir), ancak bazı özel formüller (örn. yüksek doz soğuk algınlığı veya makula dejenerasyonu formülleri) 30-80 mg içerebilir. Bu yüksek çinko takviyelerine her zaman ekstra bakır eklenmesi gerekir.

Birçok göz vitamini (makula dejenerasyonu için AREDS/AREDS2 formülasyonları gibi) eksikliği önlemek için 80 mg çinko artı 2-5 mg bakır içerir. Eğer günde 25 mg'dan fazla çinko takviyesi alıyorsanız, ya en az ~2 mg bakır içerdiğinden ya da genel bakır alımınızın diyet veya ayrı takviyelerle yeterli olduğundan emin olun. İyi bakır kaynakları kuruyemişler, tohumlar, kabuklu deniz ürünleri ve tam tahıllardır.

Siz veya doktorunuz yüksek çinko kullanımının bakır seviyelerini etkileyebileceğinden endişe ediyorsa, kan testleri bunu kontrol edebilir. Serum bakır ve seruloplazmin (bakır taşıyan bir protein) yaygın ölçümlerdir (ancak hastalık ve diğer faktörlerle dalgalanırlar) (ods.od.nih.gov). Bakırın düşük olduğu doğrulanırsa, tedavi basittir: aşırı çinkoyu bırakın ve bakır takviyeleri verin (genellikle bakır glukonat kullanılır). Doktorlar aylarca günlük birkaç miligram bakır verebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Görmede iyileşme aylarca sürebilir, ancak birçok hasta erken tedavi edilirse önemli ölçüde görme yeteneğini geri kazanır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Sonuç

Özetle, nadir olsa da, çinko kaynaklı bakır eksikliği optik nöropatisi, glokom ilerlemesinin önemli bir taklitçisidir. Göz içi basıncı iyi kontrol altında olmasına rağmen görme kaybı yaşayan bilinen glokomlu hastalarda, özellikle muayenelerde merkezi alan kaybı, renk kusurları veya disk solukluğu görülüyorsa, beslenme nedenleri göz önünde bulundurulmalıdır. Takviye kullanımı hakkında soru sormak kritik ipucunu sağlayabilir. Glokomun aksine (önce periferik görmeyi etkileyen ve genellikle renkleri yalnız bırakan), bakır eksikliği sıklıkla merkezi görme ve renkleri bulanıklaştırır. Kan bakır seviyelerinin kontrol edilmesi ve takviye dozlarının gözden geçirilmesi sorunu ortaya çıkarabilir. İyi haber şu ki, bir kez teşhis edildiğinde, bakır eksikliği tedavi edilebilir ve daha fazla görme kaybı durdurulabilir, hatta kısmen geri çevrilebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Her zaman göz doktorunuza veya birinci basamak hekiminize danışın takviyelere başlamadan veya bırakmadan önce. Çinko kullanıyorsanız, dozaj kılavuzlarına uyun ve yeterli bakır aldığınızdan emin olun. Besinsel optik nöropatinin erken teşhisi görmeyi koruyabilirken, gözden kaçırmak gereksiz görme kaybı ilerlemesine yol açabilir.

Klinik Uygulayıcılar için Kontrol Listesi: İyi GİB'ye Rağmen Kötüleşen “Glokom”

Göz içi basıncı ve uyumu yeniden kontrol edin: Göz içi basıncının (GİB) gerçekten kontrol altında olduğunu ve glokom damlalarının veya tedavilerinin doğru kullanıldığını teyit edin.
Optik sinirleri dikkatlice inceleyin: Sadece kenar incelmesi/çanaklaşması yerine, sinir başının solukluğunu (solgunluğunu), özellikle temporalde arayın. ISNT kuralının herhangi bir ihlalini not edin.
Görme alanlarını değerlendirin: Mevcut alanları eskileriyle karşılaştırın. Santral veya çekosantral skotomlar (fiksasyona yakın kör noktalar) besinsel optik nöropatiyi düşündürürken, klasik nazal basamaklar veya arkuat defektler glokomu düşündürür. Gözler arasındaki simetriyi inceleyin.
Santral fonksiyon ve rengi test edin: Fiksasyondaki görmeyi (her iki göz) kontrol edin ve renkli görme testi yapın. Merkezi görme keskinliğinde veya renkli görmede orantısız kayıp bir kırmızı bayraktır. Glokomda, merkezi görme keskinliği/renkli görme genellikle erken dönemde korunur.
RAPD'yi kontrol edin: Pupilleri test edin. Bilateral simetrik kayıpta belirgin bir RAPD olmamalıdır. Bir “glokom” hastasında gizli bir RAPD veya asimetri başka bir nedene işaret edebilir.
Sistemik öyküyü gözden geçirin: Herhangi bir nörolojik semptom (karıncalanma, yürüme güçlüğü), anemi veya Gİ cerrahileri/malabsorpsiyon hakkında bilgi alın. Bunlar besinsel bir neden olasılığını artırır.
Takviyeleri ve diyeti gözden geçirin: Özellikle hastanın günlük >25-40 mg çinko dozları alıp almadığını sorun (herhangi bir nedenle: bağışıklık sağlığı, artrit, AMD vb.). Ayrıca protez kremleri veya herhangi bir topikal çinko kaynağını da göz önünde bulundurun. Herhangi bir multivitaminde eşleşen bakır olmadan çinko olup olmadığını kontrol edin.
Gerekirse kan testleri isteyin: Şüphe yüksekse, serum bakır (ve seruloplazmin) seviyelerini, ayrıca B12 vitamini ve folat seviyelerini kontrol edin. Serum bakırın iltihaptan etkilenebileceğini unutmayın, ancak çok düşük seviyeler (µg/dL'nin onlu değerleri) şiddetle eksikliği düşündürür (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Görüntüleme/çalışmaları düşünün: Nörolojik belirtiler varsa veya neden belirsizse, nörogörüntüleme (MRI) kompresif veya demiyelinizan durumları ekarte edebilir.
Çinkoyu/takviyeyi kesme denemesi: Bakır eksikliği olasıysa, hastaya çinko takviyelerini bırakmasını tavsiye edin. Seviyeler çok düşükse, oral bakır (örn. bakır glukonat, günlük birkaç mg) ampirik olarak başlanır (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Takip: Eksiklik düzeltildikten sonra görme alanları ve optik sinir muayenelerini tekrarlayın. Aylarca süren tedavi sonrası alan ve görmedeki iyileşme, glokoma kıyasla bakır eksikliğini destekler. OCT ile izleme, gangliyon hücre tabakalarının iyileşmesini veya stabilizasyonunu gösterebilir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bu kontrol listesini akılda tutarak, klinisyenler glokom hastaları beklenmedik şekilde kötüleştiğinde “çanağın dışına düşünebilirler”. Reçetesiz satılan çinko hakkında basit bir soru ve bakır seviyesinin kontrol edilmesi bazen tedavi edilebilir bir nedeni ortaya çıkarabilir ve hastanın görme yeteneğini kurtarabilir.