Gerinnungsmarker (Fibrinogen und D-Dimer) und Mikrothrombosen des Sehnervs

Der Sehnerv ist das Kabel, das Ihr Auge mit Ihrem Gehirn verbindet. Wenn er nicht ausreichend durchblutet wird, kann es zu plötzlichem Sehverlust kommen – dies wird als Sehnervischämie bezeichnet (oft bei NAION, nicht-arteriitischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie, zu beobachten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Viele gängige Risikofaktoren (hoher Blutdruck, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel, Rauchen) reduzieren die Augendurchblutung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ärzte prüfen nun auch, ob eine erhöhte Blutgerinnungsneigung – ein hyperkoagulabler Zustand (manchmal auch Thrombophilie genannt) – zu winzigen Gerinnseln (Mikrothrombosen) um den Sehnerv beitragen könnte. Einfach ausgedrückt: Wenn Ihr Blut zu leicht gerinnt, könnte es kleine Blutgefäße blockieren, die Ihren Sehnerv versorgen, was zu Schäden führt. Zum Beispiel berichten mehrere Fallberichte, dass bei Patienten mit akuten Sehnervenereignissen abnorme Gerinnungsfaktoren gefunden wurden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Infolgedessen haben Forscher vorgeschlagen, Gerinnungsmarker wie Fibrinogen und D-Dimer zu messen, um zu sehen, ob sie Sehnervenprobleme vorhersagen. Dieser Artikel erklärt diese Tests in einfacher Sprache, wie sie mit der Gesundheit des Sehnervs zusammenhängen und wie Sie oder Ihr Arzt sie sicher anwenden können.

Was ist Hyperkoagulabilität (Thrombophilie)?

Die Blutgerinnung ist ein normaler Reparaturprozess, aber wenn „zu viele“ Gerinnungsfaktoren vorhanden sind, spricht man von Thrombophilie oder einem hyperkoagulablen Zustand (www.reviewofoptometry.com). In einem hyperkoagulablen Zustand enthält Ihr Blut zusätzliche Gerinnungsfaktoren oder weniger gerinnselauflösende Faktoren, sodass es leichter gerinnen kann. Menschen mit Thrombophilie haben oft nie Probleme, bis etwas ein Gerinnsel auslöst. Zum Beispiel können angeborene Erkrankungen wie Faktor-V-Leiden oder ein hoher Homocysteinspiegel von Geburt an vorhanden sein, aber Gerinnsel können sich nur bilden, wenn ein anderes Risiko (wie Rauchen oder hormonelle Empfängnisverhütung) besteht (www.reviewofoptometry.com). Erworbene Faktoren (Operationen, Krebs, Schwangerschaft, schwere Infektionen) können das Gleichgewicht ebenfalls vorübergehend in Richtung Gerinnung verschieben (www.reviewofoptometry.com).

Im Auge kann die Gerinnung zu Blockaden in den Blutgefäßen der Netzhaut oder des Sehnervs führen. Erkrankungen wie der Verschluss der Zentralvenen der Netzhaut (CRVO) oder NAION werden manchmal mit Gerinnungsproblemen in Verbindung gebracht (www.reviewofoptometry.com). Eine augenärztliche Übersicht weist darauf hin, dass bei unerklärlichen Sehnerven- oder Netzhautverschlüssen (plötzlicher Sehverlust) eine Blutgerinnungsneigung in Betracht gezogen werden sollte (www.reviewofoptometry.com). Tatsächlich kam ein klinischer Fallbericht zu dem Schluss: „Bei jungen Patienten ohne andere Gesundheitsprobleme sollte eine unerklärliche Sehnervischämie eine sorgfältige Untersuchung auf Gerinnungsstörungen veranlassen“ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Einfach ausgedrückt: Wenn Sie jung sind und aufgrund einer Sehnervschwellung plötzlich Ihr Sehvermögen verlieren, sollte Ihr Arzt prüfen, ob Ihr Blut zu stark gerinnt.

