Trombotsüüdid, mikrovaskulaarne tervis ja glaukoom: mida patsiendid peaksid teadma

Glaukoom on haigus, mille puhul rõhk või kehv verevool kahjustab silma tagaosas asuvat nägemisnärvi. Kuigi kõrge silmarõhk on nägemisnärvi kahjustuse tuntud põhjus, uurivad teadlased ka mikrovaskulaarseid tegureid – see tähendab, kuidas pisikesed veresooned ja vererakud silma mõjutavad. Eelkõige uuritakse trombotsüüte (vererakud, mis aitavad moodustada trombe) ja näitajaid nagu keskmine trombotsüütide maht (MPV) kui võimalikke väikeste veresoonte probleemide indikaatoreid. See artikkel selgitab, miks trombotsüüdid verevoolu jaoks olulised on, mida tõendid trombotsüütide ja glaukoomi kohta ütlevad ning kuidas saate oma veresoonte tervist kaitsta, et oma silmi toetada.

Trombotsüüdid ja MPV: mis need on?

Trombotsüüdid on väikesed, kettakujulised rakud teie veres, mis peatavad verejooksu, kogunedes kokku ja moodustades trombe. Kui teie veresooned või endoteel (veresoonte sisemine vooder) on kahjustatud või põletikus, aktiveeruvad trombotsüüdid – need muutuvad kleepuvaks ja vabastavad kemikaale, mis meelitavad ligi rohkem trombotsüüte ja aitavad lekkeid sulgeda.

Rutiinne vereanalüüs, mida nimetatakse täisvereanalüüsiks (CBC), sisaldab sageli trombotsüütide näitajaid. Üks selline näitaja on keskmine trombotsüütide maht (MPV) – sisuliselt teie trombotsüütide keskmine suurus. Suured trombotsüüdid on „nooremad“ ja aktiivsemad. Tegelikult on MPV „lihtne, odav ja laialdaselt kättesaadav trombotsüütide aktiivsuse marker“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See tähendab, et kui teie MPV on normaalsest kõrgem, on teie trombotsüüdid aktiivsemad või „hüperreaktiivsed“, mis soodustab tromboosi.

Uuringud südame- ja veresoonkonnahaiguste kohta näitavad, et kõrgem MPV on seotud rohkemate tromboosiga seotud sündmustega. Näiteks leidis üks analüüs, et südameataki saanud patsientidel on tavaliselt oluliselt kõrgem MPV kui tervetel kontrollrühmal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, MPV võib korreleeruda kardiovaskulaarse riskiga. Kuid see, kas MPV neid sündmusi tegelikult põhjustab või lihtsalt märgib, ei ole veel selge (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Peamine järeldus: Mõelge MPV-le kui märgile, mis näitab teie trombotsüütide „kleepuvust“. See on lihtne test (osa täisvereanalüüsist), kuid iseenesest ei ole see haigus. Kõrgem MPV viitab suuremale verehüübimissoodumusele, mis võib mõjutada väikeseid veresooni kõikjal kehas, sealhulgas silmas.

Kuidas trombotsüüdid veresoonte seintega interakteeruvad

Terved veresooned (ja eriti endoteel) vabastavad aineid – lämmastikoksiidi ja prostatsükliini –, mis hoiavad trombotsüüdid rahulikena ja hoiavad ära verehüübimise normaalsetes tingimustes. Kuid riskifaktorid nagu suitsetamine, kõrge vererõhk, diabeet ja kõrge kolesterool võivad endoteeli kahjustada. See käivitab ahelreaktsiooni:

• Endoteeli kahjustus: Näiteks kõrge veresuhkur või suitsetamine tekitab veresoonte seintes oksüdatiivset stressi ja põletikku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See vähendab loomulikke hüübimisvastaseid signaale (lämmastikoksiid) ja põhjustab veresoonte rakkude kleepuvate molekulide (nagu P-selektiin) ekspresseerimist.
• Trombotsüütide aktivatsioon: Sellistes tingimustes kleepuvad trombotsüüdid kahjustatud vooderdisele ja üksteisele. Põletikulised kemikaalid ja hüübimisfaktorid voolavad trombotsüütidest välja, aktiveerides omakorda endoteeli nõiaringis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt, kahjustatud veresooned + riskifaktorid = hüübimiseks valmis trombotsüüdid.

