Bevezetés

A glaukóma – a visszafordíthatatlan vakság egyik vezető oka – elsősorban a szemben lévő megemelkedett intraokuláris nyomás (IOP) okozza. Az IOP csökkentése késlelteti vagy megakadályozza a látóideg károsodását (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Az elmúlt években megnőtt az érdeklődés a szem egészségét támogató természetes étrend-kiegészítők iránt. A Mirtogenol egy ilyen kiegészítő, a fekete áfonya kivonat (antociánokban gazdag) és a francia tengerparti fenyőkéreg kivonat (Pycnogenol) kombinációja. Forgalmazzák a keringés javítására és az IOP csökkentésére. Kritikusan áttekintjük a Mirtogenol és összetevőinek (fekete áfonya antociánjai és Pycnogenol) klinikai bizonyítékait az IOP csökkentésére és a szem véráramlásának javítására vonatkozóan. Vizsgáljuk a vizsgálati terveket, az eredményeket (hatásméreteket) és mechanizmusokat (pl. érrendszeri funkció, nitrogén-monoxid) – valamint a szerzői összeférhetetlenségeket, a reprodukálhatóságot, a biztonságot és a gyakorlati költséghatékonyságot.

Mi a Mirtogenol?

A Mirtogenol® egy szabadalmaztatott étrend-kiegészítő keverék, amely két fő összetevőt tartalmaz: a Mirtoselect®-et, egy standardizált fekete áfonya (Vaccinium myrtillus) gyümölcskivonatot, amely ~36% antociánt tartalmaz, és a Pycnogenol®-t, egy francia tengerparti fenyőkéreg kivonatot, amely prociánidinben gazdag (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A klinikai vizsgálatokban a tipikus „Mirtogenol” adag körülbelül napi kétszer 80 mg fekete áfonya + 40 mg fenyőkéreg (összesen ~240 mg naponta) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), bár egyes vizsgálatok alacsonyabb adagolást alkalmaztak (pl. napi egyszer 90 mg/40 mg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). A fekete áfonya antociánjai vélhetően erősítik a kapillárisokat és javítják a mikrocirkulációt, míg a Pycnogenol ismert antioxidáns és érrendszeri hatásokkal rendelkezik. Mindkét összetevőt külön-külön alkalmazták diabéteszes retinopátia és keringési zavarok esetén. A Mirtogenol vény nélkül kapható (nem szabályozott gyógyszerként) a szem egészségére és a „szemnyomás-emelkedés” csökkentésére, de klinikai hasznosságát alaposabban meg kell vizsgálni.

Klinikai vizsgálatok: IOP és véráramlás

Számos kis klinikai vizsgálat tesztelte a Mirtogenol hatását az IOP-ra és a szem véráramlására. A legfontosabb vizsgálatok közé tartozik Steigerwalt et al. (2008, 2010), Gizzi et al. (2017) és Manabe et al. (2020). A vizsgálatok során a mintaméretek viszonylag szerények voltak (több tíz beteg), és a vizsgálat minősége változó volt (gyakran nyílt, vagy regiszter-alapú, nem pedig placebo-kontrollált). Az eredmények általában némi IOP-csökkenést és javult szemkeringést sugallnak, de fenntartásokkal.

