Palmitoylethanolamid (PEA) bei Glaukom: Eine Übersicht der klinischen Evidenz

Das Glaukom ist eine Augenkrankheit, die durch eine Schädigung des Sehnervs gekennzeichnet ist und oft mit einem hohen Augeninnendruck (IOD) verbunden ist. Standardbehandlungen zielen darauf ab, den IOD zu senken, aber Forscher untersuchen neuroprotektive Nahrungsergänzungsmittel als Zusatztherapien. Eine vielversprechende Verbindung ist Palmitoylethanolamid (PEA), ein natürlich vorkommendes Fettsäureamid mit entzündungshemmenden und neuroprotektiven Wirkungen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PEA ist in Lebensmitteln (Ei, Soja, Erdnüsse) enthalten und wird in unserem Körper produziert; es interagiert mit dem Endocannabinoid-System und den PPAR-α-Rezeptoren, um Nervenentzündungen zu beruhigen. In Italien und Teilen Europas wird PEA sogar als diätetisches Lebensmittel für medizinische Zwecke (z. B. „PeaPure“, Normast) zur Augengesundheit verkauft (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wichtig ist, dass eine aktuelle Analyse ergeben hat, dass die PEA-Behandlung den IOD bei Glaukom- und okulärer Hypertonie-Patienten signifikant senkt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis wird PEA üblicherweise oral (oft 600 mg pro Tag in geteilten Dosen) zusammen mit den üblichen Augentropfen verabreicht. Dieser Artikel fasst Humanstudien zu PEA bei Glaukom zusammen, wobei der Schwerpunkt auf IOD-Senkung, Nervenschutz, Dosierung und Sicherheit liegt.

PEA und Augeninnendruck

Mehrere klinische Studien haben untersucht, ob orales PEA helfen kann, den IOD bei Glaukom oder okulärer Hypertonie zu senken. In diesen Studien setzten die Patienten in der Regel ihre üblichen Augentropfen fort und nahmen zusätzlich PEA-Tabletten ein. Ein wichtiges Ergebnis ist, dass PEA tendenziell eine moderate, aber statistisch signifikante Senkung des IOD im Vergleich zur Kontrolle bewirkt. Zum Beispiel wurde in einer randomisierten Crossover-Studie PEA (300 mg zweimal täglich) zur Glaukomtherapie (Timolol-Tropfen) bei Patienten mit Offenwinkelglaukom oder okulärer Hypertonie hinzugefügt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nach zwei Monaten PEA-Behandlung sank der mittlere IOD um etwa 3,5 mmHg (15 %) gegenüber dem Ausgangswert, verglichen mit nur ~0,3 mmHg unter Placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Es wurden keine Veränderungen des Sehvermögens oder Nebenwirkungen festgestellt. Praktisch gesehen kann diese Senkung um 3,5 mmHg von Bedeutung sein, um Nervenschäden zu verhindern.

Eine weitere gut konzipierte Studie untersuchte Patienten mit okulärer Hypertonie (IOD über dem Normalwert, aber ohne Sehnervenschädigung) in einem placebokontrollierten Crossover-Design (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Die Teilnehmer nahmen 3 Monate lang zweimal täglich 300 mg PEA ein (mit einer 2-monatigen Auswaschphase und anschließendem Wechsel). Die PEA-Periode zeigte einen signifikant niedrigeren IOD (ca. 22,2 mmHg) im Vergleich zu Placebo (23,0 mmHg) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) – eine Reduktion um etwa 0,8 mmHg. Auffälliger war, dass sich die Gefäßfunktion (flussvermittelte Dilatation der Brachialarterie) unter PEA signifikant verbesserte und auch nach Absetzen von PEA besser blieb (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dies deutet darauf hin, dass PEA nicht nur den Augendruck leicht senkt, sondern auch die Gesundheit der Blutgefäße fördert, was dem Glaukom zugutekommen könnte.

