Introduktion

Grøn stær er en af de mest almindelige årsager til irreversibelt synstab på verdensplan. Ved grøn stær bliver det intraokulære tryk (IOP) forhøjet, fordi den klare øjenvæske (kammervand) ikke dræner hurtigt nok. Sænkning af IOP er den eneste beviste måde at bremse sygdomsprogressionen på (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nyere forskning tyder på, at nitrogenoxid (NO) – et naturligt signalmolekyle – spiller en nøglerolle i reguleringen af væskedrænage og blodgennemstrømning i øjet. I modsætning til de fleste glaukommediciner, der reducerer væskeproduktionen, hjælper NO væsken med at slippe ud ved at afslappe øjets drænagekanaler. Dette har ført til nye behandlinger (som NO-donerende øjendråber) og rejser spørgsmålet: kan kosttilskud, der øger NO (såsom aminosyrerne L-arginin og L-citrullin, eller kostnitrater fra grøntsager) hjælpe med at forbedre øjets drænage og blodgennemstrømning? I denne artikel forklarer vi, hvordan NO-vejen fungerer i øjet, gennemgår, hvad humane studier har vist om NO-relaterede tilskud eller fødevarer, diskuterer mulige bivirkninger (som lavt blodtryk eller hovedpine), og beskriver, hvordan fremtidige studier kunne måle deres effekter ved hjælp af billeddannelse og ultralydsteknikker.

Nitrogenoxid-vejen i øjet

Nitrogenoxid er en gas, der produceres inde i blodkarvægge og øjenvæv, og som forårsager afslapning af glat muskulatur. I kroppen dannes NO ud fra aminosyren L-arginin af enzymer kaldet nitrogenoxidsyntaser (især eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette NO aktiverer derefter signalering, der afslapper nærliggende blodkar og væv. Øjets drænagesystem – trabekelværket (TM) og Schlemms kanal – har mange endotel- og muskelceller. Når disse celler modtager mere NO, slapper de af og udvider de små drænagekanaler, hvilket lader mere væske ud og sænker IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kort sagt, NO gør kammervandsruten mere utæt og fleksibel, så væsken dræner lettere.

Samtidig påvirker NO også blodgennemstrømningen i øjet. Nethinden og choroidea (lag der forsyner nethinden med ilt) får blod fra små arterier. NO udvider disse arterioler, hvilket øger blodgennemstrømningen til nethinden og synsnerven (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). For eksempel viste et studie, at raske frivillige fik en IV-infusion af L-arginin, og man fandt, at nethinde- og choroidale blodgennemstrømning steg med omkring 10-20% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dette skete, selvom deres blodtryk faldt en smule (se nedenfor). I dyrestudier ses lignende effekter: nethindens arterioler udvider sig under L-citrullin (en forløber for arginin) via NO-relaterede veje (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kort sagt hjælper NO med at sikre god okulær perfusion ved at åbne øjets blodkar, når det er nødvendigt.

Kroppen har også en backup-vej til at producere NO fra kostnitrater (“nitrat-nitrit-NO-vejen”). Normalt, under forhold som lavt iltindhold, eller hvis NOS-enzymerne ikke fungerer godt (som det kan ske med aldring eller sygdom), omdanner gavnlige bakterier i vores mund nitrater (der findes rigeligt i grønne bladgrøntsager og rødbeder) til nitrit og derefter til NO i væv (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette betyder, at man enten kan øge NO ved at tage L-arginin (råmaterialet til den sædvanlige vej) eller ved at spise nitratrige fødevarer, der sår en alternativ NO-produktionsvej. Begge har i sidste ende til formål at øge NO-niveauerne i og omkring øjet.

Aminosyretilskud (L-Arginin, L-Citrullin)

L-arginin og L-citrullin er aminosyrer, der almindeligvis sælges som kosttilskud til kardiovaskulær sundhed. L-arginin findes i kød, fisk og nødder; L-citrullin er rigeligt i vandmelon og omdannes af kroppen til L-arginin. Ideen er, at indtagelse af disse tilskud kunne give kroppen flere byggesten til at producere NO og derved forbedre dets tryk- og flow-sænkende virkninger i øjet.

