Introducere

Glaucomul este una dintre cele mai comune cauze de pierdere ireversibilă a vederii la nivel mondial. În glaucom, presiunea intraoculară (PIO) crește deoarece fluidul limpede al ochiului (umorul apos) nu se drenează suficient de rapid. Scăderea PIO este singura modalitate dovedită de a încetini progresia bolii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cercetări recente sugerează că oxidul nitric (ON) – o moleculă naturală de semnalizare – joacă un rol cheie în reglarea drenajului fluidelor și a fluxului sanguin în ochi. Spre deosebire de majoritatea medicamentelor pentru glaucom care reduc producția de fluide, ON ajută fluidul să se scurgă prin relaxarea canalelor de drenaj ale ochiului. Acest lucru a dus la noi tratamente (cum ar fi picăturile de ochi donatoare de ON) și ridică întrebarea: pot suplimentele nutritive care stimulează ON (cum ar fi aminoacizii L-arginina și L-citrulina, sau nitrații alimentari din legume) să ajute la îmbunătățirea drenajului și a fluxului sanguin ocular? În acest articol explicăm cum funcționează calea ON în ochi, examinăm ce au arătat studiile umane despre suplimentele sau alimentele legate de ON, discutăm posibilele efecte secundare (cum ar fi tensiunea arterială scăzută sau durerile de cap) și prezentăm modul în care studiile viitoare ar putea măsura efectele acestora folosind tehnici de imagistică și ultrasunete.

Calea Oxidului Nitric în Ochi

Oxidul nitric este un gaz produs în interiorul pereților vaselor de sânge și al țesuturilor oculare care provoacă relaxarea mușchilor netezi. În organism, ON se formează din aminoacidul L-arginina prin enzime numite sintetaze de oxid nitric (în special eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest ON activează apoi semnalizarea care relaxează vasele de sânge și țesuturile din apropiere. Sistemul de drenaj al ochiului – rețeaua trabeculară (RT) și canalul lui Schlemm – are multe celule endoteliale și musculare. Când aceste celule primesc mai mult ON, ele se relaxează și lărgesc canalele mici de drenaj, permițând ieșirea mai multor fluide și scăzând PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În termeni simpli, ON face calea fluidului apos mai permeabilă și flexibilă, astfel încât fluidul se drenează mai ușor.

În același timp, ON afectează și fluxul sanguin în ochi. Retina și coroida (straturi care furnizează retinei oxigen) sunt alimentate de artere mici. ON dilată aceste arteriole, crescând fluxul sanguin către retină și nervul optic (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). De exemplu, un studiu a administrat voluntarilor sănătoși o perfuzie IV de L-arginină și a constatat că fluxul sanguin retinian și coroidian a crescut cu aproximativ 10-20% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru s-a întâmplat chiar și pe măsură ce tensiunea lor arterială a scăzut ușor (vezi mai jos). În studiile pe animale, se observă efecte similare: arteriolele retiniene se dilată sub L-citrulină (un precursor al argininei) prin căi legate de ON (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pe scurt, ON ajută la asigurarea unei bune perfuzii oculare prin deschiderea vaselor de sânge oculare atunci când este necesar.

Organismul are și o rută de rezervă pentru a produce ON din nitrați alimentari („calea nitrat–nitrit–ON”). În mod normal, în condiții precum nivelul scăzut de oxigen sau dacă enzimele NOS nu funcționează bine (cum se poate întâmpla cu îmbătrânirea sau boala), bacteriile benefice din gura noastră convertesc nitrații (găsiți din abundență în legumele cu frunze verzi și sfeclă roșie) în nitrit și apoi în ON în țesuturi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceasta înseamnă că puteți crește ON fie prin administrarea de L-arginină (materia primă pentru calea obișnuită), fie prin consumul de alimente bogate în nitrați care inițiază o rută alternativă de producție de ON. Ambele vizează în cele din urmă creșterea nivelurilor de ON în și în jurul ochiului.

