Глазные капли от глаукомы, сухость глаз и качество сна: Изучение скрытых связей и что могут сделать пациенты

Введение

Люди с глаукомой часто ежедневно используют глазные капли для сохранения зрения. Эти препараты снижают внутриглазное давление, но со временем, в течение месяцев или лет, они могут иногда раздражать поверхность глаза (роговицу и окружающие ткани). Многие капли от глаукомы содержат консерванты или активные ингредиенты, которые могут вызывать сухость глаз или воспаление. В то же время, синдром сухого глаза (недостаточная или некачественная слезная пленка) является распространенным явлением и может нарушать сон. Фактически, недавние исследования показывают, что люди с синдромом сухого глаза часто сообщают о худшем качестве сна, чем те, у кого его нет (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Эта статья исследует, как глазные капли от глаукомы могут способствовать развитию синдрома сухого глаза и может ли это влиять на сон – особенно на быстрый сон (БДГ-сон), когда глаза движутся из стороны в сторону под закрытыми веками. Мы рассмотрим, что говорят исследования об этих связях, и предложим практические шаги, которые могут предпринять пациенты.

Как глазные капли от глаукомы влияют на поверхность глаза

Глазные капли от глаукомы защищают зрение, но могут раздражать глаз. Это раздражение обычно вызвано ингредиентами лекарства или консервантами, используемыми для поддержания стерильности капель. Например, бензалкония хлорид (БАХ) является очень распространенным консервантом в лекарствах от глаукомы, и известно, что он повреждает слезную пленку и клетки на поверхности глаза (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Даже небольшие дозы БАХ могут разрушать защитный слезный слой, вызывая жжение, покалывание, покраснение или ощущение инородного тела (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Новые формулы пытаются минимизировать это, используя более мягкие консерванты (такие как SofZia или Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) или производя капли без консервантов. Клинические исследования показывают, что пациенты, использующие глазные капли, содержащие консерванты, сообщают о гораздо большем раздражении и повреждении поверхности, чем те, кто использует версии без консервантов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Помимо консервантов, активные ингредиенты препаратов от глаукомы также могут влиять на выработку слезы. Например, капли бета-блокаторов (например, тимолол) могут уменьшать секрецию слезы и вызывать сухость. Другие препараты (ингибиторы карбоангидразы, альфа-агонисты и даже некоторые аналоги простагландинов) также могут вызывать легкое жжение или покраснение у чувствительных пациентов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Со временем хроническое использование этих лекарств может вызвать воспаление поверхности глаза и даже изменить железы, которые обеспечивают смазку глаз. Корейское исследование показало, что препараты от глаукомы — не только их консерванты — могут вызывать хроническое воспаление поверхности глаза и изменять продуцирующие слезу мейбомиевы железы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Несколько исследований подтвердили, что пациенты с глаукомой склонны проявлять признаки сухости глаз. Например, Сахлу и его коллеги обнаружили, что у людей, проходящих многокомпонентную терапию глаукомы, было значительно больше признаков сухости глаз (таких как более короткое время разрыва слезной пленки и большее окрашивание роговицы), чем у контрольной группы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пакистанское исследование сообщило о более низкой стабильности слезной пленки (короткое ВРСП) и более высоком окрашивании роговицы у пациентов с глаукомой, особенно у тех, кто использовал несколько препаратов в день (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Важно отметить, что чем больше капель в день или чем больше лекарств, тем, как правило, хуже эффекты на поверхности глаза. В одном исследовании у пациентов, принимавших препараты от глаукомы, наблюдалось значительное снижение липидного слоя слез и ухудшение показателей симптомов сухости глаз в первые 6–12 месяцев лечения (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Короче говоря, длительное использование глазных капель от глаукомы – особенно при полипрагмазии – может привести к развитию или ухудшению синдрома сухого глаза (ССГ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Симптомы сухого глаза и качество сна

