Sissejuhatus

Glaukoom – pöördumatu pimeduse peamine põhjus – on esmajoones tingitud kõrgenenud silmasisesest rõhust (SR) silmas. SR langetamine aeglustab või ennetab nägemisnärvi kahjustusi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viimastel aastatel on kasvanud huvi looduslike toidulisandite vastu silmade tervise toetamisel. Mirtogenol on üks selline toidulisand, mis on kombinatsioon mustikaekstraktist (rikas antotsüaanide poolest) ja Prantsuse merimänni koore ekstraktist (Pycnogenol). Seda turustatakse vereringe parandamiseks ja SR langetamiseks. Vaatame kriitiliselt läbi kliinilised tõendid Mirtogenoli ja selle komponentide (mustika antotsüaanid ja Pycnogenol) kohta SR vähendamisel ja silma vereringe parandamisel. Uurime uuringute ülesehitust, tulemusi (mõõtkavade suurust) ja mehhanisme (nt veresoonte funktsioon, lämmastikoksiid) – samuti autorite konflikte, reprodutseeritavust, ohutust ja praktilist kulutõhusust.

Mis on Mirtogenol?

Mirtogenol® on patenteeritud toidulisandite segu, mis sisaldab kahte peamist koostisosa: Mirtoselect®, standardiseeritud mustika vilja ekstrakt (Vaccinium myrtillus) umbes 36% antotsüaanidega, ja Pycnogenol®, Prantsuse merimänni koore ekstrakt, mis on rikas protsüanidiinide poolest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tüüpilised Mirtogenoli annused kliinilistes uuringutes on umbes 80 mg mustikat + 40 mg männipuukoort kaks korda päevas (kokku ~240 mg päevas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kuigi mõnes uuringus kasutati väiksemaid annuseid (nt 90 mg/40 mg üks kord päevas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Arvatakse, et mustika antotsüaanid tugevdavad kapillaare ja parandavad mikrotsirkulatsiooni, samas kui Pycnogenolil on teadaolevalt antioksüdantsed ja vaskulaarsed toimed. Mõlemaid koostisosi on eraldi kasutatud diabeetilise retinopaatia ja vereringehäirete korral. Mirtogenoli müüakse käsimüügis (ei ole reguleeritud ravimina) silmade tervise toetamiseks ja "silma hüpertensiooni" langetamiseks, kuid selle kliiniline kasu vajab hoolikat uurimist.

Kliinilised uuringud: SR ja verevool

Mitmed väikesed kliinilised uuringud on testinud Mirtogenoli mõju SR-le ja silma verevoolule. Peamised uuringud hõlmavad Steigerwalt jt (2008, 2010), Gizzi jt (2017) ja Manabe jt (2020). Uuringute lõikes olid valimite suurused suhteliselt tagasihoidlikud (kümned patsiendid) ja uuringute kvaliteet varieerus (sageli avatud märgistusega või registripõhised, mitte platseebokontrollitud). Tulemused viitavad üldiselt teatavale SR vähenemisele ja silma vereringe paranemisele, kuid teatud mööndustega.

