Pendahuluan

Glaukoma adalah salah satu penyebab paling umum kehilangan penglihatan permanen di seluruh dunia. Pada glaukoma, tekanan intraokular (TIO) menjadi tinggi karena cairan mata bening (cairan aqueous) tidak mengalir keluar cukup cepat. Menurunkan TIO adalah satu-satunya cara yang terbukti untuk memperlambat perkembangan penyakit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Penelitian terbaru menunjukkan bahwa nitrat oksida (NO) – molekul sinyal alami – memainkan peran kunci dalam mengatur drainase cairan dan aliran darah di mata. Berbeda dengan sebagian besar obat glaukoma yang mengurangi produksi cairan, NO membantu cairan keluar dengan mengendurkan saluran drainase mata. Ini telah mengarah pada pengobatan baru (seperti tetes mata pendonor NO) dan menimbulkan pertanyaan: dapatkah suplemen nutrisi yang meningkatkan NO (seperti asam amino L-arginin dan L-sitrulin, atau nitrat diet dari sayuran) membantu meningkatkan drainase dan aliran darah mata? Dalam artikel ini kami menjelaskan bagaimana jalur NO bekerja di mata, meninjau apa yang telah ditunjukkan oleh studi manusia tentang suplemen atau makanan terkait NO, membahas kemungkinan efek samping (seperti tekanan darah rendah atau sakit kepala), dan menguraikan bagaimana studi di masa depan dapat mengukur efeknya menggunakan teknik pencitraan dan ultrasonografi.

Jalur Nitrat Oksida di Mata

Nitrat oksida adalah gas yang dihasilkan di dalam dinding pembuluh darah dan jaringan mata yang menyebabkan relaksasi otot polos. Dalam tubuh, NO dibentuk dari asam amino L-arginin oleh enzim yang disebut nitrat oksida sintase (terutama eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). NO ini kemudian mengaktifkan sinyal yang mengendurkan pembuluh darah dan jaringan di sekitarnya. Sistem drainase mata – jaring trabekular (TM) dan kanal Schlemm – memiliki banyak sel endotel dan otot. Ketika sel-sel ini menerima lebih banyak NO, mereka mengendur dan melebarkan saluran drainase kecil, memungkinkan lebih banyak cairan keluar dan menurunkan TIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, NO membuat jalur cairan aqueous menjadi lebih bocor dan fleksibel, sehingga cairan mengalir lebih mudah.

Pada saat yang sama, NO juga mempengaruhi aliran darah di mata. Retina dan koroid (lapisan yang memasok oksigen ke retina) diberi makan oleh arteri kecil. NO melebarkan arteriol ini, meningkatkan aliran darah ke retina dan saraf optik (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Misalnya, satu studi memberikan infus IV L-arginin kepada sukarelawan sehat dan menemukan bahwa aliran darah retina dan koroid meningkat sekitar 10–20% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ini terjadi bahkan saat tekanan darah mereka sedikit menurun (lihat di bawah). Dalam studi hewan, efek serupa terlihat: arteriol retina melebar di bawah L-sitrulin (prekursor arginin) melalui jalur terkait NO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Singkatnya, NO membantu memastikan perfusi okular yang baik dengan membuka pembuluh darah mata saat dibutuhkan.

Tubuh juga memiliki jalur cadangan untuk membuat NO dari nitrat diet (“jalur nitrat–nitrit–NO”). Biasanya, dalam kondisi seperti oksigen rendah atau jika enzim NOS tidak bekerja dengan baik (seperti yang bisa terjadi pada penuaan atau penyakit), bakteri menguntungkan di mulut kita mengubah nitrat (ditemukan melimpah di sayuran hijau berdaun dan bit) menjadi nitrit dan kemudian menjadi NO di jaringan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini berarti Anda dapat meningkatkan NO dengan mengonsumsi L-arginin (bahan baku untuk jalur biasa) atau dengan mengonsumsi makanan kaya nitrat yang menyemai rute produksi NO alternatif. Keduanya pada akhirnya bertujuan untuk meningkatkan kadar NO di dan sekitar mata.

