Introducere

Glaucomul – o cauză principală de orbire ireversibilă – este determinat în primul rând de presiunea intraoculară (PIO) crescută în ochi. Scăderea PIO întârzie sau previne leziunile nervului optic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În ultimii ani, a crescut interesul pentru suplimentele naturale pentru sănătatea ochilor. Mirtogenol este un astfel de supliment, o combinație de extract de afine (bogat în antociani) și extract de scoarță de pin maritim francez (Pycnogenol). Este comercializat pentru a îmbunătăți circulația și a reduce PIO. Analizăm critic dovezile clinice privind Mirtogenolul și componentele sale (antocianii din afine și Pycnogenol) pentru reducerea PIO și îmbunătățirea fluxului sanguin ocular. Examinăm design-urile studiilor, rezultatele (mărimile efectului) și mecanismele (de exemplu, funcția vaselor de sânge, oxidul nitric) – precum și conflictele de interese ale autorilor, reproductibilitatea, siguranța și rentabilitatea practică.

Ce este Mirtogenolul?

Mirtogenol® este un amestec de suplimente proprietar care conține două ingrediente principale: Mirtoselect®, un extract standardizat de fructe de afine (Vaccinium myrtillus) cu ~36% antociani, și Pycnogenol®, un extract de scoarță de pin maritim francez bogat în procianidine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dozele tipice de „Mirtogenol” în studiile clinice sunt de aproximativ 80 mg afine + 40 mg scoarță de pin luate de două ori pe zi (total ~240 mg zilnic) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), deși unele studii au utilizat doze mai mici (de exemplu, 90 mg/40 mg o dată pe zi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Antocianii din afine se crede că întăresc capilarele și îmbunătățesc microcirculația, în timp ce Pycnogenol are efecte antioxidante și vasculare cunoscute. Ambele ingrediente au fost utilizate individual pentru retinopatia diabetică și tulburări circulatorii. Mirtogenolul este vândut fără prescripție medicală (nu este reglementat ca medicament) pentru sănătatea oculară și pentru reducerea „hipertensiunii oculare”, dar utilitatea sa clinică necesită o examinare atentă.

Studii clinice: PIO și fluxul sanguin

Mai multe studii clinice mici au testat efectele Mirtogenolului asupra PIO și a fluxului sanguin ocular. Printre studiile cheie se numără Steigerwalt et al. (2008, 2010), Gizzi et al. (2017) și Manabe et al. (2020). În toate studiile, eșantioanele au fost relativ modeste (zeci de pacienți), iar calitatea studiilor a variat (adesea deschise sau bazate pe registre, mai degrabă decât controlate cu placebo). Rezultatele sugerează, în general, o anumită reducere a PIO și o circulație oculară îmbunătățită, dar cu rezerve.

• Steigerwalt et al. 2008 (Mol Vis) a fost un studiu deschis de șase luni, efectuat pe 38 de adulți sănătoși cu hipertensiune oculară (PIO 22–26 mmHg). Douăzeci de subiecți au luat Mirtogenol (80 mg Pycnogenol + 160 mg afine pe zi) și 18 au fost controale netratate (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Până la 3 luni, PIO medie a grupului Mirtogenol a scăzut de la aproximativ 25,2 la 22,0 mmHg – o reducere de ~3,2 mmHg (≈13%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În contrast, presiunea controalelor netratate s-a modificat foarte puțin. Nouăsprezece din 20 de pacienți tratați au avut PIO redusă la 3 luni, față de doar 1 din 18 controale (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Imagistica Color-Doppler a arătat creșteri semnificative ale fluxului sanguin (atât vitezele sistolice, cât și cele diastolice) în arterele cheie ale ochiului după 3–6 luni de tratament cu Mirtogenol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nu au fost raportate efecte secundare. Acest studiu sugerează că Mirtogenolul poate reduce modest PIO crescută și poate îmbunătăți perfuzia oculară pe parcursul câtorva luni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Steigerwalt et al. 2010 (Clin Ophthalmol) a fost un studiu randomizat pe 79 de pacienți cu hipertensiune oculară foarte ridicată (PIO de bază ≈37–38 mmHg, fără glaucom). Pacienții au fost repartizați în trei grupuri: Mirtogenol singur (un comprimat zilnic, conținând 40 mg pin + 80 mg afine), picături de ochi cu latanoprost singure sau ambele combinate (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). După 16–24 săptămâni, toate grupurile au arătat scăderi mari ale PIO. Mirtogenolul singur a redus PIO medie de la ~38,1 la 29,0 mmHg după 16 săptămâni (o scădere de ~9 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pentru comparație, latanoprostul singur a scăzut PIO de la 37,7 la 27,2 mmHg în 4 săptămâni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Combinația de Mirtogenol + latanoprost a scăzut cel mai mult PIO: la 23,0 mmHg după 24 săptămâni (versus 27,2 mmHg cu latanoprost singur) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, adăugarea Mirtogenolului a dus la o îmbunătățire de câțiva mmHg în plus. Toate grupurile au îmbunătățit fluxul sanguin ocular în timp, dar terapia combinată a arătat un flux diastolic mai mare după peste 12 săptămâni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autorii au concluzionat că Mirtogenolul a funcționat „aproape la fel de eficient” ca latanoprostul asupra PIO (deși a durat mai mult: luni față de săptămâni) și că terapia combinată a fost cea mai eficientă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nu au existat efecte secundare grave dincolo de cele cauzate de latanoprost (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru sugerează un efect potențial aditiv, dar din nou într-un studiu mic (23–29 pacienți per braț) cu design neorb.

