Cafeína, Café e Chá: Como Eles Afetam a Pressão Ocular?
A cafeína é uma das substâncias mais consumidas em todo o mundo, encontrada no café, chá, bebidas energéticas e muitos refrigerantes. Pacientes de cuidados oftalmológicos frequentemente se perguntam se o café ou chá matinal poderia aumentar sua pressão intraocular (PIO) ou afetar o fluxo sanguíneo ocular. Em geral, uma dose moderada de cafeína – aproximadamente a quantidade em uma ou duas xícaras de café (≈150–200 mg) – causa um pequeno e temporário aumento da PIO que atinge o pico em cerca de uma hora após a ingestão (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Em olhos saudáveis, esse aumento geralmente é de apenas ~1 mmHg e é clinicamente desprezível (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). No entanto, em pacientes com glaucoma e casos de hipertensão ocular, doses semelhantes podem elevar a PIO em ~3–4 mmHg acima do nível basal (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). A cafeína também eleva ligeiramente a pressão arterial sistêmica, então a pressão de perfusão ocular (PPO) calculada frequentemente aumenta em ~1–2 mmHg após o café (www.nature.com). Paradoxalmente, apesar de uma PPO mais alta, os efeitos vasoconstritores da cafeína tendem a diminuir o fluxo sanguíneo dos pequenos vasos no olho (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Abaixo, revisamos os efeitos agudos e crônicos da cafeína na PIO e na perfusão ocular, comparamos o café com o chá (especialmente as catequinas do chá verde) e fornecemos conselhos práticos para pacientes com pressão ocular elevada.
Efeitos Agudos da Cafeína na PIO e Perfusão Ocular
Após beber café ou outra bebida cafeinada, a cafeína é rapidamente absorvida – atingindo picos de concentração no sangue em cerca de 1 a 1,5 horas (www.oftalmoloji.org). Em doses de aproximadamente 150–200 mg (cerca de uma xícara forte de café de 240 ml), estudos mostram um modesto aumento da PIO. Por exemplo, um ensaio randomizado descobriu que beber 182 mg de cafeína no café produziu um aumento médio da PIO de apenas ~1 mmHg em 60–90 minutos, em comparação com o café descafeinado (www.nature.com). Na maioria das pessoas, essa mudança é estatisticamente significativa, mas clinicamente trivial (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Em contraste, um estudo cruzado com pacientes com glaucoma e hipertensão ocular relatou que a mesma dose de 180 mg elevou a PIO em cerca de 3–4 mmHg aos 60 minutos, enquanto o café descafeinado (apenas 3,6 mg de cafeína) não causou quase nenhum aumento (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Assim, indivíduos saudáveis tipicamente observam um aumento <1 mmHg, enquanto suspeitos ou pacientes com glaucoma podem experimentar picos maiores após uma xícara normal de café (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Essas elevações induzidas pela cafeína geralmente começam em 30–60 minutos e tendem a diminuir ao longo de algumas horas à medida que a cafeína é metabolizada (meia-vida ~3–7 horas) (www.oftalmoloji.org).
Juntamente com a PIO, a cafeína também eleva ligeiramente a pressão de perfusão ocular (PPO) porque aumenta a pressão arterial. Em um estudo, 182 mg de cafeína aumentaram a PPO calculada em ~1,5 mmHg (em 60 min) em comparação com o descafeinado (www.nature.com). Em outras palavras, a pressão de condução ocular aumenta ligeiramente. No entanto, múltiplos experimentos mostram que o efeito líquido da cafeína é a constrição vascular no olho. Um estudo clássico observou uma queda de ~13% no fluxo sanguíneo macular uma hora após 200 mg de cafeína (www.oftalmoloji.org). Novas técnicas de imagem confirmam que doses de 100–200 mg causam reduções significativas na microcirculação ocular (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Por exemplo, exames de angiografia por tomografia de coerência óptica (OCT-A) após o consumo de café mostram vasos retinianos significativamente estreitados e menor fluxo sanguíneo capilar, apesar de qualquer aumento da PPO (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Um ensaio recente com 72 mg de cafeína (um café moderado) descobriu que a perfusão capilar retiniana diminuiu em 2 horas, enquanto o fluxo dos vasos maiores da retina/coroide realmente aumentou (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em conjunto, a cafeína eleva brevemente a pressão de condução no olho, mas constringe a microvasculatura ocular, levando à redução da perfusão tecidual (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Em resumo, a ingestão aguda de cafeína (por exemplo, um café) tipicamente causa: um pequeno e transitório aumento da PIO (na ordem de 1–3 mmHg) com pico de efeito ~1 hora após a ingestão (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), e um ligeiro aumento da PPO. Mas também estimula a vasoconstrição ocular – resultando em fluxo sanguíneo retiniano e coroidiano reduzido (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Para a maioria das pessoas saudáveis, essas mudanças têm pouca consequência prática.