Suplemen Asam Amino (L-Arginin, L-Sitrulin)

L-arginin dan L-sitrulin adalah asam amino yang umum dijual sebagai suplemen diet untuk kesehatan kardiovaskular. L-arginin ditemukan dalam daging, ikan, dan kacang-kacangan; L-sitrulin melimpah dalam semangka dan diubah oleh tubuh menjadi L-arginin. Idenya adalah bahwa mengonsumsi suplemen ini dapat memberikan tubuh lebih banyak bahan pembangun untuk membuat NO, sehingga meningkatkan tindakan penurunan tekanan dan aliran dalam mata.

Studi laboratorium memberikan dukungan untuk konsep ini. Misalnya, infus intravena 10 gram L-arginin pada sukarelawan sehat menyebabkan penurunan TIO yang signifikan selama infus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (TIO kembali naik dengan cepat setelah infus dihentikan.) Penurunan TIO ini disertai dengan peningkatan kadar nitrit dalam cairan mata (aqueous humor), konsisten dengan peningkatan produksi NO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Yang penting, studi tersebut mencatat tidak ada perubahan signifikan pada ukuran pupil atau fokus, menunjukkan bahwa efeknya sebagian besar pada aliran keluar. Demikian pula, dalam uji coba manusia terpisah, L-arginin IV meningkatkan aliran darah okular: aliran koroid meningkat ~10–12% dan aliran vena retina meningkat ~20%, meskipun tekanan arteri rata-rata sedikit menurun (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, pemberian L-arginin dapat membuka pembuluh mata dan meningkatkan sirkulasi darah. Eksperimen hewan juga menunjukkan efek terkait. Misalnya, pada kelinci, penambahan L-arginin ke tetes mata dengan obat glaukoma meningkatkan aksi penurun TIO-nya (dengan lebih lanjut meningkatkan aliran keluar)【15†】.

Temuan ini menunjukkan bahwa L-arginin (dan secara ekstensi L-sitrulin) dapat melibatkan sistem NO di mata. Secara teori, L-sitrulin – yang diubah menjadi L-arginin oleh tubuh – seharusnya berperilaku serupa. Dalam satu studi tikus, L-sitrulin melebarkan arteriol retina melalui jalur yang bergantung pada NO tanpa mengubah tekanan darah (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jadi, kedua asam amino ini memiliki potensi untuk mengendurkan pembuluh okular dan saluran drainase melalui NO.

Namun, ada kualifikasi: studi manusia di atas menggunakan pemberian intravena dosis besar (misalnya 10 g dalam 100 mL). Tidak pasti seberapa besar efek suplemen oral standar. L-arginin oral sebagian dipecah oleh hati sebelum mencapai sirkulasi (efek lintas pertama), sedangkan L-sitrulin dapat meningkatkan kadar arginin tubuh lebih efisien. Namun, dosis dalam kisaran gram per hari biasanya diperlukan untuk memiliki efek sistemik. Jumlah diet yang lebih rendah mungkin kurang berdampak. Juga, respons individu dapat bervariasi karena faktor-faktor seperti aktivitas enzim dan kesehatan dasar.

Poin penting bagi pembaca: Ada bukti konsep bahwa prekursor NO seperti L-arginin dapat menurunkan TIO dan meningkatkan aliran darah okular pada manusia (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tetapi sebagian besar bukti ini berasal dari studi IV kecil, dan kita kekurangan uji coba besar suplemen oral khusus untuk kesehatan mata. Siapa pun yang mempertimbangkan suplemen ini harus mendiskusikannya dengan dokter mereka, terutama karena kemungkinan efek samping (di bawah).

Studi Manusia tentang Tekanan Mata, Aliran Darah, dan Penglihatan

Uji coba manusia berskala besar belum menguji suplemen L-arginin atau L-sitrulin untuk glaukoma atau aliran darah okular. Namun, beberapa studi populasi mengisyaratkan efek terkait melalui diet. Contoh yang terkenal adalah Studi Kesehatan Perawat dan Studi Tindak Lanjut Profesional Kesehatan, yang meneliti asupan nitrat diet (sebagian besar dari sayuran) dan risiko glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mereka menemukan bahwa orang dengan seperlima tertinggi asupan nitrat (~240 mg/hari, kira-kira setara dengan 1–2 porsi sayuran hijau berdaun) memiliki risiko sekitar 21% lebih rendah mengembangkan glaukoma sudut terbuka primer dibandingkan dengan mereka dengan asupan terendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Manfaatnya paling kuat untuk subtipe glaukoma yang mempengaruhi penglihatan sentral (kehilangan lapang pandang parasentral) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Demikian pula, Studi Rotterdam (kohort besar Belanda) menemukan bahwa untuk setiap peningkatan asupan nitrat 10 mg/hari, kemungkinan glaukoma turun sekitar 5% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Temuan ini bersifat observasional, tetapi mendukung gagasan bahwa diet kaya NO dapat melindungi dari glaukoma.

