Sissejuhatus

Glaukoom on üks levinumaid pöördumatu nägemise kaotuse põhjuseid kogu maailmas. Glaukoomi korral tõuseb silmasisene rõhk (SR), kuna silma selge vedelik (vesivedelik) ei voola piisavalt kiiresti välja. SR alandamine on ainus tõestatud viis haiguse progresseerumise aeglustamiseks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hiljutised uuringud viitavad, et lämmastikoksiid (NO) – looduslik signaalmolekul – mängib võtmerolli vedeliku äravoolu ja verevarustuse reguleerimisel silmas. Erinevalt enamikust glaukoomiravimitest, mis vähendavad vedeliku tootmist, aitab NO vedelikul väljuda, lõdvestades silma drenaažikanaleid. See on viinud uute ravimeetoditeni (nagu NO-d annetavad silmatilgad) ja tõstatab küsimuse: kas NO-d suurendavad toidulisandid (nagu aminohapped L-arginiin ja L-tsitrulliin, või köögiviljadest saadavad toidus sisalduvad nitraadid) võivad aidata parandada silma drenaaži ja verevarustust? Käesolevas artiklis selgitame, kuidas NO rada silmas töötab, vaatame üle, mida inimestel tehtud uuringud on näidanud NO-ga seotud toidulisandite või toitude kohta, arutame võimalikke kõrvaltoimeid (nagu madal vererõhk või peavalud) ja kirjeldame, kuidas tulevased uuringud võiksid nende mõju mõõta pildistamis- ja ultrahelitehnikate abil.

Lämmastikoksiidi rada silmas

Lämmastikoksiid on gaas, mis tekib veresoonte seinte ja silmakudede sees ning põhjustab silelihaste lõõgastust. Kehas tekib NO aminohappest L-arginiin ensüümide, mida nimetatakse lämmastikoksiidi süntaasiks (eriti eNOS/NOS3), abil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See NO aktiveerib seejärel signaalimise, mis lõdvestab läheduses asuvaid veresooni ja kudesid. Silma drenaažisüsteem – trabekulaarne võrgustik (TM) ja Schlemmi kanal – sisaldab palju endoteeli- ja lihasrakke. Kui need rakud saavad rohkem NO-d, lõdvestuvad nad ja laiendavad pisikesi drenaažikanaleid, lastes rohkem vedelikku välja ja alandades SR-i (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lihtsamalt öeldes muudab NO vesivedeliku teekonna lekibavamaks ja paindlikumaks, nii et vedelik voolab kergemini.

Samal ajal mõjutab NO ka verevarustust silmas. Võrkkesta ja soonkesta (kihid, mis varustavad võrkkesta hapnikuga) toidavad väikesed arterid. NO laiendab neid arterioole, suurendades verevarustust võrkkestale ja nägemisnärvile (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks ühes uuringus anti tervetele vabatahtlikele L-arginiini IV infusioon ja leiti, et võrkkesta ja soonkesta verevarustus tõusis umbes 10–20% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). See toimus isegi siis, kui nende vererõhk veidi langes (vt allpool). Loomkatsetes on täheldatud sarnaseid mõjusid: võrkkesta arterioolid laienevad L-tsitrulliini (arginiini prekursor) mõjul NO-ga seotud radade kaudu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt, NO aitab tagada hea silma perfusiooni, avades vajadusel silma veresooni.

Kehal on ka varutee NO tootmiseks toidus sisalduvatest nitraatidest („nitraat-nitrit-NO rada“). Tavaliselt, tingimustes nagu madal hapnikutase või kui NOS ensüümid ei tööta hästi (nagu võib juhtuda vananemise või haiguste korral), muudavad meie suus olevad kasulikud bakterid nitraate (mida leidub rohkelt rohelistes lehtköögiviljades ja peedis) nitrititeks ja seejärel kudedes NO-ks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See tähendab, et NO taset saab suurendada kas L-arginiini (tavalise raja tooraine) võtmisega või nitraadirikaste toitude söömisega, mis külvavad alternatiivse NO tootmise tee. Mõlema eesmärk on lõppkokkuvõttes suurendada NO taset silmas ja selle ümbruses.

Aminohappe toidulisandid (L-arginiin, L-tsitrulliin)

L-arginiin ja L-tsitrulliin on aminohapped, mida tavaliselt müüakse toidulisanditena südame-veresoonkonna tervise toetamiseks. L-arginiini leidub lihas, kalas ja pähklites; L-tsitrulliini on rikkalikult arbuusis ja keha muundab selle L-arginiiniks. Idee on selles, et nende toidulisandite võtmine võiks anda kehale rohkem ehitusmaterjale NO tootmiseks, parandades seeläbi selle rõhku ja vooluhulka alandavat toimet silmas.

