Mata Kering & Glaukoma: Perbaiki Permukaan Mata, Perbaiki Hasil Tes

Kekeringan dan iritasi permukaan mata yang persisten—sering disebut penyakit mata kering atau penyakit permukaan okular—sangat umum terjadi pada penderita glaukoma (terutama mereka yang menggunakan tetes mata). Masalah permukaan ini dapat mengaburkan penglihatan, membuat Anda lebih sering berkedip, dan mengubah cara mata Anda melihat cahaya. Hal ini pada gilirannya dapat mengacaukan tes glaukoma. Sebagai contoh, mata yang terasa sakit dan perih dapat menyebabkan lebih banyak false-positive atau kegagalan pelacakan pada tes lapang pandang (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), atau lapisan air mata yang tidak rata dapat menyebabkan cahaya pemindaian OCT menyebar dan “melewatkan” sebagian lapisan serabut saraf. Singkatnya, mata kering dapat memalsukan progresi glaukoma dengan membuat hasil tes terlihat lebih buruk meskipun serabut saraf tidak berubah.

Sebelum menyatakan glaukoma Anda memburuk, dokter harus memeriksa dan mengoptimalkan permukaan okular. Mengobati kekeringan dan kelopak mata terlebih dahulu akan memberikan hasil tes yang lebih dapat diandalkan. Dalam artikel ini kami menjelaskan alasannya, dan memberikan panduan langkah demi langkah untuk “memperbaiki permukaan.”

Bagaimana Penyakit Permukaan Okular Membelokkan Hasil Tes Glaukoma

• Tes Lapang Pandang (Perimetri): Jika mata Anda teriritasi atau penglihatan Anda berfluktuasi, sulit untuk berkonsentrasi selama tes perimetri (saat Anda menekan tombol untuk setiap cahaya yang Anda lihat). Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan gejala mata kering yang lebih parah cenderung memiliki lebih banyak kegagalan pelacakan dan tes lapang pandang yang tidak dapat diandalkan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam sebuah penelitian, pemberian hanya satu tetes air mata buatan sebelum pengujian secara signifikan meningkatkan kualitas lapang pandang – menurunkan false negatives dan memberikan hasil rata-rata yang lebih baik (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, kekeringan yang tidak teratasi dapat membuat lapang pandang Anda terlihat memburuk.

• Pemindaian OCT: Optical coherence tomography (OCT) menggunakan cahaya untuk memetakan retina dan lapisan saraf. Lapisan air mata yang sehat dan kornea yang jernih diperlukan untuk gambar yang tajam. Air mata yang kering atau tidak teratur dapat menyebabkan kesalahan segmentasi – perangkat lunak mungkin salah mengidentifikasi batas lapisan ketika gambar kabur atau memiliki serpihan. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kesalahan ini sering kali meremehkan ketebalan serabut saraf sebesar beberapa mikron (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan kata lain, pemindaian OCT yang dilakukan melalui lapisan air mata yang buruk dapat terlihat menipis secara palsu, meniru kerusakan glaukoma. Bahkan, sebuah studi klasik menemukan bahwa sekitar 20–50% pemindaian OCT RNFL otomatis memiliki beberapa kesalahan, terutama ketika kualitas gambar lebih rendah (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Selalu tanyakan kepada dokter Anda apakah mereka memeriksa kualitas pemindaian atau mengulang OCT jika hasilnya terlihat mengejutkan.)

• Mengapa Ini Penting: Jika kekeringan menyebabkan hasil tes terlihat lebih buruk pada satu kunjungan (dan lebih baik pada kunjungan berikutnya), dokter glaukoma mungkin salah menafsirkan ini sebagai progresi penyakit. Sebaliknya, jika permukaan mata sehat dan stabil, setiap perubahan kemungkinan besar adalah nyata. Kita ingin menghilangkan perubahan “palsu” yang disebabkan oleh permukaan.

Mata yang sehat sempurna, berani, dan cerah akan memberikan hasil tes yang jauh lebih konsisten. Jadi obati dulu, baru lakukan tes.

