Miopia dan Glaucoma: Ketika Rabun Jauh Meningkatkan Risiko

Miopia (rabun jauh) menjadi sangat umum di seluruh dunia. Bahkan, pada tahun 2050, sekitar setengah dari populasi kemungkinan akan mengalami rabun jauh (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebagian besar anak-anak dan orang dewasa tahu bahwa miopia berarti kesulitan melihat jauh, tetapi orang sering lupa bahwa miopia tinggi juga dapat menyebabkan masalah mata serius seperti penyakit retina dan glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaucoma adalah penyebab utama kebutaan yang tidak dapat disembuhkan. Pada glaucoma, tekanan di dalam mata (disebut tekanan intraokular) merusak saraf optik – kabel di bagian belakang mata yang mengirimkan penglihatan ke otak. Banyak penelitian menemukan bahwa orang dengan miopia sedang hingga parah memiliki tingkat glaucoma yang lebih tinggi dibandingkan orang dengan penglihatan normal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebagai contoh, satu studi besar (Blue Mountains Eye Study) menemukan bahwa miopia ringan kira-kira melipatgandakan risiko glaucoma, sementara miopia yang lebih parah meningkatkannya sekitar tiga kali lipat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Secara sederhana, mata yang meregang akibat miopia lebih mungkin mengembangkan glaucoma, sehingga dokter mungkin akan memantau pasien rabun jauh lebih cermat.

Mendiagnosis glaucoma pada mata miopia cukup rumit. Miopia sedang hingga tinggi mengubah bentuk dan anatomi mata, membuat tes glaucoma standar lebih sulit diinterpretasikan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kami akan menjelaskan bagaimana mata yang panjang mengubah saraf optik, mengapa hal itu membuat tes lapang pandang dan pemindaian OCT (pencitraan canggih) lebih sulit dibaca, dan apa artinya ini bagi pasien. Kami juga membahas cara memperlambat miopia pada anak-anak dan mengapa orang dewasa rabun jauh memerlukan skrining glaucoma rutin. Akhirnya, kami akan menjelaskan perbedaan antara hipertensi okular (hanya tekanan mata tinggi) dan glaucoma sejati (kerusakan saraf yang sebenarnya).

Bagaimana Miopia Mengubah Bentuk Mata

Mata rabun jauh lebih panjang dari normal dari depan ke belakang (peningkatan panjang aksial). Bayangkan meniup balon – saat mengembang, ia menipis dan meregangkan bahan. Demikian pula, bola mata miopia yang memanjang meregangkan retina (jaringan peka cahaya) dan jaringan saraf optik. Perubahan ini meliputi:

• Tampilan miring: Kepala saraf optik (juga disebut cakram optik, tempat serabut saraf keluar dari mata) sering tampak miring atau condong pada miopia tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Area cakram lebih besar: Mata miopia tinggi biasanya memiliki cakram optik yang lebih besar yang mungkin tampak buram atau oval (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Atrofi peripapiler (PPA): Anda mungkin melihat bercak pucat, bergelombang (area penipisan) di sekitar saraf optik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Cupping dangkal: Pada glaucoma, 'cupping' cakram optik (cekungan) adalah tanda kehilangan saraf. Cakram miopia cenderung lebih datar dan dangkal, yang dapat menutupi atau meniru cupping yang terlihat pada glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Peregangan retina: Retina dan serabut sarafnya menjadi lebih tipis dan lebih renggang, bahkan pada mata miopia normal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Perubahan struktural ini berarti bahwa saraf optik mata rabun jauh dapat terlihat sangat berbeda dari mata normal, bahkan tanpa adanya penyakit. Singkatnya, dokter harus membedakan antara “penampilan miopia normal” dengan “kerusakan glaucoma,” dan itu bisa sulit. Sebagai contoh, tinjauan ahli mencatat bahwa kemiringan cakram, pemanjangan mata, dan PPA pada mata miopia membuatnya sulit untuk melihat perubahan glaukomatosa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaucoma miopia tinggi sering menunjukkan cakram optik yang besar, memanjang, dengan cupping yang lebar dan dangkal serta area atrofi peripapiler yang besar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Karena pola-pola ini dapat menyerupai atau menyembunyikan tanda-tanda glaucoma, perbandingan yang cermat dengan pemeriksaan sebelumnya dan penampilan kedua mata sangatlah penting.