Laboriuuringud toetavad seda kontseptsiooni. Näiteks põhjustas 10 grammi L-arginiini intravenoosne infusioon tervetel vabatahtlikel infusiooni ajal märkimisväärse SR languse (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (SR tõusis pärast infusiooni peatamist kiiresti tagasi.) Selle SR langusega kaasnes nitrititaseme tõus silmavedelikus (vesivedelikus), mis on kooskõlas suurenenud NO tootmisega (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Oluline on märkida, et uuringus ei täheldatud olulist muutust pupilli suuruses ega fookuses, mis viitab, et mõju oli suures osas väljavoolule. Sarnaselt suurendas eraldi inimkatses IV L-arginiin silma verevarustust: soonkesta vooluhulk suurenes ~10–12% ja võrkkesta venoosne vooluhulk suurenes ~20%, kuigi keskmine arteriaalne rõhk langes veidi (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, L-arginiini andmine võib avada silma veresooni ja suurendada vereringet. Loomkatsed näitavad samuti seotud mõjusid. Näiteks küülikutel suurendas L-arginiini lisamine glaukoomiravimiga silmatilkadesse selle SR-i alandavat toimet (suurendades veelgi väljavoolu)【15†】.

Need leiud viitavad, et L-arginiin (ja laiemalt L-tsitrulliin) saab silmas NO süsteemi kaasata. Teoreetiliselt peaks L-tsitrulliin – mis kehas muundatakse L-arginiiniks – käituma sarnaselt. Ühes rottidel tehtud uuringus laiendas L-tsitrulliin võrkkesta arterioole NO-st sõltuvate radade kaudu, ilma vererõhku muutmata (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Seega on mõlemal aminohappel potentsiaal lõõgastada silma veresooni ja drenaažikanaleid NO kaudu.

Siiski on piiranguid: ülaltoodud inimestel tehtud uuringud kasutasid suurte annuste intravenoosset manustamist (nt 10 g 100 ml-s). On ebakindel, kui suurt mõju avaldaksid tavalised suukaudsed toidulisandid. Suukaudne L-arginiin laguneb osaliselt maksas enne vereringesse jõudmist (esmakäigu efekt), samas kui L-tsitrulliin võib keha arginiinitaset tõsta tõhusamalt. Siiski on süsteemsete mõjude avaldamiseks tavaliselt vaja grammide suurusjärgus annuseid päevas. Väiksemad, toidus sisalduvad kogused võivad olla vähem mõjusad. Samuti võib individuaalne reaktsioon varieeruda selliste tegurite tõttu nagu ensüümi aktiivsus ja algne tervis.

Oluline teadmiseks lugejatele: On olemas kontseptsiooni tõestus, et NO prekursorid nagu L-arginiin võivad inimestel alandada SR-i ja suurendada silma verevarustust (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid enamik sellest tõendusmaterjalist pärineb väikestest IV uuringutest ja meil puuduvad suured suukaudsete toidulisandite uuringud spetsiaalselt silmade tervise kohta. Igaüks, kes kaalub neid toidulisandeid, peaks seda arstiga arutama, eriti võimalike kõrvaltoimete tõttu (allpool).

Inimestel tehtud uuringud silmasisese rõhu, verevarustuse ja nägemise kohta

Suured inimkatsetused ei ole veel testinud L-arginiini ega L-tsitrulliini toidulisandeid glaukoomi või silma verevarustuse osas. Kuid mõned populatsiooniuuringud viitavad seotud mõjudele toitumise kaudu. Märkimisväärne näide on Õdede Terviseuuring ja Tervishoiutöötajate Järeluuring, mis uurisid toidus sisalduva nitraadi tarbimist (peamiselt köögiviljadest) ja glaukoomiriskiga seost (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nad leidsid, et kõrgeima viiendiku nitraadi tarbimisega inimestel (~240 mg/päevas, mis on umbes 1–2 portsjonit rohelisi lehtköögivilju) oli esmase avatud nurga glaukoomi tekkerisk umbes 21% madalam võrreldes madalaima tarbimisega inimestega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kasulik mõju oli kõige tugevam glaukoomi alatüübi puhul, mis mõjutab tsentraalset nägemist (paratentse visuaalse välja kaotus) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sarnaselt leidis Rotterdami uuring (suur Hollandi kohort), et iga 10 mg/päevas nitraadi tarbimise kasvu kohta langes glaukoomi tõenäosus umbes 5% (pmc.ncbi.nlm.nih.nih.gov). Need leiud on vaatluslikud, kuid toetavad ideed, et NO-rikas dieet võib kaitsta glaukoomi eest.

