Einleitung

Glaukom – eine Hauptursache für irreversible Blindheit – wird hauptsächlich durch einen erhöhten Augeninnendruck (IOD) verursacht. Die Senkung des IOD verzögert oder verhindert eine Schädigung des Sehnervs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In den letzten Jahren ist das Interesse an natürlichen Nahrungsergänzungsmitteln für die Augengesundheit gewachsen. Mirtogenol ist ein solches Nahrungsergänzungsmittel, eine Kombination aus Heidelbeerextrakt (reich an Anthocyanen) und Französischem See-Kiefernrindenextrakt (Pycnogenol). Es wird zur Verbesserung der Durchblutung und zur Senkung des IOD vermarktet. Wir überprüfen kritisch die klinischen Beweise zu Mirtogenol und seinen Bestandteilen (Heidelbeer-Anthocyane und Pycnogenol) hinsichtlich der Senkung des IOD und der Verbesserung des okulären Blutflusses. Wir untersuchen Studiendesigns, Ergebnisse (Effektstärken) und Mechanismen (z. B. Blutgefäßfunktion, Stickstoffmonoxid) – sowie Autorenkonflikte, Reproduzierbarkeit, Sicherheit und praktische Kosteneffizienz.

Was ist Mirtogenol?

Mirtogenol® ist eine geschützte Nahrungsergänzungsmittelmischung, die zwei Hauptbestandteile enthält: Mirtoselect®, einen standardisierten Heidelbeerfruchtextrakt (Vaccinium myrtillus) mit ~36 % Anthocyanen, und Pycnogenol®, einen Französischen See-Kiefernrindenextrakt, reich an Procyanidinen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Typische „Mirtogenol“-Dosen in klinischen Studien betragen etwa 80 mg Heidelbeere + 40 mg Kiefernrinde, zweimal täglich eingenommen (insgesamt ~240 mg täglich) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), obwohl einige Studien niedrigere Dosierungen verwendeten (z. B. 90 mg/40 mg einmal täglich (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Heidelbeer-Anthocyane sollen Kapillaren stärken und die Mikrozirkulation verbessern, während Pycnogenol bekannte antioxidative und vaskuläre Wirkungen hat. Beide Inhaltsstoffe wurden einzeln bei diabetischer Retinopathie und Durchblutungsstörungen eingesetzt. Mirtogenol wird rezeptfrei (nicht als Medikament reguliert) für die Augengesundheit und zur Senkung von „okulärer Hypertonie“ verkauft, aber seine klinische Nützlichkeit bedarf einer genauen Prüfung.

Klinische Studien: IOD und Blutfluss

Mehrere kleine klinische Studien haben die Auswirkungen von Mirtogenol auf den IOD und den Blutfluss im Auge untersucht. Zu den wichtigsten Studien gehören Steigerwalt et al. (2008, 2010), Gizzi et al. (2017) und Manabe et al. (2020). Über alle Studien hinweg waren die Stichprobengrößen relativ bescheiden (Zehner von Patienten), und die Studienqualität variierte (oft offen oder registerbasiert statt placebokontrolliert). Die Ergebnisse deuten im Allgemeinen auf eine gewisse IOD-Reduktion und eine verbesserte okuläre Zirkulation hin, jedoch mit Einschränkungen.