Da sich Gerinnungsmarker bei Krankheiten oder Behandlungen ändern können, empfehlen Ärzte, bei der Interpretation der Ergebnisse Faktoren wie kürzliche Infektionen, Traumata oder Operationen zu berücksichtigen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com). Nach einem Knochenbruch oder einer Operation zeigen Studien beispielsweise, dass Fibrinogen und D-Dimer dramatisch ansteigen können (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com). Ähnlich verhält es sich, wenn man blutverdünnende Mittel (Antikoagulanzien) einnimmt, da dies die Gerinnungsmarker senkt. In der Praxis wird jeder Labortest zur Bestimmung des Gerinnungsrisikos im Kontext interpretiert.

Bluttests zur Gerinnung: Fibrinogen und D-Dimer

Zur Überprüfung des Gerinnungsrisikos verwenden Ärzte spezifische Bluttests:

• Fibrinogentest – Fibrinogen ist ein von der Leber produziertes Protein, das die Blutgerinnung unterstützt (my.clevelandclinic.org) (emedicine.medscape.com). Wenn Sie bluten, wird Fibrinogen in Fibrinfäden umgewandelt, die ein Gerinnsel bilden. Der normale Fibrinogenwert bei Erwachsenen liegt ungefähr bei 200–400 mg/dL (emedicine.medscape.com). Ist Ihr Fibrinogenwert sehr niedrig (z.B. <100 mg/dL), neigen Sie möglicherweise zu leichteren Blutergüssen oder Blutungen (kein Gerinnselproblem). Ein erhöhtes Fibrinogen kann jedoch bedeuten, dass Ihr Blut „klebriger“ und anfälliger für Gerinnsel ist. Tatsächlich wurden Werte über ~700 mg/dL mit einem höheren Risiko für gefährliche Gerinnsel (z.B. Schlaganfall, Herzinfarkt) in Verbindung gebracht (www.webmd.com). Fibrinogen ist auch ein „Akute-Phase-Reaktant“, was bedeutet, dass es bei Entzündungen, Infektionen oder sogar Krebs natürlich ansteigt (emedicine.medscape.com). Mit anderen Worten: Ein hohes Fibrinogen könnte sowohl von einer Verletzung oder Krankheit als auch von einem Gerinnungsrisiko herrühren. WebMD erklärt, dass sehr hohe Fibrinogenwerte oft bei Zuständen wie Infektionen oder Herzerkrankungen auftreten (www.webmd.com).

• D-Dimer-Test – D-Dimer ist ein kleines Proteinstück, das entsteht, wenn ein Blutgerinnsel aufgelöst wird. Als sehr nützlicher Test gibt er Aufschluss darüber, ob im Körper kürzlich Gerinnungs- und Gerinnselauflösungsprozesse stattgefunden haben. Die Cleveland Clinic beschreibt D-Dimer als ein „Proteinfragment, das Ihr Körper bildet, wenn ein Blutgerinnsel aufgelöst wird“ (my.clevelandclinic.org). Normalerweise ist D-Dimer fast nicht nachweisbar (nahe 0), da Ihr Körper nur wenig davon nach dem Abbau kleinerer Gerinnsel produziert. Ein hoher D-Dimer-Wert bedeutet, dass Ihr Körper kürzlich erhebliche Gerinnsel gebildet und aufgelöst hat (my.clevelandclinic.org) (my.clevelandclinic.org).

Laborreferenzbereiche für D-Dimer werden üblicherweise in mg/L (Fibrinogen-Äquivalenzeinheiten) angegeben. Werte unter ~0,50 mg/L sind im Allgemeinen normal (www.medicalnewstoday.com) (www.medicalnewstoday.com). Werte über 0,50 mg/L werden als positiv bezeichnet und deuten darauf hin, dass Gerinnsel irgendwo im Körper vorhanden sein könnten (www.medicalnewstoday.com) (www.medicalnewstoday.com). Medizinische Quellen weisen darauf hin, dass ein positiver D-Dimer-Wert weitere Tests (wie Ultraschall oder Scans) zur Auffindung eines Gerinnsels veranlasst (www.medicalnewstoday.com). Es ist wichtig zu wissen, dass viele Dinge außer einem gefährlichen Gerinnsel den D-Dimer-Wert erhöhen können. Zum Beispiel sind D-Dimer-Werte bekanntermaßen höher bei kürzlichen Operationen, Infektionen, Krebs oder einfach mit zunehmendem Alter (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com). Aus diesem Grund interpretieren Ärzte einen hohen D-Dimer-Wert immer im Kontext: Wenn Sie gerade krank waren oder eine Operation hatten, muss ein hoher D-Dimer-Wert allein kein Anzeichen für ein aktives Gerinnsel sein. Umgekehrt macht ein sehr niedriger D-Dimer-Wert ein signifikantes Gerinnsel sehr unwahrscheinlich.