• Steigerwalt jt 2008 (Mol Vis) oli kuuekuuline avatud märgistusega uuring 38 terve täiskasvanuga, kellel oli silma hüpertensioon (SR 22–26 mmHg). Kakskümmend subjekti võtsid Mirtogenoli (80 mg Pycnogenoli + 160 mg mustikat päevas) ja 18 olid ravimata kontrollrühm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kolme kuu möödudes langes Mirtogenoli rühma keskmine SR umbes 25,2-lt 22,0 mmHg-le – vähenemine ~3,2 mmHg (≈13%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seevastu ravimata kontrollrühma rõhk muutus väga vähe. 20-st ravitud patsiendist 19-l oli SR kolme kuu möödudes langenud, võrreldes vaid 1-ga 18-st kontrollrühma patsiendist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Värvi-Doppleri uuring näitas märkimisväärset verevoolu suurenemist (nii süstoolset kui ka diastoolset kiirust) peamistes silma arterites pärast 3–6 kuud Mirtogenoli tarvitamist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kõrvaltoimeid ei teatatud. See uuring viitab, et Mirtogenol võib mõõdukalt vähendada kõrgenenud SR-i ja parandada silma perfusiooni mõne kuu jooksul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Steigerwalt jt 2010 (Clin Ophthalmol) oli juhuslikustatud uuring 79 patsiendiga, kellel oli väga kõrge silma hüpertensioon (algne SR ≈37–38 mmHg, glaukoom puudus). Patsiendid jaotati kolme rühma: ainult Mirtogenol (üks tablett päevas, sisaldades 40 mg mändi + 80 mg mustikat), ainult latanoprosti silmatilgad või mõlemad koos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 16–24 nädala pärast näitasid kõik rühmad suuri SR langusi. Ainult Mirtogenol üksinda vähendas keskmist SR-i ~38,1-lt 29,0 mmHg-le 16 nädala pärast (langus ~9 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Võrdluseks, ainult latanoprost langetas SR-i 37,7-lt 27,2 mmHg-le 4 nädala jooksul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mirtogenoli + latanoprosti kombinatsioon langetas SR-i kõige rohkem: 23,0 mmHg-le pärast 24 nädalat (võrreldes 27,2 mmHg-ga ainult latanoprostiga) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, Mirtogenoli lisamine andis mõne lisamillimeetri elavhõbedasambas. Kõik rühmad parandasid silma verevoolu aja jooksul, kuid kombinatsioonravi näitas kõrgemat diastoolset voolu pärast 12+ nädalat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Autorid järeldasid, et Mirtogenol toimis SR-le “peaaegu sama efektiivselt” kui latanoprost (kuigi see võttis kauem aega: kuud versus nädalad) ja et kombineeritud ravi oli kõige tõhusam (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Latanoprosti põhjustatavatest kõrvaltoimetest tõsisemaid ei esinenud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab potentsiaalselt aditiivsele efektile, kuid taas väikeses uuringus (23–29 patsienti haru kohta) pimeuuringu puudumisega.

• Gizzi jt 2017 (Europe Rev Med Pharmacol Sci; viidatud ülevaadetes) teatas 12-nädalasest registriuuringust 88 silma hüpertensiooniga patsiendiga. Võrreldi kolme rühma: (a) latanoprost + Mirtogenol, (b) ainult latanoprost, (c) dorsoolamiid/timolool + Mirtogenol. Kõigil rühmadel oli 12 nädala jooksul märkimisväärne SR vähenemine ja paranenud võrkkesta mikrotsirkulatsioon, kusjuures latanoprosti + Mirtogenoli rühm näitas veidi suuremat mõju SR-le ja verevoolule (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks näitasid toidulisandeid saanud patsiendid Zinn-Halleri ringis (nägemisnärvi vereringe) paremat perfusiooni kui ainult latanoprosti saanud patsiendid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selle uuringu kokkuvõte märgib, et oksüdatiivse stressi markerid paranesid ainult toidulisandeid saanud rühmades, mitte ainult silmatilku saanud patsientidel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid täielikud andmed ei ole kergesti kättesaadavad (avaldatud lühikese aruandena) ja uuring ei olnud platseebokontrollitud. See tugevdab varasemat järeldust: Mirtogenol lisana võib marginaalselt parandada SR langust ja silma verevoolu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Manabe jt 2020 (J Clin Biochem Nutr) testis Prantsuse männikoore (40 mg) ja mustika (90 mg) toidulisandeid üks kord päevas 18 Jaapani patsiendil (29 silma), kellel oli primaarne avatud nurgaga glaukoom ja kes juba kasutasid 1–3 ravimit (algne SR ≥15 mmHg). Nelja nädala jooksul langes keskmine kliiniline SR 17,2-lt 15,7 mmHg-le (8,7% vähenemine, p=0,0046) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kodused mõõtmised näitasid samuti hommikuse SR 5,7% langust (p=0,029). Umbes pooled patsientidest olid „mittevastajad“, kellel SR ei muutunud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Süsteemsetes oksüdatiivse stressi testides olulisi muutusi ei esinenud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See väike avatud märgistusega uuring (lühike kestus, kontrollrühma puudumine) viitab, et isegi mõõduka annusega mustika+männi toidulisand võib medikamente tarvitavatel glaukoomipatsientidel mõõdukalt (~1–2 mmHg) SR-i langetada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Muud tõendid komponentide kohta: On uuritud ka puhaste mustika- või Pycnogenoli preparaatide toimet. Näiteks mustsõstra antotsüaanid (sarnased mustikaga) 50 mg/päevas topeltpimeuuringus langetasid tervetel isikutel keskmist SR-i ~1–2 mmHg võrra 2–4 nädala jooksul, märkimisväärselt rohkem kui platseebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoomipatsientidel 2 aasta jooksul oli mustsõstra antotsüaane saanud patsientidel paremini säilinud nägemisväljad ja suurenenud nägemisnärvi pea verevool, võrreldes toidulisandeid mittesaavate patsientidega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Vastupidiselt näitas üks väike Jaapani uuring, kus lisati mustika+hõlmikpuu ekstrakte, paranenud nägemisfunktsiooni normaalse rõhuga glaukoomi korral, kuid SR-i see oluliselt ei muutnud (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pycnogenoli üksinda SR-i kohta on vähe otseseid andmeid, kuid selle teadaolevad vaskulaarsed toimed (vt allpool) toetavad kombinatsiooni põhjendust.

