Soya, fytoøstrogener og øyehelse: Kan østrogenlignende forbindelser påvirke glaukom hos kvinner?
Introduksjon: Glaukom er en vanlig øyesykdom som fører til gradvis synstap. Den rammer ofte eldre voksne, og kvinner utgjør en stor del av pasientene. Fordi kvinners syn endres etter overgangsalderen, undersøker forskere om kvinnelige hormoner påvirker glaukomrisikoen. Soyamat er rik på isoflavoner, planteforbindelser som etterligner østrogen (såkalte «fytoøstrogener»). Denne artikkelen ser på hva vi vet om østrogeneksponering og glaukom, om soyaisoflavoner kan påvirke øyets blodgjennomstrømning eller øyetrykk, og hva studier sier om kosthold. Vi sammenligner også hele soyaprodukter med konsentrerte soyatilskudd, og dekker sikkerhet for personer med skjoldbruskkjertelproblemer eller hormonsensitive krefttyper.
Østrogen og glaukomrisiko hos kvinner
Glaukom er omtrent dobbelt så vanlig hos eldre voksne, og kvinner utgjør en stor del av pasientene. Forskere har lenge observert at kvinnelige hormoner kan påvirke glaukom. For eksempel fant en stor studie at kvinner som kom i overgangsalderen før fylte 45 år hadde en 2,6 ganger høyere risiko for glaukom enn de som kom i overgangsalderen senere (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Derimot viste kvinner som fikk hormonbehandling etter overgangsalderen lavere glaukomrisiko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I laboratoriestudier ser det ut til at østrogensignalering beskytter synsnervens celler (retinale ganglieceller) mot skade (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kort sagt antyder eksperter at fallet i østrogen rundt overgangsalderen kan «bane veien» for utvikling av glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Forskere er fortsatt i ferd med å finne ut hvordan østrogen kan hjelpe øyet. En idé er at østrogen gjør det lettere for væske å dreneres ut av øyet, noe som senker trykket inne i øyet (intraokulært trykk, IOP). I en stor studie (Women's Health Initiative) hadde postmenopausale kvinner som fikk østrogen et litt lavere øyetrykk (~0,5 mmHg) enn kvinner på placebo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Denne endringen er liten, men den antyder at østrogen kan påvirke øyets væskedynamikk. Annet arbeid viser at østrogen øker blodstrømmen i netthinnen og rundt synsnerven. For eksempel fant en klinisk studie at østrogenbehandling økte retinal blodstrøm hos eldre kvinner . Bedre blodsirkulasjon kan bidra til å ernære synsnervecellene. I dyremodeller forverret fjerning av eggstokkene (og østrogen) glaukomskade på synsnerven, mens tilførsel av østrogen var beskyttende (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Sammendrag: Observasjonsdata og eksperimenter antyder at lavere østrogen (som i overgangsalderen) er knyttet til høyere glaukomrisiko, mens østrogenbehandling kan moderat senke øyetrykket og forbedre øyets blodstrøm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fleste humane studier er imidlertid observasjonelle. Det er svært få kliniske studier som spesifikt tester hormoner for glaukom. I praksis forskriver leger ikke østrogen for glaukom, men disse funnene antyder at håndtering av hormonnivåer (gjennom kosthold eller medisinering) kan påvirke øyehelsen.
Soyaisoflavoner: Plantehormoner og øyet
Hva er soyaisoflavoner?