Синдром сухого глаза означает, что глаза не производят достаточно качественных слез или слезы испаряются слишком быстро. Это приводит к хроническому ощущению сухости, жжения, покалывания, песка в глазах или затуманенного зрения (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, сухость, зуд, светочувствительность или боль являются частыми симптомами, отмеченными в опросах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Эти симптомы могут быть довольно неприятными ночью. Например, сухие глаза могут вызывать легкое раздражение роговицы под веками, и некоторые люди могут не закрывать один глаз полностью во время сна, что усугубляет сухость. Воспаление при синдроме сухого глаза (больше иммунных клеток на поверхности) также может вызывать ощущение песка или боли в глазах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Поэтому неудивительно, что сухость глаз связана с плохим качеством сна. Крупный метаанализ (обзор многих исследований) показал, что люди с синдромом сухого глаза имели значительно худшие показатели сна (по шкале Питтсбургского индекса качества сна), чем здоровые контрольные группы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В среднем, пациенты с синдромом сухого глаза сообщали о более длительном времени засыпания, более частых ночных пробуждениях и большей дневной сонливости (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Одно крупное популяционное исследование (71 761 взрослый) показало, что 36% страдающих сухостью глаз имели плохой сон по сравнению с 25% в контрольной группе (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). После корректировки на другие факторы здоровья, сухость глаз по-прежнему была связана с 20% более высокой вероятностью плохого сна (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Примечательно, что люди с очень частыми симптомами сухости глаз имели почти такую же вероятность плохого сна, как и люди с апноэ во сне или артритом (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Несколько теорий объясняют эту связь. Прямой дискомфорт в глазах, безусловно, может разбудить человека. Воспаление и боль могут затруднять засыпание (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Некоторые люди с сухостью глаз также испытывают тревогу или депрессию из-за своих симптомов, что, в свою очередь, нарушает сон (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Специализированные дефекты век или слез могут даже вызывать микропробуждения. Например, неполное закрытие века (лагофтальм) может происходить при сухости глаз, позволяя воздуху высушивать роговицу за ночь. Один обзор отметил, что пациенты с синдромом сухого глаза могут продолжать моргать или двигать глазами во сне, чтобы найти облегчение (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), таким образом фрагментируя сон.

Важно отметить, что лечение сухого глаза может улучшить сон. Небольшое исследование 71 пациента клиники сухого глаза показало, что те, кто недавно начал лечение глазными каплями, сообщили о значительном улучшении качества сна (PSQI) после лечения (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пациенты с недавно возникшим синдромом сухого глаза показали лучшее улучшение сна, чем те, у кого был хронический синдром сухого глаза (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Другими словами, облегчение раздражения глаз идет рука об руку с улучшением сна. Это говорит о том, что любые шаги, улучшающие слезную пленку (например, искусственные слезы или мази), могут помочь более крепко спать.

БДГ-сон и поверхность глаза

Во время БДГ-сна глаза быстро двигаются под закрытыми веками. Некоторые ученые предполагают, что эти движения служат для обновления слезной пленки на роговице (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Согласно этой теории, каждое быстрое движение глаз распределяет слезы и увлажняет поверхность глаза, предотвращая застой. Если это правда, то хорошо смазанный глаз может использовать БДГ-сон для поддержания увлажнения. Но при сухости глаз уже раздраженная поверхность может не так хорошо переносить эти движения. К сожалению, ни одно клиническое исследование прямо не задавалось вопросом, вызывают ли движения, вызванные БДГ-сном, дискомфорт у людей с сухими глазами или при использовании капель от глаукомы. Эта идея остается спекулятивной. На практике мы не знаем, нарушает ли движение глаз во время БДГ-сна сон или глаза, когда их поверхность скомпрометирована. Небольшое исследование на животных показало, что лишение животных БДГ-сна изменяет уровни гормонов, необходимых для слезных желез (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), но данных о людях недостаточно. Ясно то, что трение или раздражение возможны, если слезная пленка очень тонкая. Пока исследования не продвинулись, лучший подход для пациента – поддерживать глаза максимально увлажненными и комфортными (см. ниже).

Пациенты с глаукомой и сон – что показывают исследования?

Вы можете задаться вопросом, есть ли у людей с глаукомой в целом больше проблем со сном. Ответ неоднозначен. Некоторые опросы сообщают, что пациенты с глаукомой жалуются на более нарушенный сон или бессонницу. Например, исследование в Эфиопии показало, что 82% пациентов с глаукомой имели плохой сон (используя PSQI) по сравнению с 56% в контрольной группе (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Плохой сон в этой группе был связан с пожилым возрастом, депрессией и ухудшением зрения (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это предполагает, что проблемы со сном при глаукоме могут быть вызваны такими факторами, как потеря зрения, настроение или общее состояние здоровья, а не только каплями.

