Pendahuluan

Glaukoma adalah neuropati optik progresif – kerusakan pada saraf optik dan serabut saraf retina – yang perlahan mencuri penglihatan. Saat ini, glaukoma adalah penyebab kebutaan nomor dua di dunia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Alih-alih menyebabkan kehilangan penglihatan secara tumpul seperti katarak, glaukoma biasanya menciptakan titik buta (disebut skotoma) dan area dengan sensitivitas berkurang dalam lapang pandang. Tergantung pada mata dan jenis penyakitnya, skotoma ini dapat terlihat sangat berbeda. Beberapa pasien glaukoma mengalami area kehilangan penglihatan regional yang besar (misalnya, "potongan" berbentuk busur atau baji nasal kebutaan), sementara yang lain hanya memiliki banyak defek kecil yang "tersebar" di seluruh lapang pandang mereka. Memahami pola-pola ini membantu pasien menafsirkan hasil tes dan membantu dokter memprediksi bagaimana penyakit tersebut mungkin berkembang. Artikel ini akan menjelaskan mengapa glaukoma menghasilkan titik buta besar dalam beberapa kasus versus kehilangan yang tersebar secara difus dalam kasus lain, apa artinya ini untuk subtipe dan progresi glaukoma yang berbeda, dan bagaimana pola-pola ini memengaruhi kehidupan sehari-hari, pengobatan, dan pemantauan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com).

Bagaimana Glaukoma Menyebabkan Kehilangan Lapang Pandang

Di dalam mata, sel ganglion retina mengirimkan informasi visual melalui akson (lapisan serabut saraf retina) untuk membentuk saraf optik. Pada glaukoma, serabut saraf ini mati. Karena serabut-serabut tersebut tersusun menjadi berkas (berkas arkuata yang melengkung di atas dan di bawah titik buta pada kepala saraf optik), kerusakan cenderung mengikuti jalur yang dapat diprediksi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Misalnya, skotoma arkuata mengikuti jalur serabut di atas makula, membentuk area buta berbentuk busur dari titik buta ke lapang pandang perifer. Defek nasal step muncul sebagai kehilangan mendadak melintasi garis tengah horizontal ke lapang pandang nasal (bagian dalam). Sebaliknya, defek umum atau difus melibatkan kehilangan sensitivitas yang lebih seragam di banyak lokasi retina daripada satu area terlokalisasi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). Dalam tes lapang pandang normal, setiap mata memiliki “titik buta” (tempat saraf optik keluar dari retina) sekitar 15° di samping fiksasi sentral (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoma memperburuk titik buta alami ini dengan memperbesar secara progresif atau menciptakan area buta baru di tempat lain dalam lapang pandang.

Pola Umum Kehilangan Lapang Pandang

Kehilangan lapang pandang glaukoma secara luas dapat dikategorikan menjadi defek terlokalisasi (berkesinambungan) dan defek difus/tersebar.

• Defek terlokalisasi (skotoma besar) – Ini adalah area kehilangan penglihatan yang relatif besar, berkelanjutan, dan sering kali sesuai dengan anatomi serabut saraf. Contoh klasik termasuk skotoma arkuata (melengkung dari titik buta ke arah lapang pandang nasal), skotoma parasentral (defek kecil tepat di samping fiksasi), nasal step (kehilangan seperti tangga yang terlihat pada meridian horizontal), dan defek altitudinal (kehilangan seluruh setengah bagian atas atau bawah penglihatan). Faktanya, glaukoma awal sering kali menghasilkan skotoma arkuata atau parasentral dan nasal step di sepanjang garis tengah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Misalnya, satu ulasan melaporkan bahwa di antara pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer (POAG), nasal step adalah defek awal yang paling sering, diikuti oleh skotoma parasentral dan arkuata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Defek terlokalisasi ini menghormati anatomi berkas serabut saraf dan biasanya menyelamatkan daerah lain sampai penyakitnya memburuk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com).