Mõõtkavade suurus: Kokkuvõttes olid Mirtogenoliga teatatud SR langused tagasihoidlikud: umbes 3 mmHg (13%) ühes 2008. aasta uuringus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ja 9–14 mmHg (20–30%) väga kõrge SR-ga patsientide uuringutes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Protsentuaalsed vähenemised on sarnased tüüpiliste glaukoomi silmatilkadega, kuid Mirtogenoli toime ilmnes tavaliselt pikema aja jooksul (mitu kuud) kui ravimitel nagu latanoprost. Oluline on märkida, et enamikul uuringutest puudus platseborühm ja patsientide arv oli väike. Mõõtkavade suurust tuleks tõlgendada ettevaatusega, kuna avatud märgistusega uuringutes võib suurusjärku üle hinnata.

Kavandatavad mehhanismid

Kuidas võiks Mirtogenol mõjutada silmarõhku või -voolu? Komponentide bioloogilised toimed annavad vihjeid:

• Endoteeli funktsioon ja lämmastikoksiid: Vaskulaarne düsfunktsioon (ahenenud kapillaarid) võib soodustada glaukoomi teket. Pycnogenol on teadaolevalt võimeline parandama endoteeli funktsiooni ja suurendama lämmastikoksiidi (NO) tootmist veresoontes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks inimkatsetes on näidatud, et igapäevane Pycnogenoli tarvitamine võib suurendada endoteelist sõltuvat vasodilatatsiooni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Suurenenud NO põhjustab veresoonte lõõgastumist ja võib parandada nägemisnärvi verevarustust. Rohkema NO tootmine võiks samuti vähendada takistust trabekulaarses võrgustikus (väljavoolukanalid), kuigi otsesed tõendid selle kohta puuduvad. Mirtogenoli uuringutes viitab paranenud silma arteriaalne vool aja jooksul paremale mikrotsirkulatsioonile (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Tsiliaarkapillaaride läbilaskvus: Silma tsiliaarkorpus toodab vesivedelikku. Mustika antotsüaanid (Mirtoselect) vähendasid loomkatsetes tsiliaarkapillaaride hüperläbilaskvust – st nad “pinguldavad” vere-vesivedeliku barjääri (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, mustikaekstrakt takistas värvaine lekkimist silma vedelikku pärast kirurgilist kahjustust. Kui inimese tsiliaarkapillaaride läbilaskvus on vähenenud, võib see vähendada silma sattuva vesivedeliku hulka, langetades seega SR-i. See on üks hüpoteesitav põhjus, miks Mirtogenol võiks vedeliku teket vähendada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Antioksüdatiivsed ja põletikuvastased toimed: Nii mustika antotsüaanid kui ka Pycnogenol on võimsad antioksüdandid. Oksüdatiivne stress ja põletik on seotud trabekulaarse võrgustiku düsfunktsiooni ja nägemisnärvi kahjustusega. Vabade radikaalide sidumise ja põletikuvastaste vahendajate inhibeerimise kaudu võib Mirtogenol säilitada silmarakke. Ühes uuringus vähendas Mirtogenoli lisamine süsteemseid oksüdatiivse stressi markereid võrreldes kontrollrühmaga (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See võib kaitsta nägemisnärvi või kaudselt parandada üldist silma vereringet.