Menariknya, studi Rotterdam mencatat bahwa asupan nitrat yang lebih tinggi tidak menurunkan TIO yang terukur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini menunjukkan efek menguntungkan mungkin melalui peningkatan aliran darah saraf optik atau mekanisme lain yang independen TIO (misalnya, fungsi endotel yang lebih sehat di mata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Dengan kata lain, nitrat diet dapat membantu menjaga pembuluh darah mata lebih sehat bahkan jika tekanan tidak banyak berubah.

Sampai saat ini belum ada uji coba yang diterbitkan yang menunjukkan bahwa mengonsumsi suplemen L-arginin atau L-sitrulin meningkatkan penglihatan atau lapang pandang. Yang kita miliki adalah petunjuk: peningkatan aliran darah okular dan risiko lebih rendah mengembangkan glaukoma. Tetapi kita kekurangan bukti langsung tentang hasil visual atau glaukoma lanjut. Sebaliknya, kita tahu bahwa tetes mata pendonor NO medis (seperti latanoprostene bunod) dapat menurunkan TIO pada pasien (ini adalah mekanisme yang berbeda, melepaskan NO langsung di mata) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apapun sumbernya (obat atau diet), tujuannya adalah aliran keluar dan perfusi yang lebih baik.

Singkatnya, data klinis manusia khusus untuk suplemen L-arginin/sitrulin untuk kesehatan mata sangat terbatas. Ada sinyal yang menggembirakan (penurunan TIO dalam satu studi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), aliran darah yang lebih baik (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), dan tingkat glaukoma yang lebih rendah dengan diet tinggi nitrat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), tetapi tidak ada uji coba bukti konsep yang definitif. Lebih banyak penelitian diperlukan untuk mengkonfirmasi manfaat pada pasien dan menentukan dosis optimal.

Efek Sistemik dan Keamanan (Hipotensi, Migrain)

Karena NO adalah vasodilator kuat di seluruh tubuh, peningkatan NO dapat memiliki efek luas. Kekhawatiran yang paling penting adalah hipotensi sistemik (tekanan darah rendah) dan sakit kepala/migrain. Dalam studi aliran darah okular (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), L-arginin intravena memang menurunkan tekanan arteri rata-rata sekitar 6–8%. Ini tidak mengherankan – nitrat diet diketahui mengurangi tekanan darah. Misalnya, uji coba jus bit harian (tinggi nitrat) pada pasien hipertensi menunjukkan penurunan tekanan sistolik ~7–8 mmHg setelah beberapa minggu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Biasanya ini dianggap bermanfaat untuk kesehatan kardiovaskular, tetapi pada pasien glaukoma ada pertukaran: tekanan perfusi okular (tekanan yang mendorong aliran darah ke mata) kira-kira adalah tekanan arteri dikurangi TIO. Jika tekanan darah turun terlalu banyak, secara teoritis dapat mengurangi perfusi saraf optik, terutama di malam hari ketika tekanan secara alami menurun. Oleh karena itu, penurunan TD yang besar dari suplemen justru bisa kontraproduktif untuk kesehatan mata.

Efek samping umum lainnya adalah sakit kepala. Obat-obatan yang mengandung nitrat (seperti nitrogliserin) terkenal sebagai pemicu sakit kepala. Memang, sekitar 80% pasien yang mengonsumsi nitrogliserin mengeluhkan sakit kepala, dan hingga 10% tidak dapat mentolerir nitrat karena sakit kepala tipe migrain yang parah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pada migrain yang mungkin dipicu oleh makanan (misalnya daging olahan, anggur), kelebihan nitrat diet sering dicurigai. Hubungannya adalah bahwa NO dan molekul terkait dapat mengaktifkan saraf peka nyeri. Dalam studi bakteri usus, orang dengan migrain memiliki tingkat mikroba pereduksi nitrat yang lebih tinggi, menunjukkan bahwa tubuh mereka menghasilkan lebih banyak NO dari diet yang sama (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Menerapkan ini pada suplemen: L-arginin atau L-sitrulin dapat menyebabkan sakit kepala pada individu yang sensitif, meskipun bukti belum dipelajari dengan baik. Nitrat diet dari sayuran biasanya lebih ringan, tetapi orang yang rentan migrain harus berhati-hati. Di sisi lain, beberapa penelitian bahkan sedang menjajaki L-arginin sebagai pengobatan untuk migrain (berdasarkan teori vaskular kompleks)【9†】, sehingga hubungan ini tidak sepenuhnya lugas.