Soyabønner og soyaprodukter (tofu, soyamelk, tempeh, edamame) inneholder isoflavoner – plantekjemikalier som virker mye som svake østrogener. De viktigste soyaisoflavonene er genistein, daidzein og glycitein. Inne i kroppen kan tarmbakterier omdanne daidzein til equol, en forbindelse med spesielt sterk østrogenlignende aktivitet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Omtrent halvparten av mennesker (oftere i Japan enn i Vesten) har tarmbakteriene som produserer equol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Equol regnes som viktig fordi det er et kraftig antioksidant og antiinflammatorisk molekyl. Faktisk fant nylig forskning i Japan at glaukompasienter som produserte equol (dvs. sannsynligvis spiste soya ofte) hadde mildere synstap enn de som ikke gjorde det (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette støtter ideen om at en soyaderivert østrogenlignende forbindelse beskyttet synsnerven (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Mekanismer – blodgjennomstrømning, nitrogenoksid og nervebeskyttelse
Hvordan kan soyaisoflavoner hjelpe øyet? Forskere har foreslått flere ideer, basert på hva østrogen og relaterte forbindelser gjør i kroppen:
-
Okulær blodgjennomstrømning: Synsnerven og netthinnen trenger god blodtilførsel for å holde seg sunne. Østrogen er kjent for å utvide blodårer i mange vev ved å øke nitrogenoksid (NO), en naturlig vasodilatator. En dyrestudie fant at genistein og daidzein økt nitrogenoksidsyntaseaktivitet (enzymet som produserer NO) i blodårene hos hypertensive rotter (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dette forbedret avslappingen av blodårene selv uten å aktivere østrogenreseptorer (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Selv om den studien var på aorta-ringer, er implikasjonen at soyaisoflavoner kan forbedre blodstrømmen via en NO-mediert effekt. I øyet kan økt NO forbedre perfusjonen av netthinnen og synsnerven. Til støtte hadde kvinner på hormonbehandling høyere retinal blodstrøm i en studie.
-
Intraokulært trykk (IOP): Så langt har ingen studier bevist at inntak av soya faktisk senker øyetrykket. Men østrogen i seg selv senket bare IOP med en liten mengde i studier (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Det er plausibelt at senking av øyetrykket ville hjelpe glaukom, men dataene om soya er tause på dette punktet.
-
Nevrobeskyttelse: Glaukom dreper retinale ganglieceller (synsnerveceller). Både østrogen og soyaisoflavoner har antioksidant- og antiinflammatoriske egenskaper som kan beskytte nevroner. For eksempel er genistein kjent for å hemme skadelige enzymer (som visse tyrosinkinaser) og redusere oksidativt stress. I laboratoriemodeller reduserte tilførsel av genistein til rotter etter avskjæring og gjenoppretting av netthinnens blodstrøm (iskemi/reperfusjon) retinal celledød (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Equol aktiverer spesifikt en cellulær forsvarsprosess (Nrf2) og begrenser betennelse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Disse handlingene kan teoretisk sett bremse glaukomskade, selv om direkte bevis i glaukommodeller er begrenset.
-
Trabekulærnettverk og utstrømning: En viktig faktor ved glaukom er motstand mot væskedrenasje i øyet. Det er en viss spekulasjon om at østrogenlignende forbindelser kan påvirke bindevevet eller cellene i trabekulærnettverket (øyets drenasjevev) for å redusere stivhet. For eksempel hemmer genistein kollagennedbrytende enzymer, og equol blokkerer kollagennedbrytning (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette er svært foreløpig, men hvis utstrømningskanalene forblir mer fleksible, kan øyetrykket holde seg lavere.
Oppsummert kan soyaisoflavoner plausibelt gagne øyet ved å forbedre blodstrømmen via nitrogenoksid, beskytte nerveceller mot oksidativt stress, og til og med hjelpe væskeutstrømningen. Disse mekanismene stammer i stor grad fra laboratorie- og dyrestudier (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Per i dag er det ingen humanstudie som viser at soya forbedrer glaukom eller senker øyetrykket; beviset er indirekte.
Hva kostholdsstudier viser
Humane data om soyainntak og glaukom er svært begrenset. Det finnes ingen store studier som tester kosthold med mye soya for øyeutfall. Noen observasjonelle ledetråder finnes:
-
Equolproduksjon: Som nevnt fant en nylig japansk studie at blant personer med normalt trykkglaukom, hadde de som produserte equol (dvs. sannsynligvis spiste soya) betydelig bedre synsfeltsscore (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette antyder en sammenheng mellom soyaderivert østrogenaktivitet og mildere glaukom. Denne studien var imidlertid tverrsnitt (ett tidspunkt) og kun på japanske pasienter, så den kan ikke bevise årsak og virkning.
-
Generelle kostholdsmønstre: Noen studier knytter plantebaserte kosthold til lavere glaukomrater. For eksempel fant en studie av eldre amerikanske kvinner at høyere inntak av visse frukter og grønnsaker (som bladgrønnsaker og gulrøtter) var assosiert med lavere glaukomrisiko (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Denne studien fokuserte ikke spesifikt på soya, men den antyder at kosthold rikt på naturlige matvarer (med antioksidanter og næringsstoffer) kan hjelpe øynene. Ingen store studier har isolert soya eller fytoøstrogener i slike dietter.