Suplimente de Aminoacizi (L-Arginină, L-Citrulină)

L-arginina și L-citrulina sunt aminoacizi vânduți în mod obișnuit ca suplimente alimentare pentru sănătatea cardiovasculară. L-arginina se găsește în carne, pește și nuci; L-citrulina este abundentă în pepene verde și este convertită de organism în L-arginină. Ideea este că administrarea acestor suplimente ar putea oferi organismului mai multe blocuri de construcție pentru a produce ON, amplificând astfel acțiunile sale de scădere a presiunii și a fluxului în ochi.

Studiile de laborator oferă un anumit sprijin pentru acest concept. De exemplu, o perfuzie intravenoasă de 10 grame de L-arginină la voluntari sănătoși a provocat o scădere semnificativă a PIO în timpul perfuziei (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (PIO a crescut rapid după oprirea perfuziei.) Această reducere a PIO a fost însoțită de o creștere a nivelurilor de nitrit în fluidul ocular (umorul apos), în concordanță cu producția crescută de ON (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Important, studiul nu a observat nicio modificare semnificativă a dimensiunii pupilei sau a focalizării, sugerând că efectul a fost în mare parte asupra fluxului de ieșire. Similar, într-un studiu uman separat, L-arginina IV a stimulat fluxul sanguin ocular: fluxul coroidian a crescut cu ~10-12%, iar fluxul venos retinian a crescut cu ~20%, chiar dacă presiunea arterială medie a scăzut ușor (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, administrarea de L-arginină poate deschide vasele oculare și crește circulația sanguină. Experimentele pe animale arată, de asemenea, efecte similare. De exemplu, la iepuri, adăugarea de L-arginină la picăturile de ochi cu un medicament pentru glaucom a amplificat acțiunea sa de scădere a PIO (prin creșterea ulterioară a fluxului de ieșire)【15†】.

Aceste constatări sugerează că L-arginina (și prin extensie L-citrulina) poate angaja sistemul ON în ochi. În teorie, L-citrulina – care este convertită în L-arginină de către organism – ar trebui să se comporte similar. Într-un studiu pe șobolani, L-citrulina a dilatat arteriolele retiniene prin căi dependente de ON fără a modifica tensiunea arterială (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Astfel, ambii aminoacizi au potențialul de a relaxa vasele oculare și canalele de drenaj prin intermediul ON.

Cu toate acestea, există calificări: studiile umane de mai sus au utilizat administrarea intravenoasă de doze mari (de exemplu, 10 g în 100 mL). Este incert cât de mult efect ar avea suplimentele orale standard. L-arginina orală este parțial descompusă de ficat înainte de a ajunge în circulație (efectul de prim pasaj), în timp ce L-citrulina poate crește nivelurile de arginină din organism mai eficient. Totuși, doze de ordinul a gramelor pe zi sunt, de obicei, necesare pentru a avea efecte sistemice. Cantități dietetice mai mici ar putea fi mai puțin impactante. De asemenea, răspunsul individual poate varia din cauza unor factori precum activitatea enzimatică și starea generală de sănătate.

Punct cheie pentru cititori: Există o dovadă de concept că precursorii de ON precum L-arginina pot reduce PIO și pot stimula fluxul sanguin ocular la om (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dar majoritatea acestor dovezi provin din studii IV mici, și ne lipsesc studii ample privind suplimentarea orală specific pentru sănătatea ochilor. Oricine ia în considerare aceste suplimente ar trebui să discute cu medicul său, mai ales din cauza posibilelor efecte secundare (mai jos).

Studii Umane privind Presiunea Oculară, Fluxul Sanguin și Vederea

Studii umane la scară largă nu au testat încă suplimentele de L-arginină sau L-citrulină pentru glaucom sau fluxul sanguin ocular. Cu toate acestea, unele studii populaționale sugerează efecte legate de dietă. Un exemplu notabil este Nurses’ Health Study și Health Professionals Follow-up Study, care au analizat aportul de nitrați dietetici (în mare parte din legume) și riscul de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ei au constatat că persoanele cu cel mai mare al cincilea de aport de nitrați (~240 mg/zi, aproximativ echivalentul a 1-2 porții de legume cu frunze verzi) aveau un risc cu aproximativ 21% mai mic de a dezvolta glaucom primar cu unghi deschis, comparativ cu cei cu cel mai mic aport (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Beneficiul a fost cel mai puternic pentru un subtip de glaucom care afectează vederea centrală (pierderea câmpului vizual paracentral) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Similar, studiul Rotterdam (o cohortă olandeză mare) a constatat că pentru fiecare creștere de 10 mg/zi a aportului de nitrați, șansele de glaucom au scăzut cu aproximativ 5% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceste constatări sunt observaționale, dar susțin ideea că dietele bogate în ON pot proteja împotriva glaucomului.