Meningkatkan Permukaan Okular: Regimen Langkah demi Langkah

Dokter mata atau ahli kacamata Anda mungkin menyarankan pendekatan bertahap untuk mengembalikan permukaan yang halus dan terhidrasi. Berikut adalah rencana tipikal:

• Gunakan Air Mata Buatan Bebas Pengawet Secara Teratur: Teteskan tetes mata pelumas bebas pengawet beberapa kali sehari, sebelum pengujian dan di antara penggunaan obat glaukoma. Bahan pengawet dalam banyak tetes mata (seperti benzalkonium chloride) dapat memperburuk kekeringan dan iritasi seiring waktu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Memilih formulasi bebas pengawet (yang banyak tersedia di apotek) membantu mencegah kerusakan lebih lanjut. Air mata buatan mengembalikan lapisan air mata yang halus dan penglihatan yang jernih. Penelitian menunjukkan bahwa bahkan satu tetes segera sebelum tes lapang pandang dapat meningkatkan hasilnya (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, usahakan agar air mata Anda terisi sepanjang hari (misalnya, 4–6 kali sehari atau sesuai petunjuk).

• Kebersihan Kelopak Mata (Kompres Hangat + Pembersihan): Banyak pasien glaukoma mengalami disfungsi kelenjar minyak atau blefaritis, yang membuat air mata tidak stabil. Kompres hangat melunakkan minyak kering yang menyumbat kelopak mata. Bukti menunjukkan bahwa mengompres hangat (sekitar 104°F/40°C) pada setiap kelopak mata selama sekitar 10 menit setiap hari secara signifikan meningkatkan kualitas air mata dan gejala mata kering (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Setelah kompres, pijat lembut kelopak mata Anda ke arah bulu mata untuk mengeluarkan minyak. Kemudian bersihkan tepi kelopak mata dengan pembersih kelopak mata yang lembut (sampo bayi pada kapas atau tisu pembersih kelopak mata komersial). Kebersihan kelopak mata yang teratur (menghangatkan, memijat, dan membersihkan) adalah dasar pengobatan mata kering dan blefaritis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pada MGD (penyakit kelenjar meibomian), kebersihan kelopak mata yang baik telah terbukti “mengembalikan stabilitas lapisan air mata, meningkatkan sekresi kelenjar, dan mengurangi gejala mata kering” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Lindungi dari Iritan: Pendingin udara, kipas angin, angin, asap, atau kelembaban rendah dapat memperparah mata kering. Selama fase pengobatan, hindari pemicu ini jika memungkinkan. Ambil jeda selama penggunaan layar yang lama untuk berkedip secara normal. Pelembap udara di rumah atau kacamata sehari-hari juga dapat membantu mencegah penguapan air mata.

• Pengobatan Anti-Inflamasi Jangka Pendek: Jika permukaan okular cukup meradang (merah, nyeri, atau sangat ternoda) dan tidak membaik hanya dengan air mata, dokter Anda mungkin meresepkan tetes mata steroid ringan jangka pendek (misalnya, loteprednol atau fluorometholone) atau tetes anti-inflamasi non-steroid. Steroid topikal adalah anti-inflamasi yang kuat dan telah terbukti secara signifikan mengurangi gejala mata kering dan pewarnaan kornea (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), bahkan lebih dari air mata buatan saja. (Efeknya biasanya terlihat dalam 1–2 minggu.) Perhatian: Steroid dapat meningkatkan tekanan mata pada beberapa orang, jadi ini harus digunakan di bawah pengawasan dan hanya untuk waktu singkat. Untuk perbaikan jangka panjang, dokter juga dapat mempertimbangkan imunomodulator seperti siklosporin atau lifitegrast, tetapi ini membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk bekerja. Untuk akurasi tes segera, bahkan satu atau dua minggu salep steroid yang aman (di bawah bimbingan dokter) dapat menenangkan permukaan. Beberapa tetes kombinasi (steroid+antibiotik) juga digunakan untuk blefaritis.