Consumo Crônico de Cafeína e Tolerância
O uso crônico ou habitual de cafeína geralmente não continua a elevar a PIO na maioria das pessoas. Grandes estudos populacionais não encontraram nenhuma ligação consistente entre o consumo habitual de café e a pressão ocular mais alta. Uma análise do UK Biobank com mais de 120.000 participantes mostrou que pessoas que bebiam >2 xícaras de cafeína por dia realmente tinham uma PIO ligeiramente menor em média do que aquelas com ingestão mínima (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nesse estudo, a ingestão habitual de cafeína por si só foi fracamente associada a uma PIO mais baixa (≈0,1 mmHg menor para a ingestão mais alta vs. mais baixa) e nenhum aumento geral no risco de glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). No entanto, a genética importou: em indivíduos com alto risco inato de PIO elevada, a ingestão muito alta de cafeína (>300 mg/dia) foi associada a uma prevalência de glaucoma 3,9 vezes maior (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em outras palavras, a maioria das pessoas parece desenvolver alguma tolerância aos efeitos da cafeína na PIO ao longo do tempo, mas indivíduos geneticamente suscetíveis ainda podem sofrer danos ao consumir grandes quantidades (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).
Alguns pequenos estudos sugerem que consumidores crônicos de altas doses de cafeína mostram respostas de PIO atenuadas (tolerância), mas esta área ainda está sob investigação (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A conclusão é que o uso diário e constante de café não parece elevar a PIO basal na população geral, e muitos pacientes com glaucoma consomem cafeína sem aumentos óbvios de pressão (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). No entanto, especialistas alertam que aqueles geneticamente predispostos ou com glaucoma com controle limítrofe ainda devem ter cautela: grandes doses agudas ainda podem causar picos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), e qualquer pressão extra pode ser relevante quando a doença está avançada. Conforme um ensaio cruzado concluiu, a ingestão diária de ≥180 mg de cafeína “pode não ser recomendada” para pacientes com hipertensão ocular ou glaucoma de pressão normal (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Café vs. Chá: Cafeína e Catequinas
Conteúdo de Cafeína: Uma xícara típica de 240 mL de café coado contém aproximadamente 80–150 mg de cafeína (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dependendo da força e do grão. Em contraste, uma xícara equivalente de chá preto tem cerca de 30–50 mg, e o chá verde ainda menos (cerca de 20–40 mg). O café descafeinado geralmente contém apenas 3–5 mg por xícara (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), eliminando efetivamente a maioria dos efeitos da cafeína no olho.
Outros Benefícios do Chá: Além de sua dose menor de cafeína, o chá – especialmente o chá verde – é rico em polifenóis (catequinas) que possuem potentes ações antioxidantes e anti-inflamatórias. A principal catequina do chá verde, o galato de epigalocatequina (EGCG), é conhecida por eliminar radicais livres e modular as vias de estresse celular. Pesquisas oftalmológicas sugerem que o EGCG e compostos relacionados podem proteger as células da retina e o nervo óptico independentemente da PIO. Por exemplo, o EGCG tem sido demonstrado em estudos de laboratório e animais para reduzir o dano oxidativo nas células ganglionares da retina (os neurônios perdidos no glaucoma) e apoiar a saúde da superfície ocular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Revisões observam que o EGCG “surgiu como um candidato promissor” contra muitas doenças oculares – incluindo degeneração macular relacionada à idade (DMRI), retinopatia diabética e glaucoma – e seus efeitos anti-inflamatórios podem melhorar a saúde ocular geral (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em essência, as catequinas do chá verde oferecem benefícios antioxidantes que o café não possui, potencialmente protegendo a lente e a retina do estresse oxidativo (que está implicado em condições como catarata e DMRI) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Café vs. Chá e PIO: Estudos comparando bebidas mostram que o café (com sua maior cafeína) apresenta a ligação mais clara com a pressão ocular e o glaucoma. Uma pesquisa populacional na Coreia descobriu que bebedores regulares de café tinham uma prevalência maior de glaucoma de ângulo aberto, enquanto bebedores de chá não (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em uma população, o café foi associado a um aumento de ~2,4 vezes nas chances de glaucoma, enquanto o chá ou refrigerantes não mostraram efeito significativo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isso se alinha com dados clínicos: a alta dose de cafeína do café provoca aumentos da PIO de forma mais confiável do que o chá. O chá preto ou verde, em doses cafeinadas menores, causa muito menores picos de PIO, se houver. E as catequinas do chá verde podem até neutralizar pequenas mudanças no fluxo sanguíneo através do suporte antioxidante dos vasos.