Interesant este că studiul Rotterdam a remarcat că un aport mai mare de nitrați nu a scăzut PIO măsurată (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru sugerează că efectele benefice ar putea fi prin îmbunătățirea fluxului sanguin al nervului optic sau prin alte mecanisme independente de PIO (de exemplu, o funcție endotelială mai sănătoasă în ochi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Cu alte cuvinte, nitrații alimentari ar putea ajuta la menținerea sănătății vaselor de sânge ale ochiului chiar dacă presiunea nu se modifică prea mult.

Până în prezent nu există niciun studiu publicat care să arate că administrarea de suplimente de L-arginină sau L-citrulină îmbunătățește vederea sau câmpurile vizuale. Ceea ce avem sunt indicii: flux sanguin ocular îmbunătățit și risc mai scăzut de a dezvolta glaucom. Dar ne lipsesc dovezi directe privind rezultatele vizuale sau glaucomul avansat. În contrast, știm că picăturile de ochi medicinale donatoare de ON (cum ar fi latanoprostene bunod) pot reduce PIO la pacienți (acesta este un mecanism diferit, eliberând ON direct în ochi) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Indiferent de sursă (medicament sau dietă), scopul este un drenaj și o perfuzie mai bune.

În concluzie, datele clinice umane specifice suplimentelor de L-arginină/citrulină pentru sănătatea ochilor sunt foarte limitate. Există semnale încurajatoare (scăderea PIO într-un studiu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), un flux sanguin mai bun (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) și rate mai mici de glaucom cu diete bogate în nitrați (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), dar nu există studii definitive de tip proof-of-concept. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma beneficiile la pacienți și a determina doza optimă.

Efecte Sistemice și Siguranță (Hipotensiune, Migrene)

Deoarece ON este un vasodilatator puternic în întregul corp, stimularea ON poate avea efecte ample. Cele mai importante preocupări sunt hipotensiunea sistemică (tensiune arterială scăzută) și durerile de cap/migrenele. În studiul privind fluxul sanguin ocular (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), L-arginina intravenoasă a redus presiunea arterială medie cu aproximativ 6-8%. Acest lucru nu este surprinzător – nitratul alimentar este cunoscut pentru reducerea tensiunii arteriale. De exemplu, un studiu cu suc zilnic de sfeclă roșie (bogat în nitrați) la pacienți hipertensivi a arătat o scădere de aproximativ 7-8 mmHg a tensiunii sistolice după câteva săptămâni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De obicei, acest lucru este considerat benefic pentru sănătatea cardiovasculară, dar la pacienții cu glaucom există un compromis: presiunea de perfuzie oculară (presiunea care direcționează fluxul sanguin către ochi) este aproximativ presiunea arterială minus PIO. Dacă tensiunea arterială scade prea mult, ar putea reduce teoretic perfuzia nervului optic, mai ales noaptea, când presiunile scad natural. Prin urmare, orice scădere mare a TA din cauza suplimentelor ar putea fi de fapt contraproductivă pentru sănătatea ochilor.

Celălalt efect secundar comun este durerea de cap. Medicamentele care conțin nitrați (cum ar fi nitroglicerina) sunt cunoscute ca declanșatori de dureri de cap. Într-adevăr, aproximativ 80% dintre pacienții care iau nitroglicerină se plâng de dureri de cap, iar până la 10% nu pot tolera nitrații din cauza durerilor de cap severe de tip migrenă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În cazul migrenelor posibil declanșate de alimente (de exemplu, carne procesată, vin), excesul de nitrați alimentari este adesea suspectat. Conexiunea este că ON și moleculele înrudite pot activa nervii sensibili la durere. Într-un studiu al bacteriilor intestinale, persoanele cu migrene aveau niveluri mai ridicate de microbi reducători de nitrați, sugerând că organismul lor produce mai mult ON din aceeași dietă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Aplicând acest lucru la suplimente: L-arginina sau L-citrulina ar putea provoca dureri de cap la persoanele sensibile, deși dovezile nu sunt bine studiate. Nitratul alimentar din legume este de obicei mai blând, dar persoanele predispuse la migrene ar trebui să fie precaute. Pe de altă parte, unele cercetări explorează chiar L-arginina ca tratament pentru migrene (bazat pe teorii vasculare complexe)【9†】, deci relația nu este complet simplă.