• Steigerwalt et al. 2008 (Mol Vis) egy hat hónapos nyílt vizsgálat volt 38 egészséges felnőttnél, szemnyomás-emelkedéssel (IOP 22–26 Hgmm). Húsz alany Mirtogenolt szedett (napi 80 mg Pycnogenol + 160 mg fekete áfonya), 18 pedig kezeletlen kontroll volt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Három hónap elteltével a Mirtogenol csoport átlagos IOP-ja körülbelül 25,2-ről 22,0 Hgmm-re csökkent – ~3,2 Hgmm-es (~13%) csökkenés (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ezzel szemben a kezeletlen kontrollok nyomása nagyon keveset változott. A kezelt betegek közül 20-ból 19-nél csökkent az IOP 3 hónap után, szemben a kontrollok 18-ból 1-ével (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A színes Doppler képalkotás jelentős véráramlás-növekedést (mind a szisztolés, mind a diasztolés sebességet) mutatott a kulcsfontosságú szemartériákban 3–6 hónapos Mirtogenol-kezelés után (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mellékhatást nem jelentettek. Ez a vizsgálat arra utal, hogy a Mirtogenol szerényen csökkentheti az emelkedett IOP-t és javíthatja a szem perfúzióját néhány hónap alatt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Steigerwalt et al. 2010 (Clin Ophthalmol) egy randomizált vizsgálat volt 79 nagyon magas szemnyomás-emelkedésben szenvedő betegen (alap IOP ≈37–38 Hgmm, glaukóma nélkül). A betegeket három csoportra osztották: csak Mirtogenol (napi egy tabletta, amely 40 mg fenyőt + 80 mg fekete áfonyát tartalmazott), csak latanoproszt szemcsepp, vagy mindkettő kombinációja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 16–24 hét után minden csoportban jelentős IOP-csökkenést tapasztaltak. A csak Mirtogenol önmagában ~38,1-ről 29,0 Hgmm-re csökkentette az átlagos IOP-t 16 hét után (~9 Hgmm-es csökkenés) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Összehasonlításképpen, a csak latanoproszt 37,7-ről 27,2 Hgmm-re csökkentette az IOP-t 4 héten belül (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A Mirtogenol + latanoproszt kombinációja csökkentette a legjobban az IOP-t: 23,0 Hgmm-re 24 hét után (szemben a csak latanoproszt 27,2 Hgmm-ével) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Más szóval, a Mirtogenol hozzáadása néhány extra Hgmm javulást eredményezett. Minden csoportban javult a szem véráramlása az idő múlásával, de a kombinált terápia magasabb diasztolés áramlást mutatott 12+ hét után (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Mirtogenol „majdnem olyan hatékonyan” működött, mint a latanoproszt az IOP-ra (bár hosszabb időt vett igénybe: hónapok vs. hetek), és hogy a kombinált terápia volt a leghatékonyabb (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A latanoproszt által okozottakon kívül nem voltak súlyos mellékhatások (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez potenciálisan additív hatásra utal, de ismét egy kis vizsgálatban (23–29 beteg karonként) nem vakított designnal.

• Gizzi et al. 2017 (Europe Rev Med Pharmacol Sci; hivatkozva áttekintésekben) egy 12 hetes regiszter-vizsgálatot jelentett 88 szemnyomás-emelkedésben szenvedő betegen. Három csoportot hasonlítottak össze: (a) latanoproszt + Mirtogenol, (b) csak latanoproszt, (c) dorzolamid/timolol + Mirtogenol. Minden csoportban jelentős IOP-csökkenést és javult retina mikrocirkulációt tapasztaltak 12 hét alatt, a latanoproszt+Mirtogenol csoport kissé nagyobb hatást mutatott az IOP-ra és a véráramlásra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Például a kiegészítőket kapó betegeknél jobb perfúzió volt a Zinn-Haller körben (látóideg keringése), mint a csak latanoprosztot kapóknál (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez a tanulmány összefoglalója megjegyzi, hogy az oxidatív stressz markerek csak a kiegészítőket kapó csoportokban javultak, nem pedig a csak szemcseppet kapó betegeknél (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Azonban a teljes adatok nem könnyen hozzáférhetők (rövid jelentésként publikálták), és a vizsgálat nem volt placebo-kontrollált. Megerősíti a korábbi eredményt: a Mirtogenol kiegészítőként enyhén fokozhatja az IOP csökkentését és a szem véráramlását (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Manabe et al. 2020 (J Clin Biochem Nutr) tesztelte a francia fenyőkéreg (40 mg) és fekete áfonya (90 mg) kiegészítőket naponta egyszer 18 japán betegen (29 szem), akik primer nyitott zugú glaukómában szenvedtek, és már 1–3 gyógyszeren voltak (alap IOP ≥15 Hgmm). 4 hét alatt az átlagos rendelői IOP 17,2-ről 15,7 Hgmm-re esett (8,7%-os csökkenés, p=0,0046) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Az otthoni mérések hasonlóan 5,7%-os csökkenést mutattak a reggeli IOP-ban (p=0,029). A betegek körülbelül fele „nem-válaszoló” volt, IOP-változás nélkül (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A szisztémás oxidatív stressz tesztekben nem történt jelentős változás (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez a kis nyílt vizsgálat (rövid időtartam, kontrollcsoport nélkül) arra utal, hogy még egy mérsékelt dózisú fekete áfonya+fenyő kiegészítő esetleg szerényen (~1–2 Hgmm) csökkentheti az IOP-t gyógyszeres glaukómás betegeknél (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Egyéb bizonyítékok az összetevőkről: Tiszta fekete áfonya vagy Pycnogenol készítményeket is vizsgáltak. Például a fekete ribizli antociánjai (hasonlóan a fekete áfonyához) napi 50 mg kettős vak vizsgálatban ~1–2 Hgmm-rel csökkentették az átlagos IOP-t 2–4 hét alatt egészséges alanyokon, jelentősen többel, mint a placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Két év alatt glaukómás betegeknél a fekete ribizli antociánt szedőknél jobban megmaradt a látótér és megnőtt a látóidegfő véráramlása, összehasonlítva a kiegészítőt nem szedő betegekkel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ezzel szemben egy kis japán vizsgálat, amely fekete áfonya+ginkgo kivonatokat adott, javulást mutatott a látásfunkcióban normál nyomású glaukómában, de nem változtatta meg jelentősen az IOP-t (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kevés közvetlen adat áll rendelkezésre a Pycnogenol önmagában történő IOP-ra gyakorolt hatásáról, de ismert érrendszeri hatásai (lásd alább) tájékoztatnak a kombináció ésszerűségéről.