Huvitaval kombel märkis Rotterdami uuring, et suurem nitraadi tarbimine ei alandanud mõõdetud SR-i (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab, et kasulik mõju võib olla tingitud paranenud nägemisnärvi verevarustusest või muudest SR-ist sõltumatutest mehhanismidest (näiteks tervema endoteeli funktsioon silmas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Teisisõnu, toidus sisalduvad nitraadid võivad aidata hoida silma veresooni tervematena, isegi kui rõhk oluliselt ei muutu.

Praeguseks ei ole avaldatud ühtegi uuringut, mis näitaks, et L-arginiini või L-tsitrulliini toidulisandite võtmine parandab nägemist või nägemisvälju. Meil on vihjeid: paranenud silma verevarustus ja madalam glaukoomi tekkerisk. Kuid meil puuduvad otsesed tõendid nägemistulemuste või kaugelearenenud glaukoomi kohta. Seevastu teame, et meditsiinilised NO-d annetavad silmatilgad (nagu latanoprostene bunod) võivad patsientidel SR-i alandada (see on erinev mehhanism, mis vabastab NO-d otse silmas) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Olenemata allikast (ravim või dieet), on eesmärk parem väljavool ja perfusioon.

Kokkuvõttes on kliinilised inimandmed, mis on spetsiifilised L-arginiini/tsitrulliini toidulisanditele silmade tervise osas, väga piiratud. On julgustavaid signaale (SR langus ühes uuringus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), parem verevarustus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ja madalam glaukoomi esinemissagedus nitraadirikaste dieetidega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), kuid puuduvad lõplikud kontseptsiooni tõestavad uuringud. Patsientide kasulikkuse kinnitamiseks ja optimaalse annustamise määramiseks on vaja rohkem uuringuid.

Süsteemsed mõjud ja ohutus (hüpotensioon, migreenid)

Kuna NO on tugev veresooni laiendav aine kogu kehas, võib NO suurendamisel olla laialdasi mõjusid. Kõige olulisemad mured on süsteemne hüpotensioon (madal vererõhk) ja peavalud/migreenid. Silma verevarustuse uuringus (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) alandas intravenoosne L-arginiin keskmist arteriaalset rõhku umbes 6–8% võrra. See ei ole üllatav – on teada, et toidus sisalduv nitraat alandab vererõhku. Näiteks igapäevase peedimahla (kõrge nitraadisisaldusega) uuring hüpertensiivsetel patsientidel näitas süstoolse rõhu langust ~7–8 mmHg võrra mitme nädala möödudes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tavaliselt peetakse seda südame-veresoonkonna tervisele kasulikuks, kuid glaukoomihaigetel on kompromiss: silma perfusioonirõhk (silma verevarustust reguleeriv rõhk) on ligikaudu arteriaalne rõhk miinus SR. Kui vererõhk langeb liiga palju, võib see teoreetiliselt vähendada nägemisnärvi perfusiooni, eriti öösel, kui rõhud loomulikult langevad. Seetõttu võib iga suur vererõhu langus toidulisanditest olla silmade tervisele vastupidine.

Teine levinud kõrvaltoime on peavalu. Nitraate sisaldavad ravimid (nagu nitroglütseriin) on kurikuulsad peavalude esilekutsujad. Tõepoolest, umbes 80% nitroglütseriini võtvatest patsientidest kurdab peavalu ja kuni 10% ei talu nitraate tugevate migreenitaoliste peavalude tõttu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toidust (nt töödeldud liha, vein) potentsiaalselt esile kutsutud migreeni puhul kahtlustatakse sageli liigset toidus sisalduvat nitraati. Seos on selles, et NO ja sellega seotud molekulid võivad aktiveerida valu tundlikke närve. Ühes soolebakterite uuringus oli migreeniga inimestel kõrgem nitraate redutseerivate mikroobide tase, mis viitab, et nende kehad toodavad samast dieedist rohkem NO-d (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Seda toidulisanditele rakendades: L-arginiin või L-tsitrulliin võivad tundlikel inimestel põhjustada peavalusid, kuigi tõendeid ei ole hästi uuritud. Köögiviljadest saadud nitraat on tavaliselt leebem, kuid migreenile kalduvad isikud peaksid olema ettevaatlikud. Teisest küljest uuritakse mõnes uuringus isegi L-arginiini kui migreeniravi (tuginedes keerulistele veresoonte teooriatele)【9†】, seega pole seos täiesti lihtne.