• Gizzi et al. 2017 (Europe Rev Med Pharmacol Sci; citat în recenzii) a raportat un studiu de registru de 12 săptămâni, pe 88 de pacienți cu hipertensiune oculară. Au fost comparate trei grupuri: (a) latanoprost + Mirtogenol, (b) latanoprost singur, (c) dorzolamidă/timolol + Mirtogenol. Toate grupurile au avut reduceri semnificative ale PIO și microcirculație retiniană îmbunătățită pe parcursul a 12 săptămâni, grupul latanoprost+Mirtogenol arătând un efect ușor mai mare asupra PIO și a fluxului sanguin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De exemplu, pacienții care au primit suplimente au arătat o perfuzie mai bună în cercul Zinn-Haller (circulația nervului optic) decât cei tratați doar cu latanoprost (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rezumatul acestui studiu menționează că markerii de stres oxidativ s-au îmbunătățit doar în grupurile suplimentate, nu și la pacienții tratați doar cu picături de ochi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, datele complete nu sunt ușor accesibile (publicate ca un scurt raport) și studiul nu a fost controlat cu placebo. Acesta întărește concluzia anterioară: Mirtogenolul ca adjuvant poate îmbunătăți marginal reducerea PIO și fluxul sanguin ocular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Manabe et al. 2020 (J Clin Biochem Nutr) a testat suplimente de scoarță de pin francez (40 mg) și afine (90 mg) o dată pe zi la 18 pacienți japonezi (29 de ochi) cu glaucom primar cu unghi deschis deja sub 1–3 medicamente (PIO de bază ≥15 mmHg). Pe parcursul a 4 săptămâni, PIO medie la cabinet a scăzut de la 17,2 la 15,7 mmHg (o reducere de 8,7%, p=0,0046) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Măsurătorile la domiciliu au arătat, de asemenea, o scădere de 5,7% a PIO matinale (p=0,029). Aproximativ jumătate dintre pacienți au fost „non-responders” fără modificări ale PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nu au avut loc modificări semnificative în testele de stres oxidativ sistemic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest studiu deschis, mic (durată scurtă, fără grup de control) sugerează că chiar și un supliment cu doze moderate de afine+pin ar putea reduce modest PIO (~1–2 mmHg) la pacienții cu glaucom sub medicație (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Alte dovezi privind componentele: Au fost studiate și formulări pure de afine sau Pycnogenol. De exemplu, antocianii de coacăz negru (similari afinelor) 50 mg/zi într-un studiu dublu-orb au redus PIO medie cu ~1–2 mmHg pe parcursul a 2–4 săptămâni la subiecții sănătoși, semnificativ mai mult decât placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Pe parcursul a 2 ani la pacienții cu glaucom, cei tratați cu antociani de coacăz negru au avut câmpuri vizuale mai bine conservate și flux sanguin crescut la nivelul capului nervului optic, comparativ cu pacienții nesuplimentați (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). În schimb, un mic studiu japonez care a adăugat extracte de afine+ginkgo a arătat o funcție vizuală îmbunătățită în glaucomul cu tensiune normală, dar nu a modificat semnificativ PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Există puține date directe despre Pycnogenol singur pentru PIO, dar efectele sale vasculare cunoscute (vezi mai jos) stau la baza raționamentului combinației.