Interpretation von Fibrinogen- und D-Dimer-Ergebnissen

• Wenn Fibrinogen hoch ist, überlegen Sie, ob Sie entzündliche oder gerinnungsbedingte Erkrankungen haben. Erholen Sie sich von einer Infektion, Verletzung oder Operation? Diese können den Wert erhöhen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com). Wenn Sie keine dieser Bedingungen haben und Fibrinogen hoch ist (und andere Gerinnungstests abnormal sind), könnte Ihr Arzt eine zugrunde liegende Gerinnungsneigung vermuten.
• Wenn D-Dimer hoch ist, kann dies bedeuten, dass sich in Ihrem Körper Gerinnsel bilden oder auflösen. Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich auf Dinge wie tiefe Venenthrombose, Lungenembolie oder andere Gerinnselursachen untersuchen (my.clevelandclinic.org) (www.medicalnewstoday.com). Gleichzeitig werden sie andere Gründe (wie eine kürzliche Operation, Krebs usw.) ausschließen, die den hohen Wert erklären könnten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com).
• Ein normales oder niedriges D-Dimer ist beruhigend – es schließt in der Regel signifikante Gerinnsel zu diesem Zeitpunkt aus (besonders wenn Sie nicht stark bluten) (www.medicalnewstoday.com).

Beide Tests erfordern lediglich eine Standard-Blutabnahme. Für Patienten ist ein D-Dimer-Test sehr zugänglich; er wird routinemäßig in Krankenhäusern entnommen, wenn Gerinnsel vermutet werden (my.clevelandclinic.org). Ein Fibrinogen-Bluttest ist ebenfalls über die meisten Krankenhauslabore oder spezialisierten Kliniken verfügbar (my.clevelandclinic.org). In vielen Regionen können Sie diese Tests über Ihren Arzt durchführen lassen. Es gibt sogar Online-Labordienste (zum Beispiel UltaLabTests und ähnliche), bei denen Patienten einen D-Dimer-Test ohne ärztliche Verschreibung bestellen können – Sie würden einfach eine Blutabnahme in einem Labor erhalten und die Ergebnisse zugesandt bekommen.

Normalbereiche: Als schnelle Orientierung liegt der D-Dimer-Wert bei gesunden Menschen normalerweise deutlich unter 0,50 mg/L (oder unter 500 ng/mL in älteren Einheiten) (www.medicalnewstoday.com) (www.medicalnewstoday.com). Der normale Fibrinogenbereich liegt bei etwa 200–400 mg/dL (emedicine.medscape.com). Ergebnisberichte sollten den Referenzbereich des Labors angeben. Besprechen Sie jedes abnormale Ergebnis mit Ihrem Arzt, der Ihre vollständige Anamnese und kürzliche Erkrankungen berücksichtigen wird.

Thrombozyten- und Leukozytenmarker (MPV, PLR, NLR)

Neben Fibrinogen und D-Dimer betrachten Ärzte oft einfache Blutbildwerte, um Hinweise auf Gerinnung zu erhalten. Ein vollständiges Blutbild (CBC) ist ein Routinetest, der Thrombozyten und weiße Blutkörperchen umfasst. Zwei Verhältnisse in einem CBC gewinnen zunehmend an Interesse:

