Wprowadzenie

Jaskra jest jedną z najczęstszych przyczyn nieodwracalnej utraty wzroku na całym świecie. W jaskrze ciśnienie wewnątrzgałkowe (CWG) wzrasta, ponieważ przejrzysty płyn oczny (ciecz wodnista) nie odpływa wystarczająco szybko. Obniżenie CWG jest jedynym udowodnionym sposobem spowolnienia postępu choroby (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Najnowsze badania sugerują, że tlenek azotu (NO) – naturalna cząsteczka sygnałowa – odgrywa kluczową rolę w regulowaniu odpływu płynu i przepływu krwi w oku. W przeciwieństwie do większości leków na jaskrę, które zmniejszają produkcję płynu, NO pomaga w odpływie płynu, rozluźniając kanały drenażowe oka. Doprowadziło to do nowych metod leczenia (takich jak krople do oczu uwalniające NO) i rodzi pytanie: czy suplementy diety, które zwiększają poziom NO (takie jak aminokwasy L-arginina i L-cytrulina lub azotany z warzyw), mogą pomóc poprawić odpływ płynu i przepływ krwi w oku? W tym artykule wyjaśniamy, jak działa szlak NO w oku, przeglądamy, co badania na ludziach wykazały na temat suplementów lub pokarmów związanych z NO, omawiamy możliwe skutki uboczne (takie jak niskie ciśnienie krwi lub bóle głowy) oraz przedstawiamy, w jaki sposób przyszłe badania mogłyby mierzyć ich efekty za pomocą technik obrazowania i ultradźwięków.

Szlak tlenku azotu w oku

Tlenek azotu to gaz wytwarzany w ścianach naczyń krwionośnych i tkankach oka, który powoduje rozluźnienie mięśni gładkich. W organizmie NO jest tworzony z aminokwasu L-argininy przez enzymy zwane syntazami tlenku azotu (zwłaszcza eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ten NO następnie aktywuje sygnały, które rozluźniają pobliskie naczynia krwionośne i tkanki. Układ drenażowy oka – sieć beleczkowa (TM) i kanał Schlemma – posiada wiele komórek śródbłonka i mięśniowych. Kiedy te komórki otrzymują więcej NO, rozluźniają się i poszerzają drobne kanały drenażowe, umożliwiając większy odpływ płynu i obniżając CWG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mówiąc prościej, NO sprawia, że droga odpływu cieczy wodnistej staje się bardziej przepuszczalna i elastyczna, dzięki czemu płyn łatwiej odpływa.

Jednocześnie NO wpływa również na przepływ krwi w oku. Siatkówka i naczyniówka (warstwy dostarczające siatkówce tlen) są zaopatrywane przez małe tętnice. NO rozszerza te tętniczki, zwiększając przepływ krwi do siatkówki i nerwu wzrokowego (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Na przykład, jedno badanie podało zdrowym ochotnikom dożylny wlew L-argininy i stwierdziło, że przepływ krwi w siatkówce i naczyniówce wzrósł o około 10–20% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nastąpiło to nawet wtedy, gdy ich ciśnienie krwi nieznacznie spadło (patrz niżej). W badaniach na zwierzętach obserwuje się podobne efekty: tętniczki siatkówki rozszerzają się pod wpływem L-cytruliny (prekursora argininy) poprzez szlaki zależne od NO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Krótko mówiąc, NO pomaga zapewnić dobre ukrwienie oka poprzez otwieranie naczyń krwionośnych oka, gdy jest to potrzebne.