• Steigerwalt et al. 2008 (Mol Vis) war eine sechsmonatige offene Studie an 38 gesunden Erwachsenen mit okulärer Hypertonie (IOD 22–26 mmHg). Zwanzig Probanden nahmen Mirtogenol (80 mg Pycnogenol + 160 mg Heidelbeere pro Tag) und 18 waren unbehandelte Kontrollen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nach 3 Monaten sank der mittlere IOD der Mirtogenol-Gruppe von etwa 25,2 auf 22,0 mmHg – eine Reduktion von ~3,2 mmHg (≈13 %) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Im Gegensatz dazu änderte sich der Druck der unbehandelten Kontrollen sehr wenig. Neunzehn von 20 behandelten Patienten hatten nach 3 Monaten einen gesenkten IOD, verglichen mit nur 1 von 18 Kontrollen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Farbdoppler-Bildgebung zeigte nach 3–6 Monaten unter Mirtogenol signifikante Erhöhungen des Blutflusses (sowohl systolische als auch diastolische Geschwindigkeiten) in wichtigen Augenarterien (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Es wurden keine Nebenwirkungen berichtet. Diese Studie deutet darauf hin, dass Mirtogenol erhöhten IOD bescheiden reduzieren und die okuläre Perfusion über einige Monate verbessern kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Steigerwalt et al. 2010 (Clin Ophthalmol) war eine randomisierte Studie an 79 Patienten mit sehr hoher okulärer Hypertonie (Ausgangs-IOD ≈37–38 mmHg, kein Glaukom). Die Patienten wurden drei Gruppen zugeordnet: Mirtogenol allein (eine Tablette täglich, enthaltend 40 mg Kiefer + 80 mg Heidelbeere), Latanoprost-Augentropfen allein oder beides kombiniert (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nach 16–24 Wochen zeigten alle Gruppen große IOD-Abfälle. Mirtogenol allein reduzierte den mittleren IOD nach 16 Wochen von ~38,1 auf 29,0 mmHg (ein Abfall von ~9 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zum Vergleich senkte Latanoprost allein den IOD innerhalb von 4 Wochen von 37,7 auf 27,2 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die Kombination von Mirtogenol + Latanoprost senkte den IOD am stärksten: auf 23,0 mmHg nach 24 Wochen (gegenüber 27,2 mmHg mit Latanoprost allein) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, die Zugabe von Mirtogenol führte zu einer zusätzlichen Verbesserung von einigen mmHg. Alle Gruppen verbesserten den okulären Blutfluss im Laufe der Zeit, aber die Kombinationstherapie zeigte nach 12+ Wochen einen höheren diastolischen Fluss (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die Autoren schlussfolgerten, dass Mirtogenol „fast so wirksam“ wie Latanoprost auf den IOD wirkte (obwohl es länger dauerte: Monate vs. Wochen) und dass die kombinierte Therapie am effektivsten war (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Es gab keine schwerwiegenden Nebenwirkungen über das hinaus, was Latanoprost verursacht (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies deutet auf einen potenziell additiven Effekt hin, aber wiederum in einer kleinen Studie (23–29 Patienten pro Arm) mit unblindiertem Design.

• Gizzi et al. 2017 (Europe Rev Med Pharmacol Sci; in Übersichten zitiert) berichteten über eine 12-wöchige Registerstudie an 88 Patienten mit okulärer Hypertonie. Drei Gruppen wurden verglichen: (a) Latanoprost + Mirtogenol, (b) Latanoprost allein, (c) Dorzolamid/Timolol + Mirtogenol. Alle Gruppen zeigten über 12 Wochen signifikante IOD-Reduktionen und eine verbesserte Mikrozirkulation der Netzhaut, wobei die Latanoprost+Mirtogenol-Gruppe einen etwas größeren Effekt auf den IOD und den Blutfluss zeigte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zum Beispiel zeigten Patienten, die Nahrungsergänzungsmittel erhielten, eine bessere Perfusion im Zinn-Haller-Kreis (Sehnervdurchblutung) als diejenigen, die nur Latanoprost erhielten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Das Abstract dieser Studie weist darauf hin, dass sich die Marker für oxidativen Stress nur in den ergänzten Gruppen verbesserten, nicht aber bei Patienten, die nur Augentropfen erhielten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die vollständigen Daten sind jedoch nicht leicht zugänglich (als Kurzbericht veröffentlicht) und die Studie war nicht placebokontrolliert. Sie bestätigt die frühere Erkenntnis: Mirtogenol als Adjuvans kann die IOD-Senkung und den okulären Blutfluss geringfügig verbessern (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Manabe et al. 2020 (J Clin Biochem Nutr) testeten Nahrungsergänzungsmittel aus Französischer Kiefernrinde (40 mg) und Heidelbeere (90 mg) einmal täglich bei 18 japanischen Patienten (29 Augen) mit primärem Offenwinkelglaukom, die bereits 1–3 Medikamente einnahmen (Ausgangs-IOD ≥15 mmHg). Über 4 Wochen sank der mittlere IOD in der Praxis von 17,2 auf 15,7 mmHg (eine Reduktion von 8,7 %, p=0,0046) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Heim измерения zeigten ebenfalls einen Rückgang des morgendlichen IOD um 5,7 % (p=0,029). Etwa die Hälfte der Patienten waren „Non-Responder“ ohne IOD-Veränderung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Es gab keine signifikanten Änderungen bei systemischen Tests auf oxidativen Stress (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese kleine offene Studie (kurze Dauer, keine Kontrollgruppe) deutet darauf hin, dass selbst eine moderat dosierte Heidelbeer+Kiefer-Ergänzung den IOD bei medikamentös behandelten Glaukompatienten bescheiden (~1–2 mmHg) senken könnte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Weitere Evidenz zu Komponenten: Reine Heidelbeer- oder Pycnogenol-Formulierungen wurden ebenfalls untersucht. Zum Beispiel senkten schwarze Johannisbeer-Anthocyane (ähnlich wie Heidelbeere) 50 mg/Tag in einer doppelblinden Studie den mittleren IOD bei gesunden Probanden über 2–4 Wochen um ~1–2 mmHg, signifikant stärker als Placebo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Über 2 Jahre bei Glaukompatienten zeigten diejenigen, die schwarze Johannisbeer-Anthocyane einnahmen, besser erhaltene Gesichtsfelder und einen erhöhten Blutfluss im Sehnervenkopf, verglichen mit nicht-supplementierten Patienten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Umgekehrt zeigte eine kleine japanische Studie, die Heidelbeer+Ginkgo-Extrakte hinzufügte, eine verbesserte visuelle Funktion bei Normaldruckglaukom, änderte den IOD jedoch nicht signifikant (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Es gibt wenig direkte Daten zu Pycnogenol allein für den IOD, aber seine bekannten vaskulären Effekte (siehe unten) untermauern die Rationale für die Kombination.