Laboratoriestudier understøtter dette koncept. For eksempel forårsagede en intravenøs infusion af 10 gram L-arginin hos raske frivillige et signifikant fald i IOP under infusionen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (IOP steg hurtigt tilbage efter ophør af infusionen.) Denne IOP-reduktion var ledsaget af en stigning i nitritniveauer i øjenvæsken (kammervand), hvilket er i overensstemmelse med øget NO-produktion (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Det er vigtigt at bemærke, at studiet ikke fandt nogen signifikant ændring i pupilstørrelse eller fokus, hvilket tyder på, at effekten primært var på afløbet. Tilsvarende, i et separat humant forsøg, øgede IV L-arginin okulær blodgennemstrømning: choroidal flow steg ~10-12%, og nethindens venøse flow steg ~20%, selvom det gennemsnitlige arterielle tryk faldt let (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Med andre ord kan tilførsel af L-arginin åbne øjets kar og øge blodcirkulationen. Dyreforsøg viser også relaterede effekter. For eksempel, hos kaniner, forstærkede tilsætning af L-arginin til øjendråber med et glaukomlægemiddel dets IOP-sænkende virkning (ved yderligere at øge afløbet)【15†】.

Disse fund tyder på, at L-arginin (og i forlængelse heraf L-citrullin) kan aktivere NO-systemet i øjet. I teorien burde L-citrullin – som omdannes til L-arginin af kroppen – opføre sig på samme måde. I et rotteundersøgelse udvidede L-citrullin nethindens arterioler gennem NO-afhængige veje uden at ændre blodtrykket (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Således har begge aminosyrer potentialet til at afslappe øjets kar og drænagekanaler via NO.

Der er dog forbehold: de ovenstående humane studier anvendte intravenøs levering af store doser (f.eks. 10 g i 100 ml). Det er usikkert, hvor stor effekt standard orale tilskud ville have. Oral L-arginin nedbrydes delvist af leveren, før det når cirkulationen (første-passage-effekt), hvorimod L-citrullin kan hæve kroppens arginin-niveauer mere effektivt. Ikke desto mindre er doser i størrelsesordenen gram pr. dag typisk nødvendige for at have systemiske effekter. Lavere, kostmæssige mængder kan være mindre effektive. Desuden kan den individuelle respons variere på grund af faktorer som enzymaktivitet og grundlæggende sundhed.

Nøglepunkt for læsere: Der er proof-of-concept for, at NO-prækursorer som L-arginin kan sænke IOP og øge okulær blodgennemstrømning hos mennesker (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Men det meste af dette bevis kommer fra små IV-studier, og vi mangler store studier af oral tilskud specifikt for øjenhelbred. Enhver, der overvejer disse tilskud, bør drøfte det med deres læge, især på grund af mulige bivirkninger (nedenfor).

Humane studier om øjentryk, blodgennemstrømning og syn

Storskalerede humane forsøg har endnu ikke testet L-arginin eller L-citrullin tilskud for grøn stær eller okulær blodgennemstrømning. Dog antyder nogle befolkningsstudier relaterede effekter via kosten. Et bemærkelsesværdigt eksempel er Nurses’ Health Study og Health Professionals Follow-up Study, som undersøgte kostnitratindtag (hovedsageligt fra grøntsager) og risikoen for grøn stær (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fandt, at mennesker med den højeste femtedel af nitratindtag (~240 mg/dag, groft svarende til 1-2 portioner grønne bladgrøntsager) havde en omkring 21% lavere risiko for at udvikle primær åbenvinklet glaukom sammenlignet med dem med det laveste indtag (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Fordelen var stærkest for en undertype af grøn stær, der påvirker centralt syn (paracentralt synsfeltstab) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tilsvarende fandt Rotterdam Studiet (en stor hollandsk kohorte), at for hver 10 mg/dag stigning i nitratindtag faldt sandsynligheden for grøn stær med omkring 5% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Disse fund er observationelle, men de understøtter ideen om, at NO-rige diæter kan beskytte mod grøn stær.

Interessant nok bemærkede Rotterdam-studiet, at højere nitratindtag ikke sænkede det målte IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette tyder på, at de gavnlige effekter muligvis skyldes forbedret synsnerveblodgennemstrømning eller andre IOP-uafhængige mekanismer (f.eks. sundere endotelfunktion i øjet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Med andre ord kan kostnitrater hjælpe med at holde øjets blodkar sundere, selvom trykket ikke ændrer sig meget.