Ekspertarvustuses märgitakse, et „madala astme põletik, endoteeli düsfunktsioon ja trombotsüütide hüperreaktiivsus on kõik iseseisvalt seotud suurenenud kardiovaskulaarsete sündmuste riskiga“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lihtsamalt öeldes, isegi kerge pidev põletik või veresoonte kahjustus võib muuta trombotsüüdid probleemide tekitajateks.

Kuidas see silma mõjutab: Nägemisnärvi pea (kus see silma siseneb) saab oma vere väga väikestest arteritest ja kapillaaridest. Kui trombotsüüdid moodustavad kergesti trombe või veresooned ahenevad (ainetest nagu endoteliin), siis võivad nägemisnärvi pisikesed piirkonnad kannatada isheemia (verepuuduse) all. Glaukoomi korral on see murettekitav: nägemisnärvi rakud vajavad pidevat verevarustust ja korduvad mikroblokeeringud võivad aja jooksul närvikahjustusele kaasa aidata. Tegelikult esinevad sarnased ideed ka aju „vaiksete“ insultide puhul.

Märkimisväärne on, et paljudel glaukoomihaigetel on süsteemsed veresoonte probleemid. Näiteks inimestel, kellel on diabeet või kõrge vererõhk, on sageli kahjustatud mikrotsirkulatsioon. Diabeet põhjustab teadaolevalt väikeste veresoonte kahjustusi organites (silmad, neerud, närvid) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Arvatakse, et trombotsüütidel on siin oma roll: diabeedihaigetel on „trombotsüütide hüperreaktiivsus, hüperagregatsioon, suurenenud trombogenees ja vähenenud fibrinolüüs“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mis tähendab, et trombid moodustuvad kergemini ja lahustuvad halvemini. Suured trombotsüüdid (kõrge MPV) lisavad sellele ja diabeedi puhul on need seotud silma veresoonte tõsisema kahjustusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Analoogia põhjal võib iga seisund, mis muudab trombotsüüdid kleepuvamaks – isegi kerge veresoonte stress – teoreetiliselt kahjustada nägemisnärvi mikrotsirkulatsiooni.

Mida uuringud näitavad trombotsüütide ja glaukoomi kohta?

Spetsiifiliselt trombotsüütide markereid glaukoomiga seostavad uuringud on väga piiratud. Enamik tõendeid pärineb seotud veresoonkonnahaigustest (südamehaigused, insult, diabeetiline silmahaigus). Üldiselt viitavad need uuringud, et kõrge MPV ja aktiivsed trombotsüüdid annavad märku mikrovaskulaarsest riskist, kuid selle rakendamine glaukoomile on endiselt hüpoteetiline.

• Südamehaiguste uuringud: Märkisime juba, et kõrge MPV on seotud südameatakkide ja arterite taas-ahenemisega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need uuringud rõhutavad, et MPV võib olla kasulik prognostiline biomarker (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mis tähendab, et see annab riskist märku. Samuti hoiatavad nad: ei ole tõestatud, et MPV tõstmine või langetamine iseenesest tulemusi muudab (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Diabeetiline retinopaatia: Diabeediga patsientide uuringust leiti, et retinopaatiaga (diabeetiline silma veresoonte haigus) patsientidel oli kõrgem MPV kui retinopaatiata diabeetikutel või tervetel kontrollrühmal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). MPV korreleerus ka veresuhkru kontrolliga (kõrgem MPV, kui A1c oli kõrgem) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab taas, et aktiivsed trombotsüüdid kaasnevad väikeste veresoonte silmahaiguse süvenemisega.
• Glaukoomi uuringud: On olemas vähemalt üks väike juhtumikontrollitud uuring (mis pole laialdaselt saadaval), mis teatas kõrgemast MPV-st neovaskulaarse glaukoomiga inimestel (glaukoom, mis on tingitud uute veresoonte kasvust, sageli diabeedi korral) võrreldes kontrollrühmaga. Järeldati, et MPV ja sellega seotud trombotsüütide näitajad olid iseseisvalt seotud selle raske glaukoomi vormiga. Kuid neovaskulaarne glaukoom on erijuhtum, mis on seotud diabeetilise veresoonte kasvuga, mitte tüüpilise glaukoomiga. Ükski suur uuring ei ole veenvalt näidanud, et MPV või trombotsüütide reaktiivsus ennustaks primaarset glaukoomi (tavalised avatud nurga või normaalse rõhuga tüübid).