Organizm ma również alternatywną drogę wytwarzania NO z azotanów pokarmowych („szlak azotan-azotyn-NO”). Zazwyczaj, w warunkach takich jak niski poziom tlenu lub gdy enzymy NOS nie działają prawidłowo (co może się zdarzyć wraz z wiekiem lub chorobą), pożyteczne bakterie w naszych ustach przekształcają azotany (obficie występujące w zielonych warzywach liściastych i burakach) w azotyny, a następnie w NO w tkankach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Oznacza to, że można zwiększyć poziom NO poprzez przyjmowanie L-argininy (surowca dla zwykłego szlaku) lub poprzez spożywanie pokarmów bogatych w azotany, które inicjują alternatywną drogę produkcji NO. Obie metody ostatecznie mają na celu zwiększenie poziomu NO w oku i wokół niego.

Suplementy aminokwasowe (L-arginina, L-cytrulina)

L-arginina i L-cytrulina to aminokwasy powszechnie sprzedawane jako suplementy diety wspomagające zdrowie układu sercowo-naczyniowego. L-arginina znajduje się w mięsie, rybach i orzechach; L-cytrulina jest obficie obecna w arbuzie i jest przekształcana przez organizm w L-argininę. Ideą jest, że przyjmowanie tych suplementów mogłoby dostarczyć organizmowi więcej budulca do produkcji NO, wzmacniając w ten sposób jego działanie obniżające ciśnienie i poprawiające przepływ w oku.

Badania laboratoryjne dostarczają pewnych dowodów na tę koncepcję. Na przykład dożylny wlew 10 gramów L-argininy u zdrowych ochotników spowodował znaczny spadek CWG podczas wlewu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (CWG szybko powróciło do poprzedniego poziomu po zakończeniu wlewu.) Temu spadkowi CWG towarzyszył wzrost poziomu azotynów w płynie ocznym (cieczy wodnistej), co jest zgodne ze zwiększoną produkcją NO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Co ważne, badanie nie odnotowało znaczących zmian w rozmiarze źrenicy ani ostrości widzenia, co sugeruje, że efekt dotyczył głównie odpływu. Podobnie, w osobnym badaniu na ludziach, dożylna L-arginina zwiększyła przepływ krwi w oku: przepływ w naczyniówce wzrósł o ~10–12%, a przepływ żylny w siatkówce o ~20%, mimo że średnie ciśnienie tętnicze nieznacznie spadło (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Innymi słowy, podawanie L-argininy może otwierać naczynia oka i zwiększać krążenie krwi. Eksperymenty na zwierzętach również wykazują podobne efekty. Na przykład, u królików, dodanie L-argininy do kropli do oczu zawierających lek na jaskrę wzmocniło jego działanie obniżające CWG (poprzez dalsze zwiększenie odpływu)【15†】.

Te odkrycia sugerują, że L-arginina (a co za tym idzie L-cytrulina) może aktywować system NO w oku. Teoretycznie, L-cytrulina – która jest przekształcana w L-argininę przez organizm – powinna zachowywać się podobnie. W jednym badaniu na szczurach, L-cytrulina rozszerzyła tętniczki siatkówki poprzez szlaki zależne od NO, nie zmieniając ciśnienia krwi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Zatem oba aminokwasy mają potencjał do rozluźniania naczyń oka i kanałów drenażowych poprzez NO.

Istnieją jednak zastrzeżenia: powyższe badania na ludziach wykorzystywały dożylne podawanie dużych dawek (np. 10 g w 100 ml). Nie jest pewne, jaki wpływ miałyby standardowe suplementy doustne. Doustna L-arginina jest częściowo rozkładana przez wątrobę zanim dotrze do krążenia (efekt pierwszego przejścia), natomiast L-cytrulina może efektywniej podnosić poziom argininy w organizmie. Nadal, dawki rzędu gramów dziennie są zazwyczaj potrzebne, aby wywołać efekty ogólnoustrojowe. Niższe, dietetyczne ilości mogą mieć mniejszy wpływ. Ponadto, indywidualna odpowiedź może się różnić z powodu czynników takich jak aktywność enzymów i stan zdrowia wyjściowego.