Hatásméretek: Összefoglalva, a Mirtogenol által jelentett IOP-csökkenések szerények voltak: körülbelül 3 Hgmm (13%) egy 2008-as vizsgálatban (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), és 9–14 Hgmm (20–30%) a nagyon magas IOP-val rendelkező betegeken végzett vizsgálatokban (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A százalékos csökkenések hasonlóak a tipikus glaukóma szemcseppekéhez, de a Mirtogenol hatásai általában hosszabb időt (több hónapot) vettek igénybe, mint az olyan gyógyszerek, mint a latanoproszt. Fontos, hogy a legtöbb vizsgálatból hiányzott a placebo-csoport, és a betegszám alacsony volt. A hatásméreteket óvatosan kell értelmezni, mivel a nagyságrend túlbecsülhető lehet nyílt vizsgálatokban.

Javasolt mechanizmusok

Hogyan befolyásolhatja a Mirtogenol a szemnyomást vagy a véráramlást? Az összetevők biológiai hatásai támpontokat adnak:

• Endotélfunkció és nitrogén-monoxid: Az érrendszeri diszfunkció (szűkült kapillárisok) hozzájárulhat a glaukómához. A Pycnogenolról ismert, hogy javítja az endotélfunkciót és növeli a nitrogén-monoxid (NO) termelését az erekben (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Például humán vizsgálatok kimutatták, hogy a napi Pycnogenol fokozhatja az endotéliumfüggő értágulatot (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A megnövekedett NO értágulatot okoz, és javíthatja a látóideg vérellátását. A több NO termelése csökkentheti az ellenállást a trabekuláris hálózatban (kivezető csatornák), bár közvetlen bizonyítékok hiányoznak. A Mirtogenol vizsgálatokban a javult szemartéria-véráramlás jobb mikrovaszkuláris perfúzióra utal az idő múlásával (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Sugártest kapilláris permeabilitás: A szemben lévő sugártest termeli a csarnokvizet. A fekete áfonya antociánjai (Mirtoselect) állatmodellekben kimutatták, hogy csökkentik a sugártest kapillárisok fokozott permeabilitását – azaz „szorosabbá” teszik a vér-csarnokvíz gátat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Más szóval, a fekete áfonya kivonat megakadályozta a festék szivárgását a szemfolyadékba sebészeti beavatkozás után. Ha az emberi sugártest kapilláris permeabilitása csökken, az csökkentheti a szembe jutó csarnokvíz mennyiségét, ezáltal csökkentve az IOP-t. Ez az egyik feltételezett ok, amiért a Mirtogenol csökkentheti a folyadékképződést (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatások: Mind a fekete áfonya antociánjai, mind a Pycnogenol erős antioxidánsok. Az oxidatív stressz és a gyulladás szerepet játszik a trabekuláris hálózat diszfunkciójában és a látóideg károsodásában. A szabadgyökök megkötésével és a gyulladásos mediátorok gátlásával a Mirtogenol megőrizheti a szemsejteket. Egy vizsgálatban a Mirtogenol-kiegészítés csökkentette a szisztémás oxidatív stressz markereket a kontrollcsoporthoz képest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez közvetetten védheti a látóideget vagy javíthatja a szem általános keringését.