С другой стороны, объективное исследование сна во Франции (с использованием ночной полисомнографии) не обнаружило значительных различий в стадиях сна или общей продолжительности сна между пациентами с глаукомой и людьми без глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). После тщательной корректировки по возрасту, состоянию здоровья и другим факторам исследователи сообщили, что архитектура сна (включая время БДГ-сна, глубокого сна и т. д.) была очень похожей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Короче говоря, хорошо контролируемые исследования не обнаружили последовательно глобальных нарушений сна при глаукоме как таковой.

Возможно, любое небольшое влияние препаратов от глаукомы на сон затмевается другими проблемами (такими как пожилой возраст или стресс). Тем не менее, пересечение глаукомы и синдрома сухого глаза достаточно, чтобы заслужить внимание, поскольку каждое из этих состояний само по себе может влиять на сон (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Примечательно, что повреждение светочувствительных клеток сетчатки при глаукоме может изменять циркадные ритмы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), поэтому врачи также беспокоятся об этом. Но текущие данные не показывают однозначно, например, что БДГ-сон объективно сокращается у пациентов с глаукомой.

Что могут сделать пациенты

Если у вас глаукома и глазные капли вызвали раздражение, или если вы заметили, что глаза сухие ночью, есть несколько шагов, которые можно попробовать:

Спросите о вариантах без консервантов. Сегодня многие лекарства от глаукомы выпускаются во флаконах без консервантов. Исследования показывают, что переход от капель с консервантами к каплям без консервантов значительно уменьшает симптомы сухого глаза (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Даже если нет конкретной версии ваших капель без консервантов, ваш врач может переключить вас на эквивалентный препарат в более мягкой формуле. Этот простой шаг часто улучшает комфорт для глаз.
По возможности уменьшите количество разных капель. Комбинированные глазные капли (например, один флакон, содержащий два смешанных лекарства) могут сократить общее количество используемых флаконов и токсинов. Меньшее количество капель в день, как правило, означает меньшее совокупное воздействие консервантов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Регулярно используйте увлажняющие капли. Безрецептурные искусственные слезы (желательно без консервантов) являются средством первой помощи при сухости глаз. Используйте их несколько раз в день и особенно перед сном. Небольшая доза капель через 10–15 минут после ваших капель от глаукомы может как защитить лекарство, так и успокоить глаз. Лучше использовать отдельные глазные капли, а не мазь непосредственно перед вождением (риск затуманенного зрения), но мазь на ночь может помочь сохранить глаза влажными под веками.
Теплые компрессы и гигиена век. Если ваш врач обнаружит у вас закупорку сальных желез (дисфункция мейбомиевых желез), использование теплого компресса на закрытых веках в течение 5–10 минут ежедневно может растопить и высвободить масла, которые стабилизируют слезную пленку. Аккуратное протирание ресниц детским шампунем или специальной салфеткой для век также может помочь, если есть налет. Здоровая функция мейбомиевых желез означает лучшее качество слезы и меньшее испарение с поверхности.
Проверьте время приема лекарств. Иногда изменение времени суток, когда вы закапываете капли, может помочь. Например, многие аналоги простагландинов (такие как латанопрост/травопрост) назначаются перед сном, что может уменьшить покраснение в течение дня. И наоборот, бета-блокаторы или альфа-агонисты часто дозируются утром. Обсудите с врачом, влияет ли введение конкретных капель утром или вечером на ваш комфорт. Также подождите несколько минут между разными каплями, чтобы они не смывали друг друга.
Оптимизируйте свою среду. Используйте увлажнитель воздуха в сухом климате или отапливаемых помещениях. Делайте перерывы в работе с экраном и часто моргайте при использовании компьютеров или телефонов. Носите очки или защитные очки с боковой защитой в ветреных или кондиционируемых помещениях, чтобы предотвратить испарение слезы.
Проверьте системные факторы. Пейте достаточно жидкости и увлажняйте комнату ночью. Хорошая гигиена сна (регулярный график, снижение потребления кофеина, темная спальня) всегда полезна. Если у вас обструктивное апноэ сна, правильно используйте свой CPAP – но обратите внимание, что утечка воздуха в глаза может фактически усугубить сухость. Если раздражение глаз от CPAP является проблемой, поговорите со своим сомнологом о подгонке маски.
Проконсультируйтесь о дополнительных методах лечения. Некоторые пациенты спрашивают об омега-3 жирных кислотах или льняном масле для улучшения качества слезы. Клинические испытания (такие как исследование DREAM) дали неоднозначные результаты (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), поэтому они являются необязательными. Некоторые также пробуют блокаторы РААС или многофункциональные препараты, находящиеся в стадии исследования, но стандартная витаминно-травяная терапия для сухого глаза пока не доказана.
Получите поддержку психического здоровья, если это необходимо. Хронические проблемы с глазами и зрением могут привести к тревоге или бессоннице. Как предполагает одно исследование сна/психиатрии, лечение расстройств настроения или сна (например, с помощью релаксационной терапии или даже короткого курса снотворного) может помочь пациентам с сухим глазом лучше спать (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Если проблемы со сном или боль в глазах сохраняются, несмотря на все предпринятые шаги, обратитесь как к офтальмологу, так и к терапевту. Они могут координировать лечение (например, установка слезной пробки, назначение противовоспалительных глазных капель или направление к специалисту по сну).