Mărimile efectului: În total, scăderile PIO raportate cu Mirtogenol au fost modeste: aproximativ 3 mmHg (13%) într-un studiu din 2008 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), și 9–14 mmHg (20–30%) în studiile pe pacienți cu PIO foarte ridicată (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Reducerile procentuale sunt similare cu cele ale picăturilor de ochi tipice pentru glaucom, dar efectele Mirtogenolului au durat de obicei mai mult (câteva luni) decât medicamentele precum latanoprostul. Important este că majoritatea studiilor nu au avut un grup placebo, iar numărul pacienților a fost mic. Mărimile efectului ar trebui interpretate cu prudență, deoarece magnitudinea ar putea fi exagerată în setările deschise.

Mecanisme propuse

Cum ar putea Mirtogenolul afecta presiunea sau fluxul ocular? Acțiunile biologice ale componentelor oferă indicii:

• Funcția Endotelială și Oxidul Nitric: Disfuncția vasculară (capilare îngustate) poate contribui la glaucom. Pycnogenolul este cunoscut pentru că îmbunătățește funcția endotelială și crește producția de oxid nitric (NO) în vasele de sânge (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De exemplu, studiile pe oameni arată că Pycnogenolul zilnic poate amplifica vasodilatația dependentă de endoteliu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Creșterea NO provoacă relaxarea vaselor de sânge și poate îmbunătăți aportul de sânge în nervul optic. Generarea mai multui NO ar putea, de asemenea, reduce rezistența în rețeaua trabeculară (canalele de scurgere), deși lipsesc dovezile directe. În studiile cu Mirtogenol, fluxul arterial ocular îmbunătățit sugerează o perfuzie microvasculară mai bună în timp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Permeabilitatea Capilară Ciliară: Corpul ciliar din ochi produce umoarea apoasă. Antocianii de afine (Mirtoselect) au demonstrat în modele animale că reduc hiperpermeabilitatea capilarelor ciliare – adică „strâng” bariera sânge-umoare apoasă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu alte cuvinte, extractul de afine a prevenit scurgerea de colorant în fluidul ocular după o agresiune chirurgicală. Dacă permeabilitatea capilară ciliară umană este redusă, aceasta ar putea reduce cantitatea de umoare apoasă care ajunge în ochi, scăzând astfel PIO. Acesta este unul dintre motivele ipotetice pentru care Mirtogenolul ar putea reduce formarea de fluid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Efecte Antioxidante și Antiinflamatorii: Atât antocianii de afine, cât și Pycnogenolul sunt antioxidanți puternici. Stresul oxidativ și inflamația sunt implicate în disfuncția rețelei trabeculare și leziunile nervului optic. Prin eliminarea radicalilor liberi și inhibarea mediatorilor inflamatori, Mirtogenolul poate proteja celulele oculare. Într-un studiu, suplimentarea cu Mirtogenol a redus markerii de stres oxidativ sistemic comparați cu controalele (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest lucru ar putea proteja nervul optic sau îmbunătăți circulația oculară generală indirect.

• Acțiune Aditivă/„Sinergică”: Studiile clinice cu medicamente adăugate pentru glaucom sugerează mecanisme complementare. Picăturile analoge de prostaglandină (cum ar fi latanoprostul) cresc în principal fluxul de lichid. Mirtogenolul ar putea acționa în primul rând prin reducerea producției de fluid (prin efecte asupra capilarelor ciliare) și îmbunătățirea fluxului sanguin (prin NO). Împreună, ele dau rezultate mai bune decât oricare dintre ele singure (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pe scurt, se crede că Mirtogenolul acționează prin îmbunătățirea funcției endoteliale (vasculare), stimularea oxidului nitric, reducerea permeabilității capilare și oferirea de protecție antioxidantă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, aceste mecanisme provin în mare parte din studii pe animale sau indirecte; dovezile directe la nivelul ochiului sunt limitate. Unele dovezi (de exemplu, fluxul arterial retinian crescut) sunt consistente cu o circulație îmbunătățită (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Designul și calitatea studiilor

Majoritatea studiilor cu Mirtogenol au fost mici și deschise. Design-urile lor au avut adesea limitări cheie:

• Grupuri de control: Studiul Mol Vis din 2008 a folosit un grup de control netratat mai degrabă decât o pastilă placebo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studiul din 2010 a fost randomizat, dar nu a fost mascat cu placebo. Studiul observațional din 2017 nu a avut randomizare sau orbire. Doar studiile cu antociani de coacăz negru menționate mai sus au fost clar dublu-orb, controlate cu placebo. Fără controale placebo, așteptările pacienților ar putea influența rezultatele (efectul placebo poate reduce ușor PIO).