Arginiini/tsitrulliini toidulisandite muud üldised kõrvaltoimed hõlmavad maoärritust või kõhulahtisust, kuid need on tavaliselt kerged. Üldiselt on tõsise toksilisuse risk madal. Kuid hüpotensiivse ja peavalu potentsiaali tõttu peaks iga glaukoomihaige, kes kaalub NO-d suurendavaid toidulisandeid, jälgima vererõhku ja arutama seda oma arstiga.

Toidus sisalduvad nitraadid vs. otsesed NO prekursorid

Kasulik on võrrelda kahte peamist NO suurendamise lähenemisviisi: otsesed prekursorid (L-arginiin, L-tsitrulliin) vs toidus sisalduvad nitraadid.

• Sisenemispunkt NO rajal: L-arginiin siseneb ensümaatilisse NO rajale (L-arginiin + O₂ → NO NOS-i kaudu). Kui NO sünteesi masinavärk töötab hästi, võib suurem substraat suurendada NO tootmist. L-tsitrulliin, mis kehas muundatakse L-arginiiniks, teeb sisuliselt sama. Seevastu toidus sisalduv nitraat siseneb alternatiivsesse rajale: bakterid süljes muudavad NO₃⁻ → NO₂⁻ → NO, mis ei vaja NOS-i (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See on oluline, sest mõnedes haigusseisundites (vananemine, diabeet, hüpertensioon) võib NOS ensüümsüsteem olla kahjustatud. Neil juhtudel võivad nitraadid tegelikult toota NO-d, kui arginiini lisamine seda ei suuda.

• Ko-faktorid ja efektiivsus: NOS ensüüm vajab ko-faktoreid (B-vitamiinid jne) ja seda võib oksüdatiivne stress pärssida. Liigne L-arginiin iseenesest ei pruugi lineaarselt suurendada NO-d, kui näiteks asümmeetriline dimetüülarginiin (inhibiitor) on kõrge või kui esineb endoteeli düsfunktsioon. Nitraadid mööduvad sellest piirangust, kuid vajavad tervet suu mikrofloorat. (Antiseptilise suuvee või antibiootikumide kasutamine võib nitraadi muundamist nõrgendada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

• Annus ja allikas: Tüüpilised efektiivsed annused erinevad. Suukaudse L-arginiini uuringutes kasutatakse vererõhumõjude nägemiseks sageli gramme päevas (2–9 g). L-tsitrulliini annused (sageli 3–6 g/päevas) tõstavad sarnaselt arginiini taset. Seevastu toidus sisalduvate nitraatide uuringud keskenduvad sageli ~100–300 mg/päevas köögiviljadest või peedimahlast. Näiteks Õdede uuring viitas kõrges rühmas ~240 mg/päevas (umbes 2 portsjonit lehtköögivilju) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need köögiviljaannused on toitumisega saavutatavad. Kuid 200+ mg nitraadi saamine puhtalt toidulisanditest (nagu kaaliumnitraadi pillid) ei ole tavaline praktika ja võib kaasa tuua muid tervisega seotud kaalutlusi.

• Ohutus ja lisaained: Rohelised lehtköögiviljad pakuvad antioksüdante, folaati jne, mis on üldiselt tervislikud. Nende nitraadisisaldus on loomulikult reguleeritud. Teisest küljest võivad isoleeritud nitraadilisandid (kui neid kasutatakse) olla vähem tasakaalustatud. L-arginiini ja L-tsitrulliini toidulisandid on samuti tavaliselt hästi talutavad, kuid need ei sisalda vitamiine. Sega toitumine (söö oma spinatit!) on tõenäoliselt kasulik paljudel muudel põhjustel peale NO, ja nagu märgitud, on sellel toetavaid epidemioloogilisi andmeid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Mõju tulemustele: Rotterdami ja Õdede uuringud viitavad, et toidus sisalduvad nitraadid korreleeruvad madalama glaukoomi esinemissagedusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kas puhtalt L-arginiini toidulisandi võtmisel oleks sama mõju, on teadmata. Võib oletada, et L-arginiin stimuleerib NO-d lokaalselt, samas kui nitraadid võivad parandada ka üldist veresoonkonna tervist. Praktikas võiks tegeleda mõlemaga: süüa nitraadirikaste toite (peedid, spinat) ja kaaluda tasakaalustatud L-arginiini või L-tsitrulliini režiimi, kuid alati meditsiinilise nõuande all, kui seda kasutatakse ravina.

