Pengantar: Glaukoma adalah penyakit mata yang secara perlahan merusak lapisan serabut saraf retina (RNFL) – kumpulan serabut saraf yang membawa sinyal penglihatan dari mata ke otak. Dokter memantau ketebalan RNFL (dan ketebalan kompleks sel ganglion (GCC) di dekatnya) seiring waktu menggunakan pemindaian pencitraan. Penipisan RNFL atau GCC adalah tanda peringatan progresi glaukoma. Secara tradisional, tekanan mata dan pencitraan menjadi panduan pengobatan. Namun, penelitian yang berkembang menunjukkan bahwa bahkan tes darah rutin pun dapat membantu memprediksi seberapa cepat saraf optik akan menipis. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Penanda baru yang disebut Indeks Imuno-Inflamasi Sistemik (SII) – berdasarkan Hasil Hitung Darah Lengkap (CBC) Anda – menunjukkan potensi sebagai indikator inflamasi "integratif" untuk kesehatan mata.
Apa Itu Indeks Imuno-Inflamasi Sistemik (SII)?
Indeks Imuno-Inflamasi Sistemik (SII) adalah angka yang dihitung dari tes darah standar. Ini menggunakan tiga ukuran umum: jumlah trombosit, jumlah neutrofil, dan jumlah limfosit. Rumusnya adalah:
SII = (Jumlah trombosit × Jumlah neutrofil) / Jumlah limfosit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Dengan kata lain, kalikan jumlah trombosit darah Anda dengan jumlah neutrofil Anda, lalu bagi dengan jumlah limfosit Anda (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Semua nilai ini berasal dari CBC (Complete Blood Count), tes yang hampir semua dokter dapat pesan atau banyak pasien dapat pesan secara langsung (lihat di bawah).
- Trombosit adalah sel darah kecil yang membantu pembekuan darah.
- Neutrofil adalah jenis sel darah putih yang meningkat selama infeksi atau peradangan.
- Limfosit adalah jenis sel darah putih lain (termasuk sel-T dan sel-B) yang melawan kuman tertentu.
SII yang lebih tinggi umumnya berarti lebih banyak peradangan (neutrofil atau trombosit tinggi, atau limfosit rendah) di seluruh tubuh. (Awalnya SII dipelajari dalam penyakit kanker dan jantung, tetapi sekarang peneliti oftalmologi sedang mengeksplorasinya (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Karena SII berasal langsung dari angka CBC rutin, ini adalah penanda yang mudah diakses. Setiap orang dewasa bisa mendapatkan CBC di sebagian besar laboratorium (sering disebut "CBC with differential") dan melihat laporan trombosit, neutrofil, dan limfosit mereka, biasanya dengan rentang referensi. Kemudian siapa pun dapat memasukkan angka-angka tersebut ke dalam rumus SII. Ingatlah satuan laboratorium (seringkali ribuan sel per mikroliter) dan gunakan jumlah absolut (bukan persentase) untuk neutrofil dan limfosit. Misalnya, jika Trombosit=250 (×10^3/µL), Neutrofil=4.5 (×10^3/µL), Limfosit=1.8 (×10^3/µL), maka SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Belum ada "SII normal" tunggal, tetapi para peneliti telah menemukan bahwa pasien glaukoma seringkali memiliki nilai SII yang jauh lebih tinggi daripada orang sehat (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII dan Penyakit Mata
Penelitian semakin banyak menghubungkan SII yang tinggi dengan masalah mata. Dalam glaukoma, satu penelitian terhadap 240 pasien glaukoma sudut terbuka dibandingkan 300 kontrol menemukan SII yang secara signifikan lebih tinggi pada kelompok glaukoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Faktanya, pasien dengan glaukoma yang lebih parah memiliki SII yang lebih tinggi lagi. Para penulis menyimpulkan bahwa SII yang meningkat “mungkin berfungsi sebagai prediktor inflamasi yang mudah tersedia” dalam glaukoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Survei populasi besar juga mendukung hal ini. Misalnya, analisis data survei NHANES AS menunjukkan bahwa seiring dengan meningkatnya kadar SII, prevalensi glaukoma meningkat secara linier (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Menariknya, SII yang tinggi juga tampak terkait dengan penyakit mata terkait usia lainnya. Analisis NHANES yang sama menemukan bahwa SII meningkat dengan risiko glaukoma dan katarak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa SII dapat memprediksi perkembangan katarak; para penulis menyarankan bahwa itu bisa menjadi biomarker yang berguna untuk risiko katarak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Ini masuk akal: baik glaukoma maupun katarak cenderung melibatkan peradangan kronis tingkat rendah seiring bertambahnya usia.) Dengan kata lain, peradangan sistemik yang diukur oleh SII dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk pada berbagai kondisi mata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Bagi pasien, ini berarti: jika tes darah Anda menunjukkan SII yang tinggi secara terus-menerus, itu mungkin mencerminkan kondisi inflamasi yang dapat memengaruhi mata Anda. Namun, SII hanyalah salah satu bagian dari teka-teki. Dokter mata masih mengandalkan pemeriksaan mata dan pemindaian OCT; SII dapat melengkapi pemeriksaan tersebut dengan mengidentifikasi siapa yang mungkin memerlukan pemantauan lebih ketat.