Eine Metaanalyse dieser Studien bestätigt die drucksenkende Wirkung von PEA. Die tägliche PEA-Einnahme (typischerweise 600 mg gesamt) war im Durchschnitt mit einer um etwa 1,3 mmHg größeren IOD-Reduktion als Placebo verbunden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Einfach ausgedrückt, zeigten Patienten, die PEA einnahmen, durchweg geringe, statistisch signifikante IOD-Senkungen über das hinaus, was mit Standardtropfen erreicht wurde (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Auch wenn 1–3 mmHg gering erscheinen mögen, hilft jeder Millimeter, Glaukom-Nerven zu schützen. Zum Beispiel kam eine Übersicht zu dem Schluss: „PEA zeigte eine signifikante Wirksamkeit bei der Reduzierung des IOD bei Patienten… was seinen klinischen Einsatz bei Glaukom fördert.“ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Einige Studien konzentrierten sich auf spezifische Situationen. Nach einer Laser-Iridotomie (eine YAG-Laser-Öffnung in der Iris, die einen vorübergehenden Druckanstieg verursachen kann) wurden Patienten 2 Wochen lang mit PEA oder Placebo vorbehandelt (2 Tabletten/Tag). Die PEA-Gruppe erlebte nicht den üblichen IOD-Anstieg, der in der Placebo-Gruppe beobachtet wurde (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, PEA „wirkte dem“ post-Laser-Druckanstieg „entgegen“, wahrscheinlich indem es Entzündungen im Auge reduzierte (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass oral eingenommenes PEA (üblicherweise 300 mg zweimal täglich oder insgesamt 600 mg) über Wochen bis Monate in mehreren kleinen Studien den IOD gesenkt hat. Die durchschnittliche IOD-Senkung mit PEA betrug etwa 1–3 mmHg im Vergleich zu Placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Effektgröße ist, obwohl moderat, konsistent und in Datenanalysen statistisch signifikant (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Bemerkenswert ist, dass PEA in verschiedenen Glaukom-Subtypen untersucht wurde: primäres Offenwinkelglaukom (POAG), okuläre Hypertonie (OH) und Normaldruckglaukom (NTG) (siehe unten) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Es scheint in diesen Gruppen eine drucksenkende Wirkung zu haben.

Auswirkungen von PEA auf Netzhaut und Neuroinflammation

Das Glaukom beinhaltet chronische Neuroinflammation und Schäden an retinalen Ganglienzellen (RGCs). Die bekannten entzündungshemmenden und neuroprotektiven Wirkungen von PEA machen es zu einer attraktiven Zusatztherapie für diesen Aspekt des Glaukoms. Eine Methode zur Untersuchung der retinalen Nervenfunktion ist das Muster-Elektroretinogramm (PERG), das die elektrischen Reaktionen der RGCs misst. In einer randomisierten Crossover-Studie (40 Patienten, hauptsächlich POAG) wurde PEA 600 mg einmal täglich (eine Tablette) zusätzlich zu den laufenden Tropfen über vier Monate verabreicht (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Im Vergleich zur unbehandelten Periode erhöhte PEA die PERG P50-Amplitude signifikant (verbesserte Nervensignalstärke) und senkte den IOD um etwa 1,6 mmHg (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Die Patienten berichteten auch über bessere Lebensqualitätsscores. Dies deutet darauf hin, dass PEA die Netzhautfunktion und das Wohlbefinden der Patienten bei Glaukom verbessern könnte (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Ähnlich zeigte die NTG-Studie, dass PEA den Gesichtsfeldverlust verlangsamte: Nach 6 Monaten mit 300 mg zweimal täglich verbesserten sich die mittlere Deviation des Gesichtsfeldes und die Standardabweichung des Musters signifikant gegenüber dem Ausgangswert (während sich die unbehandelte Gruppe verschlechterte) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Studie stützt die Annahme, dass der Nutzen von PEA über die reine Drucksenkung hinausgeht – es könnte Nervenfasern und Sehvermögen schützen.