• Additív/„szinergikus” hatás: A glaukóma gyógyszerekkel kiegészített klinikai vizsgálatok kiegészítő mechanizmusokra utalnak. A prosztaglandin analóg cseppek (mint a latanoproszt) főleg a folyadék kiáramlását növelik. A Mirtogenol elsősorban a folyadék termelésének csökkentésével (a sugártest kapilláris hatásai révén) és a véráramlás javításával (NO révén) fejtheti ki hatását. Együtt jobb eredményeket adnak, mint külön-külön (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Összefoglalva, a Mirtogenolról úgy gondolják, hogy javítja az endotél (érrendszeri) funkciót, fokozza a nitrogén-monoxid termelést, csökkenti a kapillárisok szivárgását, és antioxidáns védelmet biztosít (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Azonban ezek a mechanizmusok nagyrészt állatkísérletekből vagy közvetett vizsgálatokból származnak; a közvetlen bizonyíték a szemben korlátozott. Néhány bizonyíték (pl. megnövekedett retina artéria véráramlás) összhangban van a fokozott keringéssel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vizsgálati terv és minőség

A legtöbb Mirtogenol vizsgálat kicsi és nyílt volt. Tervezéseik gyakran jelentős korlátokkal jártak:

• Kontrollcsoportok: A 2008-as Mol Vis vizsgálat kezeletlen kontrollcsoportot alkalmazott placebo tabletta helyett (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A 2010-es vizsgálat randomizált volt, de nem placebo-vak. Az obszervációs 2017-es vizsgálat nem tartalmazott randomizációt vagy vakítást. Csak a fent említett fekete ribizli antocián vizsgálatok voltak egyértelműen kettős vak, placebo-kontrolláltak. Placebo kontroll nélkül a betegek elvárásai befolyásolhatják az eredményeket (a placebo hatás enyhén csökkentheti az IOP-t).

• Mintaméret: Ezek a vizsgálatok tíz alanyt számláltak (pl. 20 kezelt vs 18 kontroll (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), összesen 79 a 2010-es RCT-ben). Bár ezek a méretek nagy változásokat is kimutathatnak, a kisebb előnyök elmaradhatnak vagy túlbecsülhetők. A 2020-as japán vizsgálatban mindössze 18 alany (29 szem) vett részt, és 4 hétig tartott (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – gyakorlatilag egy kis pilot vizsgálat volt.

• Időtartam: A legtöbb vizsgálat 3–6 hónapig tartott; egy mindössze 4 hétig (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A glaukóma krónikus betegség, ezért ideális esetben hosszú távú vizsgálatokra van szükség. Nem ismert, hogy a Mirtogenol előnyei tartósak-e, vagy folyamatos használatot igényelnek.

• Eredmények: Minden vizsgálat az IOP-t standard tonométerrel (Goldmann készülék) mérte, és gyakran megismételte a méréseket a variabilitás csökkentése érdekében. Sokan Doppler képalkotással mérték a szem véráramlását is. A jelentett p-értékek azt mutatják, hogy a legtöbb IOP-változás statisztikailag szignifikáns volt (p<0,05) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Azonban független replikáció nélkül a statisztikai szignifikancia félrevezető lehet.

Ezen problémák miatt az evidencia minősége alacsony-közepes orvosi standardok szerint. Egyetlen vizsgálat sem minősül nagyszabású, kettős vak, placebo-kontrollált vizsgálatnak – az arany standardnak. Így az eredményeket előzetesnek kell tekinteni.