Kluczowa informacja dla czytelników: Istnieje dowód koncepcji, że prekursory NO, takie jak L-arginina, mogą obniżać CWG i zwiększać przepływ krwi w oku u ludzi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jednak większość tych dowodów pochodzi z małych badań dożylnych, a brakuje nam dużych badań dotyczących suplementacji doustnej specyficznie dla zdrowia oczu. Każdy, kto rozważa przyjmowanie tych suplementów, powinien omówić to z lekarzem, zwłaszcza ze względu na możliwe skutki uboczne (poniżej).

Badania na ludziach dotyczące ciśnienia w oku, przepływu krwi i wzroku

Duże badania kliniczne na ludziach nie testowały jeszcze suplementów L-argininy ani L-cytruliny pod kątem jaskry lub przepływu krwi w oku. Jednak niektóre badania populacyjne wskazują na powiązane efekty poprzez dietę. Godnym uwagi przykładem jest Nurses’ Health Study i Health Professionals Follow-up Study, które badały spożycie azotanów w diecie (głównie z warzyw) i ryzyko jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Stwierdzono, że osoby z najwyższą jedną piątą spożycia azotanów (~240 mg/dzień, co odpowiada mniej więcej 1–2 porcjom zielonych warzyw liściastych) miały o około 21% niższe ryzyko rozwoju pierwotnej jaskry otwartego kąta w porównaniu z osobami o najniższym spożyciu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Korzyść była najsilniejsza dla podtypu jaskry, który wpływa na widzenie centralne (utrata pola widzenia okołoplamkowego) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Podobnie, Rotterdam Study (duża holenderska kohorta) wykazała, że na każde 10 mg/dzień wzrostu spożycia azotanów, prawdopodobieństwo wystąpienia jaskry spadało o około 5% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Te odkrycia mają charakter obserwacyjny, ale potwierdzają ideę, że diety bogate w NO mogą chronić przed jaskrą.

Co ciekawe, badanie rotterdamskie odnotowało, że wyższe spożycie azotanów nie obniżało mierzonego CWG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sugeruje to, że korzystne efekty mogą wynikać z poprawy przepływu krwi w nerwie wzrokowym lub innych mechanizmów niezależnych od CWG (na przykład zdrowszej funkcji śródbłonka w oku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Innymi słowy, azotany pokarmowe mogą pomóc w utrzymaniu zdrowszych naczyń krwionośnych oka, nawet jeśli ciśnienie nie zmienia się znacząco.

Do tej pory nie opublikowano żadnego badania wykazującego, że przyjmowanie suplementów L-argininy lub L-cytruliny poprawia wzrok lub pola widzenia. Mamy poszlaki: poprawiony przepływ krwi w oku i niższe ryzyko rozwoju jaskry. Ale brakuje nam bezpośrednich dowodów na wyniki wizualne lub zaawansowaną jaskrę. Z drugiej strony, wiemy, że medyczne krople do oczu uwalniające NO (takie jak latanoprostene bunod) mogą obniżać CWG u pacjentów (jest to inny mechanizm, uwalniający NO bezpośrednio w oku) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Niezależnie od źródła (lek czy dieta), celem jest lepszy odpływ i ukrwienie.

Podsumowując, dane kliniczne na ludziach dotyczące suplementów L-argininy/cytruliny dla zdrowia oczu są bardzo ograniczone. Istnieją zachęcające sygnały (spadek CWG w jednym badaniu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), lepszy przepływ krwi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) oraz niższe wskaźniki jaskry przy dietach bogatych w azotany (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), ale brak jest definitywnych badań potwierdzających koncepcję. Potrzeba więcej badań, aby potwierdzić korzyści u pacjentów i określić optymalne dawkowanie.