• Mittleres Thrombozytenvolumen (MPV): Dies misst die durchschnittliche Größe Ihrer Thrombozyten (Zellen, die sich in Gerinnseln verklumpen). Größere Thrombozyten sind aktiver und neigen eher zur Gerinnselbildung. Ein erhöhtes MPV bedeutet mehr „große und klebrige“ Thrombozyten. Studien haben gezeigt, dass das MPV bei Menschen mit gerinnungsbedingten Augenerkrankungen oft höher ist. Zum Beispiel hatten Patienten mit NAION (Sehnervischämie) ein signifikant höheres MPV als gesunde Menschen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eine andere Studie ergab, dass sowohl die NAION- als auch die arteriitische AION-Gruppe ein erhöhtes MPV im Vergleich zu den Kontrollen aufwiesen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Einfach ausgedrückt: Eine ungewöhnlich große durchschnittliche Thrombozytengröße kann auf ein höheres Gerinnungsrisiko hinweisen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Thrombozyten-Lymphozyten-Verhältnis (PLR): Dieses wird berechnet, indem die Anzahl der Thrombozyten durch die Anzahl der Lymphozyten (eine Art weißer Blutkörperchen) geteilt wird. Es ist ein Marker für das Gleichgewicht zwischen Entzündung und Gerinnung. Ein höheres PLR bedeutet mehr Thrombozyten im Verhältnis zu Immunzellen. Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass PLR zusätzliche Informationen über das Gerinnungsrisiko bei Schlaganfall und Gefäßerkrankungen liefern könnte. In allgemeinen Krankenhauspopulationen war ein hohes PLR allein jedoch nicht konsistent mit mehr Gerinnseln verbunden (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Eine große Studie zu venösen Blutgerinnseln ergab beispielsweise, dass Patienten mit hohem PLR insgesamt kein signifikant erhöhtes Gerinnungsrisiko hatten (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Im Kontext des Auges ist PLR noch ein experimenteller Marker.

Ärzte können diese Werte zusammen mit anderen Entzündungsmarkern wie dem Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis (NLR) betrachten, wenn sie das Gerinnungsrisiko beurteilen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Zählungen sind alle Teil des CBC und daher sehr leicht zu erhalten. Das MPV wird in vielen CBCs angegeben und kann einen Hinweis auf die Thrombozytenaktivierung geben. Ist das MPV in einem Sehnervenfall hoch, könnte dies auf einen gerinnungsbedingten Schaden als Faktor hindeuten.

Überwachung des Auges: OCTA und Gesichtsfeldtests

Wenn eine Gerinnung als Ursache einer Sehnervischämie vermutet wird, verwenden Spezialisten fortschrittliche Bildgebungs- und Sehtests, um zu sehen, wie das Auge betroffen ist:

• Optische Kohärenztomographie-Angiographie (OCTA): Dies ist ein nicht-invasiver Scan, der den Blutfluss in der Netzhaut und am Sehnervenkopf kartiert. Bei der OCTA werden sich bewegende Blutzellen von einer speziellen Kamera erfasst, wodurch Bilder winziger Blutgefäße in verschiedenen Schichten der Netzhaut entstehen (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ohne Injektion von Kontrastmittel kann die OCTA Bereiche hervorheben, in denen der Blutfluss reduziert ist. Studien an Patienten mit chronischer NAION haben gezeigt, dass die OCTA-Metriken signifikant niedriger sind als normal. Zum Beispiel ergab eine Studie aus dem Jahr 2023, dass die Gefäßdichte (wie viel Blutgefäßfläche sichtbar ist) und der Blutfluss (Flux) um den Sehnerv in betroffenen Augen viel geringer waren. Diese OCTA-Messungen korrelierten stark mit dem Ausmaß des Sehverlusts (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten: Die OCTA kann mikrovaskuläre Schäden bei NAION objektiv darstellen. Forscher glauben, dass Parameter wie die Gefäßdichte sogar den Schweregrad der Erkrankung vorhersagen könnten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Gesichtsfeldprüfung: Hierbei gehen Patienten zum Augenarzt und drücken jedes Mal einen Knopf, wenn sie einen Lichtblitz in ihrem peripheren Sichtfeld sehen. Dadurch wird das „Feld“ oder die Form des Sehvermögens der Person kartiert. Sehnervenschäden verursachen blinde Flecken oder Bereiche mit Sehverlust. Bei NAION zeigen Gesichtsfeldtests typischerweise signifikante Defizite. Zum Beispiel betrug der „mittlere Abweichungswert“ (eine Zusammenfassung des Gesichtsfeldverlusts) in einer Studie etwa –13,5 dB bei NAION-Augen versus –0,5 dB bei normalen Augen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Bei diesen Tests bedeutet ein negativerer Wert mehr Verlust; 0 ist im Wesentlichen normal.) Regelmäßige Gesichtsfelduntersuchungen verfolgen, ob im Laufe der Zeit ein neuer Sehverlust auftritt. In einem Forschungsrahmen verwenden Ärzte sowohl OCTA- als auch Gesichtsfeldergebnisse im Laufe der Zeit, um zu sehen, ob Patienten besser oder schlechter werden.