Til dato er der ingen offentliggjorte forsøg, der viser, at indtagelse af L-arginin eller L-citrullin tilskud forbedrer syn eller synsfelter. Hvad vi har, er spor: forbedret okulær blodgennemstrømning og lavere risiko for at udvikle grøn stær. Men vi mangler direkte bevis for visuelle resultater eller fremskreden grøn stær. I modsætning hertil ved vi, at medicinske NO-donerende øjendråber (som latanoprostene bunod) kan sænke IOP hos patienter (dette er en anden mekanisme, der frigiver NO direkte i øjet) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uanset kilden (lægemiddel eller kost) er målet bedre afløb og perfusion.

Opsummerende er kliniske humane data specifikt for L-arginin/citrullin-tilskud til øjenhelbred meget begrænsede. Der er lovende signaler (IOP-fald i ét studie (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), bedre blodgennemstrømning (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), og lavere glaukomrater med diæter højt i nitrater (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), men ingen definitive proof-of-concept-forsøg. Mere forskning er nødvendig for at bekræfte fordele hos patienter og bestemme optimal dosering.

Systemiske effekter og sikkerhed (Hypotension, Migræne)

Da NO er en potent vasodilator i hele kroppen, kan en forstærkning af NO have brede effekter. De vigtigste bekymringer er systemisk hypotension (lavt blodtryk) og hovedpine/migræne. I studiet af okulær blodgennemstrømning (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) sænkede intravenøst L-arginin gennemsnitligt arterielt tryk med omkring 6-8%. Dette er ikke overraskende – kostnitrat er kendt for at reducere blodtrykket. For eksempel viste et forsøg med daglig rødbedejuice (højt i nitrat) hos hypertensive patienter et fald på ~7-8 mmHg i systolisk tryk efter flere uger (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette anses normalt for gavnligt for kardiovaskulær sundhed, men hos glaukompatienter er der en afvejning: okulært perfusionstryk (trykket, der driver blodgennemstrømningen til øjet) er groft sagt det arterielle tryk minus IOP. Hvis blodtrykket falder for meget, kunne det teoretisk set reducere synsnerveperfusionen, især om natten, når trykket naturligt falder. Derfor kan et stort blodtryksfald fra tilskud faktisk være kontraproduktivt for øjenhelbredet.

Den anden almindelige bivirkning er hovedpine. Nitratholdige lægemidler (som nitroglycerin) er berygtede hovedpineudløsere. Faktisk klager omkring 80% af patienter, der tager nitroglycerin, over hovedpine, og op til 10% kan ikke tåle nitrater på grund af svær migræne-type hovedpine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ved migræne, der muligvis udløses af fødevarer (f.eks. saltet kød, vin), mistænkes ofte overskydende kostnitrat. Forbindelsen er, at NO og relaterede molekyler kan aktivere smertefølsomme nerver. I et studie af tarmbakterier havde mennesker med migræne højere niveauer af nitratreducerende mikrober, hvilket antyder, at deres kroppe producerer mere NO fra den samme kost (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Anvendt på tilskud: L-arginin eller L-citrullin kan forårsage hovedpine hos følsomme individer, selvom beviserne ikke er velundersøgte. Kostnitrat fra grøntsager er normalt mildere, men personer, der er tilbøjelige til migræne, bør være forsigtige. På den anden side udforsker noget forskning endda L-arginin som en behandling for migræne (baseret på komplekse vaskulære teorier)【9†】, så forholdet er ikke helt ligetil.

Andre bivirkninger af arginin/citrullin-tilskud generelt omfatter mavebesvær eller diarré, men disse er normalt milde. Generelt er risikoen for alvorlig toksicitet lav. Men på grund af det hypotensive og hovedpinepotentiale bør enhver glaukompatient, der overvejer NO-øgende tilskud, overvåge blodtrykket og drøfte det med deres læge.

Kostnitrater vs. Direkte NO-forløbere

Det er nyttigt at sammenligne de to hovedtilgange til at øge NO: direkte forløbere (L-arginin, L-citrullin) vs. kostnitrater.

• Indgangspunkt i NO-vejen: L-arginin indgår i den enzymatiske NO-vej (L-arginin + O₂ → NO via NOS). Hvis NO-syntesemaskineriet fungerer godt, kan mere substrat øge NO-produktionen. L-citrullin, der omdannes til L-arginin i kroppen, gør effektivt det samme. I modsætning hertil går kostnitrat ind i den alternative vej: bakterier i spyt omdanner NO₃⁻ → NO₂⁻ → NO, hvilket ikke kræver NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette er vigtigt, fordi i nogle sygdomstilstande (aldring, diabetes, hypertension) kan NOS-enzymsystemet være nedsat. I disse tilfælde kan nitrater faktisk producere NO, når arginin-tilskud ikke kan.