Ogólnoustrojowe efekty i bezpieczeństwo (niedociśnienie, migreny)

Ponieważ NO jest silnym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne w całym organizmie, zwiększanie jego poziomu może mieć szerokie efekty. Najważniejsze obawy to niedociśnienie ogólnoustrojowe (niskie ciśnienie krwi) oraz bóle głowy/migreny. W badaniu przepływu krwi w oku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) dożylna L-arginina obniżyła średnie ciśnienie tętnicze o około 6–8%. Nie jest to zaskakujące – azotany pokarmowe są znane z obniżania ciśnienia krwi. Na przykład, badanie codzienne picie soku z buraków (bogatego w azotany) u pacjentów z nadciśnieniem wykazało spadek ciśnienia skurczowego o ~7–8 mmHg po kilku tygodniach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zazwyczaj jest to postrzegane jako korzystne dla zdrowia układu sercowo-naczyniowego, ale u pacjentów z jaskrą istnieje kompromis: ciśnienie perfuzji oka (ciśnienie napędzające przepływ krwi do oka) jest w przybliżeniu ciśnieniem tętniczym minus CWG. Jeśli ciśnienie krwi spadnie zbyt mocno, teoretycznie mogłoby to zmniejszyć perfuzję nerwu wzrokowego, zwłaszcza w nocy, kiedy ciśnienia naturalnie spadają. Dlatego każdy duży spadek ciśnienia krwi spowodowany suplementami może być w rzeczywistości niekorzystny dla zdrowia oczu.

Innym częstym skutkiem ubocznym jest ból głowy. Leki zawierające azotany (takie jak nitrogliceryna) są znanymi wyzwalaczami bólów głowy. Rzeczywiście, około 80% pacjentów przyjmujących nitroglicerynę skarży się na bóle głowy, a do 10% nie toleruje azotanów z powodu silnych bólów głowy typu migrenowego (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W migrenach, prawdopodobnie wywoływanych przez pokarmy (np. wędliny, wino), często podejrzewa się nadmiar azotanów w diecie. Związek polega na tym, że NO i pokrewne cząsteczki mogą aktywować nerwy wrażliwe na ból. W badaniu bakterii jelitowych, osoby z migrenami miały wyższe poziomy drobnoustrojów redukujących azotany, co sugeruje, że ich organizmy produkują więcej NO z tej samej diety (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Odnosząc to do suplementów: L-arginina lub L-cytrulina mogą powodować bóle głowy u osób wrażliwych, chociaż dowody nie są dobrze zbadane. Azotany pokarmowe z warzyw są zazwyczaj łagodniejsze, ale osoby skłonne do migren powinny zachować ostrożność. Z drugiej strony, niektóre badania badają L-argininę jako leczenie migren (oparte na złożonych teoriach naczyniowych)【9†】, więc związek nie jest całkowicie prosty.

Inne ogólne skutki uboczne suplementów argininy/cytruliny obejmują dolegliwości żołądkowe lub biegunkę, ale są one zazwyczaj łagodne. Ogólnie, ryzyko poważnej toksyczności jest niskie. Jednak ze względu na potencjalne działanie hipotensyjne i wywoływanie bólu głowy, każdy pacjent z jaskrą rozważający suplementy zwiększające NO powinien monitorować ciśnienie krwi i omówić to z lekarzem.

Azotany pokarmowe kontra bezpośrednie prekursory NO

Warto porównać dwa główne podejścia do zwiększania poziomu NO: bezpośrednie prekursory (L-arginina, L-cytrulina) kontra azotany pokarmowe.

• Punkt wejścia w szlak NO: L-arginina wchodzi w enzymatyczny szlak NO (L-arginina + O₂ → NO poprzez NOS). Jeśli mechanizm syntezy NO działa prawidłowo, większa ilość substratu może zwiększyć produkcję NO. L-cytrulina, przekształcana w organizmie w L-argininę, działa skutecznie tak samo. Natomiast azotan pokarmowy wchodzi w alternatywny szlak: bakterie w ślinie przekształcają NO₃⁻ → NO₂⁻ → NO, co nie wymaga NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jest to ważne, ponieważ w niektórych stanach chorobowych (starzenie się, cukrzyca, nadciśnienie) system enzymatyczny NOS może być upośledzony. W takich przypadkach azotany mogą faktycznie produkować NO, gdy suplementacja argininą nie jest w stanie.