Durch die Kombination von Augentests (OCTA-Bilder und Gesichtsfelder) mit Blutmarkern (D-Dimer, Fibrinogen, MPV usw.) hoffen Forscher, transiente Risikoperioden zu erfassen. Zum Beispiel könnte D-Dimer um eine Krankheit oder Operation herum ansteigen, und wenn eine zu diesem Zeitpunkt durchgeführte OCTA einen reduzierten Fluss zeigt, könnte dies auf einen Ursache-Wirkungs-Zusammenhang hindeuten. Neuere Studien verwenden „zeitaktualisierte“ Marker – das heißt, sie führen wiederholte Bluttests bei verschiedenen Besuchen durch –, um diese temporären Anstiege des Gerinnungsrisikos zu erfassen. Dieser Ansatz ähnelt der mehrmaligen Messung von Blutdruck oder Blutzucker anstelle einer einmaligen Messung.

Umgang mit anderen Faktoren

Mehrere Faktoren können die Ergebnisse von Gerinnungsmarkern verfälschen, daher berücksichtigen gute Studien und die medizinische Praxis diese:

• Kürzliche Krankheit oder Verletzung: Wie oben erwähnt, können selbst kleinere Verletzungen oder Infektionen Fibrinogen und D-Dimer erhöhen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com). Zum Beispiel hatten Frakturpatienten, die auf eine Operation warteten, durchschnittlich einen D-Dimer-Wert von ~1283 ng/mL (sehr hoch) und einen Fibrinogen-Wert von ~321 mg/dL, verglichen mit ~98 ng/mL und 277 mg/dL bei gesunden Kontrollen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Das bedeutet, dass Ihr Arzt, wenn Sie kürzlich ein Trauma oder eine Krankheit hatten, dies als mögliche Ursache für hohe Gerinnungsmarker in Betracht ziehen wird, bevor er das Sehnervenereignis dafür verantwortlich macht.

• Kürzliche Operation oder Immobilisierung: Nach einer Operation oder wenn Sie bettlägerig waren, steigt das Gerinnungsrisiko und die Marker steigen an. Die medizinische Literatur weist darauf hin, dass D-Dimer oft durch Operationen, Krebs oder schwere Krankheiten erhöht ist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com). Zum Beispiel werden bei Hüft- oder Knieoperationen routinemäßig D-Dimer-Tests durchgeführt, da ein Gerinnungsrisiko besteht.

• Genetische Gerinnungsprädisposition: Wenn Sie eine bekannte Thrombophilie (wie Faktor-V-Leiden, Protein-S/C-Mangel oder Antiphospholipid-Antikörper) haben, spielt dieser Hintergrund eine Rolle. Eine Studie erwähnte, dass ein sehr hohes PLR hauptsächlich in Kombination mit einer bekannten Thrombophilie problematisch war (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). In der Praxis wird Ihr Arzt, wenn Sie eine thrombophile Genmutation haben, Ihre Gerinnungstests unter Berücksichtigung dessen interpretieren. Manchmal werden diese erblichen Faktoren direkt getestet.