Mechanistisch wird angenommen, dass PEA schädliche Gliaaktivität und entzündliche Mediatoren im Auge dämpft (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eine Übersicht von 2015 bezeichnete PEA als „endogenes zellprotektives Lipid“ und hob seine „entzündungshemmenden und neuroprotektiven“ Eigenschaften bei Netzhauterkrankungen hervor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In Tiermodellen wurde gezeigt, dass PEA entzündliche Zytokine und Netzhautzellschäden reduziert. Während Humanstudien keine direkten Messungen von Augenentzündungsmarkern durchgeführt haben, deuten die verbesserte retinale Elektrophysiologie und die Gesichtsfelder, die mit PEA beobachtet wurden, darauf hin, dass es die chronische niedriggradige Entzündung mildern könnte, die zur Glaukom-Progression beiträgt.

Dosierungsschemata und Behandlungsdauer

In allen Studien war die Dosierung von PEA ziemlich konsistent. Die meisten Studien verwendeten 300 mg Tabletten zweimal täglich (insgesamt 600 mg/Tag). Zum Beispiel verwendete die POAG/OH-Studie 300 mg zweimal täglich über 2 Monate (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), die okuläre Hypertonie-Studie 300 mg zweimal täglich über 3 Monate (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), und die NTG-Studie 300 mg zweimal täglich über 6 Monate (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Die PERG-Studie verwendete eine 600 mg Tablette einmal täglich über 4 Monate (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Viele Studien verwendeten spezifisch ultramikronisiertes oder mikronisiertes PEA, was die Absorption verbessert (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Die Behandlungsdauern variierten von 2 Wochen (Vorbehandlung bei Laser-Iridotomie) bis zu 6 Monaten (NTG-Studie). In der Crossover-PERG-Studie zeigte eine 4-monatige PEA-Periode Effekte, und eine längere Nachbeobachtung wurde impliziert. Im Allgemeinen wurden Vorteile innerhalb weniger Monate beobachtet. Ärzte, die PEA in Betracht ziehen, beginnen oft mit einer mindestens einmonatigen Testphase.

Während die meisten Studien bei 600 mg/Tag blieben, ist zu beachten, dass PEA in anderen Kontexten sicher in höheren Dosen verwendet wurde. Zum Beispiel wurden in Studien zu Schmerz- und neurologischen Erkrankungen bis zu 1,8 Gramm pro Tag ohne ernsthafte Probleme getestet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bei Glaukom haben die Standardpräparate und Studien jedoch das 600 mg/Tag-Schema verwendet. Potenzielle Nebenwirkungen sind minimal, daher kann die Dosierung unter ärztlicher Aufsicht angepasst werden.

Sicherheit und Produktqualität

Die Sicherheit von PEA war in diesen Studien ausgezeichnet. Keine der Glaukom-Studien berichtete über schwerwiegende unerwünschte Wirkungen. Zum Beispiel wurde in der okulären Hypertonie-Studie explizit „Es wurden keine Nebenwirkungen beobachtet“ unter PEA festgestellt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), und die NTG-Studie fand ebenfalls „weder okuläre noch systemische Nebenwirkungen“ nach 6 Monaten (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Die PERG-Studie berichtete weder über Studienabbrüche noch über medikamentenbezogene Probleme. Diese Ergebnisse stimmen mit umfassenderen Sicherheitsdaten überein: Eine Übersicht stellte fest, dass PEA (in ultramikronisierter Form) in verschiedenen Studien „als sicher und wirksam bis zu 1,8 g/Tag befunden, mit ausgezeichneter Verträglichkeit“ wurde (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

In der Praxis wird PEA in vielen Ländern als Nahrungsergänzungsmittel oder diätetisches Lebensmittel für medizinische Zwecke eingestuft. Die Qualität kann zwischen den Produkten variieren, daher sollten Patienten auf seriöse Marken achten. In Italien werden PEA-Präparate wie Normast und PeaVera als diätetische Lebensmittel für medizinische Zwecke (insbesondere bei Glaukom und Neuroinflammation) reguliert (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Formulierungen sind typischerweise ultramikronisiert, um die Bioverfügbarkeit zu verbessern. Patienten sollten bei der Verwendung als Glaukom-Ergänzung nach PEA-Präparaten in pharmazeutischer oder medizinischer Qualität suchen.