• Defek difus atau tersebar (kehilangan titik kecil) – Pasien lain menunjukkan banyak titik-titik isolasi kehilangan sensitivitas yang tersebar di seluruh lapang pandang, seringkali tanpa pola besar yang koheren. Ini mungkin muncul sebagai titik-titik “berbintik” yang tersebar di mana beberapa titik uji retina menunjukkan sensitivitas yang lebih rendah. Ini dapat mengindikasikan kehilangan fungsi retina yang ringan dan umum tanpa area buta yang parah. Penelitian menunjukkan bahwa komponen penurunan sensitivitas difus sering ada di semua tahapan glaukoma (www.nature.com). Faktanya, pada awal glaukoma, depresi difus yang moderat mungkin terukur, yang seiring waktu menyatu menjadi defek pola yang lebih besar (www.nature.com). Hanya ketika banyak defek kecil semakin dalam dan bergabung, barulah mereka membentuk skotoma luas yang lebih jelas. Perlu dicatat bahwa kehilangan difus yang sebenarnya relatif jarang terjadi pada glaukoma awal (seringkali apa yang terlihat seperti kehilangan difus disebabkan oleh katarak atau kondisi tes yang buruk) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). Ketika dokter melihat banyak titik kecil kehilangan yang tersebar tetapi tidak ada bentuk yang jelas, mereka mempertimbangkan apakah faktor lain (seperti opasitas media atau keandalan tes) mungkin berkontribusi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dengan demikian, titik buta besar dihasilkan dari kerusakan berkas serabut saraf yang berkesinambungan (sering terlihat pada glaukoma yang lebih lanjut atau bertekanan tinggi), sedangkan titik hilang yang tersebar seringkali mencerminkan tahap awal atau lebih ringan dari kehilangan, atau pengurangan sensitivitas yang sedikit secara luas (www.nature.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pentingnya, serangkaian defek kecil bisa menjadi peringatan dini – seiring glaukoma berkembang, defek-defek ini cenderung menyatu menjadi skotoma yang lebih besar (www.nature.com).

Mengapa Pola Berbeda? Faktor di Balik Bentuk Kehilangan

Beberapa faktor memengaruhi apakah glaukoma menghasilkan skotoma besar versus titik-titik kehilangan yang tersebar.

Tahap Penyakit

Jumlah kerusakan (berapa banyak sel retina yang hilang) sangat memengaruhi pola. Pada glaukoma awal, banyak area kecil kerusakan serabut saraf mungkin mengelilingi tanda-tanda peringatan glaukoma, menyebabkan penampilan lapang pandang yang lebih difus, tidak merata. Seiring kerusakan semakin dalam di area tersebut, titik-titik kecil kehilangan menyatu menjadi satu defek besar. Studi telah menemukan evolusi yang persis seperti ini: “kehilangan lapang pandang difus awal berubah menjadi defek pola yang terdefinisi dengan baik pada tahap selanjutnya” (www.nature.com). Dengan kata lain, pasien yang lapang pandang penglihatannya menunjukkan depresi tersebar ringan sekarang mungkin kemudian mengembangkan skotoma besar di wilayah tersebut seiring glaukoma berkembang.

Sebaliknya, jika seseorang sudah menderita glaukoma lanjut, tes akan menunjukkan zona besar penglihatan yang tidak berkelanjutan. Pada penyakit yang sangat lanjut, hanya strip tipis penglihatan di dekat fiksasi atau lapang pandang nasal yang tersisa. Oleh karena itu, dokter mengartikan skotoma yang sangat besar atau terhubung sebagai tanda kerusakan lanjut, sedangkan defisit titik tunggal yang tersebar menunjukkan progresi kerusakan yang lebih awal atau lambat (www.nature.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Subtipe Glaukoma dan Faktor Risiko

Subtipe glaukoma dan faktor risiko yang berbeda cenderung menghasilkan pola kehilangan yang berbeda. Glaukoma sudut terbuka primer (POAG) mencakup bentuk tekanan tinggi dan tekanan normal, dan glaukoma sudut tertutup (PACG) adalah jenis lain. Penelitian menunjukkan beberapa kecenderungan:

• Glaukoma Tekanan Normal (NTG). Pada NTG, tekanan mata berada dalam kisaran normal, dan faktor vaskular dianggap memainkan peran yang lebih besar. NTG seringkali menargetkan berkas yang lebih dalam di dekat pusat penglihatan. Beberapa penelitian melaporkan bahwa pasien NTG lebih sering mengalami skotoma sentral atau parasentral, defek yang padat dan dekat dengan fiksasi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Misalnya, satu analisis mencatat bahwa NTG cenderung menyebabkan “kehilangan lapang pandang yang lebih dalam, lebih sentral, dan lebih terdepresi” daripada glaukoma tekanan tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Penelitian lain menemukan bahwa skotoma parasentral awal pada NTG berkembang ke arah fiksasi seiring waktu (www.nature.com). Kehilangan sentral ini mungkin terkait dengan masalah aliran darah atau vaskular yang berhubungan dengan NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com).

• Glaukoma Tekanan Tinggi (HTG) dan POAG. Sebaliknya, POAG dengan tekanan lebih tinggi (atau pasien yang lebih muda) lebih sering menghasilkan defek arkuata lebar klasik dan nasal step di sepanjang perifer lapang pandang sentral (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebuah studi yang membandingkan HTG dengan NTG menemukan bahwa nasal step dan skotoma arkuata cenderung lebih dalam pada HTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Secara umum, pasien POAG mungkin menunjukkan kehilangan yang lebih difus lebih awal, sedangkan NTG menunjukkan kehilangan padat yang lebih terlokalisasi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, tidak semua penelitian setuju: beberapa studi menemukan sedikit perbedaan antara pola lapang pandang NTG dan HTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Glaukoma Sudut Tertutup (PACG). Pasien dengan glaukoma sudut tertutup seringkali mengalami kehilangan lapang pandang keseluruhan yang lebih buruk. Sebuah studi besar menemukan bahwa kasus sudut tertutup memiliki kehilangan yang lebih parah (deviasi rata-rata lebih rendah) daripada kasus sudut terbuka, dan topografi mereka sedikit berbeda: mata POAG cenderung memiliki lebih banyak kehilangan lapang pandang atas (superior), sedangkan mata PACG lebih merata terpengaruh atas vs. bawah (jamanetwork.com). Dalam istilah praktis, dokter mencatat bahwa PACG dapat merusak lapang pandang atas dan bawah, mungkin menyebabkan skotoma yang lebih luas, sementara POAG seringkali dimulai di lapang pandang atas dekat titik buta (jamanetwork.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Faktor lain. Usia, ras, dan perbedaan genetik juga dapat membentuk pola, meskipun spesifikasinya kurang jelas. Katarak atau pupil kecil dapat mensimulasikan kehilangan difus di seluruh lapang pandang (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), jadi dokter harus menyingkirkan faktor-faktor tersebut. Kesehatan vaskular (tekanan darah, perfusi) terutama memengaruhi pola NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). Detail anatomi saraf optik (ukuran diskus, ketebalan lapisan serabut saraf) dapat membuat satu area rentan rusak terlebih dahulu.

Singkatnya, subtipe glaukoma dan mekanisme penyakit yang mendasari memengaruhi pola: NTG (dan risiko vaskular terkait) umumnya menyebabkan kehilangan sentral kecil, sementara POAG tekanan tinggi menyebabkan lebih banyak skotoma arkuata perifer (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). Seiring waktu, pola saat ini akan memburuk di sepanjang zona karakteristik tersebut.