• Kofaktorer og effektivitet: NOS-enzymet har brug for kofaktorer (B-vitaminer osv.) og kan hæmmes af oxidativ stress. Overskydende L-arginin i sig selv omsættes muligvis ikke lineært til mere NO, hvis f.eks. asymmetrisk dimethylarginin (en hæmmer) er høj, eller hvis der er endotelial dysfunktion. Nitrater omgår den begrænsning, men kræver et sundt oralt mikrobiom. (Brug af antiseptisk mundskyl eller antibiotika kan dæmpe nitratomdannelse (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Dosis og kilde: Typiske effektive doser varierer. Orale L-arginin-forsøg bruger ofte gram pr. dag (2–9 g) for at se blodtrykseffekter. L-citrullin-doser (ofte 3–6 g/dag) hæver på samme måde arginin-niveauerne. I modsætning hertil fokuserer kostnitratstudier ofte på ~100–300 mg/dag fra grøntsager eller rødbedejuice. For eksempel antydede Nurses’ studiet ~240 mg/dag (ca. 2 portioner bladgrøntsager) i den høje gruppe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Disse doser af grøntsager er opnåelige i kosten. Men at få 200+ mg nitrat udelukkende fra tilskud (som kaliumnitratpiller) er ikke almindelig praksis og kan medføre andre sundhedsmæssige overvejelser.

• Sikkerhed og yderligere næringsstoffer: Grønne bladgrøntsager bringer antioxidanter, folat osv., som generelt er sunde. Deres nitratindhold er naturligt reguleret. På den anden side kan isolerede nitrattilskud (hvis de anvendes) være mindre afbalancerede. L-arginin og L-citrullin tilskud er også generelt veltolererede, men de kommer ikke med vitaminer. En blandet kosttilgang (spis din spinat!) er sandsynligvis gavnlig af mange andre grunde end blot NO, og som nævnt har den understøttende epidemiologiske data (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Effekt på resultater: Rotterdam- og Nurses’-studierne antyder, at kostnitrater korrelerer med lavere glaukomrater (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hvorvidt et rent ernæringstilskud af L-arginin ville have samme effekt, er ukendt. Man kunne udlede, at L-arginin stimulerer NO lokalt, mens nitrater også kan forbedre den generelle vaskulære sundhed. I praksis kunne man forfølge begge dele: spise nitratrige fødevarer (rødbeder, spinat) og overveje et afbalanceret regime af L-arginin eller L-citrullin, men altid under medicinsk rådgivning, hvis det bruges som terapi.

Opsummerende giver kostnitrater en skånsom, naturlig måde at øge NO på, især nyttigt hvis NOS-aktiviteten er lav. L-arginin/citrullin-tilskud virker mere direkte på den standard NO-vej. Begge har vist effekter på blodtryk og vaskulær sundhed, men ingen af dem kan i øjeblikket hævdes at være en kur eller hovedbehandling for grøn stær.

Måling af okulær hæmodynamik (OCT-A, Doppler)

For objektivt at studere, hvordan NO-tilskud (eller enhver terapi) påvirker øjet, er standardiserede måleprotokoller nødvendige. To hovedværktøjer er optisk kohærens tomografi angiografi (OCT-A) og farve Doppler ultralyd.

• OCT-Angiografi (OCT-A): Dette er en ikke-invasiv billeddannelsesteknik, der fanger detaljerede kort over nethinde- og synsnervehovedets blodkar. Den fungerer ved at detektere bevægelige blodceller med lys. I forskning kan OCT-A kvantificere parametre som kartæthed i de overfladiske og dybe nethindelag. For eksempel fik forsøgspersoner i en offentliggjort protokol foretaget OCT-A-scanninger ved baseline og under mild fysiologisk stress (som at holde vejret eller hypoksi) for at se, hvordan kartætheden ændrede sig (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I det studie forårsagede mild hypoksi (indånding af iltfattig luft) en målbar stigning i kartætheden i både overfladiske og dybe plexuser (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), hvilket demonstrerer testens evne til at detektere vasodilatation. En standardiseret OCT-A-protokol ville specificere: enhedsmodel, hvilke nethinderegioner der skal scannes (macula, peripapillær), øjentracking til/fra, og præcis hvordan kartætheden beregnes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Gentagen brug af en sådan protokol muliggør sammenligninger over tid eller mellem behandling og kontrol. I øjeblikket er OCT-A bredt tilgængelig på klinikker, og studier har vist god repeterbarhed og reproducerbarhed af målinger, når protokoller følges.