Effektstärken: Zusammenfassend waren die berichteten IOD-Abfälle mit Mirtogenol moderat: etwa 3 mmHg (13 %) in einer Studie von 2008 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), und 9–14 mmHg (20–30 %) in Studien an Patienten mit sehr hohem IOD (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die prozentualen Reduktionen ähneln denen typischer Glaukom-Augentropfen, aber die Effekte von Mirtogenol dauerten in der Regel länger (mehrere Monate) als bei Medikamenten wie Latanoprost. Wichtig ist, dass den meisten Studien eine Placebogruppe fehlte und die Patientenzahlen gering waren. Man sollte die Effektstärken mit Vorsicht interpretieren, da die Größe in offenen Studien überbewertet sein könnte.

Vorgeschlagene Mechanismen

Wie könnte Mirtogenol den Augeninnendruck oder den Blutfluss beeinflussen? Die biologischen Wirkungen der Komponenten geben Hinweise:

• Endothelfunktion & Stickstoffmonoxid: Vaskuläre Dysfunktion (verengte Kapillaren) kann zu Glaukom beitragen. Pycnogenol ist bekannt dafür, die Endothelfunktion zu verbessern und die Stickstoffmonoxid-(NO)-Produktion in Blutgefäßen zu steigern (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zum Beispiel zeigen Humanstudien, dass die tägliche Einnahme von Pycnogenol die endothelabhängige Vasodilatation verstärken kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Erhöhtes NO verursacht eine Entspannung der Blutgefäße und kann die Blutversorgung des Sehnervs verbessern. Eine erhöhte NO-Produktion könnte auch den Widerstand im Trabekelwerk (Abflusskanäle) senken, obwohl direkte Beweise fehlen. In den Mirtogenol-Studien deutet der verbesserte okuläre arterielle Fluss auf eine bessere mikrovaskuläre Perfusion im Laufe der Zeit hin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Ziliar-Kapillarpermeabilität: Der Ziliarkörper im Auge produziert Kammerwasser. Heidelbeer-Anthocyane (Mirtoselect) reduzierten in Tiermodellen die Hyperpermeabilität der Ziliarkapillaren – d.h., sie „straffen“ die Blut-Kammerwasser-Schranke (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, Heidelbeerextrakt verhinderte das Austreten von Farbstoff in die Augenflüssigkeit nach einer chirurgischen Verletzung. Wenn die Permeabilität der menschlichen Ziliarkapillaren gesenkt wird, könnte dies die Menge des ins Auge gelangenden Kammerwassers reduzieren und somit den IOD senken. Dies ist ein hypothetischer Grund, warum Mirtogenol die Flüssigkeitsproduktion senken könnte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Antioxidative und entzündungshemmende Effekte: Sowohl Heidelbeer-Anthocyane als auch Pycnogenol sind starke Antioxidantien. Oxidativer Stress und Entzündungen werden mit der Dysfunktion des Trabekelwerks und der Schädigung des Sehnervs in Verbindung gebracht. Durch das Abfangen freier Radikale und die Hemmung entzündlicher Mediatoren kann Mirtogenol die okulären Zellen schützen. In einer Studie reduzierte die Mirtogenol-Supplementierung systemische Marker für oxidativen Stress im Vergleich zu Kontrollen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies könnte den Sehnerv schützen oder die gesamte okuläre Zirkulation indirekt verbessern.