• Verwendung von Antikoagulanzien (Blutverdünnern): Medikamente wie Warfarin, Heparin oder neuere Antikoagulanzien beeinflussen die Ergebnisse von Gerinnungstests. Während sie primär die Gerinnungszeiten verlängern (INR/PTT usw.), können sie D-Dimer und Fibrinogen auch indirekt senken (da das Medikament die Gerinnselbildung verhindert). Wenn Sie einen Blutverdünner einnehmen, schließt ein niedriges D-Dimer Gerinnsel nicht vollständig aus, da das Medikament seine Aufgabe erfüllt. Informieren Sie immer jeden Arzt, der Gerinnungstests durchführt, wenn Sie solche Medikamente einnehmen.

Aufgrund dieser Faktoren „kontrollieren“ ernsthafte Studien und sorgfältige Ärzte diese. Einfach ausgedrückt bedeutet das, dass sie sicherstellen, dass Patienten bei der Durchführung dieser Tests nicht mitten in einer Infektion, einem Krebsschub oder direkt nach einer Operation sind. Wenn dies der Fall ist, vermerken sie dies und können das Testergebnis ausschließen oder anders interpretieren.

Diese Tests erhalten und verstehen

Patienten fragen sich oft: Wie bekomme ich diese Tests und was mache ich mit den Ergebnissen? Hier ist ein praktischer Leitfaden:

• Wer kann diese Tests anordnen? Typischerweise ordnet ein Arzt (Ihr Hausarzt, ein Augenarzt oder ein Hämatologe) Fibrinogen- und D-Dimer-Tests an. Möglicherweise haben Sie eine D-Dimer-Anordnung in der Notaufnahme gesehen, wenn Gerinnsel vermutet wurden. Fibrinogen wird angeordnet, wenn ungewöhnliche Gerinnsel- oder Blutungssymptome auftreten. Einige Patienten nutzen Online-Labordienste (die selbst angeforderte Tests ermöglichen), um einen D-Dimer- oder ein breiteres „Gerinnungspanel“ zu erhalten. Aber selbst wenn Sie Ihre eigenen Labortests anordnen, sollten Sie die Ergebnisse mit einem Gesundheitsdienstleister besprechen, der sich mit Gerinnung auskennt.

• Wie werden die Tests durchgeführt? Beide sind einfache Bluttests. Eine Krankenschwester entnimmt Ihnen eine kleine Blutprobe aus dem Arm und schickt sie an das Labor. Ein D-Dimer-Test ist fast überall erhältlich: in Krankenhauslaboren, ambulanten Laboren, sogar einige Apotheken haben Blutentnahmestellen. Der Fibrinogentest ist weniger verbreitet, aber immer noch weit verfügbar. Da sie nicht routinemäßig sind, müssen Sie möglicherweise gezielt danach fragen, wenn Sie das Gefühl haben, sie zu benötigen.

• Wie sehen die Ergebnisse aus? Die Testberichte listen Ihre Werte und den Normalbereich des Labors auf. Zum Beispiel könnte ein D-Dimer-Bericht sagen: Ergebnis: 0,30 mg/L, Referenz: <0,50 mg/L. Ein Fibrinogen-Bericht könnte sagen: 300 mg/dL (normal 200–400). Es ist entscheidend, mit dem „Normalbereich“ auf dem Bericht zu vergleichen. Wenn Ihr D-Dimer über dem Bereich liegt (oft als „positiv“ vermerkt), besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt. Wenn Ihr Fibrinogen nahe dem oberen oder über dem normalen Wert liegt oder sehr niedrig ist, ist dies ebenfalls bemerkenswert.

• Interpretation der Ergebnisse:

  • Ein normales D-Dimer (innerhalb des Bereichs) ist in der Regel beruhigend – es bedeutet, dass eine aktive Gerinnung zu diesem Zeitpunkt unwahrscheinlich ist (www.medicalnewstoday.com).
  • Ein hohes D-Dimer (über dem Normalwert) erfordert weitere Untersuchungen. Es könnte Gerinnsel irgendwo bedeuten, aber auch von einer anderen Ursache herrühren. Ärzte würden ein Blutgerinnsel nicht allein anhand eines D-Dimer-Wertes diagnostizieren; sie würden wahrscheinlich bildgebende Verfahren (z.B. Ultraschall oder CT-Scan) anordnen oder nach Entzündungsquellen oder einer kürzlichen Operation suchen.
  • Ein normales Fibrinogen wird erwartet (Bereich 200–400). Ein hohes Fibrinogen deutet auf ein erhöhtes Gerinnungspotenzial oder eine Entzündung hin. Ein Arzt könnte dann andere Gerinnungsfaktoren überprüfen, um zu sehen, ob mehrere Hinweise auf eine Gerinnungsneigung hindeuten. Manchmal wird sehr hohes Fibrinogen bei starkem Rauchen, Fettleibigkeit oder metabolischem Syndrom gefunden, was eine chronische Entzündung widerspiegelt.
  • Ein niedriges Fibrinogen (deutlich unter dem Normalwert) ist selten, würde aber Bedenken hinsichtlich Blutungsproblemen oder eines konsumptiven Gerinnungsprozesses (wie DIC) aufkommen lassen.