• Kofaktory i wydajność: Enzym NOS potrzebuje kofaktorów (witamin z grupy B itp.) i może być hamowany przez stres oksydacyjny. Sam nadmiar L-argininy może nie przekładać się liniowo na większą ilość NO, jeśli na przykład poziom asymetrycznej dimetyloargininy (inhibitora) jest wysoki lub występuje dysfunkcja śródbłonka. Azotany omijają to ograniczenie, ale wymagają zdrowego mikrobiomu jamy ustnej. (Używanie antyseptycznych płynów do płukania ust lub antybiotyków może osłabić konwersję azotanów (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Dawka i źródło: Typowe skuteczne dawki różnią się. Doustne badania L-argininy często stosują gramy dziennie (2–9 g) w celu zaobserwowania wpływu na ciśnienie krwi. Dawki L-cytruliny (często 3–6 g/dzień) podobnie podnoszą poziom argininy. Natomiast badania dotyczące azotanów pokarmowych często koncentrują się na ~100–300 mg/dzień z warzyw lub soku z buraków. Na przykład, badanie Nurses’ sugerowało ~240 mg/dzień (około 2 porcji zielonych warzyw liściastych) w grupie wysokiego spożycia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Takie dawki warzyw są osiągalne w diecie. Jednak uzyskanie ponad 200 mg azotanów wyłącznie z suplementów (takich jak tabletki azotanu potasu) nie jest powszechną praktyką i może wiązać się z innymi kwestiami zdrowotnymi.

• Bezpieczeństwo i dodatkowe składniki odżywcze: Zielone warzywa liściaste dostarczają przeciwutleniaczy, folianów itp., które są ogólnie zdrowe. Ich zawartość azotanów jest naturalnie regulowana. Z drugiej strony, izolowane suplementy azotanów (jeśli są stosowane) mogą być mniej zrównoważone. Suplementy L-argininy i L-cytruliny są również zazwyczaj dobrze tolerowane, ale nie dostarczają witamin. Podejście oparte na zróżnicowanej diecie (jedz szpinak!) jest prawdopodobnie korzystne z wielu powodów, nie tylko ze względu na NO, a jak zauważono, ma ono wspierające dane epidemiologiczne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Wpływ na wyniki: Badania Rotterdam i Nurses’ sugerują, że azotany pokarmowe korelują z niższymi wskaźnikami jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nie wiadomo, czy przyjmowanie czysto odżywczego suplementu L-argininy miałoby ten sam efekt. Można przypuszczać, że L-arginina stymuluje NO lokalnie, podczas gdy azotany mogą również poprawiać ogólne zdrowie naczyń. W praktyce można realizować oba podejścia: spożywać pokarmy bogate w azotany (buraki, szpinak) i rozważyć zrównoważony schemat L-argininy lub L-cytruliny, ale zawsze pod nadzorem lekarza, jeśli są stosowane jako terapia.

Podsumowując, azotany pokarmowe stanowią łagodny, naturalny sposób na zwiększenie poziomu NO, szczególnie użyteczny, gdy aktywność NOS jest niska. Suplementy L-argininy/cytruliny działają bardziej bezpośrednio na standardowy szlak NO. Oba wykazały wpływ na ciśnienie krwi i zdrowie naczyń, ale żadnego z nich nie można obecnie uważać za lekarstwo ani główne leczenie jaskry.

Pomiar hemodynamiki oka (OCT-A, Doppler)

Aby obiektywnie zbadać, jak suplementacja NO (lub jakakolwiek terapia) wpływa na oko, potrzebne są ustandaryzowane protokoły pomiarowe. Dwa główne narzędzia to angiografia optycznej koherencyjnej tomografii (OCT-A) i kolorowy dopplerowski ultrasonograf.