Memprediksi Kehilangan Serabut Saraf dengan SII
Manajemen glaukoma seringkali melibatkan perkiraan seberapa cepat RNFL menipis setiap tahun. Bisakah SII membantu memprediksi kecepatan tersebut? Ini adalah bidang penelitian aktif. Salah satu studi jangka panjang di Korea Selatan mengamati banyak hasil hitung darah rutin dan menemukan bahwa beberapa nilai darah memang terkait dengan laju penipisan RNFL selama sepuluh tahun (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meskipun studi tersebut tidak menghitung SII secara khusus, ia menunjukkan bahwa penanda darah sistemik dapat memprediksi perubahan saraf optik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Berdasarkan ide ini, para peneliti mengusulkan model yang diperbarui secara berkala menggunakan SII. Secara praktis, alih-alih angka SII tunggal saat diagnosis, seseorang dapat melacak SII pasien dari waktu ke waktu (misalnya, selama pemeriksaan tahunan). Hasil SII setiap tahun akan dimasukkan ke dalam model statistik yang memprediksi kehilangan ketebalan RNFL atau GCC selama tahun berikutnya. Ini mirip dengan cara dokter memperbarui prediksi risiko untuk penyakit kronis lainnya: misalnya, melacak tekanan darah tahunan untuk memprediksi risiko stroke dengan lebih baik. Dalam penelitian glaukoma, model SII yang diperbarui secara berkala akan menggunakan SII terbaru, bersama dengan data mata, untuk menyempurnakan perkiraan laju penipisan tahunan.
Faktor penting: Untuk membuat model semacam itu dapat diandalkan, studi harus mempertimbangkan hal-hal yang secara sementara memengaruhi SII. Misalnya, jika seorang pasien pilek atau infeksi bakteri, neutrofil akan melonjak dan limfosit turun, meningkatkan SII secara drastis. Lonjakan ini mencerminkan penyakit, bukan glaukoma, sehingga para peneliti akan mengeluarkan tes SII yang diambil selama sakit akut. Mereka juga harus mempertimbangkan musiman: jumlah sel darah bervariasi menurut musim. Studi besar menunjukkan bahwa jumlah neutrofil cenderung lebih tinggi di musim dingin dan lebih rendah di musim panas, sementara limfosit memuncak di musim semi dan menurun di musim gugur (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Fluktuasi alami ini akan memengaruhi SII. Terakhir, laboratorium dan peralatan yang berbeda dapat memberikan nilai hitungan yang sedikit berbeda – jadi SII pasien idealnya harus dilacak oleh laboratorium yang sama atau dengan pemahaman tentang rentang normal laboratorium tersebut. Singkatnya, seseorang akan menginginkan pengukuran SII keadaan stabil (tidak ada flu akut, dilakukan pada waktu yang sama setiap tahun, menggunakan metode laboratorium yang sama) untuk dimasukkan ke dalam model prediktif ini.