Kokkuvõttes pakuvad toidus sisalduvad nitraadid õrna ja loomulikku viisi NO suurendamiseks, eriti kasulik, kui NOS aktiivsus on madal. L-arginiini/tsitrulliini toidulisandid mõjutavad otsesemalt standardset NO rada. Mõlemad on näidanud mõju vererõhule ja veresoonkonna tervisele, kuid kumbagi ei saa praegu pidada glaukoomi ravimiks ega peamiseks raviks.

Silma hemodünaamika mõõtmine (OCT-A, Doppler)

Et objektiivselt uurida, kuidas NO lisamine (või mis tahes ravi) silma mõjutab, on vaja standardiseeritud mõõtmisprotokolle. Kaks peamist tööriista on optiline koherentsustomograafia angiograafia (OCT-A) ja värviline Doppleri ultraheli.

• OCT-Angiograafia (OCT-A): See on mitteinvasiivne pildistamistehnika, mis jäädvustab võrkkesta ja nägemisnärvi pea veresoonte üksikasjalikud kaardid. See töötab liikuvate vererakkude valguse tuvastamise abil. Uuringutes saab OCT-A abil kvantifitseerida parameetreid nagu veresoonte tihedus pindmistes ja sügavates võrkkesta kihtides. Näiteks ühes avaldatud protokollis tehti uuritavatele OCT-A skaneeringud algtasemel ja kerge füsioloogilise stressi (nt hinge kinnihoidmine või hüpoksia) ajal, et näha, kuidas veresoonte tihedus muutub (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selles uuringus põhjustas kerge hüpoksia (madala hapnikusisaldusega õhu hingamine) mõõdetava veresoonte tiheduse suurenemise nii pindmistes kui ka sügavates pleksides (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), demonstreerides testi võimet tuvastada vasodilatatsiooni. Standardiseeritud OCT-A protokoll täpsustaks: seadme mudeli, milliseid võrkkesta piirkondi skaneerida (makula, peripapillaarne), silma jälgimise sisse/välja ja kuidas täpselt veresoonte tihedust arvutatakse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sellise protokolli korduv kasutamine võimaldab võrdlusi ajas või ravi ja kontrolli vahel. Praegu on OCT-A kliinikutes laialdaselt saadaval ja uuringud on näidanud mõõtmiste head korratavust ja reprodutseeritavust, kui protokolle järgitakse.

• Värviline Doppleri pildistamine (CDI): See ultraheli meetod mõõdab verevoolu kiirust silma suuremates veresoontes, nagu oftalmiline arter ja tsentraalne võrkkesta arter. CDI annab süstoolse ja diastoolse kiiruse lainekujulised näidud. Orbiidi ultraheli jaoks eksisteerivad rahvusvahelised juhised. Näiteks tuleks Doppleri testid teha silm suletud ja geel silmalaul, kasutades fikseeritud insonatsiooninurka (sageli umbes 60°), et voolukiirusi saaks ajas võrrelda (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ajakiri Journal of Ultrasound in Ophthalmology avaldas üksikasjalikud juhised: nad soovitavad hoolikat patsiendi positsioneerimist, õige anduri sageduse valimist ja Doppleri nurga reguleerimist minimaalse vea saavutamiseks (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teadlased nõuavad ka standardiseerimist: ülevaateartiklis kutsuti üles kasutama CDI-d retrobulbaarse voolu jaoks järjepidevaid meetodeid (anduri paigutus, kalibreerimine, nasaalne vs temporaalne lähenemine jne) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikas võib protokoll määrata süstoolse tipu ja lõppdiastoolse kiiruse mõõtmise oftalmilises ja tsentraalses võrkkesta arteris, kui patsient on selili, silmad suletud, skaneerides läbi silmalau. Testidevaheline varieeruvus võib olla madal, kui need sammud on fikseeritud.

