Por qué es importante una técnica adecuada de aplicación de gotas para los ojos

Cuando se tratan afecciones oculares (como el glaucoma), las gotas para los ojos administran la medicación directamente al ojo. Sin embargo, gran parte de una gota puede escurrirse a través de los conductos lagrimales hacia el cuerpo, disminuyendo el efecto del fármaco en el ojo y aumentando el riesgo de efectos secundarios. Por ejemplo, los estudios estiman que hasta el 80% de una gota oftálmica tópica drena a través del conducto nasolagrimal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En el caso de las gotas betabloqueantes (como el timolol para el glaucoma), puede ocurrir una absorción sistémica significativa, lo suficiente como para ralentizar la frecuencia cardíaca o desencadenar síntomas de asma en pacientes susceptibles (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasos simples como cerrar suavemente los ojos y presionar el conducto lagrimal (la técnica de oclusión nasolagrimal) aumentan drásticamente la cantidad de fármaco que permanece en el ojo y reducen el derrame hacia el cuerpo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De hecho, estudios clásicos encontraron que la oclusión y el cierre del párpado juntos reducían los niveles sistémicos de timolol en más de un 60% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), al tiempo que aumentaban su concentración en el ojo. En la práctica, esto puede traducirse en un mejor control de la presión ocular y muchos menos efectos secundarios. (Por ejemplo, un especialista en glaucoma informó que añadir la oclusión a las gotas de rutina proporcionaba a los pacientes 30-40% más de reducción de la presión intraocular que solo las gotas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

Cómo ayudan la oclusión y el cierre de los párpados

El fármaco de una gota para los ojos primero debe absorberse en la superficie del ojo para funcionar. Cuando se aplica la gota en el ojo, parte de ella es absorbida por la córnea y los tejidos anteriores, pero una gran parte puede escurrirse hacia la nariz a través del conducto lagrimal. Al presionar suavemente la esquina interna del ojo (sobre el punto lagrimal) durante uno o dos minutos, se bloquea esa vía de drenaje. Esto engaña al ojo para que retenga más medicamento, aumentando eficazmente la biodisponibilidad ocular. En términos sencillos, más de cada gota permanece donde debe (en el ojo) en lugar de entrar en el torrente sanguíneo. Cerrar los ojos durante 2-3 minutos después de la instilación de la gota tiene un beneficio similar: detiene el parpadeo y extiende la gota uniformemente, manteniéndola aún más en el ojo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Las revisiones médicas señalan que estas medidas simples “mejoran el índice terapéutico” de las gotas para el glaucoma, lo que significa que hacen que el tratamiento sea más efectivo y seguro (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En términos prácticos, combinar la oclusión y el cierre de los párpados puede prolongar la acción del fármaco en el ojo y reducir drásticamente su absorción en el cuerpo, con estudios que muestran niveles sanguíneos del fármaco muy reducidos mientras el ojo sigue recibiendo una dosis completa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Técnica de aplicación de gotas para los ojos paso a paso

Antes de empezar: Lávese bien las manos con jabón y séquelas. Tenga a mano el frasco gotero (asegúrese de que esté a temperatura ambiente y bien mezclado si es necesario) y un pañuelo o paño limpio. Compruebe que la punta del frasco esté limpia y que esté utilizando el medicamento correcto. Tenga cuidado de no tocar la punta del frasco con ninguna superficie (incluidas sus manos u ojo) para evitar la contaminación (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Si la punta toca accidentalmente las pestañas o la piel, límpiela con un pañuelo limpio o use un frasco nuevo.

Figura: Manipule el frasco de gotas para los ojos con cuidado. No permita que la punta toque su ojo o párpado, esto mantiene el frasco estéril y previene infecciones (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

1. Colóquese: Incline ligeramente la cabeza hacia atrás o acuéstese. Tire suavemente del párpado inferior hacia abajo con la mano no dominante para formar un pequeño “bolsillo” entre el párpado y el ojo. Intente no presionar el globo ocular. Mire hacia el techo.

2. Instile una gota: Sostenga el gotero con la otra mano tan cerca del ojo como le sea cómodo (1-2 cm) sin tocar el ojo. Apriete suavemente el frasco para liberar una gota en el bolsillo del párpado inferior. Una gota bien colocada es suficiente; el exceso se desbordará y no aportará ningún beneficio. Si parpadea accidentalmente o la gota se pierde, puede parpadear un par de veces o intentar con una segunda gota, pero evite varias gotas a la vez (más de una gota por dosis no ofrece ningún efecto extra).

Figura: Dirija una gota al “bolsillo” del párpado inferior. Evite tocar el ojo con la punta del gotero (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

3. Aplique oclusión puntal: Inmediatamente después de que la gota entre, cierre el ojo suavemente (no apriete con fuerza) y coloque el dedo índice en el área del conducto lagrimal (la esquina interna del ojo, cerca de la nariz). Presione ligeramente durante aproximadamente 1-3 minutos. Esta presión (“oclusión”) evita que el medicamento se drene hacia la nariz. Debe sentir una ligera presión, pero no debe doler. Otro enfoque es simplemente mantener ambos ojos cerrados, pero la oclusión puntal directa con un dedo tiende a ser más efectiva para bloquear el drenaje.