Efek samping lain dari suplemen arginin/sitrulin secara umum termasuk sakit perut atau diare, tetapi ini biasanya ringan. Secara keseluruhan, risiko toksisitas serius rendah. Namun, karena potensi hipotensi dan sakit kepala, setiap pasien glaukoma yang mempertimbangkan suplemen peningkat NO harus memantau tekanan darah dan berdiskusi dengan dokter mereka.

Nitrat Diet vs. Prekursor NO Langsung

Berguna untuk membandingkan dua pendekatan utama untuk meningkatkan NO: prekursor langsung (L-arginin, L-sitrulin) vs nitrat diet.

• Titik masuk dalam jalur NO: L-arginin masuk ke jalur NO enzimatik (L-arginin + O₂ → NO melalui NOS). Jika mesin sintesis NO berfungsi dengan baik, lebih banyak substrat dapat meningkatkan produksi NO. L-sitrulin, yang diubah menjadi L-arginin dalam tubuh, secara efektif melakukan hal yang sama. Sebaliknya, nitrat diet memasuki jalur alternatif: bakteri dalam air liur mengubah NO₃⁻ → NO₂⁻ → NO, yang tidak memerlukan NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini penting karena dalam beberapa kondisi penyakit (penuaan, diabetes, hipertensi), sistem enzim NOS dapat terganggu. Dalam kasus tersebut, nitrat sebenarnya dapat menghasilkan NO ketika suplementasi arginin tidak bisa.

• Ko-faktor dan efisiensi: Enzim NOS membutuhkan ko-faktor (vitamin B, dll.) dan dapat dihambat oleh stres oksidatif. Kelebihan L-arginin dengan sendirinya mungkin tidak secara linear diterjemahkan menjadi lebih banyak NO jika, misalnya, dimetilarginin asimetris (penghambat) tinggi atau jika ada disfungsi endotel. Nitrat melewati batasan itu, tetapi membutuhkan mikrobioma mulut yang sehat. (Menggunakan obat kumur antiseptik atau antibiotik dapat menumpulkan konversi nitrat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Dosis dan sumber: Dosis efektif yang khas berbeda. Uji coba L-arginin oral sering menggunakan gram per hari (2–9 g) untuk melihat efek tekanan darah. Dosis L-sitrulin (sering 3–6 g/hari) juga meningkatkan kadar arginin. Sebaliknya, studi nitrat diet sering berfokus pada ~100–300 mg/hari dari sayuran atau jus bit. Misalnya, studi Perawat menyarankan ~240 mg/hari (sekitar 2 porsi sayuran hijau berdaun) dalam kelompok tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dosis sayuran ini dapat dicapai dalam diet. Namun, mendapatkan 200+ mg nitrat murni dari suplemen (seperti pil kalium nitrat) bukanlah praktik umum dan mungkin membawa pertimbangan kesehatan lainnya.

• Keamanan dan nutrisi tambahan: Sayuran hijau berdaun membawa antioksidan, folat, dll., yang umumnya sehat. Kandungan nitratnya diatur secara alami. Di sisi lain, suplemen nitrat terisolasi (jika digunakan) bisa kurang seimbang. Suplemen L-arginin dan L-sitrulin juga cenderung ditoleransi dengan baik, tetapi tidak datang dengan vitamin. Pendekatan diet campuran (makan bayammu!) kemungkinan bermanfaat untuk banyak alasan selain hanya NO, dan seperti yang dicatat, ia memiliki data epidemiologi yang mendukung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Efek pada hasil: Studi Rotterdam dan Nurses menyarankan nitrat diet berkorelasi dengan tingkat glaukoma yang lebih rendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Apakah mengonsumsi suplemen nutrisi murni L-arginin akan memiliki efek yang sama tidak diketahui. Seseorang dapat menyimpulkan bahwa L-arginin merangsang NO secara lokal, sementara nitrat juga dapat meningkatkan kesehatan vaskular umum. Dalam praktiknya, seseorang dapat mengejar keduanya: makan makanan kaya nitrat (bit, bayam) dan pertimbangkan regimen seimbang L-arginin atau L-sitrulin, tetapi selalu di bawah nasihat medis jika digunakan sebagai terapi.