• Periksa Ulang & Ulangi Sebelum “Progresi”: Setelah beberapa minggu atau sebulan pengobatan permukaan ini, ulangi tes glaukoma (lapang pandang, OCT) dengan permukaan yang dioptimalkan. Dalam banyak kasus, temuan yang terlihat mengkhawatirkan pada kunjungan pertama sebenarnya stabil setelah mata dilumasi dan nyaman. Sebagai contoh, sebuah studi menunjukkan bahwa setelah menggunakan air mata buatan, mean deviation lapang pandang pasien membaik dan titik cacat palsu berkurang (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Demikian pula, pemindaian OCT yang dilakukan melalui lapisan air mata yang jernih akan mengalami lebih sedikit kesalahan segmentasi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jika diperlukan, lanjutkan regimen dan ulangi tes lagi, daripada terburu-buru meningkatkan terapi glaukoma berdasarkan perubahan yang mungkin palsu.

Singkatnya, “regimen mata kering” yang khas sebelum pengujian ulang mungkin mencakup:

• Air mata buatan (bebas pengawet) sepanjang hari
• Kompres hangat harian (10–15 menit) + pijatan dan pembersihan kelopak mata yang lembut
• Anti-inflamasi resep jangka pendek jika peradangan signifikan tetap ada
• Lanjutkan selama beberapa minggu, lalu ulangi tes glaukoma.

Contoh Kasus Sebelum dan Sesudah

Di bawah ini adalah contoh ilustratif bagaimana mengoptimalkan permukaan mata dapat mengubah hasil tes. (Catatan: ini adalah kasus representatif, bukan data aktual Anda. Setiap hasil tes setelah pengobatan ditampilkan tanpa pengenal pasien pribadi.)

• Perbaikan Lapang Pandang: Seorang pria berusia 70 tahun dengan glaukoma stabil mengalami pemburukan mendadak pada lapang pandangnya – mean deviation (MD) nya menurun dan cacat pola bertambah. Dia juga mengakui bahwa dia belum menggunakan air mata buatan. Setelah berkomitmen menggunakan air mata buatan bebas pengawet 4x/hari dan kompres hangat selama 4 minggu, dia kembali untuk tes lapang pandang ulang. Kali ini MD-nya kembali ke nilai dasar dan cacat palsu menghilang, menunjukkan tidak ada progresi sejati. (Penelitian mengkonfirmasi bahwa pemberian air mata segera sebelum tes lapang pandang dapat menghasilkan tes yang lebih baik dan MD yang lebih tinggi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Artefak OCT Hilang: Pemindaian OCT RNFL rutin seorang wanita berusia 60 tahun menunjukkan penipisan mencurigakan di satu kuadran yang terlihat mengkhawatirkan. Pada pemeriksaan, dia memiliki kerak kelopak mata yang jelas dan pewarnaan punctate pada korneanya (tanda-tanda kekeringan/blefaritis). Dia diobati dengan pembersih kelopak mata dan tetes mata. Seminggu kemudian OCT diulang. Pemindaian baru menunjukkan kontur RNFL yang halus tanpa penipisan yang jelas – mengkonfirmasi bahwa anomali awal adalah artefak dari permukaan yang buruk, bukan kehilangan saraf yang sebenarnya.

(Idealnya, dokter akan merekam gambar pemindaian “sebelum dan sesudah” atau cetakan lapang pandang dalam skenario ini untuk mengilustrasikan poin tersebut. Ini menggarisbawahi mengapa sangat penting untuk mengobati kekeringan terlebih dahulu.)

Skrining Mata Kering Cepat dalam Kunjungan Glaukoma

Karena mata kering sangat umum pada pasien glaukoma (hingga 60% yang menggunakan tetes mata mengalaminya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), sedikit skrining di awal setiap kunjungan dapat mencegah kebingungan di kemudian hari. Berikut adalah beberapa “alat” skrining cepat:

• Pertanyaan Gejala: Tanyakan tentang rasa terbakar, gatal, atau penglihatan yang berfluktuasi. Pertanyaan sederhana seperti “Apakah mata Anda sering terasa kering, berpasir, atau lelah?” atau menggunakan kuesioner singkat (misalnya, kuesioner DEQ-5 atau SPEED) dapat dengan cepat mengidentifikasi orang dengan gejala mata kering yang signifikan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). DEQ-5 adalah survei 5 pertanyaan yang digunakan dalam penelitian untuk mengukur kekeringan sebelum pengujian (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bahkan menanyakan pasien “Seberapa sering Anda perlu berkedip atau menggunakan tetes mata saat membaca?” memberikan petunjuk.