Operasi Katarak sebagai “Risiko Bersaing”
Salah satu masalah khusus dalam studi mata adalah operasi katarak. Banyak pasien glaukoma pada akhirnya akan mengembangkan katarak. Setelah operasi katarak, menjadi lebih sulit untuk memantau RNFL dengan cara yang sama (lingkungan internal mata berubah). Dalam penelitian, kebutuhan akan operasi katarak diperlakukan sebagai “risiko bersaing” – suatu peristiwa yang menghilangkan mata dari pengamatan biasa. Dengan kata lain, jika seorang pasien menjalani operasi lensa, peristiwa itu pada dasarnya mengganggu jalur glaukoma alami. Dalam model statistik, analisis risiko bersaing akan memperhitungkan operasi katarak sebagai hasil alternatif. Dengan cara ini, efek SII pada kehilangan RNFL tidak bias oleh mata yang dioperasi.
Perhatikan hubungannya: karena SII yang lebih tinggi juga memprediksi risiko katarak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), pasien glaukoma dengan SII tinggi mungkin lebih mungkin memerlukan operasi katarak lebih cepat. Ini memperkuat mengapa kejadian katarak harus dimasukkan dalam analisis. Dalam praktiknya, jika Anda melacak kesehatan mata dan tes darah Anda, penting untuk mencatat kapan operasi katarak terjadi. Dokter kemudian dapat menyesuaikan perkiraan risiko yang sesuai.
Glaukoma Tekanan Normal (NTG) dan SII
Glaukoma tekanan normal adalah bentuk glaukoma di mana tekanan mata tidak meningkat, namun kerusakan saraf tetap terjadi. Ini telah mendorong para ahli untuk mencari faktor risiko yang tidak terkait tekanan, termasuk peradangan sistemik. Bisakah SII memprediksi progresi pada NTG?
Belum ada keputusan pasti. NTG terkadang dikaitkan dengan masalah kekebalan atau vaskular, tetapi studinya beragam. Misalnya, salah satu makalah hipotesis menyarankan penggunaan rasio darah sederhana (seperti rasio neutrofil-limfosit) untuk menyaring risiko NTG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Namun, sebuah studi kasus-kontrol baru-baru ini menemukan tidak ada perbedaan signifikan dalam penyakit autoimun antara pasien NTG dan orang serupa tanpa glaukoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studi tersebut menunjukkan bahwa riwayat autoimun saja mungkin tidak membedakan NTG.
Bagaimana dengan penanda darah? Beberapa studi yang lebih tua mencatat bahwa NTG pasien cenderung memiliki CRP atau penanda inflamasi lainnya yang lebih tinggi dibandingkan orang tanpa glaukoma, menyiratkan adanya komponen inflamasi. Namun, belum ada studi besar yang secara khusus mengukur SII pada pasien NTG. Mengingat SII lebih tinggi pada glaukoma umum dan POAG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), masuk akal jika SII yang tinggi juga dapat menunjukkan risiko pada NTG. Namun, sampai penelitian lebih lanjut dilakukan, kita tidak bisa memastikan. Untuk saat ini, SII hanyalah potongan potensial dari teka-teki NTG. Dokter mungkin mempertimbangkannya bersama dengan faktor risiko lain (seperti fluktuasi tekanan darah dan riwayat keluarga), tetapi belum ada pedoman yang ditetapkan untuk SII pada NTG.
Pengujian dan Interpretasi Praktis
Memesan tes: Untuk menggunakan SII, Anda hanya memerlukan Hitung Darah Lengkap (CBC dengan diferensial) dari laboratorium. Di banyak tempat, Anda bisa memesannya di klinik atau bahkan melalui layanan lab akses langsung (perusahaan lab online) tanpa perlu menemui dokter. Penyedia layanan seperti QuestDirect atau Walk-in Lab (jika tersedia) memungkinkan pasien membeli CBC, mengambil darah di lab lokal, dan menerima hasilnya secara langsung. Laporan CBC akan mencantumkan Neutrofil (jumlah abs.), Limfosit (jumlah abs.), dan Trombosit.
