Trockenes Auge & Glaukom: Oberfläche optimieren, Tests verbessern

Anhaltende Trockenheit und Reizung der Augenoberfläche – oft als Syndrom des trockenen Auges oder okuläre Oberflächenerkrankung bezeichnet – ist bei Menschen mit Glaukom (insbesondere bei denjenigen, die Augentropfen verwenden) sehr häufig. Dieses Oberflächenproblem kann die Sicht trüben, zu häufigerem Blinzeln führen und die Art und Weise verändern, wie Ihre Augen Licht wahrnehmen. Das wiederum kann Glaukomtests verfälschen. Zum Beispiel kann ein gereiztes, brennendes Auge zu mehr falsch-positiven Ergebnissen oder Tracking-Fehlern bei einem Gesichtsfeldtest führen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), oder ein unregelmäßiger Tränenfilm kann dazu führen, dass das OCT-Scanlicht streut und einen Teil der Nervenfaserschicht „verpasst“. Kurz gesagt, trockenes Auge kann eine Glaukom-Progression vortäuschen, indem es Testergebnisse schlechter erscheinen lässt, selbst wenn sich die Nervenfasern nicht verändert haben.

Bevor Ihr Glaukom als sich verschlechternd erklärt wird, müssen Ärzte die Augenoberfläche überprüfen und optimieren. Die Behandlung von Trockenheit und Lidern zuerst führt zu zuverlässigeren Testergebnissen. In diesem Artikel erklären wir warum und geben eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zur „Oberflächenoptimierung“.

Wie eine okuläre Oberflächenerkrankung Glaukomtests verfälscht

• Gesichtsfeldtests (Perimetrie): Wenn Ihre Augen gereizt sind oder Ihre Sehkraft schwankt, ist es schwer, sich während eines Perimetrie-Tests (bei dem Sie einen Knopf für jedes Licht drücken, das Sie sehen) zu konzentrieren. Studien haben gezeigt, dass Patienten mit stärkeren Symptomen des trockenen Auges tendenziell mehr Tracking-Fehler und unzuverlässige Gesichtsfeldtests aufweisen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In einer Studie führte die Gabe von nur einem Tropfen künstlicher Tränen vor dem Test zu einer spürbaren Verbesserung der Gesichtsfeldqualität – sie senkte die falsch-negativen Ergebnisse und lieferte ein besseres Durchschnittsergebnis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis kann ungelöste Trockenheit dazu führen, dass Ihr Gesichtsfeld schlechter erscheint.

• OCT-Scans: Die optische Kohärenztomographie (OCT) verwendet Licht, um die Netzhaut und Nervenschichten abzubilden. Ein gesunder Tränenfilm und eine klare Hornhaut sind für scharfe Bilder erforderlich. Trockene oder unregelmäßige Tränen können zu Segmentierungsfehlern führen – die Software könnte Schichtgrenzen falsch identifizieren, wenn die Bilder unscharf sind oder Ablagerungen aufweisen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Fehler unterschätzen oft die Dicke der Nervenfasern um einige Mikrometer (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, ein OCT-Scan, der durch einen schlechten Tränenfilm aufgenommen wird, kann fälschlicherweise dünn aussehen und Glaukomschäden vortäuschen. Tatsächlich ergab eine klassische Studie, dass etwa 20–50 % der automatisierten OCT-RNFL-Scans Fehler aufwiesen, insbesondere wenn die Bildqualität geringer war (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Fragen Sie immer Ihren Arzt, ob die Scan-Qualität überprüft wurde oder ob ein OCT wiederholt wurde, wenn die Ergebnisse überraschend aussahen.)

• Warum das wichtig ist: Wenn Trockenheit dazu führt, dass ein Test bei einem Besuch schlechter aussieht (und beim nächsten besser), könnte der Glaukomarzt dies als Krankheitsprogression missinterpretieren. Im Gegensatz dazu ist jede Veränderung wahrscheinlicher echt, wenn die Oberfläche gesund und stabil ist. Wir möchten die „gefälschten“ Veränderungen entfernen, die durch die Oberfläche verursacht werden.

Kräftige und glänzende, vollkommen gesunde Augen liefern wesentlich konsistentere Testergebnisse. Daher gilt: Zuerst behandeln, dann testen.