• Additive/„Synergistische“ Wirkung: Die klinischen Studien mit zusätzlichen Glaukommedikamenten deuten auf komplementäre Mechanismen hin. Prostaglandin-Analog-Tropfen (wie Latanoprost) erhöhen hauptsächlich den Abfluss von Flüssigkeit. Mirtogenol könnte hauptsächlich wirken, indem es die Flüssigkeitsproduktion (über Ziliar-Kapillareffekte) reduziert und den Blutfluss (über NO) verbessert. Zusammen erzielen sie bessere Ergebnisse als jeder allein (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Zusammenfassend wird angenommen, dass Mirtogenol durch die Verbesserung der endothelialen (vaskulären) Funktion, die Steigerung von Stickstoffmonoxid, die Reduzierung der Kapillarleckage und den antioxidativen Schutz wirkt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Mechanismen stammen jedoch hauptsächlich aus Tier- oder indirekten Studien; direkte Beweise am Auge sind begrenzt. Einige Evidenzen (z. B. erhöhter retinaler Arterienfluss) stimmen mit einer verbesserten Zirkulation überein (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Studiendesign & Qualität

Die meisten Mirtogenol-Studien waren klein und offen. Ihre Designs wiesen oft wesentliche Einschränkungen auf:

• Kontrollen: Die Mol Vis-Studie von 2008 verwendete eine unbehandelte Kontrollgruppe anstelle einer Placebo-Pille (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die Studie von 2010 war randomisiert, aber nicht placebo-verblindet. Die Beobachtungsstudie von 2017 hatte keine Randomisierung oder Verblindung. Nur die oben erwähnten Studien mit schwarzen Johannisbeer-Anthocyanen waren eindeutig doppelblind und placebokontrolliert. Ohne Placebo-Kontrollen könnten Patientenerwartungen die Ergebnisse beeinflussen (Placeboeffekt kann den IOD leicht senken).

• Stichprobengröße: Diese Studien umfassten Dutzende von Probanden (z. B. 20 Behandelte vs. 18 Kontrollen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), 79 insgesamt in der RCT von 2010). Während diese Größen große Veränderungen erkennen können, könnten kleinere Vorteile übersehen oder überschätzt werden. Die japanische Studie von 2020 hatte nur 18 Probanden (29 Augen) und eine Dauer von 4 Wochen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – effektiv eine kleine Pilotstudie.

• Dauer: Die meisten Studien liefen 3–6 Monate; eine dauerte nur 4 Wochen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukom ist eine chronische Krankheit, daher sind idealerweise Langzeitstudien erforderlich. Es ist nicht bekannt, ob die Vorteile von Mirtogenol anhalten oder eine kontinuierliche Anwendung erfordern.

• Ergebnisse: Alle Studien maßen den IOD mit Standard-Tonometrie (Goldmann-Applanationstonometrie) und oft wiederholte Messungen, um die Variabilität zu reduzieren. Viele maßen auch den okulären Blutfluss mittels Doppler-Bildgebung. Die berichteten p-Werte zeigen, dass die meisten IOD-Veränderungen statistisch signifikant waren (p<0,05) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ohne unabhängige Replikation kann die statistische Signifikanz jedoch irreführend sein.

Angesichts dieser Probleme ist die Qualität der Evidenz nach medizinischen Standards niedrig bis moderat. Keine der Studien qualifiziert sich als groß angelegte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie – der Goldstandard. Daher sollten die Ergebnisse als vorläufig betrachtet werden.