Menginterpretasi hasil: Setiap lab memberikan rentang normalnya. Anda ingin jumlah absolut (seringkali dalam satuan seperti 10^3/µL). Untuk menghitung SII: masukkan ke dalam rumus SII = Trombosit × Neutrofil / Limfosit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jika jumlah limfosit Anda dalam satuan yang sama dengan neutrofil, satuannya akan saling menghilangkan (trombosit seringkali dalam ribuan, neutrofil dan limfosit dalam ribuan). Gunakan kalkulator.
- Jika neutrofil atau trombosit Anda meningkat atau limfosit rendah, SII akan naik, menandakan lebih banyak peradangan sistemik.
- Jika SII Anda jauh di atas beberapa ratus, itu mungkin dianggap tinggi. (Dalam satu studi glaukoma, SII di atas ~947 adalah titik batas penting yang memprediksi glaukoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Yang penting, jangan panik karena satu nilai. Dokter akan melihat tren. Satu SII tinggi bisa berarti Anda hanya pilek. Beberapa pembacaan tinggi yang stabil akan lebih mengkhawatirkan.
Tes lain yang mudah diakses: Selain CBC, pasien juga dapat meminta penanda peradangan umum jika tertarik. Tes C-reactive protein (CRP) atau laju endap darah (LED) dapat menunjukkan tingkat peradangan, meskipun bukan bagian dari SII. Beberapa lab memungkinkan pemesanan CRP secara langsung. Tes urine tidak secara langsung terkait dengan SII, tetapi urinalisis rutin dapat dilakukan untuk kesehatan keseluruhan (untuk menyingkirkan infeksi atau masalah ginjal).
Kunci interpretasi: Selalu bandingkan hasil Anda dengan rentang referensi dan diskusikan dengan dokter. Beberapa lab juga menghitung rasio (seperti NLR atau PLR), tetapi perhitungan SII adalah matematika sederhana setelah Anda memiliki angka CBC. Jika Anda menggunakan hasil lab online, pastikan untuk menggunakan jumlah absolut (bukan persentase). Jika lab menggunakan satuan yang berbeda (per liter vs per mikroliter), konversikan agar rumus berfungsi dengan benar.
Kesimpulan
Singkatnya, SII dari CBC rutin muncul sebagai penanda yang berguna untuk peradangan sistemik yang berkaitan dengan kesehatan mata. SII yang tinggi telah dikaitkan dengan keberadaan dan tingkat keparahan glaukoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), dan bahkan dengan risiko katarak (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dengan melacak SII dari waktu ke waktu bersamaan dengan pemeriksaan mata, mungkin akan menjadi mungkin untuk memprediksi siapa yang akan kehilangan serabut saraf optik lebih cepat. Para peneliti juga berhati-hati untuk mengecualikan tes selama sakit, menyesuaikan dengan fluktuasi jumlah sel darah musiman (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), dan memperlakukan operasi katarak sebagai risiko terpisah saat membuat model penyakit mata. Apakah SII dapat membantu secara spesifik dengan progresi glaukoma tekanan normal masih dalam penelitian.
Bagi pasien yang tertarik dengan pendekatan ini, langkah pertama mudah: lakukan hitung darah lengkap (CBC) di laboratorium. Simpan catatan yang baik tentang jumlah neutrofil, limfosit, dan trombosit Anda. Bagikan ini dengan dokter Anda. Skor SII yang meningkat – terutama yang secara konsisten di atas rentang tipikal – akan menjadi tanda untuk mengamati kesehatan mata Anda lebih dekat, karena mengindikasikan peradangan yang lebih tinggi yang dapat memengaruhi glaukoma.
Seperti biasa, SII hanyalah salah satu alat. Dokter mata akan terus mengandalkan tekanan mata, tes lapang pandang, dan pencitraan OCT untuk memantau glaukoma. Namun, memahami SII memberikan wawasan tambahan tentang kondisi inflamasi tubuh Anda. Ini adalah ide yang menjanjikan: bahwa tes darah sederhana dapat membantu memprediksi risiko kehilangan penglihatan. Studi yang sedang berlangsung akan memperjelas cara terbaik menggunakan SII – tetapi ini adalah sesuatu yang dapat mulai diperhatikan oleh pasien dan dokter hari ini.