Singkatnya, nitrat diet menyediakan cara alami yang lembut untuk meningkatkan NO, terutama berguna jika aktivitas NOS rendah. Suplemen L-arginin/sitrulin bertindak lebih langsung pada jalur NO standar. Keduanya telah menunjukkan efek pada tekanan darah dan kesehatan vaskular, tetapi keduanya saat ini tidak dapat diklaim sebagai penyembuh atau pengobatan utama untuk glaukoma.

Mengukur Hemodinamika Okular (OCT-A, Doppler)

Untuk mempelajari secara objektif bagaimana suplementasi NO (atau terapi apa pun) memengaruhi mata, protokol pengukuran standar diperlukan. Dua alat utama adalah angiografi tomografi koherensi optik (OCT-A) dan ultrasonografi Doppler warna.

• Angiografi OCT (OCT-A): Ini adalah teknik pencitraan non-invasif yang menangkap peta detail pembuluh darah retina dan kepala saraf optik. Ia bekerja dengan mendeteksi sel darah bergerak dengan cahaya. Dalam penelitian, OCT-A dapat mengukur parameter seperti kepadatan pembuluh darah di lapisan retina superfisial dan dalam. Misalnya, satu protokol yang diterbitkan meminta subjek menjalani pemindaian OCT-A pada baseline dan selama stres fisiologis ringan (seperti menahan napas atau hipoksia) untuk melihat bagaimana kepadatan pembuluh darah berubah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam studi tersebut, hipoksia ringan (menghirup udara rendah oksigen) menyebabkan peningkatan kepadatan pembuluh darah yang terukur di pleksus superfisial dan dalam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), menunjukkan kemampuan tes untuk mendeteksi vasodilatasi. Protokol OCT-A standar akan menentukan: model perangkat, wilayah retina mana yang akan dipindai (makula, peripapiler), pelacakan mata hidup/mati, dan persis bagaimana kepadatan pembuluh dihitung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Menggunakan protokol semacam itu berulang kali memungkinkan perbandingan dari waktu ke waktu atau antara perlakuan dan kontrol. Saat ini, OCT-A tersedia secara luas di klinik, dan studi telah menunjukkan pengulangan dan reproduktibilitas pengukuran yang baik ketika protokol diikuti.

• Pencitraan Doppler Warna (CDI): Metode ultrasonografi ini mengukur kecepatan aliran darah di pembuluh darah mata yang lebih besar, seperti arteri oftalmika dan arteri retina sentral. CDI memberikan pembacaan bentuk gelombang kecepatan sistolik dan diastolik. Pedoman internasional ada untuk ultrasonografi orbita. Misalnya, tes Doppler harus dilakukan dengan mata tertutup dan gel pada kelopak mata, menggunakan sudut insonasi yang ditetapkan (sering sekitar 60°) sehingga kecepatan aliran dapat dibandingkan dari waktu ke waktu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Journal of Ultrasound in Ophthalmology menerbitkan panduan rinci: mereka merekomendasikan posisi pasien yang cermat, memilih frekuensi probe yang benar, dan menyesuaikan sudut Doppler untuk kesalahan minimal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Para peneliti juga menyerukan standarisasi: sebuah artikel ulasan mendesak metode yang konsisten (penempatan probe, kalibrasi, pendekatan nasal vs temporal, dll.) saat menggunakan CDI untuk aliran retrobulbar (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, sebuah protokol mungkin menentukan pengukuran kecepatan sistolik puncak dan diastolik akhir di arteri oftalmika dan retina sentral dengan pasien telentang, mata tertutup, memindai melalui kelopak mata. Variabilitas antar-tes dapat rendah jika langkah-langkah ini ditetapkan.