Standardiseeritud OCT-A ja Doppleri protokolle järgides saavad kliinikud ja teadlased usaldusväärselt tuvastada muutusi silma verevarustuses või veresoonte struktuuris. Tulevaste NO-raja toidulisandite uuringute puhul mõõdetaks algtaseme silma perfusiooni (võrkkesta veresoonte tihedus, verevoolu kiirused) ja seejärel korrataks seda pärast toidulisandi või toitumise sekkumise kuuri. Tulemused võiksid hõlmata muutusi keskmises silma perfusioonis, veresoonte tiheduse näitajates või Doppleri voolumustrites. OCT-A ja Doppleri kooskasutamine võib anda täielikuma pildi: OCT-A näitab mikrotsirkulatsiooni vastust, samas kui Doppler näitab suuremate arterite vooluhulka ja silma perfusioonirõhku. Need tööriistad eksisteerivad praegu, seega aitaks ühise protokolli (näiteks „Makula OCT-A angiograafia, mis teostatakse 1 tund pärast toidulisandi tarbimist puhkeolekus“) kehtestamine võrrelda tulemusi erinevate uuringute vahel.

Kokkuvõte

Lämmastikoksiid on võtmetähtsusega silmasisese rõhu ja verevoolu tasakaalus hoidmisel. Trabekulaarses võrgustikus ja Schlemmi kanalis muudab NO drenaažisüsteemi avatumaks, aidates vedelikul välja voolata ja alandades SR-i (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See laiendab ka võrkkesta ja soonkesta veresooni, parandades silma verevarustust (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). See on inspireerinud glaukoomi ravimeetodid ja suurendab huvi loomulike viiside vastu NO suurendamiseks.

L-arginiin ja L-tsitrulliin on toidulisandid, mis toidavad keha NO-d tootvat masinavärki. Väikesed uuringud inimestel näitavad, et IV L-arginiin võib vähendada SR-i (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ja suurendada silma verevarustust (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sellised tulemused viitavad, et suukaudsed toidulisandid võivad aidata, kuid tegelikud tõendid (eriti pikaajaliste nägemistulemuste kohta) puuduvad. Samal ajal on rohelistest köögiviljadest saadavad toidus sisalduvad nitraadid hästi uuritud NO allikas: inimesed, kes söövad palju lehtköögivilju või peete, näivad omavat madalamat glaukoomi esinemissagedust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See viitab, et tervislik toitumine võiks toetada silmade tervist, võimalik, et paranenud perfusiooni või veresoonte tervise kaudu, isegi kui see otseselt SR-i ei muuda.

Praegu ei saa aminohappe toidulisandeid ega garanteeritud nitraadiannuseid soovitada glaukoomi peamiste ravimeetmetena. Patsiendid ei tohiks lõpetada ettenähtud ravimite võtmist. Kuid tasakaalustatud toitumine, mis on rikas looduslike nitraadiallikate (spinat, salat, peet) poolest, on üldiselt kasulik ja võib anda täiendavaid NO-ga seotud eeliseid. Kui arst kiidab heaks L-arginiini või L-tsitrulliini proovimise, tuleks seda teha ettevaatusega: vererõhku ja sümptomeid tuleks jälgida, kuna süsteemse rõhu liigne alandamine võib paradoksaalselt vähendada silma perfusiooni. Peavaludele tundlikud inimesed peaksid samuti teadma, et NO suurendamine vallandab mõnikord migreeni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tulevikku vaadates on vaja paremini kavandatud uuringuid. Need peaksid kasutama standardiseeritud pildistamis- ja Doppleri protokolle, et täpselt mõõta, kuidas silma veresooned ja rõhk reageerivad NO-d suurendavatele strateegiatele. Näiteks uuringus võidakse kasutada OCT-A skaneeringuid ja värvilist Dopplerit enne ja pärast 4-nädalast toidulisandi kuuri. Sellised täpsed mõõtmised annaksid meile teada, kas need nutraceutikaalid tõesti parandavad silma hemodünaamikat või on need pelgalt teoreetilised.

Kokkuvõttes on NO signaalimise telg silmade tervisele väga paljutõotav. Toidulisandid nagu L-arginiin ja L-tsitrulliin võiksid teoreetiliselt aidata parandada vesivedeliku väljavoolu ja verevarustust, tuginedes baasteadusele ja väikestele uuringutele. Toidus sisalduvatel nitraatidel on mõningaid toetavaid epidemioloogilisi andmeid. Kuid need jäävad toetavateks meetmeteks, mitte tõestatud ravi asendajateks. Praegu julgustatakse patsiente järgima tervislikku toitumist, hoidma glaukoomi hästi hallatuna oma arsti juhendamisel ja olema kursis uute uuringutega. Korralikud kliinilised uuringud standardiseeritud mõõtmistega selgitavad lõpuks NO-d suurendavate toidulisandite rolli nägemise kaitsmisel.