• Aditiivne/“sünergistlik” toime: Kliinilised uuringud, kus lisati glaukoomiravimeid, viitavad täiendavatele mehhanismidele. Prostaglandiinanalooogtilgad (nagu latanoprost) suurendavad peamiselt vedeliku väljavoolu. Mirtogenol võib peamiselt toimida, vähendades vedeliku tootmist (tsiliaarkapillaaride kaudu) ja parandades verevoolu (NO kaudu). Koos annavad nad paremaid tulemusi kui kumbki eraldi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kokkuvõttes arvatakse Mirtogenoli toimivat, parandades endoteeli (vaskulaarset) funktsiooni, suurendades lämmastikoksiidi, vähendades kapillaaride lekkimist ja pakkudes antioksüdantset kaitset (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Siiski pärinevad need mehhanismid suures osas loomkatsetest või kaudsetest uuringutest; otsene tõestus silmas on piiratud. Mõned tõendid (nt võrkkesta arterite verevoolu suurenemine) on kooskõlas paranenud vereringega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Uuringu ülesehitus ja kvaliteet

Enamik Mirtogenoli uuringutest olid väikesed ja avatud märgistusega. Nende disainidel oli sageli olulisi piiranguid:

• Kontrollid: 2008. aasta Mol Vis uuringus kasutati platseebopilli asemel ravimata kontrollrühma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2010. aasta uuring oli juhuslikustatud, kuid mitte platseebopimeuuring. 2017. aasta vaatlusuuringus puudus juhuslikustamine või pimendamine. Ainult eespool mainitud mustsõstra antotsüaanide uuringud olid selgelt topeltpimedad, platseebokontrollitud. Ilma platseebokontrollita võivad patsientide ootused tulemusi mõjutada (platseeboefekt võib SR-i veidi langetada).

• Valimi suurus: Nendes uuringutes oli kümneid subjekte (nt 20 ravitud vs 18 kontrollrühma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kokku 79 2010. aasta RCT-s). Kuigi sellised suurused võivad tuvastada suuri muutusi, võivad väiksemad eelised jääda märkamata või olla üle hinnatud. Jaapani 2020. aasta uuringus oli vaid 18 subjekti (29 silma) ja see kestis 4 nädalat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – tegelikult väike pilootuuring.

• Kestus: Enamik uuringutest kestis 3–6 kuud; üks vaid 4 nädalat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoom on krooniline haigus, seega on ideaaljuhul vaja pikaajalisi uuringuid. Ei ole teada, kas Mirtogenoli eelised püsivad või nõuavad pidevat kasutamist.

• Tulemused: Kõik uuringud mõõtsid SR-i standardse tonomomeetriaga (Goldmanni seade) ja sageli korduvate mõõtmistega varieeruvuse vähendamiseks. Paljud mõõtsid ka silma verevoolu Doppleri pildistamise abil. Teatatud p-väärtused näitavad, et enamik SR muutusi olid statistiliselt olulised (p<0,05) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid ilma sõltumatu korduseta võib statistiline olulisus olla eksitav.

Arvestades neid probleeme, on tõendite kvaliteet meditsiiniliste standardite järgi madal kuni mõõdukas. Ükski uuringutest ei vasta suuremahulise, topeltpimedate, platseebokontrollitud uuringu – kuldstandardi – kriteeriumidele. Seega tuleks leide pidada esialgseteks.