Verbesserung der Augenoberfläche: Ein schrittweiser Behandlungsplan

Ihr Augenarzt oder Optometrist kann einen schrittweisen Ansatz vorschlagen, um eine glatte, hydrierte Oberfläche wiederherzustellen. Hier ist ein typischer Plan:

• Häufig konservierungsmittelfreie künstliche Tränen verwenden: Mehrmals täglich, vor Tests und zwischen Glaukom-Medikamenten, einen konservierungsmittelfreien benetzenden Augentropfen instillieren. Konservierungsmittel in vielen Augentropfen (wie Benzalkoniumchlorid) können Trockenheit und Reizungen im Laufe der Zeit verschlimmern (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die Wahl konservierungsmittelfreier Formulierungen (die viele Apotheken führen) hilft, weitere Schäden zu verhindern. Künstliche Tränen stellen einen glatten Tränenfilm und eine klare Sicht wieder her. Untersuchungen zeigen, dass selbst ein Tropfen unmittelbar vor einem Gesichtsfeldtest das Ergebnis verbessern kann (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis versuchen Sie, Ihre Augen den ganzen Tag über mit Tränenflüssigkeit zu versorgen (z.B. 4–6 Mal täglich oder nach Anweisung).

• Lidhygiene (warme Kompressen + Reinigung): Viele Glaukompatienten leiden an einer Funktionsstörung der Fettdrüsen oder Blepharitis, die den Tränenfilm instabil macht. Warme Kompressen erweichen die verstopfenden, getrockneten Öle an den Lidern. Hinweise deuten darauf hin, dass das tägliche Auflegen einer erwärmten (ca. 40°C) feuchten Kompresse auf jedes Augenlid für etwa 10 Minuten die Tränenfilmqualität und die Symptome des trockenen Auges signifikant verbessert (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Massieren Sie nach der Kompresse Ihre Lider sanft in Richtung der Wimpern, um die Öle auszudrücken. Reinigen Sie anschließend die Lidränder mit einem milden Lidpeeling (Babyshampoo auf einem Wattestäbchen oder kommerzielle Lidreinigungstücher). Regelmäßige Lidhygiene (Wärmen, Massieren und Reinigen) ist der Grundstein der Behandlung von trockenem Auge und Blepharitis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bei einer Meibomdrüsen-Dysfunktion (MGD) hat sich gezeigt, dass gute Lidhygiene die „Stabilität des Tränenfilms wiederherstellt, die Drüsensekretion verbessert und die Symptome des trockenen Auges reduziert“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Schutz vor Reizstoffen: Klimaanlagen, Ventilatoren, Wind, Rauch oder geringe Luftfeuchtigkeit können trockene Augen verschlimmern. Vermeiden Sie diese Auslöser, wenn möglich, während der Behandlungsphase. Machen Sie Pausen bei langer Bildschirmarbeit, um normal zu blinzeln. Ein Luftbefeuchter zu Hause oder eine Schutzbrille kann ebenfalls dazu beitragen, das Verdunsten der Tränen zu verhindern.

• Kurzzeitige entzündungshemmende Behandlung: Wenn die Augenoberfläche stark entzündet ist (rot, schmerzhaft oder stark angefärbt) und sich mit Tränen allein nicht bessert, kann Ihr Arzt eine kurzzeitige Behandlung mit milden Steroid-Augentropfen (zum Beispiel Loteprednol oder Fluorometholon) oder nicht-steroidalen entzündungshemmenden Tropfen verschreiben. Topische Steroide sind wirksame Entzündungshemmer und haben gezeigt, dass sie Symptome des trockenen Auges und Hornhautanfärbung signifikant reduzieren (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sogar mehr als künstliche Tränen allein. (Ihre Wirkung ist normalerweise innerhalb von 1–2 Wochen sichtbar.) Vorsicht: Steroide können bei manchen Menschen den Augeninnendruck erhöhen, daher darf dies nur unter Aufsicht und nur kurzzeitig angewendet werden. Für eine langfristige Verbesserung kann der Arzt auch Immunmodulatoren wie Cyclosporin oder Lifitegrast in Betracht ziehen, diese benötigen jedoch Wochen, um zu wirken. Für sofortige Testgenauigkeit kann bereits eine oder zwei Wochen einer sicheren Steroidsalbe (unter ärztlicher Aufsicht) die Oberfläche beruhigen. Einige Kombinationspräparate (Steroid + Antibiotikum) werden auch bei Blepharitis eingesetzt.