Kokkuvõttes puudub meil veel tõestus, et trombotsüütide näitajad põhjustavad glaukoomi või on kasulikud selle ennustamisel. Seos on viitav, kuid väga algfaasis. Järelikult ütlevad eksperdid, et ärge muutke glaukoomi ravi ainult MPV alusel. See on valdkond, mis vajab rohkem uurimistööd (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult küsivad autorid isegi südamehaiguste puhul, kas MPV „peaks mõjutama praktikat või suunama ravi“ – ja tunnistavad, et see on teadmata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mida see patsientidele tähendab: Kui teil on glaukoom, peaksite järgima oma silmaarsti nõuandeid silmasisese rõhu (IOP) ja silmatilkade osas. Trombotsüütide testide tellimine (peale rutiinse vereanalüüsi) ei ole glaukoomi standardravi. Kuid üldise veresoonkonna tervise teadmine on tark.

Kaitske oma silmi, hallates veresoonkonna riski

Kuigi trombotsüüdid ja glaukoom pole veel täielikult seotud, ei kahjusta veresoonkonna tervise parandamine teie silmi (ja aitab kindlasti teie südant ja aju). Siin on praktilised sammud ja testid, mida igaüks saab kaaluda:

• Kontrollige oma vererõhku: Kontrollimatu kõrge vererõhk kahjustab veresoonte seinu ja võib tõsta silmarõhku. Püüdke hoida vererõhk terves vahemikus (üldiselt alla 130/80 mmHg). Paljud apteegid ja kliinikud pakuvad tasuta vererõhu mõõtmist. Vererõhu kontrollimine dieedi, treeningu ja ravimite (kui need on välja kirjutatud) abil aitab kõiki mikrosooni, sealhulgas silmas asuvaid.

• Jälgige veresuhkrut: Kui teil on diabeet, hoidke see hästi kontrolli all. Kõrge veresuhkur kahjustab krooniliselt väikeseid veresooni. Testid nagu tühja kõhu veresuhkur või HbA1c mõõdavad keskmist suhkrutaset. Näiteks näitas üks uuring, et kõrgem MPV kaasnes kõrgema tühja kõhu veresuhkru ja HbA1c-ga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Küsige iga-aastast HbA1c testi, kui teil on diabeet või prediabeet. Isegi kui teil diabeeti pole, vähendab normaalse glükoositaseme hoidmine madala suhkrusisaldusega dieedi ja treeningu abil veresoonkonna riski.

• Tehke lipiidide paneel: Kõrge kolesterool ja triglütseriidid (rasvade tase veres) põhjustavad samuti aja jooksul veresoonte kahjustusi. Lihtne vereanalüüs laboris (sageli nimetatakse seda „kolesteroolipaneeliks“ või „lipiidiprofiiliks“) annab teile teada teie LDL, HDL ja muud rasvad. Kui tasemed on kõrged, tehke koostööd oma arstiga dieedi, treeningu või ravimite (nagu statiinid) osas nende langetamiseks. Halva kolesterooli alandamine võib vähendada naastude teket ja põletikku veresoontes.