Interessenkonflikte & Reproduzierbarkeit

Viele der Mirtogenol-Studien umfassen Autoren, die mit den Herstellern des Nahrungsergänzungsmittels verbunden sind. Zum Beispiel ist die Kombination Mirtogenol ein eingetragenes Warenzeichen von Indena (Italien) und Horphag Research (UK) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – Unternehmen, die Heidelbeer- und Kiefernextrakte herstellen. Wichtige Autoren der Steigerwalt-Arbeiten von 2008 und 2010 sind Forscher von Indena oder mit Horphag assoziiert (Paolo Morazzoni und Ezio Bombardelli sind beispielsweise Indena-Mitbegründer). Diese Studien deklarierten Interessenkonflikte nicht klar, was Bedenken hinsichtlich einer Verzerrung aufwirft. In der japanischen Studie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) gaben drei Autoren Verbindungen zu Santen Pharmaceutical an (die ein verwandtes Nahrungsergänzungsmittel vermarkten); zwei waren Angestellte des Unternehmens (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Im Gegensatz dazu ist eine unabhängige Bestätigung der Ergebnisse begrenzt. Abgesehen von Indena/Horphag-verbundenen Teams und einer bemerkenswerten asiatischen Forschungsgruppe sind peer-reviewte unabhängige Studien rar. Unseres Wissens hat keine große multizentrische RCT die Ergebnisse repliziert. Es gibt keine veröffentlichten negativen Studien. Die positiven Ergebnisse, oft von einer einzigen Forschungsgruppe, könnten Publikationsbias oder selektive Berichterstattung widerspiegeln. Eine aktuelle Übersicht über pflanzliche Mittel bei Glaukom stellt fest, dass alle Mirtogenol-Studien einen Nutzen zeigen, fordert aber auch weitere Studien (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zusammenfassend sind die berichteten Effekte zwar vielversprechend, basieren jedoch auf wenigen kleinen, unternehmensbezogenen Studien. Diese Situation erfordert Vorsicht hinsichtlich der Reproduzierbarkeit.

Sicherheitsprofil

In allen veröffentlichten Studien wurde Mirtogenol gut vertragen. Steigerwalt et al. berichteten in ihrer 6-monatigen Studie keine Nebenwirkungen oder Studienabbrüche (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die Studie von 2010 stellte ebenfalls „keine ernsthaften Nebenwirkungen“ fest, lediglich die typischen Latanoprost-Effekte (für die Augentropfen-Gruppen) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Im Register für Nahrungsergänzungsmittel von 2017 wurden „alle Behandlungen gut vertragen [mit] keinen Nebenwirkungen“ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Die japanische 4-wöchige Studie wies keine Probleme mit dem Heidelbeer/Kiefer-Ergänzungsmittel auf (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Diese Ergebnisse sind nicht überraschend, da sowohl Heidelbeerextrakte als auch Pycnogenol eine lange Anwendungsgeschichte haben. Berichte über häufige Nebenwirkungen von Pycnogenol (aus anderen Kontexten) umfassen leichte Magen-Darm-Beschwerden oder Kopfschmerzen, diese wurden jedoch in den Augeninnendruckstudien nicht beobachtet. Da die regulatorische Aufsicht über Nahrungsergänzungsmittel begrenzt ist, sind präzise Sicherheitsdaten spärlich, aber aus den kleinen Studien sind keine Warnsignale hervorgegangen. Wichtig ist, dass keine Augentropfen oder Medikamente ersetzt wurden – Mirtogenol wurde zusätzlich eingenommen. Daher betreffen etwaige Sicherheitsprobleme nur das Nahrungsergänzungsmittel selbst.

Vorsicht ist jedoch geboten: Schwangere oder stillende Frauen wurden von allen Studien ausgeschlossen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), und Produktetiketten raten oft von der Anwendung in der Schwangerschaft ab. Pycnogenol kann die Blutgerinnung leicht beeinflussen und möglicherweise mit Antikoagulanzien interagieren. Jeder, der Medikamente einnimmt oder an chronischen Krankheiten leidet, sollte vor der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln einen Arzt konsultieren. Insgesamt erscheint das Sicherheitsprofil in augenbezogenen Studien jedoch günstig.

Klinische Relevanz & Kosteneffizienz

Die entscheidende Frage ist, ob die bescheidenen Vorteile von Mirtogenol seinen Einsatz in der Praxis rechtfertigen. Die verfügbaren Daten deuten auf nur einen geringen bis moderaten Effekt auf den IOD hin (in der Größenordnung einer Reduktion um wenige mmHg) über Monate, erzielt in Forschungsumgebungen mit motivierten Patienten. Das ist nicht trivial, aber es ist weit entfernt von einer Heilung. Konventionelle Glaukommedikamente (Augentropfen, Laser, Operation) bleiben weitaus wirksamer und besser bewiesen bei der Senkung des IOD. Mirtogenol ist kein Ersatz für eine verschreibungspflichtige Behandlung, wenn diese erforderlich ist.