-
Andre hormonelle faktorer: Observasjonsmessig har kvinner som har hatt mer livslang østrogeneksponering (senere overgangsalder, flere graviditeter eller hormonbehandling) en tendens til å ha lavere glaukomrisiko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selv om det ikke handler om kosthold, forsterker det at østrogenbanen er viktig. Det antyder at en matbasert kilde til østrogene forbindelser (som soya) er verdt å undersøke, men har ennå ikke blitt testet.
Bevisgap: Oppsummert har humane ernæringsstudier ikke direkte vist at inntak av soya eller soyatilskudd forebygger glaukom. Hintene (som equol-funnet [12]) er fascinerende, men foreløpige. Vi trenger godt utformede studier på kvinner for å teste om soya kan beskytte synet eller bremse glaukom. Frem til da forblir ideen en hypotese basert på biologisk resonnement og indirekte data (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Hele soyaprodukter vs. konsentrerte tilskudd
Hvis kvinner ønsker de potensielle øyefordelene av soya, spiller det noen rolle om de spiser soyaprodukter eller tar piller? Ja, det er viktige forskjeller:
-
Hele soyaprodukter (tofu, tempeh, edamame, miso, soyamelk osv.) inneholder isoflavoner bundet i naturlige former, men de gir også protein, fiber og andre næringsstoffer. Tradisjonelle asiatiske kosthold leverer isoflavoner i mengder på rundt 20–50 mg per dag gjennom mat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette moderate inntaket har blitt studert i asiatiske populasjoner i flere tiår.
-
Soyatilskudd og konsentrater gir ofte rensede isoflavoner (genistein, daidzein osv.) i mye høyere mengder – noen ganger 50–150 mg i en enkelt pille (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En oversikt bemerket at noen soyatilskudd kan levere opptil 100 mg genistein per dag (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), noe som langt overgår den typiske kostholdsdosen. Til sammenligning kan inntak av 1–2 kopper soyamelk og noen gram tofu levere omtrent 20–40 mg isoflavoner.
-
Sikkerhetsforskjeller: Fordi tilskudd kan inneholde en høy dose, kan de medføre risikoer som ikke ses ved vanlig mat. For eksempel anbefaler tyske sikkerhetsmyndigheter at kvinner (spesielt de med helseproblemer) ikke overskrider omtrent 50 mg isoflavoner per dag fra mat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De anbefaler også at risikogrupper (som de med skjoldbruskkjertellidelser eller brystkreft) unngår høydose isoflavontilskudd (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kort sagt har det folk tradisjonelt spiser i Asia (moderat kosthold med hele soyaprodukter) en lang historie med sikkerhet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mens konsentrerte piller kan utgjøre ukjente langtidsvirkninger.
For øyehelse spesifikt er det så langt ingen bevis for at inntak av en soyaekstraktpille vil forbedre glaukom. Noen eksperter antyder at det er å foretrekke å holde seg til hele matvarer hvis man prøver fytoøstrogener. Matvarer kommer med en balanse av næringsstoffer og utgjør sannsynligvis mindre risiko for å overvelde kroppens hormonsystemer.
Sikkerhetshensyn
Skjoldbruskkjertelsykdom
Noen bekymrer seg for at soya kan påvirke skjoldbruskkjertelen. Laboratoriestudier viser at isoflavoner kan forstyrre skjoldbruskkjertelenzymer hos dyr, men hva med mennesker? Konsensus er at moderat inntak av soya er trygt for de fleste folks skjoldbruskkjertel. Oversikter konkluderer med at hos friske, jod-tilfredsstilte individer endrer typisk soyainntak ikke skjoldbruskkjertelhormonnivåer eller -funksjon (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Det betyr at folk som spiser soyaprodukter normalt (uten ekstreme mengder tilskudd) ikke bør se at skjoldbruskkjertelhormonene deres faller.
I visse sensitive grupper er det imidlertid forsiktighet. Hvis noen har en underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose) eller svært lavt jodinntak, kan høyt soyainntak litt øke nivået av tyreoideastimulerende hormon (TSH) eller gjøre skjoldbruskkjertelhormonerstatning mindre effektiv (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). I praksis anbefaler leger at skjoldbruskkjertelpasienter fortsatt kan spise soyaprodukter, men sørge for at de tar skjoldbruskkjertelmedisinen sin noen timer adskilt fra et stort soyamåltid (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Personer med åpenbar skjoldbruskkjertelsykdom (spesielt autoimmun tyroiditt) kan ønske å unngå soyatilskudd eller svært store soyadoser med mindre de er under overvåking.