• Lõpetage suitsetamine: See on kõige olulisem parandatav riskifaktor trombotsüütide reaktiivsuse ja veresoonte tervise jaoks. Sigaretisuits sisaldab palju toksiine, mis kahjustavad endoteeli ja muudavad vere hüübimisele vastuvõtlikumaks. Uuringud näitavad, et suitsetamine suurendab oluliselt trombotsüütide kleepuvust (tõstes hüübimisega seotud faktoreid nagu tromboksaan ja von Willebrandi faktor) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult öeldakse ühes ülevaates otse: „Suitsetamine kutsub esile oksüdatiivseid protsesse, mõjutab negatiivselt trombotsüütide funktsiooni, fibrinolüüsi ja vasomotoorset funktsiooni“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikas on suitsetajatel vähemalt kahekordne 10-aastane fataalsete veresoonkonnahaiguste risk võrreldes mittesuitsetajatega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hea uudis: suitsetamisest loobumine tasub end suurelt ära. Suitsetamisest loobumine 40. eluaastaks vähendab südame-veresoonkonnahaigustest tingitud surma liigriski umbes 90% võrra (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Igas vanuses loobumine vähendab aja jooksul siiski järsult riski. Seega, sigarettide mahajätmine (ja passiivse suitsetamise vältimine) rahustab teie trombotsüüte ja parandab teie veresooni, tuues kasu teie silmadele ja südamele.

• Parandage toitumist ja treeningut: Rasvumine ja kehv ainevahetuse tervis soodustavad põletikku, kõrget veresuhkrut ja kõrget vererõhku – kõik teie veresoonte vaenlased. Tasakaalustatud toitumine (rikas köögiviljade, puuviljade, täisteratoodete, lahjade valkude ja tervislike rasvade poolest) ja regulaarne treening aitavad. Isegi mõõdukas kaalukaotus parandab endoteeli tööd ja langetab vererõhku ning veresuhkrut. See vähendab kaudselt trombotsüütide aktivatsiooni vallandajaid. See on südamehaiguste ennetamisel hästi teada ja samad põhimõtted kehtivad ka tervete silmade puhul.

• Regulaarsed vereanalüüsid: Iga-aastaste kontrollide osana võite paluda neid põhiteste: Täisvereanalüüs (CBC), mis sisaldab trombotsüütide arvu ja MPV-d (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lipiidide paneel. Tühja kõhu glükoos või HbA1c. Samuti, kui teil on diabeet, on mõistlik teha uriini mikroalbumiini test (kontrollib uriinis väikseid valgu koguseid) – see on üldistatud mikrovaskulaarse kahjustuse marker neerudes, mis sageli kaasneb võrkkesta veresoonte probleemidega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Arutage tulemusi oma arstiga. Spetsiifiliselt trombotsüütide testide puhul pidage meeles, et pole olemas standardset „trombotsüütide aktivatsiooni“ testi, mida saaksite hõlpsasti tellida, peale MPV täisvereanalüüsis.

• Ravimid vastavalt vajadusele: Kui te juba võtate ravimeid vererõhu, diabeedi või kolesterooli kontrollimiseks, veenduge, et järgite raviskeemi. Mõnikord kaaluvad arstid madala annusega aspiriini või muid verevedeldajaid kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel, kuid see on individuaalne ja praegu glaukoomi standardraviks ei ole. Ärge alustage ühtegi uut ravimit ilma oma arstiga rääkimata.

Kuidas neid teste tõlgendada (lihtsas keeles): Normaalne MPV varieerub laboriti, kuid on sageli umbes 7–10 fL. Oluliselt kõrgem MPV (näiteks üle 11–12 fL, sõltuvalt laborist) võib tähendada, et teie trombotsüüdid on keskmisest suuremad ja aktiivsemad. Kuid jällegi, iseenesest ei diagnoosi see midagi. See on veel üks vihje suuremas pildis. Kui teie arst ütleb, et teie MPV on kõrge, nähakse seda tavaliselt koos teiste riskifaktoritega (nagu kõrge veresuhkur või põletik) ja nad keskenduksid nende juhtimisele.