• Mărimea eșantionului: Aceste studii au inclus zeci de subiecți (de exemplu, 20 tratați vs 18 controale (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), 79 în total în RCT-ul din 2010). Deși aceste mărimi pot detecta schimbări mari, beneficiile mai mici ar putea fi omise sau supraestimate. Studiul japonez din 2020 a avut doar 18 subiecți (29 de ochi) și o durată de 4 săptămâni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – practic un mic studiu pilot.

• Durata: Majoritatea studiilor au durat 3–6 luni; unul a durat doar 4 săptămâni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaucomul este o boală cronică, deci, în mod ideal, sunt necesare studii pe termen lung. Nu se știe dacă beneficiile Mirtogenolului persistă sau necesită utilizare continuă.

• Rezultate: Toate studiile au măsurat PIO cu tonometrie standard (aparat Goldmann) și au repetat adesea măsurătorile pentru a reduce variabilitatea. Multe au măsurat, de asemenea, fluxul sanguin ocular prin imagistica Doppler. Valorile p raportate arată că majoritatea modificărilor PIO au fost statistic semnificative (p<0,05) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, fără o replicare independentă, semnificația statistică poate fi înșelătoare.

Având în vedere aceste probleme, calitatea dovezilor este scăzută până la moderată conform standardelor medicale. Niciunul dintre studii nu se califică drept un studiu amplu, dublu-orb, controlat cu placebo – standardul de aur. Prin urmare, rezultatele ar trebui considerate preliminare.

Conflicte de interese și reproductibilitate

Multe dintre studiile cu Mirtogenol implică autori afiliați cu producătorii suplimentului. De exemplu, combinația Mirtogenol este o marcă înregistrată a Indena (Italia) și Horphag Research (Marea Britanie) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – companii care produc extracte de afine și pin. Autorii cheie ai lucrărilor Steigerwalt din 2008 și 2010 sunt cercetători Indena sau asociați Horphag (Paolo Morazzoni și Ezio Bombardelli sunt co-fondatori Indena, de exemplu). Aceste studii nu au declarat clar conflicte de interese, ridicând preocupări privind părtinirea. În studiul japonez (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), trei autori au declarat legături cu Santen Pharmaceutical (care comercializează un supliment înrudit); doi erau angajați ai companiei (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

În contrast, confirmarea independentă a rezultatelor este limitată. În afară de echipele legate de Indena/Horphag și un grup de cercetare asiatic notabil, studiile independente, revizuite de colegi, sunt rare. Din câte știm, niciun RCT multicentric amplu nu a replicat descoperirile. Nu există studii negative publicate. Rezultatele pozitive, adesea de la un singur grup de cercetare, pot reflecta părtinirea de publicare sau raportarea selectivă. O recenzie recentă privind glaucomul și plantele medicinale notează că toate studiile cu Mirtogenol arată beneficii, dar solicită și studii suplimentare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pe scurt, deși efectele raportate sunt promițătoare, ele se bazează pe câteva studii mici, legate de companie. Această situație impune prudență în ceea ce privește reproductibilitatea.

Profilul de siguranță

În toate studiile publicate, Mirtogenolul a fost bine tolerat. Steigerwalt et al. au raportat fără efecte adverse sau abandonuri în studiul lor de 6 luni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studiul din 2010 a menționat, de asemenea, „fără efecte secundare grave”, doar efectele tipice ale latanoprostului (pentru grupurile cu picături de ochi) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În registrul de suplimente din 2017, „toate tratamentele au fost bine tolerate [fără] efecte secundare” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Studiul japonez de 4 săptămâni nu a menționat nicio problemă cu suplimentul de afine/pin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Aceste constatări nu sunt surprinzătoare, deoarece atât extractele de afine, cât și Pycnogenolul au o istorie lungă de utilizare. Efectele secundare comune raportate ale Pycnogenolului (din alte contexte) includ tulburări gastro-intestinale ușoare sau cefalee, dar acestea nu au fost observate în studiile privind presiunea oculară. Deoarece supravegherea reglementară a suplimentelor este limitată, datele precise privind siguranța sunt puține, dar nu au apărut semnale de alarmă din studiile mici. Important este că nicio picătură de ochi sau medicament nu a fost înlocuit – Mirtogenolul a fost adăugat. Prin urmare, orice probleme de siguranță se referă doar la suplimentul în sine.