Dengan mengikuti protokol OCT-A dan Doppler standar, dokter dan peneliti dapat mendeteksi perubahan aliran darah okular atau struktur pembuluh darah secara andal. Untuk studi di masa depan tentang suplemen jalur NO, seseorang akan mengukur perfusi okular baseline (kepadatan pembuluh retina, kecepatan aliran darah) dan kemudian mengulang setelah serangkaian suplemen atau intervensi diet. Hasilnya dapat mencakup perubahan dalam perfusi okular rata-rata, metrik kepadatan pembuluh darah, atau pola aliran Doppler. Menggunakan OCT-A bersama dengan Doppler mungkin memberikan gambaran yang lebih lengkap: OCT-A menunjukkan respons mikrovaskular, sementara Doppler menunjukkan aliran massal di arteri utama dan tekanan perfusi okular. Alat-alat ini sudah ada sekarang, jadi menetapkan protokol umum (misalnya, “Angiografi OCT-A makula yang dilakukan 1 jam setelah asupan suplemen dalam kondisi istirahat”) akan membantu membandingkan hasil antar studi.

Kesimpulan

Nitrat oksida adalah pemain kunci dalam menjaga keseimbangan tekanan mata dan aliran darah. Dalam jaring trabekular dan kanal Schlemm, NO membuat sistem drainase lebih terbuka, membantu cairan keluar dan menurunkan TIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ia juga melebarkan pembuluh retina dan koroid, meningkatkan suplai darah ke mata (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ini telah menginspirasi terapi glaukoma dan meningkatkan minat pada cara alami untuk meningkatkan NO.

L-arginin dan L-sitrulin adalah suplemen yang masuk ke dalam mesin penghasil NO tubuh. Studi kecil pada manusia menunjukkan bahwa L-arginin IV dapat mengurangi TIO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) dan meningkatkan aliran darah okular (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Hasil tersebut mengisyaratkan bahwa suplemen oral mungkin membantu, tetapi bukti nyata (terutama pada hasil visual jangka panjang) kurang. Sementara itu, nitrat diet dari sayuran hijau adalah sumber NO yang telah dipelajari dengan baik: orang yang banyak mengonsumsi sayuran berdaun atau bit tampaknya memiliki tingkat glaukoma yang lebih rendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ini menunjukkan diet sehat dapat mendukung kesehatan mata, mungkin melalui perfusi yang lebih baik atau kesehatan pembuluh darah, bahkan jika itu tidak langsung mengubah TIO.

Saat ini, baik suplemen asam amino maupun dosis nitrat yang terjamin tidak dapat direkomendasikan sebagai pengobatan glaukoma utama. Pasien tidak boleh menghentikan obat yang diresepkan. Namun, mengonsumsi diet seimbang yang kaya sumber nitrat alami (bayam, selada, bit) umumnya bermanfaat dan dapat memberikan manfaat tambahan terkait NO. Jika dokter menyetujui uji coba L-arginin atau L-sitrulin, itu harus dilakukan dengan hati-hati: tekanan darah dan gejala harus dipantau, karena menurunkan tekanan sistemik terlalu banyak dapat, secara paradoks, menurunkan perfusi mata. Orang yang sensitif terhadap sakit kepala juga harus menyadari bahwa peningkatan NO terkadang memicu migrain (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ke depan, studi yang dirancang lebih baik diperlukan. Ini harus menggunakan protokol pencitraan dan Doppler standar untuk mengukur dengan tepat bagaimana pembuluh dan tekanan mata merespons strategi peningkat NO. Misalnya, sebuah uji coba mungkin menggunakan pemindaian OCT-A dan Doppler warna sebelum dan sesudah program suplemen 4 minggu. Pengukuran yang tepat seperti itu akan memberi tahu kita apakah nutrasetikal ini benar-benar meningkatkan hemodinamika okular atau hanya bersifat teoretis.

Singkatnya, poros sinyal NO sangat menjanjikan untuk kesehatan mata. Suplemen seperti L-arginin dan L-sitrulin dapat, secara teori, membantu meningkatkan aliran keluar aqueous dan aliran darah berdasarkan ilmu dasar dan studi kecil. Nitrat diet memiliki beberapa epidemiologi yang mendukung. Tetapi ini tetap merupakan langkah-langkah pendukung, bukan pengganti terapi yang terbukti. Untuk saat ini, pasien didorong untuk mengikuti diet sehat, menjaga glaukoma tetap terkontrol dengan bimbingan dokter mereka, dan tetap mengikuti informasi penelitian baru. Uji coba klinis yang tepat dengan pengukuran standar pada akhirnya akan memperjelas peran suplemen peningkat NO dalam melindungi penglihatan.