Pidage meeles: Eesmärk on vähendada üldist veresoonkonnariski. Kui suitsetamine või ravimata diabeet tõstab teie MPV-d või kahjustab teie endoteeli, on nende probleemidega tegelemine võtmetähtsusega. Kõrge vererõhu või kolesterooli alandamine vähendab stiimuleid, mis muudavad trombotsüüdid vihaseks ja kleepuvaks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Praeguste teadmiste piirid ja tulevane uurimistöö

Oluline on olla realistlik: meil on endiselt rohkem küsimusi kui vastuseid. Trombotsüütide näitajaid nagu MPV on lihtne rutiinsetest laborianalüüsidest saada, kuid need on vaid osa keerulisest süsteemist.

• Glaukoomi puhul pole veel tõestatud: Ükski suurem uuring ei ole näidanud, et MPV mõõtmine või trombotsüütidevastase ravi andmine muudaks glaukoomiriskit. Olemasolevad tõendid on enamasti kaudsed (südamehaigustest, diabeedist ja silmahaigustest, nagu diabeetiline retinopaatia). Näiteks, kuigi kõrge MPV on seotud rohkemate kardiovaskulaarsete sündmustega, hoiatavad teadlased selgesõnaliselt, et me ei tea, kas see neid probleeme põhjustab või on lihtsalt marker (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Patsiendi tegurid: Asjad nagu vanus, muud haigused, ravimid või isegi vere võtmise viis võivad MPV-d mõjutada. Seega vajab üksainus kõrge MPV näit ettevaatlikku tõlgendamist. Arstid vaatavad tavaliselt kogu pilti: vererõhku, diabeedi staatust, kolesteroolitaset, silmauuringu tulemusi ja nii edasi.

• Vaja on silmakeskseid uuringuid: Praegu on uuringud trombotsüütide kohta spetsiifiliselt glaukoomi puhul napid. Vaja on rohkem uuringuid, et vastata küsimustele: Kas kõrgem MPV ennustab, kellel silma hüpertensiooniga inimestest glaukoom areneb? Kas kõrgema MPV-ga glaukoomihaiged progresseeruvad kiiremini? Kas hüübimisvastased ravimid (nagu aspiriin) võiksid kaitsta nägemisnärvi? Praegu puuduvad selged vastused.

• Uurimissuunad: Teadlased soovitavad tulevasteks uuringuteks mõõta neid trombotsüütide markereid suurtes glaukoomihaigete rühmades aja jooksul. Samuti võivad aidata paremad vahendid nägemisnärvi pisikeste veresoonte voolu nägemiseks (täiustatud pildistamine) ja trombotsüütide funktsiooni laboratoorsed testid. Kuid praegu on arukas lähenemine eeldada, et see, mis on hea südame tervisele (kontrollida veresuhkrut, lõpetada suitsetamine, tervislik toitumine), ei kahjusta ka silmi.

Kokkuvõte

Glaukoomi ravi keskendub silmarõhule ja nägemise jälgimisele, kuid oluline on ka üldine tervis. Trombotsüütide aktiivsus ja mikrovaskulaarne verevool on uued uurimisvaldkonnad. Kõrge keskmine trombotsüütide maht (MPV) ja liiga aktiivsed trombotsüüdid võivad anda märku väikeste veresoonte halvast tervisest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mis omakorda võib kaasa aidata nägemisnärvi verevarustuse kahjustusele. Kuid otsesed tõendid puuduvad veel.

Patsientidele on peamine sõnum: Hoidke oma keha tervena. Hallake oma diabeeti, vererõhku ja kolesterooli. Lõpetage suitsetamine. Need sammud parandavad teie üldist veresoonte tervist ja kaitsevad kaudselt teie silmi. Kuigi ootame spetsiifiliselt trombotsüütide ja glaukoomi kohta rohkem uuringuid, aitavad samad meetmed, mis hoiavad teie südame- ja ajuveresooned puhtad, säilitada ka hea verevoolu nägemisnärvi. Teisisõnu, üldiste veresoonkonna riskifaktorite ravimine on praegu nii mõistlik kui ka teostatav.