Dampak pada Kehidupan Sehari-hari dan Kualitas Hidup

Pola kehilangan lapang pandang memiliki konsekuensi nyata terhadap fungsi. Defisit sentral vs perifer memengaruhi tugas yang berbeda:

• Skotoma sentral (dekat fiksasi) sangat memengaruhi tugas-tugas seperti membaca, mengenali wajah, dan pekerjaan detail. Misalnya, area buta absolut dalam 3° fiksasi (tepat di sekitar tempat kita fokus) dapat secara nyata memperlambat kecepatan membaca dan membuat teks sulit diuraikan (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Faktanya, satu studi menemukan bahwa hanya pasien yang skotoma sentralnya menutupi lebih dari 2 kuadran yang berdekatan yang mengalami kesulitan membaca subjektif (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ulasan lain menekankan bahwa bahkan defek sentral kecil membuat mengemudi dan tugas lain jauh lebih sulit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Defek perifer atau arkuata besar lebih kuat memengaruhi mobilitas dan orientasi. Kehilangan sebagian penglihatan samping (misalnya, nasal step yang besar atau defek altitudinal inferior) dapat mengganggu kemampuan untuk melihat rintangan atau objek bergerak di tepi. Pasien sering melaporkan menabrak benda atau kesulitan berjalan dengan nyaman. Kesulitan ini terbukti dalam penelitian: orang dengan kehilangan perifer yang signifikan mengambil langkah lebih pendek dan memiliki lebih banyak variabilitas saat berjalan, mencerminkan kesulitan dalam kesadaran spasial (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Satu ulasan sistematis menemukan bahwa kehilangan lapang pandang sentral dan perifer sangat menghambat keterampilan mengemudi dan aktivitas sehari-hari (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bahkan, defek lapang pandang sentral menyebabkan masalah mengemudi lebih banyak daripada yang perifer (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), karena rintangan tepat di depan sangat penting untuk mengemudi yang aman. Studi lain menunjukkan bahwa kualitas hidup secara keseluruhan menurun serupa karena glaukoma (penyakit kehilangan perifer) seperti halnya degenerasi makula (penyakit kehilangan sentral), meskipun pasien glaukoma cenderung mengalami dampak emosional atau sosial yang lebih besar daripada keterbatasan fisik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, pasien dengan skotoma yang terlihat – baik area besar maupun kelompok lubang-lubang kecil – sering mengembangkan strategi penanganan (seperti menggerakkan mata sedikit untuk memindai dengan area sehat) tetapi masih menghadapi tantangan.

Singkatnya, titik buta besar (terutama jika mereka mendekati pusat atau menutupi sebagian besar kuadran) cenderung menghasilkan kehilangan fungsional yang jelas (seperti kesulitan membaca atau bergerak dengan aman), sedangkan titik-titik yang tersebar mungkin tidak disadari secara individual tetapi secara kumulatif dapat mengurangi sensitivitas kontras dan membuat dunia visual tampak “berbintik.” Kedua jenis kehilangan ini dapat mengurangi kemandirian: menaiki tangga dan berjalan di luar menjadi lebih sulit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dan aktivitas standar seperti mengemudi, bekerja, dan bahkan menavigasi lingkungan yang dikenal dapat terganggu.

Respons Pengobatan dan Implikasi Pemantauan

Pengobatan glaukoma selalu berfokus pada memperlambat kerusakan, terutama dengan menurunkan tekanan intraokular (TIO) atau mengatasi faktor risiko yang mendasarinya. Umumnya, pengobatan medis atau bedah tidak berubah hanya karena pola kehilangan. Baik skotoma arkuata yang luas maupun kehilangan kecil yang tersebar memerlukan kontrol agresif terhadap faktor risiko glaukoma. Namun, dokter sering mencatat pola untuk memandu pemantauan: misalnya, skotoma parasentral baru (dekat fiksasi) biasanya mendorong tindak lanjut yang lebih cermat, karena mengancam penglihatan kritis (www.nature.com). Pengujian khusus (seperti lapang pandang 10-2) dapat digunakan untuk memantau area sentral kecil lebih cermat jika defek parasentral muncul.