Alte efecte secundare ale suplimentelor de arginină/citrulină în general includ tulburări stomacale sau diaree, dar acestea sunt de obicei ușoare. În general, riscul de toxicitate gravă este scăzut. Cu toate acestea, din cauza potențialului hipotensiv și al durerilor de cap, orice pacient cu glaucom care ia în considerare suplimente care stimulează ON ar trebui să își monitorizeze tensiunea arterială și să discute cu medicul său.

Nitrați Alimentari vs. Precursori Direcți de ON

Este util să comparăm cele două abordări principale pentru stimularea ON: precursori direcți (L-arginina, L-citrulina) vs. nitrați alimentari.

• Punct de intrare în calea ON: L-arginina alimentează calea enzimatică a ON (L-arginina + O₂ → ON prin NOS). Dacă mașinăria de sinteză a ON funcționează bine, mai mult substrat poate crește producția de ON. L-citrulina, convertită în L-arginină în organism, face efectiv același lucru. În contrast, nitratul alimentar intră în calea alternativă: bacteriile din salivă transformă NO₃⁻ → NO₂⁻ → ON, ceea ce nu necesită NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru este important deoarece în unele stări de boală (îmbătrânire, diabet, hipertensiune), sistemul enzimatic NOS poate fi afectat. În aceste cazuri, nitrații ar putea produce de fapt ON atunci când suplimentarea cu arginină nu poate.

• Cofactori și eficiență: Enzima NOS are nevoie de cofactori (vitamine B, etc.) și poate fi inhibată de stresul oxidativ. Excesul de L-arginină în sine s-ar putea să nu se traducă liniar într-o creștere a ON dacă, de exemplu, dimetilarginina asimetrică (un inhibitor) este mare sau dacă există disfuncție endotelială. Nitrații ocolesc această limitare, dar necesită un microbiom oral sănătos. (Utilizarea apei de gură antiseptice sau a antibioticelor poate diminua conversia nitraților (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Doză și sursă: Dozele efective tipice diferă. Studiile de L-arginină orală utilizează adesea grame pe zi (2-9 g) pentru a observa efecte asupra tensiunii arteriale. Dozele de L-citrulină (adesea 3-6 g/zi) cresc similar nivelurile de arginină. În contrast, studiile privind nitrații alimentari se concentrează adesea pe ~100-300 mg/zi din legume sau suc de sfeclă roșie. De exemplu, studiul Nurses’ a sugerat ~240 mg/zi (aproximativ 2 porții de legume cu frunze verzi) în grupul cu aport mare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aceste doze de legume sunt realizabile prin dietă. Cu toate acestea, obținerea a 200+ mg de nitrați pur din suplimente (cum ar fi pastilele de nitrat de potasiu) nu este o practică comună și poate implica alte considerații de sănătate.

• Siguranță și nutrienți suplimentari: Legumele cu frunze verzi aduc antioxidanți, folat etc., care sunt în general sănătoase. Conținutul lor de nitrați este reglementat natural. Pe de altă parte, suplimentele izolate de nitrați (dacă sunt utilizate) ar putea fi mai puțin echilibrate. Suplimentele de L-arginină și L-citrulină tind, de asemenea, să fie bine tolerate, dar nu vin cu vitamine. O abordare dietetică mixtă (mănâncă-ți spanacul!) este probabil benefică din multe motive, nu doar pentru ON, și, așa cum s-a menționat, are date epidemiologice de susținere (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Efectul asupra rezultatelor: Studiile Rotterdam și Nurses’ sugerează că nitrații alimentari se corelează cu rate mai mici de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nu se știe dacă administrarea unui supliment pur nutritiv de L-arginină ar avea același efect. S-ar putea infera că L-arginina stimulează ON local, în timp ce nitrații pot îmbunătăți și sănătatea vasculară generală. În practică, s-ar putea urmări ambele: consumul de alimente bogate în nitrați (sfeclă, spanac) și luarea în considerare a unui regim echilibrat de L-arginină sau L-citrulină, dar întotdeauna sub sfatul medicului dacă este utilizat ca terapie.