Huvide konfliktid ja reprodutseeritavus

Paljudes Mirtogenoli uuringutes osalevad autorid, kes on seotud toidulisandi tootjatega. Näiteks on kombinatsioon Mirtogenol Indena (Itaalia) ja Horphag Research (Ühendkuningriik) registreeritud kaubamärk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – ettevõtted, mis toodavad mustika- ja männiekstrakti. 2008. ja 2010. aasta Steigerwalt'i artiklite peamised autorid on Indena teadlased või Horphagiga seotud (näiteks Paolo Morazzoni ja Ezio Bombardelli on Indena kaasasutajad). Need uuringud ei deklareerinud selgelt huvide konflikte, mis tekitab muret erapoolikuse pärast. Jaapani uuringus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) avalikustasid kolm autorit sidemed Santen Pharmaceuticaliga (kes turustab seotud toidulisandit); kaks neist olid ettevõtte töötajad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Seevastu tulemuste sõltumatu kinnitus on piiratud. Lisaks Indena/Horphagiga seotud meeskondadele ja märkimisväärsele Aasia uurimisrühmale on sõltumatud eelretsenseeritud uuringud napid. Meile teadaolevalt ei ole ükski suur mitmekeskuseline RCT tulemusi korranud. Negatiivseid uuringuid ei ole avaldatud. Positiivsed tulemused, mis sageli pärinevad ühest uurimisrühmast, võivad peegeldada avaldamise kallutatust või valikulist aruandlust. Hiljutine ravimtaimede ja glaukoomi ülevaade märgib, et kõik Mirtogenoli uuringud näitavad kasu, kuid see nõuab ka edasisi uuringuid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kokkuvõttes, kuigi teatatud mõjud on paljutõotavad, põhinevad need vaid mõnel väikesel, ettevõtetega seotud uuringul. See olukord nõuab ettevaatust reprodutseeritavuse osas.

Ohutusprofiil

Avaldatud uuringutes taluti Mirtogenoli hästi. Steigerwalt jt teatasid oma 6-kuulises uuringus kõrvaltoimete või väljalangemiste puudumisest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2010. aasta uuringus märgiti samuti “tõsiste kõrvaltoimete puudumist”, ainult tüüpilisi latanoprosti toimeid (silmatilkade rühmade puhul) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). 2017. aasta toidulisandite registris „kõik ravimeetodid taluti hästi [ja] kõrvaltoimeid ei esinenud“ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jaapani 4-nädalane uuring ei märkinud mustika/männi toidulisandiga seotud probleeme (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Need leiud ei ole üllatavad, kuna nii mustikaekstraktidel kui ka Pycnogenolil on pikk kasutusajalugu. Teatatud Pycnogenoli levinud kõrvaltoimed (muudest kontekstidest) hõlmavad kerget seedetrakti häiret või peavalu, kuid neid ei täheldatud silmarõhu uuringutes. Kuna toidulisandite regulatiivne järelevalve on piiratud, on täpsed ohutusandmed napid, kuid väikestest uuringutest ei ole esile kerkinud ühtegi punast lippu. Oluline on, et ühtegi silmatilka ega ravimit ei asendatud – Mirtogenol lisati ravile. Seetõttu on kõik ohutusprobleemid seotud ainult toidulisandiga endaga.

Siiski on ettevaatus mõistlik: rasedad või imetavad naised jäeti kõigist uuringutest välja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ja toote etiketid soovitavad sageli raseduse ajal kasutamisest hoiduda. Pycnogenol võib veidi mõjutada vere hüübimist ja võib interakteeruda antikoagulantravimitega. Igaüks, kes võtab ravimeid või põeb kroonilist haigust, peaks enne toidulisandite lisamist arstiga nõu pidama. Üldiselt tundub silmaga seotud uuringute ohutusprofiil soodne.