Als Ergänzung – zum Beispiel für jemanden mit leichter okulärer Hypertonie oder als zusätzliche Unterstützung – könnte Mirtogenol in Betracht gezogen werden. Die japanische Studie zeigte eine weitere 8–9 %ige IOD-Reduktion, selbst bei Patienten, die bereits Tropfen einnahmen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ähnlich wie andere zusätzliche Strategien. Wenn zukünftige Studien eine Synergie bestätigen (wie die Studie von 2010 und das Register andeuteten), könnte Mirtogenol eine Rolle neben Medikamenten spielen. Dies ist jedoch spekulativ, bis größere Studien an kommerziellen Populationen durchgeführt werden. Die American Academy of Ophthalmology listet kein Nahrungsergänzungsmittel als Standard-Glaukomtherapie auf; Mirtogenol ist nicht Teil von Behandlungsleitlinien.

Kosten sind ebenfalls ein Faktor. Mirtogenol wird als Nahrungsergänzungsmittel verkauft, die Kosten sind selbst zu tragen. In den USA kostet eine 30-Tage-Packung „Eye Pressure Support with Mirtogenol“ von Life Extension im Angebot etwa 30 US-Dollar (www.lifeextension.asia). Viele Menschen nehmen zwei Tabletten pro Tag ein, was die Kosten verdoppeln würde (etwa 720 US-Dollar pro Jahr). Die Krankenversicherung deckt Nahrungsergänzungsmittel nicht ab. Im Vergleich dazu könnten generische Timolol-Augentropfen unter 5–10 US-Dollar pro Monat kosten. Für einen solchen Preis würde man einen klaren Nutzen erwarten; bei Mirtogenol ist der Effekt jedoch grenzwertig. Eine Kosteneffizienz-Analyse speziell für Mirtogenol wurde nicht durchgeführt. Basierend auf den aktuellen Daten muss jede potenzielle Reduktion des Glaukomrisikos gegen die erheblichen Kosten einer Langzeit-Supplementierung abgewogen werden.

Fazit

Zusammenfassend hat Mirtogenol (Heidelbeere+Pycnogenol) in kleinen Studien eine gewisse Fähigkeit gezeigt, erhöhten Augeninnendruck zu senken und den okulären Blutfluss zu verbessern (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vorgeschlagene Mechanismen (verbesserte Blutgefäßfunktion, mehr Stickstoffmonoxid, geringere Kapillarleckage) sind biologisch plausibel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wichtig ist, dass das Nahrungsergänzungsmittel kurzfristig sicher erscheint (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Es gelten jedoch wichtige Einschränkungen. Die bisherigen Studien sind wenige, klein und oft mit den Herstellern des Nahrungsergänzungsmittels verbunden. Keine davon sind große, placebokontrollierte Studien. Die Effektstärken sind, obwohl in diesen Studien statistisch signifikant, bescheiden und stammen aus nicht-unabhängiger Forschung. Es bleibt unklar, ob die beobachteten IOD-Reduktionen langfristig anhalten oder sich in einer geringeren Glaukomprogression niederschlagen würden. Die Supplementierung ist teuer und wird nicht von der Krankenversicherung abgedeckt.

Fazit: Mirtogenol könnte einen leichten Zusatznutzen bei der Senkung des Augeninnendrucks und der Verbesserung der okulären Zirkulation bieten, aber die aktuelle Evidenz ist nicht robust genug, um es als primäre Therapie zu empfehlen. Patienten, die an Nahrungsergänzungsmitteln interessiert sind, sollten dies mit ihrem Augenarzt besprechen. Traditionelle Glaukombehandlungen (Tropfen, Laser, Operation) haben weitaus stärkere Beweise. Wenn Mirtogenol ausprobiert wird, sollte es zusätzlich – nicht anstelle – bewährter Behandlungen erfolgen. Strengere, unabhängige klinische Studien sind erforderlich, um seine Auswirkungen und seinen Wert bei der Augeninnendruckregulierung zu bestätigen.