• Erneute Überprüfung & Wiederholung vor „Progression“: Nach einigen Wochen oder einem Monat dieser Oberflächenbehandlungen wiederholen Sie die Glaukomtests (Gesichtsfeld, OCT) mit optimierter Oberfläche. In vielen Fällen sind Befunde, die beim ersten Besuch besorgniserregend aussahen, tatsächlich stabil, sobald das Auge befeuchtet und komfortabel ist. Eine Studie zeigte beispielsweise, dass sich nach der Anwendung künstlicher Tränen die mittlere Abweichung des Gesichtsfeldes der Patienten verbesserte und die Punkte falscher Defekte abnahmen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ebenso wird ein OCT-Scan, der durch einen klaren Tränenfilm durchgeführt wird, weniger Segmentierungsfehler aufweisen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Falls nötig, setzen Sie das Regime fort und testen Sie erneut, anstatt die Glaukomtherapie aufgrund einer möglicherweise trügerischen Veränderung zu überstürzen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein typisches „Trockene-Augen-Regime“ vor erneuten Tests Folgendes umfassen könnte:

• Künstliche Tränen (konservierungsmittelfrei) den ganzen Tag über
• Tägliche warme Kompresse (10–15 Min.) + sanfte Lidmassage und -reinigung
• Kurzfristiges verschreibungspflichtiges Entzündungshemmer bei verbleibender signifikanter Entzündung
• Mehrere Wochen fortsetzen, dann Glaukomtests wiederholen.

Vorher-Nachher-Fallbeispiele

Nachfolgend finden Sie anschauliche Beispiele, wie die Optimierung der Oberfläche Testergebnisse verändern kann. (Hinweis: Dies sind repräsentative Fälle, nicht Ihre tatsächlichen Daten. Alle Testergebnisse nach der Behandlung werden ohne persönliche Patientenidentifikatoren gezeigt.)

• Verbesserung des Gesichtsfeldes: Ein 70-jähriger Mann mit stabilem Glaukom zeigte eine plötzliche Verschlechterung seines Gesichtsfeldes – seine mittlere Abweichung (MD) sank, und Musterdefekte nahmen zu. Er gab auch zu, keine künstlichen Tränen verwendet zu haben. Nachdem er sich vier Wochen lang zur Anwendung von konservierungsmittelfreien künstlichen Tränen 4x/Tag und warmen Kompressen verpflichtet hatte, kehrte er für einen erneuten Gesichtsfeldtest zurück. Diesmal war seine MD wieder auf dem Ausgangswert, und die falschen Defekte verschwanden, was keine echte Progression zeigte. (Studien bestätigen, dass die Gabe von Tränen unmittelbar vor einem Gesichtsfeldtest zu einem besseren Testergebnis und einer höheren MD führen kann (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)

• OCT-Artefakte beseitigt: Der routinemäßige OCT-RNFL-Scan einer 60-jährigen Frau zeigte eine verdächtige Verdünnung in einem Quadranten, die besorgniserregend aussah. Bei der Untersuchung wies sie deutliche Lidverkrustungen und punktförmige Anfärbungen auf der Hornhaut auf (Anzeichen von Trockenheit/Blepharitis). Sie wurde mit Lidreinigern und Augentropfen behandelt. Eine Woche später wurde der OCT-Scan wiederholt. Der neue Scan zeigte eine glatte RNFL-Kontur ohne erkennbare Verdünnung – was bestätigte, dass die ursprüngliche Anomalie ein Artefakt der schlechten Oberfläche war und kein echter Nervenverlust.

(Idealerweise würden Ärzte in diesen Szenarien „Vorher- und Nachher“-Scanbilder oder Gesichtsfeld-Ausdrucke erfassen, um den Punkt zu veranschaulichen. Dies unterstreicht, warum es entscheidend ist, Trockenheit zuerst zu behandeln.)

Schnelles Screening auf trockenes Auge bei Glaukomuntersuchungen

Da trockene Augen bei Glaukompatienten so häufig sind (bis zu 60 % der Tropfenanwender entwickeln es (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), kann ein kleines Screening zu Beginn jedes Besuchs spätere Verwirrung ersparen. Hier sind einige schnelle Screening-„Tools“:

• Symptomfragen: Fragen Sie nach Brennen, Kratzen oder schwankender Sicht. Eine einfache Frage wie „Fühlen sich Ihre Augen oft trocken, sandig oder müde an?“ oder die Verwendung eines kurzen Fragebogens (z.B. der DEQ-5 oder SPEED-Fragebogen) kann schnell Personen mit signifikanten Symptomen des trockenen Auges identifizieren (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Der DEQ-5 ist ein 5-Fragen-Fragebogen, der in Studien verwendet wird, um die Trockenheit vor dem Test zu messen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selbst die Frage an Patienten „Wie oft müssen Sie blinzeln oder Tropfen verwenden, wenn Sie lesen?“ gibt einen Hinweis.