• Tes Kedipan Mata: Tes mandiri cepat adalah untuk melihat berapa lama pasien dapat dengan nyaman menjaga mata mereka terbuka melihat target tanpa berkedip. Waktu di bawah ~10 detik dapat menunjukkan ketidakstabilan lapisan air mata. (Satu studi menemukan bahwa meminta pasien untuk menahan mata terbuka tanpa berkedip memprediksi adanya mata kering dengan akurasi yang baik (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Jika seseorang berkedip sangat sering atau mengeluh ketidaknyamanan segera, itu menunjukkan bahwa air mata mereka membutuhkan rehidrasi.

• Petunjuk Pemeriksaan Cepat: Amati mata pada slit lamp: cari kelopak mata merah, serpihan/kerak pada bulu mata, atau pemecahan air mata yang tidak merata setelah berkedip. Instalasi cepat pewarna fluorescein (jika klinik Anda punya waktu) dapat mengungkapkan waktu pecah air mata yang singkat. Perhatikan apakah meniskus air mata (kolam air mata di kelopak mata bawah) rendah. Juga evaluasi tepi kelopak mata untuk minyak berlebih atau kotoran. Tanda-tanda ini berarti permukaan tidak normal.

• Tindakan di Tempat: Jika skrining menunjukkan kekeringan, jangan menunggu. Anda dapat sering meminta pasien meneteskan setetes air mata buatan di setiap mata sebelum melakukan pengukuran tekanan glaukoma atau tes lapang pandang apa pun. Langkah sederhana ini dapat segera meningkatkan akurasi tes (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Demikian pula, ingatkan pasien untuk mengikuti rencana kebersihan air mata bebas pengawet atau kelopak mata yang akan Anda rekomendasikan.

Dengan mengintegrasikan pemeriksaan singkat ini ke dalam kunjungan klinik Anda, progresi glaukoma dapat dibedakan dari kesalahan tes. Sebuah studi yang mendalam menyimpulkan bahwa skor gejala mata kering harus dipertimbangkan saat menafsirkan metrik keandalan lapang pandang (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dalam praktiknya, jika pasien sangat kering atau menggunakan banyak tetes mata, lebih berhati-hatilah dalam menyebut lapang pandang sebagai “kehilangan sejati” sampai permukaan mata diobati.

Kesimpulan

Penyakit mata kering umum terjadi pada glaukoma, tetapi efeknya pada pengujian dapat dengan mudah diabaikan. Permukaan okular yang teriritasi dan tidak stabil dapat meniru progresi penyakit dengan membuat lapang pandang tidak konsisten dan pemindaian OCT tidak akurat. Obatnya sederhana secara prinsip: “Perbaiki permukaan, lalu lakukan tes.”

• Obati mata kering secara agresif dengan air mata bebas pengawet, kompres hangat, lid scrub, dan anti-inflamasi yang aman sesuai kebutuhan.
• Hanya setelah permukaan stabil dan nyaman, barulah Anda harus mempercayai perubahan pada lapang pandang atau OCT Anda sebagai perubahan glaukoma yang sebenarnya (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Pendekatan ini mencegah peningkatan pengobatan yang tidak perlu dan menghilangkan kekhawatiran pasien akan penyakit yang “palsu” memburuk.

Selalu beri tahu dokter Anda jika mata Anda terasa kering atau tidak nyaman. Beberapa minggu terapi permukaan sederhana dapat memastikan bahwa tes glaukoma Anda benar-benar mencerminkan kesehatan saraf optik Anda – tidak hanya menghemat waktu dan tes, tetapi juga membantu menjaga penglihatan dengan berfokus pada perubahan nyata, bukan yang palsu.