• Angiografia OCT (OCT-A): Jest to nieinwazyjna technika obrazowania, która tworzy szczegółowe mapy naczyń krwionośnych siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego. Działa poprzez wykrywanie poruszających się komórek krwi za pomocą światła. W badaniach OCT-A może ilościowo określać parametry takie jak gęstość naczyń w powierzchownych i głębokich warstwach siatkówki. Na przykład, jeden opublikowany protokół zakładał, że badani przechodzili skany OCT-A na początku badania i podczas łagodnego stresu fizjologicznego (takiego jak wstrzymywanie oddechu lub hipoksja), aby zobaczyć, jak zmienia się gęstość naczyń (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W tym badaniu, łagodna hipoksja (oddychanie powietrzem o niskiej zawartości tlenu) spowodowała mierzalny wzrost gęstości naczyń zarówno w splotach powierzchownych, jak i głębokich (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), demonstrując zdolność testu do wykrywania rozszerzenia naczyń. Ustandaryzowany protokół OCT-A określałby: model urządzenia, które obszary siatkówki należy skanować (plamka, okołotarczowa), włączanie/wyłączanie śledzenia oka oraz dokładnie sposób obliczania gęstości naczyń (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wielokrotne stosowanie takiego protokołu pozwala na porównania w czasie lub między grupą leczoną a kontrolną. Obecnie OCT-A jest szeroko dostępne w klinikach, a badania wykazały dobrą powtarzalność i reprodukowalność pomiarów, gdy protokoły są przestrzegane.

• Kolorowe Obrazowanie Dopplerowskie (CDI): Ta metoda ultradźwiękowa mierzy prędkość przepływu krwi w większych naczyniach oka, takich jak tętnica oczna i tętnica środkowa siatkówki. CDI dostarcza odczyty falowe prędkości skurczowej i rozkurczowej. Istnieją międzynarodowe wytyczne dotyczące ultrasonografii oczodołowej. Na przykład, badania Dopplerowskie powinny być wykonywane przy zamkniętym oku i z żelem na powiece, używając ustalonego kąta insonacji (często około 60°), aby prędkości przepływu mogły być porównywane w czasie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Journal of Ultrasound in Ophthalmology opublikował szczegółowe wytyczne: zalecają ostrożne pozycjonowanie pacjenta, wybór odpowiedniej częstotliwości sondy i regulację kąta Dopplera dla minimalizacji błędu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Badacze również wzywają do standaryzacji: artykuł przeglądowy nalegał na spójne metody (umieszczenie sondy, kalibracja, podejście nosowe vs skroniowe itp.) podczas używania CDI do oceny przepływu zagałkowego (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). W praktyce, protokół może określać pomiar szczytowych prędkości skurczowych i końcowo-rozkurczowych w tętnicy ocznej i tętnicy środkowej siatkówki u pacjenta leżącego na plecach, z zamkniętymi oczami, skanując przez powiekę. Zmienność między testami może być niska, jeśli te kroki są ustalone.

Przestrzegając ustandaryzowanych protokołów OCT-A i Dopplera, klinicyści i badacze mogą wiarygodnie wykrywać zmiany w przepływie krwi w oku lub w strukturze naczyń. W przyszłych badaniach suplementów wpływających na szlak NO, mierzyłoby się wyjściowe ukrwienie oka (gęstość naczyń siatkówki, prędkości przepływu krwi), a następnie powtarzano po cyklu suplementacji lub interwencji dietetycznej. Wyniki mogłyby obejmować zmiany w średniej perfuzji oka, metodyce gęstości naczyń lub wzorach przepływu dopplerowskiego. Użycie OCT-A razem z Dopplerem może dać pełniejszy obraz: OCT-A pokazuje odpowiedź mikrokrążenia, podczas gdy Doppler pokazuje przepływ objętościowy w głównych tętnicach i ciśnienie perfuzji oka. Te narzędzia istnieją już teraz, więc ustanowienie wspólnego protokołu (na przykład „angiografia OCT-A plamki wykonana 1 godzinę po przyjęciu suplementu w warunkach spoczynku”) pomogłoby porównywać wyniki między badaniami.