În concluzie, nitrații alimentari oferă o modalitate blândă și naturală de a crește ON, utilă în special dacă activitatea NOS este scăzută. Suplimentele de L-arginină/citrulină acționează mai direct asupra căii standard a ON. Ambele au arătat efecte asupra tensiunii arteriale și a sănătății vasculare, dar niciuna nu poate fi, în prezent, revendicată ca un leac sau un tratament principal pentru glaucom.

Măsurarea Hemodinamicii Oculare (OCT-A, Doppler)

Pentru a studia obiectiv modul în care suplimentarea cu ON (sau orice terapie) afectează ochiul, sunt necesare protocoale de măsurare standardizate. Două instrumente principale sunt angiografia prin tomografie în coerență optică (OCT-A) și ecografia Doppler color.

• OCT-Angiografie (OCT-A): Aceasta este o tehnică de imagistică non-invazivă care captează hărți detaliate ale vaselor de sânge retiniene și ale capului nervului optic. Funcționează prin detectarea celulelor sanguine în mișcare cu ajutorul luminii. În cercetare, OCT-A poate cuantifica parametri precum densitatea vasculară în straturile retiniene superficiale și profunde. De exemplu, un protocol publicat a implicat subiecți care au fost supuși scanărilor OCT-A la început și în timpul unui stres fiziologic ușor (cum ar fi reținerea respirației sau hipoxia) pentru a vedea cum se modifică densitatea vasculară (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În acel studiu, hipoxia ușoară (respirarea aerului cu oxigen scăzut) a provocat o creștere măsurabilă a densității vasculare atât în plexurile superficiale, cât și în cele profunde (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), demonstrând capacitatea testului de a detecta vasodilatația. Un protocol OCT-A standardizat ar specifica: modelul dispozitivului, regiunile retiniene de scanat (macula, peripapilară), urmărirea ochilor activată/dezactivată și modul exact în care se calculează densitatea vasculară (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Utilizarea repetată a unui astfel de protocol permite comparații în timp sau între tratament și control. În prezent, OCT-A este larg disponibil în clinici, iar studiile au arătat o bună repetabilitate și reproductibilitate a măsurătorilor atunci când protocoalele sunt respectate.

• Imaginile Doppler Color (CDI): Această metodă cu ultrasunete măsoară viteza fluxului sanguin în vasele mai mari ale ochiului, cum ar fi artera oftalmică și artera centrală a retinei. CDI oferă citiri de undă ale vitezei sistolice și diastolice. Există ghiduri internaționale pentru ecografia orbitală. De exemplu, testele Doppler ar trebui efectuate cu ochiul închis și gel pe pleoapă, folosind un unghi de insonație stabilit (adesea în jur de 60°) astfel încât vitezele fluxului să poată fi comparate în timp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jurnalul de Ultrasunete în Oftalmologie a publicat ghiduri detaliate: acestea recomandă poziționarea atentă a pacientului, selectarea frecvenței corecte a sondei și ajustarea unghiului Doppler pentru o eroare minimă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cercetătorii solicită, de asemenea, standardizare: un articol de revizuire a cerut metode consistente (plasarea sondei, calibrarea, abordarea nazală vs. temporală etc.) atunci când se utilizează CDI pentru fluxul retrobulbar (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). În practică, un protocol ar putea specifica măsurarea vitezelor sistolice de vârf și diastolice de sfârșit în arterele oftalmică și centrală a retinei cu pacientul în decubit dorsal, ochii închiși, scanând prin pleoapă. Variabilitatea inter-test poate fi scăzută dacă acești pași sunt fixați.