Hingga saat ini, tidak ada obat khusus yang “memperbaiki” satu pola versus pola lainnya. Sebaliknya, pola terutama memengaruhi prognosis dan kewaspadaan. Defek arkuata besar biasanya menunjukkan kerusakan saraf yang lebih luas, menunjukkan bahwa penyakit sudah lanjut dan mungkin sudah berkembang secara signifikan. Sebaliknya, banyak titik kecil yang tersebar mungkin menunjukkan penyakit tahap awal atau berkembang lambat. Beberapa penelitian menunjukkan pola tertentu pada penyakit awal menandakan progresi yang lebih cepat: misalnya, skotoma parasentral awal (terutama pada NTG) dikaitkan dengan kehilangan di masa depan yang lebih dalam dan faktor risiko vaskular (www.nature.com). Selain itu, uji coba prospektif besar telah menunjukkan bahwa daerah mata yang sesuai dengan defek arkuata awal cenderung memburuk terlebih dahulu jika glaukoma tidak terkontrol (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Temuan ini menyiratkan bahwa jika seorang pasien memiliki nasal step atau skotoma parasentral yang terdeteksi, dokter harus mengobati dan memantau secara agresif, memberikan perhatian khusus pada zona “rentan” tersebut (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com).

Dalam praktiknya, itu berarti pengujian lapang pandang tindak lanjut secara teratur yang berfokus pada area di mana kehilangan telah muncul. Pola titik-titik yang tersebar awal mungkin hanya diamati dari waktu ke waktu untuk melihat apakah ia semakin dalam menjadi skotoma yang lebih besar. Sebaliknya, melihat skotoma besar muncul (misalnya, defek arkuata) sering mengarah pada verifikasi bahwa itu adalah temuan yang andal dan mungkin melakukan lebih banyak tes lapang pandang untuk memeriksa stabilitas. Pemindaian Optical Coherence Tomography (OCT) pada lapisan serabut saraf dapat melengkapi temuan lapang pandang untuk melihat apakah struktur sesuai dengan fungsi.

Kesimpulan

Singkatnya, glaukoma dapat menciptakan defek lapang pandang luas dan kehilangan titik-titik difus, dan memahami perbedaannya penting bagi pasien dan dokter. Skotoma besar yang berkesinambungan (misalnya, defek arkuata atau nasal step) mencerminkan kerusakan berkas serabut saraf yang signifikan di sepanjang jalur anatomi yang diketahui. Defek titik-titik kecil yang tersebar sering kali menandakan kehilangan sensitivitas difus yang lebih ringan yang mungkin mendahului pembentukan titik buta yang lebih besar. Beberapa faktor memengaruhi pola-pola ini: subtipe glaukoma (NTG vs POAG vs PACG), tahap penyakit, dan mungkin penyebab kerusakan saraf yang mendasari (vaskular vs tekanan). Yang penting, pola-pola ini memiliki implikasi praktis. Skotoma besar dapat secara drastis memengaruhi tugas-tugas terkait penglihatan (membaca, menaiki tangga, mengemudi), sementara titik-titik yang tersebar menurunkan kapasitas visual keseluruhan dan mobilitas dengan cara yang lebih halus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Bagi pasien, mengenali apakah hasil tes mereka menunjukkan area penglihatan yang hilang atau banyak defisit kecil dapat memandu harapan. Bagi dokter, ini membantu menyesuaikan pemantauan – misalnya, kehilangan sentral atau nasal yang baru sering memicu pengawasan yang lebih cermat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). Pada akhirnya, terlepas dari polanya, tujuannya sama: mempertahankan penglihatan sebanyak mungkin. Menjaga TIO tetap rendah dan serabut saraf retina tetap sehat adalah kuncinya, apakah lapang pandang menyerupai keju Swiss atau memiliki beberapa lubang besar. Dengan mengorelasikan pola kehilangan lapang pandang dengan jenis dan progresi penyakit pada setiap pasien, dokter dapat lebih baik memprediksi bagaimana glaukoma akan berkembang. Pasien, pada bagian mereka, dapat menggunakan pemahaman ini untuk memahami hasil lapang pandang mereka dan tetap menjadi mitra yang terinformasi dalam perawatan mereka.

**