Cu toate acestea, prudența este rezonabilă: femeile însărcinate sau care alăptează au fost excluse din toate studiile (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), iar etichetele produselor des recomandă să nu se utilizeze în timpul sarcinii. Pycnogenolul poate afecta ușor coagularea sângelui și ar putea interacționa cu medicamentele anticoagulante. Oricine ia medicamente sau are o boală cronică ar trebui să consulte un medic înainte de a adăuga suplimente. În general, însă, profilul de siguranță în studiile legate de ochi pare favorabil.

Relevanța clinică și rentabilitatea

Întrebarea critică este dacă beneficiile modeste ale Mirtogenolului justifică utilizarea sa în practică. Dovezile disponibile sugerează doar un efect mic până la moderat asupra PIO (de ordinul câtorva mmHg reducere) pe parcursul lunilor, obținut în setări de cercetare cu pacienți motivați. Acest lucru nu este trivial, dar este departe de a fi un remediu. Medicamentele convenționale pentru glaucom (picături de ochi, laser, intervenții chirurgicale) rămân mult mai puternice și bine dovedite în reducerea PIO. Mirtogenolul nu este un substitut pentru tratamentul pe bază de prescripție medicală atunci când este necesar.

Ca adjuvant – să zicem, pentru cineva cu hipertensiune oculară ușoară sau ca sprijin suplimentar – Mirtogenolul ar putea fi luat în considerare. Studiul japonez a arătat o reducere suplimentară de 8–9% a PIO chiar și la pacienții deja sub tratament cu picături (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), similar cu alte strategii de adăugare. Dacă studiile viitoare confirmă sinergia (așa cum au sugerat studiul din 2010 și registrul), Mirtogenolul ar putea avea un rol alături de medicamente. Dar acest lucru este speculativ până când nu se realizează studii mai mari pe populații comerciale. Academia Americană de Oftalmologie nu listează niciun supliment ca terapie standard pentru glaucom; Mirtogenolul nu face parte din nicio ghidare de tratament.

Costul este, de asemenea, un factor. Mirtogenolul este vândut ca supliment alimentar, cu plata din propriul buzunar. În SUA, o rezervă pentru 30 de zile de „Eye Pressure Support with Mirtogenol” de la Life Extension costă aproximativ 30 de dolari la reducere (www.lifeextension.asia). Mulți oameni iau două comprimate pe zi, ceea ce ar dubla costul (aproximativ 720 de dolari pe an). Asigurarea nu acoperă suplimentele. Prin comparație, o picătură de ochi generică cu timolol ar putea costa sub 5–10 dolari pe lună. Pentru un astfel de preț, te-ai aștepta la un beneficiu clar; dar pentru Mirtogenol, efectul este la limită. O analiză cost-eficacitate specifică pentru Mirtogenol nu a fost realizată. Pe baza datelor actuale, orice reducere potențială a riscului de glaucom trebuie cântărită în raport cu costul substanțial al suplimentării pe termen lung.

Concluzie

În rezumat, Mirtogenolul (afine+Pycnogenol) a demonstrat o anumită capacitate de a reduce presiunea oculară crescută și de a îmbunătăți fluxul sanguin ocular în studii mici (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mecanismele propuse (funcție îmbunătățită a vaselor de sânge, mai mult oxid nitric, mai puțină scurgere capilară) sunt plauzibile biologic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Important este că suplimentul pare sigur pe termen scurt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Cu toate acestea, se aplică avertismente majore. Studiile de până acum sunt puține, mici și adesea legate de producătorii suplimentului. Niciunul nu este un studiu amplu, controlat cu placebo. Mărimile efectului, deși statistic semnificative în aceste studii, sunt modeste și provin din cercetări neindependente. Rămâne neclar dacă reducerile PIO observate ar persista pe termen lung sau s-ar traduce într-o progresie mai mică a glaucomului. Suplimentarea este costisitoare și nu este acoperită de asigurare.

Verdict: Mirtogenolul ar putea oferi un ușor beneficiu adjuvant în reducerea presiunii oculare și îmbunătățirea circulației oculare, dar dovezile actuale nu sunt suficient de solide pentru a-l recomanda ca terapie primară. Pacienții interesați de suplimente ar trebui să discute cu oftalmologul lor. Tratamentele tradiționale pentru glaucom (picături, lasere, intervenții chirurgicale) au dovezi mult mai puternice. Dacă se încearcă Mirtogenol, ar trebui să fie în plus față de – nu în locul – tratamentelor dovedite. Sunt necesare studii clinice mai riguroase și independente pentru a-i confirma efectele și valoarea în gestionarea presiunii oculare.