• Lidschlagtest: Ein schneller Selbsttest besteht darin, zu sehen, wie lange der Patient seine Augen bequem offen halten kann, während er ein Ziel betrachtet, ohne zu blinzeln. Eine Zeit unter ~10 Sekunden kann auf eine Instabilität des Tränenfilms hinweisen. (Eine Studie fand heraus, dass die Anforderung an Patienten, die Augen ohne Blinzeln offen zu halten, das Vorhandensein von trockenem Auge mit guter Genauigkeit vorhersagte (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Wenn jemand sehr häufig blinzelt oder sofortiges Unbehagen beklagt, deutet dies darauf hin, dass seine Tränenflüssigkeit eine Rehydrierung benötigt.

• Schnelle Untersuchungsmerkmale: Beobachten Sie die Augen an der Spaltlampe: Achten Sie auf rote Lider, Schuppen/Krusten an den Wimpern oder einen ungleichmäßigen Tränenfilmaufriss nach einem Blinzeln. Eine schnelle Instillation von Fluoreszeinfarbe (wenn Ihre Praxis Zeit hat) kann eine kurze Tränenfilmaufrisszeit aufzeigen. Beachten Sie, ob der Tränenmeniskus (Ansammlung von Tränen am unteren Lid) niedrig ist. Beurteilen Sie auch den Lidrand auf überschüssiges Öl oder Ablagerungen. Diese Anzeichen bedeuten, dass die Oberfläche abnormal ist.

• Sofortmaßnahmen: Wenn das Screening auf Trockenheit hindeutet, warten Sie nicht. Sie können den Patienten oft bitten, vor jeder Glaukom-Druckmessung oder Gesichtsfeldprüfung einen Tropfen künstlicher Tränen in jedes Auge zu geben. Dieser einfache Schritt kann die Testgenauigkeit sofort verbessern (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Erinnern Sie Patienten ebenfalls daran, den von Ihnen empfohlenen Plan für konservierungsmittelfreie Tränen oder Lidhygiene zu befolgen.

Durch die Integration dieser kurzen Überprüfungen in Ihren Klinikbesuch kann die Glaukom-Progression von Testfehlern unterschieden werden. Eine aufschlussreiche Studie kam zu dem Schluss, dass Symptom-Scores für trockene Augen bei der Interpretation der Zuverlässigkeitsmetriken des Gesichtsfeldes berücksichtigt werden sollten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis, wenn ein Patient sehr trockene Augen hat oder viele Tropfen verwendet, sollte man vorsichtiger sein, ein Gesichtsfeld als „echten Verlust“ zu bezeichnen, bis die Oberfläche behandelt ist.

Fazit

Das Syndrom des trockenen Auges ist bei Glaukom häufig, aber seine Auswirkungen auf Tests können leicht übersehen werden. Eine gereizte, instabile Augenoberfläche kann eine Krankheitsprogression nachahmen, indem sie Gesichtsfelder inkonsistent und OCT-Scans ungenau macht. Das Heilmittel ist im Prinzip einfach: „Oberfläche beheben, dann testen.“

• Behandeln Sie trockene Augen aggressiv mit konservierungsmittelfreien Tränen, warmen Kompressen, Lidreinigern und bei Bedarf sicheren Entzündungshemmern.
• Erst nachdem die Oberfläche stabil und komfortabel ist, sollten Sie Veränderungen in Ihren Gesichtsfeldern oder OCT als echte Glaukomveränderungen betrachten (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Dieser Ansatz verhindert eine unnötige Therapieeskalation und erspart Patienten die Sorge vor einer „fälschlich“ fortschreitenden Krankheit.

Informieren Sie immer Ihren Arzt, wenn sich Ihre Augen trocken oder unangenehm anfühlen. Einige Wochen einer einfachen Oberflächentherapie können sicherstellen, dass Ihre Glaukomtests wirklich die Gesundheit Ihres Sehnervs widerspiegeln – das spart nicht nur Zeit und Tests, sondern hilft auch, die Sehkraft zu erhalten, indem man sich auf echte Veränderungen konzentriert und nicht auf Phantomveränderungen.