Prin respectarea protocoalelor standardizate OCT-A și Doppler, clinicienii și cercetătorii pot detecta în mod fiabil modificările fluxului sanguin ocular sau ale structurii vaselor. Pentru studiile viitoare ale suplimentelor din calea ON, s-ar măsura perfuzia oculară de bază (densitatea vasculară retiniană, vitezele fluxului sanguin) și apoi s-ar repeta după un curs de supliment sau intervenție dietetică. Rezultatele ar putea include modificări ale perfuziei oculare medii, metricilor densității vasculare sau modelelor de flux Doppler. Utilizarea OCT-A împreună cu Doppler ar putea oferi o imagine mai completă: OCT-A arată răspunsul microvascularizației, în timp ce Doppler arată fluxul în masă în arterele majore și presiunea de perfuzie oculară. Aceste instrumente există acum, așa că stabilirea unui protocol comun (de exemplu, „angiografia OCT-A a maculei efectuată la 1 oră după administrarea suplimentului în condiții de repaus”) ar ajuta la compararea rezultatelor între studii.

Concluzie

Oxidul nitric este un jucător cheie în menținerea echilibrului presiunii oculare și a fluxului sanguin. În rețeaua trabeculară și în canalul lui Schlemm, ON face sistemul de drenaj mai deschis, ajutând la eliminarea fluidului și la scăderea PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De asemenea, dilată vasele retiniene și coroidiene, îmbunătățind aportul de sânge către ochi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru a inspirat terapii pentru glaucom și a stârnit interesul pentru modalități naturale de a stimula ON.

L-arginina și L-citrulina sunt suplimente care alimentează mecanismul de producere a ON al organismului. Studii mici la om arată că L-arginina IV poate reduce PIO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) și crește fluxul sanguin ocular (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Astfel de rezultate sugerează că suplimentele orale ar putea ajuta, dar dovezile reale (în special privind rezultatele vizuale pe termen lung) lipsesc. Între timp, nitrații alimentari din legumele verzi sunt o sursă bine studiată de ON: persoanele care consumă multe legume cu frunze sau sfeclă par să aibă rate mai mici de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru sugerează că o dietă sănătoasă ar putea sprijini sănătatea ochilor, posibil prin îmbunătățirea perfuziei sau a sănătății vasculare, chiar dacă nu modifică direct PIO.

În prezent, nici suplimentele de aminoacizi, nici dozele garantate de nitrați nu pot fi recomandate ca tratamente primare pentru glaucom. Pacienții nu ar trebui să întrerupă medicația prescrisă. Cu toate acestea, consumul unei diete echilibrate, bogate în surse naturale de nitrați (spanac, salată verde, sfeclă) este în general benefic și poate conferi beneficii suplimentare legate de ON. Dacă un medic aprobă un test cu L-arginină sau L-citrulină, acesta ar trebui efectuat cu prudență: tensiunea arterială și simptomele ar trebui monitorizate, deoarece scăderea prea mare a tensiunii sistemice ar putea, paradoxal, să scadă perfuzia oculară. Persoanele sensibile la durerile de cap ar trebui, de asemenea, să fie conștiente că stimularea ON declanșează uneori migrene (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Privind în viitor, sunt necesare studii mai bine concepute. Acestea ar trebui să utilizeze protocoale standardizate de imagistică și Doppler pentru a măsura exact cum răspund vasele și presiunea oculară la strategiile de stimulare a ON. De exemplu, un studiu ar putea utiliza scanări OCT-A și Doppler color înainte și după o cură de 4 săptămâni cu un supliment. Astfel de măsurători precise ne-ar spune dacă aceste nutraceutice îmbunătățesc cu adevărat hemodinamica oculară sau sunt doar teoretice.

În concluzie, axa de semnalizare a ON este foarte promițătoare pentru sănătatea ochilor. Suplimente precum L-arginina și L-citrulina ar putea, în teorie, ajuta la îmbunătățirea fluxului apos și a fluxului sanguin pe baza științei fundamentale și a studiilor mici. Nitrații alimentari au unele date epidemiologice de susținere. Dar acestea rămân măsuri de susținere, nu înlocuitori pentru terapia dovedită. Pentru moment, pacienții sunt încurajați să urmeze o dietă sănătoasă, să își gestioneze bine glaucomul sub îndrumarea medicului și să rămână informați despre noile cercetări. Studiile clinice adecvate cu măsurători standardizate vor clarifica în cele din urmă rolul suplimentelor care stimulează ON în protejarea vederii.