Geringfügige Verträglichkeitsprobleme sind selten. Manche Menschen könnten leichte Verdauungsstörungen oder Schläfrigkeit verspüren, aber keine der Studien berichtete über signifikante Beschwerden oder Laboranomalien unter PEA. Da keine spezifischen Arzneimittelwechselwirkungen mit Glaukommedikamenten aufgetreten sind, kann PEA im Allgemeinen zur Behandlung eines Patienten hinzugefügt werden, ohne die Standardbehandlungen zu beeinflussen. Wie immer sollten Patienten die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln mit ihrem Arzt besprechen.

Wer könnte am meisten profitieren?

PEA scheint bei allen Glaukom-Typen zu helfen, aber das Normaldruckglaukom (NTG) ist ein besonders interessanter Fall. Bei NTG liegt der IOD im normalen Bereich, daher wird angenommen, dass nicht-druckbedingte Faktoren (wie Blutfluss und Entzündung) die Schädigung verursachen. Die gefäßerweiternden und entzündungshemmenden Wirkungen von PEA könnten hier besonders nützlich sein. Tatsächlich zeigte die NTG-Studie sowohl einen niedrigeren IOD (sogar von einem normalen Ausgangswert) als auch verbesserte Gesichtsfeldindizes mit PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Darüber hinaus fand die okuläre Hypertonie-Studie eine verbesserte systemische Endothelfunktion unter PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), was darauf hindeutet, dass es den Blutgefäßen hilft – ein entscheidendes Problem bei NTG.

Obwohl weitere Forschung erforderlich ist, deuten diese Erkenntnisse darauf hin, dass NTG-Patienten einen zusätzlichen Nutzen aus den neuroprotektiven Wirkungen von PEA ziehen könnten. Dennoch half PEA auch bei hohem Augendruck bei Glaukom und verbesserte die retinale Signalübertragung in der überwiegend hochdruckbetroffenen Kohorte. Daher könnte PEA im Allgemeinen als Zusatztherapie nützlich sein. Kliniken könnten PEA für Patienten priorisieren, die trotz kontrolliertem IOD eine Progression zeigen oder ein vaskuläres Risiko aufweisen (wie NTG oder Glaukom mit schlechter Blutdruckkontrolle).

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass klinische Studien darauf hindeuten, dass orale PEA-Nahrungsergänzungsmittel den Augeninnendruck geringfügig senken und die Funktion des retinalen Sehnervs bei Glaukompatienten verbessern können. Typische wirksame Dosen lagen bei etwa 300 mg zweimal täglich über Monate, wobei Vorteile als kleine zusätzliche IOD-Senkungen (in der Größenordnung von 1–3 mmHg) und Anzeichen von Neuroprotektion beobachtet wurden. Wichtig ist, dass PEA in allen Studien gut vertragen wurde, ohne dass schwerwiegende Nebenwirkungen berichtet wurden (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Obwohl PEA kein Ersatz für bewährte Behandlungen ist, scheint es eine sichere Zusatztherapie zu sein, die einigen Patienten helfen könnte, insbesondere jenen mit Normaldruckglaukom oder fortschreitender Erkrankung. Größere Studien werden klären, welche Patienten am meisten profitieren. Vorerst stellt PEA ein vielversprechendes Nutrazeutikum für die Glaukomversorgung dar.

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