Mengapa Miopia Meningkatkan Risiko Glaucoma

Banyak penelitian besar mengonfirmasi bahwa orang rabun jauh lebih sering mengalami glaucoma dibandingkan orang yang tidak miopia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bahkan, ada hubungan dosis-respons[^1]: semakin parah miopia, semakin tinggi kemungkinan terjadinya glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebagai contoh, studi Blue Mountains (sebuah studi populasi Australia) menemukan bahwa orang dengan miopia ringan (–1.0 hingga –3.0 dioptri) memiliki risiko glaucoma sekitar dua kali lipat dibandingkan orang dewasa dengan penglihatan normal, dan mereka dengan miopia yang lebih parah dari –3.0 memiliki risiko tiga kali lipat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studi lain pada populasi yang beragam (Latin, Asia, dll.) menunjukkan bahwa peningkatan panjang aksial (bola mata yang lebih panjang) sejalan dengan tingkat glaucoma sudut terbuka yang lebih tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tinjauan terbaru menyimpulkan bahwa “banyak studi berbasis populasi besar telah menunjukkan peningkatan prevalensi glaucoma dengan peningkatan miopia” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mengapa mata miopia lebih sering mengembangkan glaucoma? Retina yang meregang dan lapisan serabut saraf kurang kuat, sehingga mereka mungkin lebih rentan terhadap kerusakan akibat tekanan. Juga, mata miopia sering memiliki perubahan aliran darah atau struktural yang dapat menjadi pemicu kerusakan saraf optik. Bagaimanapun, para ahli sekarang menganggap miopia sedang hingga tinggi sebagai faktor risiko glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jika Anda memiliki –6 dioptri atau lebih dari miopia, tekanan mata dan saraf optik Anda harus diperiksa secara teratur, seolah-olah Anda memiliki faktor risiko lain seperti riwayat keluarga atau diabetes.

Tantangan dalam Tes Glaucoma untuk Mata Miopia

Mendiagnosis glaucoma biasanya melibatkan pengukuran tekanan mata, pemeriksaan saraf optik, dan pengujian penglihatan tepi (lapang pandang). Pada mata miopia, setiap langkah ini dapat memberikan alarm palsu atau menyembunyikan masalah.

Menginterpretasikan Tes Lapang Pandang

Tes lapang pandang memeriksa penglihatan samping Anda dengan membuat Anda menekan tombol saat Anda melihat cahaya di titik buta atau tepi penglihatan Anda. Banyak orang rabun jauh – terutama penderita miopia tinggi yang lebih muda – akan menunjukkan bintik-bintik penglihatan yang berkurang pada tes ini meskipun mereka tidak memiliki glaucoma sejati (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studi melaporkan bahwa sejumlah besar pasien miopia tinggi memiliki cacat lapang pandang “mirip glaucoma” meskipun tidak pernah berkembang menjadi kerusakan nyata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebagai contoh, dalam satu register besar pasien miopia tinggi yang masih muda, sekitar 16% sudah menunjukkan pola lapang pandang yang terlihat seperti glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seri pasien miopia lain yang dicap sebagai “tersangka glaucoma” dipantau selama bertahun-tahun dan tidak menunjukkan perburukan pada lapang pandang atau cupping saraf optik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Apa artinya ini? Secara sederhana, miopia dapat menyebabkan bintik-bintik atau skotoma pada tes lapang pandang yang meniru glaucoma awal. Ini mungkin disebabkan oleh peregangan halus atau perubahan retina yang sebenarnya tidak berarti saraf sedang mati. Para peneliti memperingatkan bahwa “sebagian pasien miopia mungkin salah didiagnosis mengidap glaucoma dan menerima perawatan yang tidak perlu” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Intinya adalah bahwa satu tes lapang pandang pada mata miopia kurang definitif. Dokter mata akan membandingkan lapang pandang dari waktu ke waktu (mencari perubahan) dan menggunakan petunjuk lain (seperti pendarahan cakram atau penipisan serabut saraf di satu sisi) untuk memutuskan apakah itu glaucoma sejati (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Menginterpretasikan Pemindaian OCT dan Pencitraan