Em termos práticos, substituir o café descafeinado ou consumir chá em vez de café é uma maneira simples de minimizar qualquer impacto na PIO, enquanto ainda se obtêm potenciais benefícios para a saúde. Por exemplo, alguém que precisa limitar a cafeína pode mudar para café descafeinado ou misturas de chás de ervas. O chá verde (regular ou descafeinado) oferece uma xícara reconfortante com apenas uma fração da cafeína e o bônus de antioxidantes oculares (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
As Pessoas Diferem: Genética, Metabolismo e Tolerância
Nem todos respondem à cafeína da mesma forma. Fatores genéticos e o metabolismo individual causam ampla variabilidade nos efeitos da cafeína. A meia-vida da cafeína (tempo para que seu nível no sangue se reduza pela metade) é tipicamente de 3–7 horas em adultos (www.oftalmoloji.org), mas pode ser muito mais curta ou mais longa dependendo da idade, função hepática, gravidez, status de tabagismo e certos medicamentos (www.oftalmoloji.org). Por exemplo, o tabagismo induz as enzimas CYP1A2, acelerando a eliminação da cafeína, enquanto alguns medicamentos ou a gravidez a retardam. Variantes do gene CYP1A2 podem tornar uma pessoa um metabolizador “rápido” (menos efeito) e outra um metabolizador “lento” (efeito prolongado). Da mesma forma, variações nos genes dos receptores de adenosina podem influenciar a intensidade com que a cafeína afeta os vasos sanguíneos e o olho (www.oftalmoloji.org). Em termos gerais, um “metabolizador lento” ou pessoa sensível à cafeína pode experimentar picos de PIO mais longos ou maiores após beber.
Para o olho especificamente, estudos identificaram predisposições genéticas que modificam o impacto da cafeína. O grande estudo do UK Biobank descobriu que pessoas com altos escores de risco poligênico para PIO elevada/glaucoma tiveram maiores aumentos de pressão e risco de glaucoma devido à ingestão pesada de cafeína (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Da mesma forma, revisões de cuidados oftalmológicos aconselham que indivíduos geneticamente predispostos ao glaucoma devem usar cafeína de forma conservadora (por exemplo, mantendo-se abaixo de ~180 mg/dia) devido a possíveis elevações clinicamente significativas da PIO (www.oftalmoloji.org). Na prática, se um paciente notar que seus monitores de pressão ocular disparam após qualquer café, ele pode ser particularmente sensível e deve discutir isso com seu médico.
Opções Descafeinadas e com Baixo Teor de Cafeína
Para aqueles que apreciam o sabor do café ou chá, mas desejam evitar os efeitos da cafeína, as bebidas descafeinadas são uma boa opção. O café descafeinado contém apenas alguns miligramas de cafeína por xícara (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), aproximadamente 5–10 vezes menos do que o café comum. Dados clínicos mostram que o café descafeinado produz quase nenhum aumento da PIO. No estudo de glaucoma mencionado acima, o descafeinado (3,6 mg de cafeína) causou mudanças na PIO de menos de 1 mmHg – estatisticamente desprezíveis – em 30–90 minutos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Da mesma forma, os “chás de ervas” (por exemplo, camomila ou rooibos) são naturalmente sem cafeína. Assim, mudar para café ou chá descafeinado pode eliminar a cafeína como uma variável.
Em resumo, pacientes com PIO alta ou glaucoma têm alternativas prontas: café descafeinado ou chá verde (regular ou descafeinado) satisfazem o desejo por uma bebida quente, eliminando praticamente as preocupações com a PIO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Implicações para Pacientes com PIO Alta e Glaucoma
Para pessoas com PIO mal controlada ou glaucoma, é prudente estar atento à ingestão de cafeína. Quaisquer picos transitórios de pressão poderiam, em teoria, adicionar estresse ao nervo óptico ao longo do tempo. A maioria dos especialistas não exige abstinência completa de cafeína, mas frequentemente aconselha moderação e cautela em torno dos horários críticos de exames (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Por exemplo, o estudo cruzado de 2011 concluiu que bebidas cafeinadas ≥180 mg “não são recomendadas” para pacientes com hipertensão ocular ou glaucoma de pressão normal (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). A revisão recente observa que elevações da PIO clinicamente significativas devido à cafeína são possíveis em indivíduos geneticamente predispostos (www.oftalmoloji.org), portanto, esses pacientes em particular devem limitar grandes doses.