Kliiniline olulisus ja kulutõhusus

Kriitiline küsimus on, kas Mirtogenoli tagasihoidlikud eelised õigustavad selle kasutamist praktikas. Olemasolevad tõendid viitavad vaid väikesele kuni mõõdukale mõjule SR-le (mõne mmHg vähenemise suurusjärgus) kuude jooksul, mis saavutati uurimiskeskkonnas motiveeritud patsientidega. See ei ole tühine, kuid see on kaugel ravist. Tavalised glaukoomiravimid (silmatilgad, laser, kirurgia) on SR langetamisel palju tõhusamad ja hästi tõestatud. Mirtogenol ei ole vajaduse korral retseptiravi asendaja.

Abivahendina – näiteks kerge silma hüpertensiooniga inimesele või lisatoena – võiks Mirtogenoli kaaluda. Jaapani uuring näitas täiendavat 8–9% SR langust isegi patsientidel, kes juba kasutasid tilku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sarnaselt teistele lisaravistrateegiatele. Kui tulevased uuringud kinnitavad sünergiat (nagu 2010. aasta uuring ja register viitasid), võiks Mirtogenolil olla oma koht ravimite kõrval. Kuid see on spekulatiivne, kuni suuremaid uuringuid kaubanduslikes populatsioonides ei ole läbi viidud. Ameerika Oftalmoloogia Akadeemia ei loetle ühtegi toidulisandit standardse glaukoomiravina; Mirtogenol ei kuulu ühtegi ravisoovitustesse.

Maksumus on samuti tegur. Mirtogenoli müüakse toidulisandina, oma taskust makstes. USA-s maksab Life Extensioni „Eye Pressure Support with Mirtogenol“ 30-päevane varu soodushinnaga umbes 30 dollarit (www.lifeextension.asia). Paljud inimesed võtavad kaks tabletti päevas, mis kahekordistaks selle maksumuse (umbes 720 dollarit aastas). Kindlustus ei kata toidulisandeid. Võrdluseks, geneeriline timolooli silmatilk võib maksta alla 5–10 dollari kuus. Sellise hinna eest eeldaks selget kasu; kuid Mirtogenoli puhul on efekt piiripealne. Mirtogenoli spetsiifilist kulutõhususe analüüsi ei ole tehtud. Praeguste andmete põhjal tuleb võimalikku glaukoomiriskide vähenemist kaaluda pikaajalise toidulisandite tarvitamise märkimisväärse maksumusega.

Kokkuvõte

Kokkuvõttes on Mirtogenol (mustikas+Pycnogenol) näidanud teatud võimet alandada kõrgenenud silmarõhku ja parandada silma verevoolu väikestes uuringutes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kavandatavad mehhanismid (parem veresoonte funktsioon, rohkem lämmastikoksiidi, väiksem kapillaaride leke) on bioloogiliselt usutavad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Oluline on, et toidulisand tundub lühiajaliselt ohutu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Siiski kehtivad olulised hoiatused. Senised uuringud on vähesed, väikesed ja sageli seotud toidulisandi tootjatega. Ükski neist ei ole suur, platseebokontrollitud uuring. Mõõtkavade suurused, kuigi nendes uuringutes statistiliselt olulised, on tagasihoidlikud ja pärinevad sõltumatutest uuringutest. Jääb ebaselgeks, kas nähtud SR vähenemine püsiks pikaajaliselt või tooks kaasa glaukoomi progresseerumise aeglustumise. Toidulisandite tarbimine on kallis ja kindlustus seda ei kata.

Otsus: Mirtogenol võib pakkuda kerget täiendavat kasu silmarõhu langetamisel ja silma vereringe parandamisel, kuid praegused tõendid ei ole piisavalt tugevad, et seda primaarravina soovitada. Toidulisanditest huvitatud patsiendid peaksid nõu pidama oma silmaarstiga. Traditsioonilistel glaukoomiravidel (tilgad, laserid, kirurgia) on tunduvalt tugevamad tõendid. Kui Mirtogenoli proovitakse, peaks see olema lisaks – mitte asenduseks – tõestatud ravimeetoditele. Selle mõjude ja väärtuse kinnitamiseks silmarõhu haldamisel on vaja rangemaid ja sõltumatuid kliinilisi uuringuid.