OCT (Optical Coherence Tomography) seperti ultrasound tetapi menggunakan cahaya: ia menciptakan gambar penampang retina dan saraf optik serta mengukur ketebalan lapisan seperti lapisan serabut saraf retina. Pada mata normal, OCT dapat mendeteksi kehilangan serabut saraf dini dengan melihat penipisan. Namun, pada miopia tinggi, ketebalan dasar (awal) serabut saraf sudah rendah karena peregangan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lebih buruk lagi, referensi “normal” dalam database mesin biasanya adalah orang-orang dengan bentuk mata normal. Jadi, mata miopia mungkin ditandai sebagai “abnormal” pada grafik OCT bahkan ketika sehat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Secara khusus, para ahli mencatat bahwa pada mata yang sangat memanjang, berkas serabut saraf menjadi padat dan tertarik ke sisi pelipis. Ini menyebabkan artefak umum: OCT mungkin menunjukkan bercak serabut saraf yang hilang (sebuah pseudodefek) padahal sebenarnya tidak ada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Area besar atrofi peripapiler dan cakram yang miring juga dapat mengecoh perangkat lunak. Tinjauan oleh Park merangkum: “Pengukuran RNFL oleh OCT pada miopia tinggi dapat menunjukkan variasi karena kemiringan cakram, atrofi besar, dan kesalahan segmentasi... konvergensi berkas RNFL secara temporal ... menyebabkan artefak” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Apa yang bisa dilakukan? Beberapa mesin OCT sekarang menawarkan mode “miopia” atau database yang diperluas, yang dapat mengurangi positif palsu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dokter juga melihat kurva ketebalan mentah daripada hanya peta berkode warna, untuk memutuskan apakah penipisan itu nyata atau artefak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selain itu, fokus pada makula (pusat penglihatan) dan lapisan sel ganglion di sana dapat membantu, karena glaucoma sering mempengaruhi area tertentu. Singkatnya, OCT pada mata yang sangat rabun jauh harus diinterpretasikan dengan hati-hati, mengingat bahwa “norma” mungkin tidak berlaku.

Ringkasan Tantangan Diagnosis

Karena masalah-masalah ini, diagnosis glaucoma pada pasien miopia seringkali bergantung pada mencari perubahan dari waktu ke waktu dan menggabungkan banyak tanda. Satu tinjauan menyatakan bahwa tindak lanjut longitudinal yang cermat (mengulang pemeriksaan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun) adalah “faktor paling kritis dalam memfasilitasi deteksi perubahan glaukomatosa awal” pada miopia tinggi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, dokter mata mungkin akan memantau mata miopia yang sedikit mencurigakan daripada langsung melakukan pengobatan, kecuali jika perubahan tersebut jelas-jelas progresif. Menemukan perdarahan cakram optik (bintik perdarahan kecil pada saraf) atau timbulnya defek saraf yang khas dapat menggeser keseimbangan ke arah diagnosis glaucoma.

Mencegah Progresivitas Miopia pada Anak-anak

Karena miopia tinggi merupakan faktor risiko glaucoma (dan masalah lainnya), banyak upaya dilakukan untuk memperlambat miopia seiring pertumbuhan anak-anak. Penelitian modern telah mengidentifikasi beberapa strategi yang terbukti untuk memperlambat pemanjangan aksial pada anak-anak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov):