Összeférhetetlenségek és reprodukálhatóság

Sok Mirtogenol vizsgálatban olyan szerzők vesznek részt, akik az étrend-kiegészítő gyártóival állnak kapcsolatban. Például a Mirtogenol kombinációja az Indena (Olaszország) és a Horphag Research (Egyesült Királyság) bejegyzett védjegye (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – olyan cégek, amelyek fekete áfonya és fenyő kivonatokat gyártanak. A 2008-as és 2010-es Steigerwalt tanulmányok kulcsfontosságú szerzői Indena kutatók vagy Horphag-hoz kapcsolódók (pl. Paolo Morazzoni és Ezio Bombardelli az Indena társalapítói). Ezek a vizsgálatok nem nyilatkoztak egyértelműen az összeférhetetlenségről, ami aggodalmat kelt az elfogultság miatt. A japán vizsgálatban (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) három szerző nyilvánosságra hozta a Santen Pharmaceuticalhoz fűződő kapcsolatait (amely egy kapcsolódó kiegészítőt forgalmaz); kettő a cég alkalmazottja volt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ezzel szemben az eredmények független megerősítése korlátozott. Az Indena/Horphag-hoz kapcsolódó csapatoktól és egy jelentős ázsiai kutatócsoporttól eltekintve a független, szakmailag lektorált vizsgálatok ritkák. Tudomásunk szerint egyetlen nagy multicentrikus RCT sem reprodukálta az eredményeket. Nincsenek publikált negatív vizsgálatok. A pozitív eredmények, amelyek gyakran egyetlen kutatócsoporttól származnak, tükrözhetik a publikációs torzítást vagy a szelektív jelentéstételt. Egy közelmúltbeli gyógynövény-glaukóma áttekintés megjegyzi, hogy minden Mirtogenol vizsgálat előnyösnek bizonyult, de további vizsgálatokra is felhívja a figyelmet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Összefoglalva, bár a jelentett hatások ígéretesek, néhány kis, vállalathoz kapcsolódó vizsgálaton alapulnak. Ez a helyzet óvatosságra int a reprodukálhatóságot illetően.

Biztonsági profil

A publikált vizsgálatok során a Mirtogenol jól tolerálható volt. Steigerwalt et al. nem jelentettek mellékhatásokat vagy kieséseket 6 hónapos vizsgálatukban (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A 2010-es vizsgálat szintén „nincs súlyos mellékhatás”-ról számolt be, csak a tipikus latanoproszt hatásokról (a szemcseppes csoportok esetében) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A 2017-es kiegészítő-nyilvántartásban „minden kezelés jól tolerálható volt, mellékhatások nélkül” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). A japán 4 hetes vizsgálat nem jelzett semmilyen problémát a fekete áfonya/fenyő kiegészítővel kapcsolatban (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ezek az eredmények nem meglepőek, mivel mind a fekete áfonya kivonatok, mind a Pycnogenol régóta használatosak. A Pycnogenol jelentett gyakori mellékhatásai (más kontextusokból) enyhe gyomor-bélrendszeri panaszok vagy fejfájás, de ezeket nem figyelték meg a szemnyomás vizsgálatokban. Mivel az étrend-kiegészítők szabályozási felügyelete korlátozott, a pontos biztonsági adatok szűkösek, de a kis vizsgálatokból nem derültek ki aggasztó jelek. Fontos, hogy semmilyen szemcseppet vagy gyógyszert nem váltottak fel – a Mirtogenolt hozzáadták a kezeléshez. Ezért minden biztonsági probléma csak magával a kiegészítővel kapcsolatos.

Azonban az óvatosság indokolt: a terhes vagy szoptató nőket kizárták minden vizsgálatból (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), és a termékcímkék gyakran ellenjavallják a terhesség alatti alkalmazást. A Pycnogenol enyhén befolyásolhatja a véralvadást, és kölcsönhatásba léphet véralvadásgátló gyógyszerekkel. Bárki, aki gyógyszert szed vagy krónikus betegségben szenved, konzultáljon orvosával, mielőtt étrend-kiegészítőket szedne. Összességében azonban a szemhez kapcsolódó vizsgálatok biztonsági profilja kedvezőnek tűnik.