Wenn Sie diese Laborergebnisse selbst erhalten (z.B. über einen Online-Labordienst), geraten Sie nicht in Panik. Besprechen Sie sie mit Ihrem Arzt. Gerinnungsmarker sind komplex: Sie stehen selten allein für eine Diagnose. Sie sind Teil des Puzzles.

Zugängliche Tests für Patienten: In den USA und anderen Ländern ermöglichen viele Regionen Einzelpersonen jetzt, Labortests direkt online zu bestellen und aus eigener Tasche zu bezahlen. Dienste wie Ulta Lab Tests, Walk-In Lab oder lokale private Labore führen oft D-Dimer und Fibrinogen namentlich auf. Die Preise variieren (zum Beispiel könnte ein D-Dimer-Test ohne Versicherung ungefähr 50–100 US-Dollar kosten). Sie müssten immer noch eine Blutentnahme in einem Partnerlabor durchführen lassen. Für Patienten außerhalb der USA hängt die Verfügbarkeit von der lokalen medizinischen Praxis ab. Unabhängig davon ist der Prozess derselbe: Blutentnahme → Laboranalyse → Ergebnisbericht.

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass ein plausibler Zusammenhang zwischen Hyperkoagulabilität (einer Neigung zur Gerinnselbildung) und Sehnervischämie besteht. Bei einigen Patienten mit unerklärlichen Sehnerveninfarkten wurden Gerinnungsstörungen festgestellt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die Messung von Gerinnungsmarkern wie Fibrinogen und D-Dimer kann helfen, Personen mit höherem Risiko zu identifizieren. Diese Marker müssen jedoch sorgfältig interpretiert werden, wobei kürzliche Krankheiten, Operationen oder Medikamente zu berücksichtigen sind. Moderne Augenbildgebung (wie die OCT-Angiographie) und Sehtests können erfassen, wie diese gerinnungsbedingten Veränderungen den Sehnerv beeinflussen.

Für Patienten lautet die Quintessenz: Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie ein Sehnervenproblem (wie NAION) hatten und sich Gedanken über das Gerinnungsrisiko machen. Fragen Sie, ob die Überprüfung von Fibrinogen oder D-Dimer in Ihrem Fall sinnvoll ist. Denken Sie daran, alle Faktoren wie kürzliche Operationen oder chronische Erkrankungen zu erwähnen. Wenn Sie Risikofaktoren für Gerinnsel haben (persönliche oder familiäre Vorbelastung oder Thrombophilie), könnte die Überwachung dieser Bluttests im Laufe der Zeit frühe Hinweise liefern. Letztendlich laufen Studien noch, aber diese Tests sind zugänglich und könnten neben den standardmäßigen Augenuntersuchungen wertvolle Informationen liefern.

Schließlich schützt ein „herzgesunder“ Lebensstil auch Ihre Augen. Kontrollieren Sie Ihren Blutdruck, Cholesterinspiegel und Blutzucker und rauchen Sie nicht. Diese Schritte reduzieren den Blutgefäßstress und das Gerinnungsrisiko. Und halten Sie regelmäßige Augenuntersuchungen ein, einschließlich Gesichtsfeldtests. Auf diese Weise können Sie und Ihr Arzt etwaige Veränderungen frühzeitig erkennen – möglicherweise unter Verwendung genau der hier besprochenen Bluttests und bildgebenden Verfahren.