• Waktu di luar ruangan: Dorong anak-anak untuk menghabiskan waktu di luar ruangan setiap hari (cahaya alami yang terang tampaknya memperlambat pertumbuhan mata). Faktanya, uji klinis dan tinjauan sistematis menunjukkan bahwa sekolah yang menambahkan waktu istirahat di luar ruangan 40–60 menit lebih banyak melihat kasus miopia baru yang jauh lebih rendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Tetes mata atropin: Ini adalah tetes mata dosis sangat rendah (seringkali 0,01–0,05%) yang diberikan setiap malam. Bahkan dosis kecil atropin dapat mengurangi laju progresivitas miopia sebesar 30–60% pada anak usia sekolah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Atropin adalah obat lama, tetapi pada konsentrasi rendah aman dan hanya sedikit mengaburkan penglihatan jarak dekat.)
• Lensa atau kacamata khusus: Lensa kontak multifokal atau fokus ganda tertentu dan lensa kacamata dirancang untuk memperlambat miopia (misalnya, dengan memiliki zona daya yang berbeda atau zona defocus khusus). Ini disetujui di beberapa negara dan menunjukkan manfaat yang sesuai dalam uji coba (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Orthokeratology: Ini adalah lensa kontak keras yang dikenakan semalaman untuk secara lembut membentuk kembali kornea. Anak-anak bangun dengan penglihatan yang lebih baik dan efek lensa juga memperlambat pertumbuhan mata. Studi menemukan bahwa ini dapat mengurangi progresivitas sekitar 30–50%.
• Kebiasaan visual yang baik: Bahkan langkah-langkah sederhana pun membantu. Batasi waktu layar/membaca jarak dekat tanpa istirahat. Pastikan pencahayaan yang baik saat membaca. Bermain di luar ruangan secara teratur adalah salah satu perubahan termudah yang dapat dimulai oleh keluarga.

Tinjauan ahli baru-baru ini mencatat bahwa “bukti yang berkembang mengenai manfaat potensial penerapan intervensi ini pada anak-anak dengan miopia” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tidak satu pun dari metode ini menghentikan miopia sepenuhnya, tetapi mereka dapat membuat perbedaan yang signifikan selama bertahun-tahun pertumbuhan. Tujuannya adalah untuk mengurangi keparahan rabun jauh di masa dewasa, yang pada gilirannya menurunkan risiko glaucoma dan masalah retina di kemudian hari.

Apa yang Harus Diketahui Orang Dewasa Rabun Jauh tentang Glaucoma

Jika Anda adalah orang dewasa dengan miopia (terutama sedang hingga tinggi), Anda harus menyadari bahwa Anda memiliki risiko glaucoma yang lebih tinggi dari rata-rata. Berikut adalah hal-hal yang perlu diingat:

• Pemeriksaan mata rutin: Lakukan pemeriksaan komprehensif sesering yang direkomendasikan dokter mata Anda (seringkali setiap tahun). Ini harus mencakup pemeriksaan tekanan mata, pemeriksaan saraf optik (dengan pemeriksaan mata pupil yang dilebarkan), dan mungkin pencitraan atau tes lapang pandang. Cleveland Clinic menyarankan bahwa orang dengan tekanan tinggi atau faktor risiko “bertemu penyedia layanan mereka dan mengikuti saran tentang... pemeriksaan mata rutin” (my.clevelandclinic.org). Deteksi dini adalah kuncinya.
• Ketahui tekanan okular Anda: Pada setiap kunjungan, pastikan tekanan mata Anda diukur. Mata beroperasi pada tekanan yang berbeda, tetapi di atas sekitar 21 mmHg dianggap tinggi. Bahkan tekanan normal atau “tekanan rendah” pada miopia tinggi harus dilacak dengan cermat jika ada perubahan saraf.
• Pantau kesehatan saraf: Tanyakan apakah dokter Anda melihat ada perubahan cakram optik atau area menipis pada OCT. Tapi juga ingat peringatan OCT di atas: jika Anda sangat miopia, satu pemindaian abnormal tidak definitif. Tren dari waktu ke waktu lebih penting.
• Riwayat keluarga penting: Jika glaucoma ada dalam riwayat keluarga Anda atau Anda pernah mengalami cedera mata, berhati-hatilah. Miopia ditambah riwayat keluarga mungkin memerlukan pengobatan pencegahan (seperti tetes penurun tekanan) bahkan sebelum kerusakan muncul.
• Diskusikan hipertensi okular vs. glaucoma: Hipertensi okular (OHT) adalah istilah untuk tekanan mata yang tinggi tetapi tidak ada kerusakan saraf yang terdeteksi (my.clevelandclinic.org). Secara definisi, glaucoma berarti ada kerusakan pada saraf optik (sering terlihat sebagai penipisan saraf spesifik atau kehilangan lapang pandang). Lebih tepatnya, Cleveland Clinic menjelaskan: “Hipertensi okular dapat menyebabkan glaucoma. Glaucoma terjadi ketika IOP tinggi merusak saraf optik” (my.clevelandclinic.org). Dalam praktiknya, mata dengan tekanan tinggi tetapi tanpa kehilangan lapang pandang atau cupping saraf disebut “hipertensi okular.” Mata tersebut masih memerlukan pemantauan ketat karena berisiko. Jika perubahan saraf optik yang konsisten atau kehilangan lapang pandang muncul, maka itu menjadi glaucoma.