Hormonsensitive krefttyper
Fordi soyaisoflavoner virker som østrogener, bekymrer kvinner seg ofte for bryst- eller livmorkreft. Den gode nyheten er at studier finner ingen klar skade fra moderate soyaprodukter hos friske kvinner. Langtidsdata fra asiatiske populasjoner (hvor livslangt soyainntak er vanlig) viser ingen økning i brystkreftrisiko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktisk antyder mange store studier at soya til og med kan bidra til å senke brystkreftrisiko eller dødelighet, spesielt hvis det konsumeres tidlig i livet. En omfattende oversikt fant at de vanlige mengdene isoflavoner i kostholdet (30–50 mg/dag) ikke stimulerer brystvev på en farlig måte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Når det er sagt, anbefaler de fleste eksperter forsiktighet med tilskudd. Høydose isoflavontabletter (for eksempel 100 mg/dag eller mer) har ikke blitt like godt studert. For kvinner med aktiv østrogenreseptorpositiv brystkreft eller en historie med det, anbefaler leger vanligvis å konsultere en onkolog før de tar soyatilskudd (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hele soyaprodukter i et normalt kosthold anses generelt som trygt selv for brystkreftoverlevere, men megadoser er ikke bevist gunstige.
Oppsummert er moderat inntak av soyaprodukter sannsynligvis trygt for de fleste kvinner (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Standard inntak (sammenlignbart med asiatiske kosthold) ser ikke ut til å forstyrre skjoldbruskkjertelhormoner eller fremme hormonsensitive krefttyper hos friske individer. De viktigste advarslene gjelder inntak av uvanlig høye doser i piller: høydose tilskudd kan forrykke balansen i risikogrupper. Som den tyske rapporten bemerket, er en forsvarlig grense for de fleste mennesker omtrent 50 mg isoflavoner per dag fra mat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Konklusjon
Nåværende bevis antyder at endogent østrogen er beskyttende mot glaukom, og tap av østrogen (som i overgangsalderen) kan øke glaukomrisikoen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I forlengelsen kan planteøstrogener fra soya tilby lignende fordeler. Laboratoriestudier viser at soyaisoflavoner kan øke nitrogenoksid (forbedrer blodstrømmen) og beskytte netthinnevroner (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). En nylig klinisk observasjon koblet til og med soyametabolisme (equol) til mildere glaukom hos japanske pasienter (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vi må imidlertid være tydelige: ingen klinisk studie har bevist at inntak av soya eller isoflavoner vil forebygge eller behandle glaukom. Menneskelige data er på dette tidspunktet stort sett assosiative eller eksperimentelle.
For kvinner som er nysgjerrige på soya og øyehelse, virker et fornuftig kostholdsmessig soyainntak trygt og kan ha visse generelle helsefordeler. Hele soyaprodukter (tofu, tempeh, soyamelk osv.) kan være en del av et balansert kosthold. Tilskudd som leverer svært høye isoflavonmengder er en annen historie – de har ikke blitt testet for øyefordeler og kan medføre risiko for skjoldbruskkjertel- eller brystproblemer. Hvis du har hypotyreose eller en historie med hormonsensitiv kreft, diskuter soyatilskudd med legen din eller endokrinolog.
I praktiske termer skader det ikke å inkludere moderate mengder soya i kostholdet hvis du liker det. Å spise soya som en del av et variert kosthold gir planteprotein, fiber og mikronæringsstoffer i tillegg til mindre østrogene effekter. Det er usannsynlig at noen få porsjoner soyaprodukter i seg selv dramatisk vil endre glaukomrisikoen, men det kan bidra til generell øye- og vaskulær helse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Viktigere er veletablerte faktorer: regelmessige øyeundersøkelser, kontroll av blodtrykk, og senking av høyt øyetrykk når nødvendig. Forskere vil fortsette å studere fytoøstrogener og øyehelse. Foreløpig er den beste tilnærmingen moderasjon: hele soyaprodukter kan nytes, tilskudd brukes forsiktig, og eventuelle hormonelle kostholdsendringer diskuteres med helsepersonell.