Por outro lado, a cafeína não demonstrou acelerar a doença na maioria dos casos. A mesma revisão abrangente de oftalmologia descobriu que os saltos transitórios de PIO após o café “não são propensos a impactar a progressão do glaucoma” na maioria dos pacientes (www.oftalmoloji.org). Assim, o uso ocasional moderado de cafeína (por exemplo, um café regular por dia) geralmente é seguro para glaucoma bem controlado. A chave é a consciência: se você sabe que a cafeína aumenta sua pressão ocular em alguns pontos, você pode se planejar em torno disso.
Dicas Práticas: Horário e Monitoramento Doméstico
Antes das consultas clínicas: Para obter a medição de PIO mais precisa, agende-a antes da sua primeira xícara de cafeína. Como a cafeína atinge o pico cerca de 1 hora após a ingestão (www.oftalmoloji.org), abstenha-se de café ou chá cafeinado por pelo menos 2–3 horas antes de um exame oftalmológico. Se você chegou em jejum (sem cafeína), sua leitura da PIO reflete sua linha de base. Se você beber café primeiro, sua PIO pode estar temporariamente mais alta e pode confundir a avaliação. Muitas clínicas instruem os pacientes a evitar café/chá antes da aplanação por este motivo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Claro, a documentação em consultas médicas melhorou e agora muitos registros eletrônicos permitem que você anote a “última ingestão de cafeína”, mas a solução mais simples é: medir a PIO na clínica antes de você tomar cafeína.
Monitoramento doméstico: Se você verificar sua pressão ocular em casa, busque a consistência. Tente medir no mesmo horário todos os dias (por exemplo, logo pela manhã). Sempre anote quando você tomou cafeína pela última vez. Por exemplo, pode-se medir logo após acordar (antes de qualquer café) para ver a pressão basal “verdadeira”. Se você notar picos incomuns, verifique se eles seguem um consumo de cafeína mais pesado do que o habitual. Se sua rotina incluir café, considere experimentar uma alternativa descafeinada ou de ervas nos dias de teste. Os pacientes podem discutir com seu oftalmologista se devem evitar a cafeína completamente em um dia de exame ou simplesmente registrar seus hábitos usuais.
Conselho geral: Os pacientes frequentemente perguntam se devem abrir mão do café para a saúde visual. O consenso é que o uso moderado de cafeína é aceitável para a maioria, mas aqueles que lutam para controlar a PIO devem exercer um controle mais rigoroso. As dicas incluem mudar para café descafeinado ou chá verde, espaçar as doses (não tomar cafeína logo antes de cirurgias ou injeções) e, claro, aderir diligentemente aos medicamentos para glaucoma. Se você beber bebidas cafeinadas, faça-o bem longe do seu horário de colírios e verificações de pressão.
Conclusão
Em conclusão, o efeito da cafeína na pressão ocular é real, mas geralmente leve e de curta duração. Uma xícara normal de café pode elevar a PIO em cerca de 1 mmHg em pessoas saudáveis, com pico em torno de uma hora, e depois retornar à linha de base (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). O maior teor de cafeína do café torna seu impacto maior do que o do chá. O chá verde, embora cafeinado, contém catequinas – poderosos antioxidantes que podem apoiar a saúde ocular independentemente da PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Para pacientes com glaucoma ou qualquer pessoa com pressão ocular alta, é prudente limitar grandes doses de cafeína, especialmente em torno dos horários de medição. Mudar para bebidas descafeinadas elimina efetivamente essa preocupação (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Finalmente, as diferenças individuais significam que as respostas variam: fatores genéticos podem tornar algumas pessoas especialmente sensíveis aos efeitos da cafeína (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Ao cronometrar o consumo de cafeína cuidadosamente (por exemplo, medir a pressão antes do café) e considerar alternativas descafeinadas ou chás, os pacientes podem desfrutar de suas bebidas enquanto mantêm um controle preciso de sua saúde ocular.