Dengan perawatan yang tepat, banyak orang dengan hipertensi okular atau glaucoma dini dapat mencegah kehilangan penglihatan. Faktanya, Cleveland Clinic mencatat, “Penting untuk membuat dan menepati janji untuk pemeriksaan mata rutin. Menemukan masalah lebih awal adalah yang terbaik” (my.clevelandclinic.org). Jika dokter meresepkan tetes penurun tekanan atau merekomendasikan perawatan laser untuk tekanan mata Anda, itu karena mengurangi tekanan adalah cara terbaik untuk mencegah kerusakan glaucoma.

Hipertensi Okular vs. Glaucoma

Agar sangat jelas: Hipertensi okular berarti hanya tekanan mata tinggi, tanpa tanda-tanda kerusakan saraf yang terdeteksi (my.clevelandclinic.org). Ini adalah faktor risiko untuk glaucoma (keadaan pra-glaucoma), tetapi tidak semua orang dengan hipertensi okular mengembangkan glaucoma (my.clevelandclinic.org) (my.clevelandclinic.org). Sebagai contoh, seseorang dengan tekanan 24 mmHg tetapi saraf optik dan lapang pandang yang sepenuhnya sehat umumnya akan diberitahu “Kami akan memantau dengan cermat” karena risikonya meningkat. Di sisi lain, jika saraf optik orang tersebut menunjukkan penipisan karakteristik dan lapang pandang juga mulai rusak, kita menyebutnya glaucoma – penyakit kerusakan saraf.

Dalam beberapa pemeriksaan mata, perbedaannya bisa halus. Dokter bergantung pada semua bukti bersama: pembacaan tekanan, foto saraf, lapisan OCT, dan lapang pandang, untuk melabelinya dengan benar. Yang penting, mengendalikan tekanan adalah cara utama untuk melindungi saraf. Jika Anda memiliki hipertensi okular, Anda mungkin akan mulai menggunakan tetes yang menurunkan tekanan untuk mencegah serangan glaucoma.

Kesimpulan

Rabun jauh bukan hanya tentang penglihatan jarak jauh yang buram – miopia sedang dan tinggi sebenarnya mengubah anatomi mata dengan cara yang meningkatkan risiko glaucoma. Kita sekarang tahu bahwa orang dengan miopia kuat memiliki kemungkinan lebih tinggi secara signifikan untuk mengembangkan glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sayangnya, perubahan yang sama yang meningkatkan risiko (mata memanjang, cakram miring, retina lebih tipis) juga membuat lebih sulit untuk mendeteksi glaucoma lebih awal menggunakan tes standar. Itulah mengapa dokter mata menekankan pemeriksaan yang cermat, berulang, dan melihat gambaran keseluruhan saat memeriksa pasien miopia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Untuk orang tua anak-anak yang mulai miopia, pesannya adalah: gunakan alat yang terbukti untuk memperlambat progresivitas – waktu di luar ruangan, tetes atropin, lensa khusus – sehingga resep akhir anak sekecil mungkin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Untuk orang dewasa dengan miopia signifikan, pesannya adalah: lakukan skrining glaucoma secara teratur. Tanyakan tentang saraf optik Anda, tanyakan apakah ada hasil tes yang mencurigakan, dan jika Anda memiliki hipertensi okular, jangan abaikan. Dengan perawatan modern, progresivitas glaucoma dapat diperlambat atau dihentikan jika terdeteksi dini.

Singkatnya, menjadi rabun jauh berarti Anda harus mengambil langkah ekstra untuk melindungi penglihatan Anda (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (my.clevelandclinic.org). Jadwalkan pemeriksaan mata rutin, tindak lanjuti temuan yang mengkhawatirkan, dan kendalikan tekanan tinggi apa pun dengan panduan dokter Anda. Memahami bahwa mata rabun jauh berisiko lebih tinggi akan membantu Anda dan tim perawatan mata Anda menjaga penglihatan Anda tetap aman untuk tahun-tahun mendatang.

**