Klinikai relevanciája és költséghatékonysága

A kritikus kérdés az, hogy a Mirtogenol szerény előnyei indokolják-e a gyakorlati alkalmazását. Az elérhető bizonyítékok csak kis vagy mérsékelt hatást sugallnak az IOP-ra (néhány Hgmm csökkenés nagyságrendjében) hónapok alatt, motivált betegekkel végzett kutatási környezetben. Ez nem elhanyagolható, de messze van a gyógyulástól. A hagyományos glaukóma gyógyszerek (szemcseppek, lézer, műtét) sokkal hatékonyabbak és jól bizonyítottak az IOP csökkentésében. A Mirtogenol nem helyettesítheti az orvosi kezelést, ha arra szükség van.

Kiegészítőként – például enyhe szemnyomás-emelkedésben szenvedőknek vagy extra támogatásként – a Mirtogenol szóba jöhet. A japán vizsgálat további 8–9%-os IOP-csökkenést mutatott még azoknál a betegeknél is, akik már szedtek cseppeket (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), hasonlóan más kiegészítő stratégiákhoz. Ha a jövőbeni vizsgálatok megerősítik a szinergiát (ahogyan a 2010-es vizsgálat és a regiszter is utalt rá), a Mirtogenol szerepet játszhat a gyógyszerek mellett. De ez spekulatív, amíg nagyobb vizsgálatok nem történnek kereskedelmi populációkban. Az Amerikai Szemészeti Akadémia nem sorol fel semmilyen étrend-kiegészítőt standard glaukóma terápiaként; a Mirtogenol nem része semmilyen kezelési útmutatónak.

Költség is tényező. A Mirtogenol étrend-kiegészítőként kapható, saját zsebből. Az Egyesült Államokban a Life Extension „Eye Pressure Support with Mirtogenol” 30 napos adagja körülbelül 30 dollár kedvezményesen (www.lifeextension.asia). Sokan napi két tablettát szednek, ami megduplázná ezt a költséget (körülbelül évi 720 dollár). A biztosítás nem fedezi az étrend-kiegészítőket. Összehasonlításképpen egy generikus timolol szemcsepp havi 5–10 dollár alá is kerülhet. Ilyen áron egyértelmű előnyre számítana az ember; de a Mirtogenol esetében a hatás határeset. A Mirtogenolra vonatkozó költséghatékonysági elemzés még nem készült. A jelenlegi adatok alapján a glaukóma kockázatának bármilyen potenciális csökkenését mérlegelni kell a hosszú távú kiegészítés jelentős költségeivel szemben.

Következtetés

Összefoglalva, a Mirtogenol (fekete áfonya+Pycnogenol) bizonyos képességet mutatott a megemelkedett szemnyomás csökkentésére és a szem véráramlásának javítására kis vizsgálatokban (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Az javasolt mechanizmusok (jobb érrendszeri funkció, több nitrogén-monoxid, kevesebb kapilláris szivárgás) biológiailag plauzibilisek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Fontos, hogy a kiegészítő rövid távon biztonságosnak tűnik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Azonban jelentős fenntartások érvényesek. Az eddigi vizsgálatok száma kevés, méretük kicsi, és gyakran a kiegészítő gyártóival kapcsolatosak. Egyik sem nagyméretű, placebo-kontrollált vizsgálat. A hatásméretek, bár ezekben a vizsgálatokban statisztikailag szignifikánsak, szerények és nem független kutatásokból származnak. Továbbra sem tisztázott, hogy a megfigyelt IOP-csökkenések hosszú távon is fennmaradnának-e, vagy a glaukóma progressziójának lassulásához vezetnének-e. A kiegészítés drága, és a biztosítás nem fedezi.

Összefoglaló ítélet: A Mirtogenol csekély kiegészítő előnyt kínálhat a szemnyomás csökkentésében és a szem keringésének javításában, de a jelenlegi bizonyítékok nem elegendőek ahhoz, hogy elsődleges terápiaként ajánljuk. Az étrend-kiegészítők iránt érdeklődő betegeknek meg kell beszélniük szemorvosukkal. A hagyományos glaukóma kezelések (cseppek, lézerek, műtét) sokkal erősebb bizonyítékokkal rendelkeznek. Ha a Mirtogenolt kipróbálják, azt a bizonyított kezelések mellett – és nem helyettük – kell alkalmazni. Szigorúbb, független klinikai vizsgálatokra van szükség a hatásainak és értékének megerősítéséhez a szemnyomás kezelésében.