Podsumowanie

Tlenek azotu odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu równowagi ciśnienia w oku i przepływu krwi. W sieci beleczkowej i kanale Schlemma, NO sprawia, że system drenażowy staje się bardziej otwarty, pomagając w odpływie płynu i obniżaniu CWG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rozszerza również naczynia siatkówki i naczyniówki, poprawiając dopływ krwi do oka (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Zainspirowało to terapie jaskrowe i wzbudza zainteresowanie naturalnymi sposobami zwiększania poziomu NO.

L-arginina i L-cytrulina to suplementy, które zasilają mechanizm produkcji NO w organizmie. Małe badania na ludziach pokazują, że dożylna L-arginina może obniżać CWG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) i zwiększać przepływ krwi w oku (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Takie wyniki sugerują, że doustne suplementy mogą pomóc, ale brakuje prawdziwych dowodów (zwłaszcza na długoterminowe wyniki wzrokowe). Tymczasem azotany pokarmowe z zielonych warzyw są dobrze zbadanym źródłem NO: osoby, które jedzą dużo warzyw liściastych lub buraków, wydają się mieć niższe wskaźniki jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sugeruje to, że zdrowa dieta może wspierać zdrowie oczu, prawdopodobnie poprzez poprawę ukrwienia lub zdrowia naczyń, nawet jeśli nie zmienia bezpośrednio CWG.

Obecnie ani suplementy aminokwasowe, ani gwarantowane dawki azotanów nie mogą być zalecane jako podstawowe leczenie jaskry. Pacjenci nie powinni przerywać przepisanych leków. Jednak spożywanie zbilansowanej diety bogatej w naturalne źródła azotanów (szpinak, sałata, buraki) jest ogólnie korzystne i może przynosić dodatkowe korzyści związane z NO. Jeśli lekarz zatwierdzi próbę L-argininy lub L-cytruliny, należy to robić ostrożnie: należy monitorować ciśnienie krwi i objawy, ponieważ zbyt duże obniżenie ciśnienia ogólnoustrojowego może, paradoksalnie, zmniejszyć ukrwienie oka. Osoby wrażliwe na bóle głowy powinny również zdawać sobie sprawę, że zwiększanie poziomu NO czasami wyzwala migreny (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Patrząc w przyszłość, potrzebne są lepiej zaprojektowane badania. Powinny one wykorzystywać ustandaryzowane protokoły obrazowania i Dopplera, aby dokładnie zmierzyć, jak naczynia oka i ciśnienie reagują na strategie zwiększania poziomu NO. Na przykład, badanie mogłoby wykorzystywać skany OCT-A i kolorowy doppler przed i po 4-tygodniowym cyklu suplementacji. Takie precyzyjne pomiary powiedziałyby nam, czy te nutraceutyki naprawdę poprawiają hemodynamikę oka, czy są jedynie teoretyczne.

Podsumowując, oś sygnalizacyjna NO jest bardzo obiecująca dla zdrowia oczu. Suplementy takie jak L-arginina i L-cytrulina mogłyby, teoretycznie, pomóc poprawić odpływ cieczy wodnistej i przepływ krwi, opierając się na podstawowych badaniach naukowych i małych badaniach. Azotany pokarmowe mają pewne wspierające dane epidemiologiczne. Ale pozostają one środkami wspomagającymi, a nie substytutami sprawdzonej terapii. Na razie zachęca się pacjentów do przestrzegania zdrowej diety, utrzymywania jaskry pod kontrolą pod nadzorem lekarza i śledzenia nowych badań. Właściwe badania kliniczne z ustandaryzowanymi pomiarami ostatecznie wyjaśnią rolę suplementów zwiększających NO w ochronie wzroku.