4. Mantenga el cierre de los párpados: Incluso después de ocluir, es útil mantener los párpados cerrados y relajarse durante otros 1-2 minutos en total (hasta 5 minutos si puede). Evite parpadear y deje que la gota se absorba. Esto maximiza el tiempo de contacto en la superficie ocular. Respire por la boca para evitar irritaciones y aproveche este tiempo para aplicar la misma presión si es posible. Después, si ve algún exceso de líquido alrededor del ojo, seque suavemente con el pañuelo limpio, no frote.

Figura: Después de instilar la gota, cierre los ojos y presione suavemente la esquina interna para retener el medicamento en el ojo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Repita si es necesario: Si debe usar otro tipo de gota para los ojos (por ejemplo, una segunda medicación para el glaucoma), espere 5-10 minutos antes de aplicar la siguiente. Este intervalo permite que la primera gota se asiente y evita que la segunda la arrastre. Una regla común es al menos 5 minutos; los médicos ocupados suelen decir que es como poner a dos personas en una bañera casi llena: el agua (o el medicamento) se desbordará si se hace demasiado rápido (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.vibhavadi.com). Si va a aplicar pomada oftálmica, hágalo al final, después de las gotas, y espere al menos 10 minutos (las pomadas nublan la visión, por lo que se aplican por la noche o después de las gotas).

6. Número de gotas: Generalmente, una gota por ojo por dosis es suficiente. Usar más de una gota al mismo tiempo en un ojo es un desperdicio: el ojo solo puede contener el equivalente a una gota en su saco conjuntival. El exceso se derrama inmediatamente en el conducto lagrimal. Si siente la necesidad de más (por ejemplo, si la gota se filtró rápidamente), es mejor volver a aplicar una sola gota después de un breve parpadeo o dos, en lugar de apretar varias gotas en rápida sucesión. Siga siempre las instrucciones de su médico sobre cuántas gotas, la mayoría de los regímenes requieren solo una.

7. Prevenga la contaminación de la punta del frasco: Después de administrar la gota, vuelva a tapar el frasco rápidamente. Nunca toque la punta con ninguna superficie. Si la toca accidentalmente o si la punta parece sucia, límpiela con un pañuelo estéril. Guarde el frasco en un lugar limpio y fresco según las indicaciones (algunas gotas para los ojos necesitan refrigeración después de abrirlas; revise la etiqueta). Nunca comparta frascos de gotas para los ojos con otras personas. Los frascos usados, especialmente aquellos sin conservantes, pueden albergar bacterias; los estudios muestran que la contaminación de los frascos de gotas para los ojos abiertos puede variar desde unos pocos por ciento hasta casi el 100% en algunos casos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Al evitar el contacto con la punta y tapar inmediatamente, reduce en gran medida el riesgo de infecciones oculares (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Consejos para cuidadores

Si está ayudando a un niño o a alguien con problemas de movilidad, pídale que se acueste de espaldas. Póngase de pie o siéntese a su lado. Puede estabilizar su cabeza y párpado con una mano mientras instila la gota con la otra. Hable con calma para tranquilizarlo. Para los niños pequeños, aplicar primero una pequeña gota anestésica (si se prescribe) puede ayudar. Siempre supervise hasta que el paciente se sienta cómodo haciéndolo por sí mismo.

Beneficios: Mejor control de la PIO, menos efectos secundarios

Al mejorar la cantidad de medicamento que permanece en el ojo, estas técnicas pueden mejorar significativamente el tratamiento del glaucoma. (Recuerde, PIO significa presión intraocular.) Un estudio práctico encontró que enseñar a los pacientes la oclusión puntal y el cierre de los párpados como práctica estándar producía resultados más fiables en la reducción de la presión, sin aumentar la dosis del medicamento (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). De hecho, muchos clínicos informan que añadir la oclusión a la rutina de sus pacientes tuvo efectos comparables a añadir otro medicamento; sin tratamiento, los mismos pacientes recuperaron un tercio o más de su reducción original de la presión ocular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Al mismo tiempo, los efectos secundarios sistémicos disminuyen. Para las gotas oftálmicas betabloqueantes como el timolol, se absorben menos pastillas en el cuerpo, por lo que es menos probable que sienta efectos cardíacos o respiratorios (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En general, la oclusión puntal y el cierre de los ojos adecuados “podrían minimizar los requisitos de dosificación, así como los efectos secundarios,” según los investigadores (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). En otras palabras, los pacientes a menudo terminan usando dosis efectivas más bajas de las gotas para los ojos cuando se utilizan estas técnicas simples.

Conclusión

Dominar la técnica de aplicación de gotas para los ojos, especialmente la oclusión nasolagrimal y el cierre suave de los párpados, es una forma potente y sencilla de hacer que sus medicamentos funcionen mejor y de forma más segura. Solo toma unos minutos adicionales después de cada dosis, pero la recompensa puede ser dramática: un mejor control de la presión ocular y menos síntomas sistémicos. Se debe alentar a los pacientes a usar solo una gota por dosis, esperar unos 5 minutos entre diferentes gotas y nunca permitir que la punta del frasco toque el ojo (para evitar la contaminación). Con el tiempo, estos hábitos pueden mejorar el éxito y la comodidad del tratamiento. Siga siempre las instrucciones de su oftalmólogo y no dude en pedir una demostración si no está seguro. Una técnica adecuada es parte de un buen cuidado ocular: ayuda a que cada gota cumpla su función completa, protegiendo su visión con un riesgo mínimo.