Пробелы в исследованиях и будущие направления

Наше понимание связи между глаукомой, сухостью глаз и сном все еще развивается. Ключевые пробелы включают:

Влияние, специфичное для БДГ-сна. Нам не хватает прямых исследований того, вызывают ли быстрые движения глаз во время БДГ-сна дискомфорт при сухости глаз, или улучшают ли здоровые движения глаз во время БДГ-сна распределение слезы. Интригующая гипотеза 2007 года предполагала, что БДГ-сон смазывает глаз (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), но это не доказано. Исследования на животных намекают на гормональные связи между БДГ-сном и слезными железами (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), но необходимы исследования на людях. Будущие исследования с использованием специализированного отслеживания движения глаз во время сна могли бы пролить свет на то, что происходит с сухим глазом во время БДГ-сна.
Объективные измерения сна. Большинство существующих данных о глаукоме и сне получены из опросов (PSQI) или небольших исследований сна (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Более крупные исследования полисомнографии могли бы проверить, действительно ли стадии, такие как БДГ-сон, изменяются каплями от глаукомы. Например, исследователи могли бы одновременно отслеживать состояние слезной пленки и сон.
Долгосрочные исследования результатов. До сих пор у нас есть данные из поперечных и краткосрочных исследований. Более длительные исследования могли бы показать, улучшает ли переход на капли без консервантов не только признаки сухого глаза, но и показатели сна в течение месяцев. Аналогичным образом, было бы ценным изучить, приводит ли агрессивная терапия сухого глаза (смазочные материалы, пробки и т. д.) у пациентов с глаукомой к объективно лучшему сну (актиграфия или опросники).
Личные факторы. Какие пациенты находятся в наибольшей группе риска? Обзор без консервантов предполагает, что пожилые люди, люди с уже существующим синдромом сухого глаза, интенсивно использующие капли или проводящие много времени перед экраном, могут особенно выиграть от терапии без консервантов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Больше данных о генетике, уровнях гормонов или чувствительности нервов могло бы персонализировать эти стратегии.

В целом, существует четкий свод доказательств того, что препараты от глаукомы могут повреждать поверхность глаза (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), и что сухость глаз ухудшает качество сна (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Хотя прямые связи между каплями от глаукомы и сном остаются недостаточно изученными, у пациентов, обеспокоенных ночным комфортом глаз, есть варианты. Использование более мягких капель, добавление смазочных материалов и активное лечение сухости глаз могут изменить ситуацию. Клиницисты и исследователи должны продолжать изучать эти связи, поскольку улучшение комфорта глаз вполне может улучшить сон и качество жизни людей, проходящих долгосрочную терапию глаукомы.

Заключение

Глазные капли от глаукомы спасают зрение, но со временем могут нанести вред поверхности глаза. Консерванты, такие как БАХ, и многокомпонентные режимы часто приводят к симптомам сухого глаза (жжение, покалывание, нестабильность слезной пленки) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Само по себе стойкое сухость глаз связано с ухудшением сна, более длительным временем засыпания и большим количеством пробуждений (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Из-за этого пациенты с глаукомой должны быть осведомлены о потенциальном влиянии на сон. Хорошая новость заключается в том, что многие практические шаги могут помочь: переход на капли без консервантов или меньшее количество капель, использование искусственных слез, особенно перед сном, поддержание здоровья век и соблюдение правил гигиены сна. Лечение сухого глаза не только приносит комфорт глазам, но, как показывают исследования, также улучшает сон (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Хотя необходимы дополнительные исследования (например, о том, как движения глаз во время БДГ-сна влияют на сухие глаза), лучший текущий совет — максимально сохранять поверхность глаза. При правильных стратегиях пациенты часто могут уменьшить дискомфорт в глазах и защитить как свое зрение, так и качество сна.