• Farve Doppler billeddannelse (CDI): Denne ultralydsmetode måler blodgennemstrømningshastigheden i øjets større kar, som arteria ophthalmica og arteria centralis retinae. CDI giver bølgeformsaflæsninger af systolisk og diastolisk hastighed. Internationale retningslinjer findes for orbital ultralyd. For eksempel bør Doppler-tests udføres med øjet lukket og gel på øjenlåget, ved hjælp af en fast indstrålingsvinkel (ofte omkring 60°), så strømningshastigheder kan sammenlignes over tid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Journal of Ultrasound in Ophthalmology offentliggjorde detaljeret vejledning: de anbefaler omhyggelig patientpositionering, valg af korrekt probe-frekvens og justering af Doppler-vinklen for minimal fejl (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Forskere efterlyser også standardisering: en oversigtsartikel opfordrede til konsekvente metoder (probeplacering, kalibrering, nasal vs. temporal tilgang osv.) ved brug af CDI for retrobulbær flow (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). I praksis kunne en protokol specificere måling af maksimal systolisk og end-diastolisk hastighed i arteria ophthalmica og arteria centralis retinae med patienten liggende på ryggen, øjne lukkede, scanning gennem øjenlåget. Variabiliteten mellem tests kan være lav, hvis disse trin er faste.

Ved at følge standardiserede OCT-A- og Doppler-protokoller kan klinikere og forskere pålideligt detektere ændringer i okulær blodgennemstrømning eller karstruktur. Til fremtidige studier af NO-vejs-tilskud ville man måle baseline okulær perfusion (nethindens kartæthed, blodgennemstrømningshastigheder) og derefter gentage efter en kur med tilskud eller kostintervention. Resultater kunne omfatte ændringer i gennemsnitlig okulær perfusion, kartæthedsmålinger eller Doppler-flowmønstre. Brug af OCT-A sammen med Doppler kunne give et fyldigere billede: OCT-A viser den mikrovaskulære respons, mens Doppler viser bulkflowet i store arterier og okulært perfusionstryk. Disse værktøjer eksisterer nu, så etablering af en fælles protokol (f.eks. “OCT-A-angiografi af macula udført 1 time efter tilskudsindtag under hvilebetingelser”) ville hjælpe med at sammenligne resultater på tværs af studier.

Konklusion

Nitrogenoxid er en nøglespiller i at holde øjentryk og blodgennemstrømning i balance. I trabekelværket og Schlems kanal gør NO drænagesystemet mere åbent, hvilket hjælper væske ud og sænker IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Det udvider også nethinde- og choroidale kar, hvilket forbedrer blodtilførslen til øjet (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dette har inspireret glaukombehandlinger og øger interessen for naturlige måder at øge NO på.

L-arginin og L-citrullin er tilskud, der indgår i kroppens NO-producerende maskineri. Små studier i mennesker viser, at IV L-arginin kan reducere IOP (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) og øge okulær blodgennemstrømning (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sådanne resultater antyder, at orale tilskud kan hjælpe, men reel dokumentation (især om langsigtede visuelle resultater) mangler. Imens er kostnitrater fra grønne grøntsager en velundersøgt NO-kilde: folk, der spiser mange bladgrøntsager eller rødbeder, ser ud til at have lavere forekomst af grøn stær (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette tyder på, at en sund kost kunne understøtte øjenhelbredet, muligvis via forbedret perfusion eller karhelbred, selvom det ikke direkte ændrer IOP.

På nuværende tidspunkt kan hverken aminosyretilskud eller garanterede doser af nitrater anbefales som primære glaukombehandlinger. Patienter bør ikke stoppe foreskrevet medicin. Dog er det generelt gavnligt at spise en afbalanceret kost rig på naturlige nitratkilder (spinat, salat, rødbeder) og kan give yderligere NO-relaterede fordele. Hvis en læge godkender et forsøg med L-arginin eller L-citrullin, bør det udføres forsigtigt: blodtryk og symptomer bør overvåges, da en for stor sænkning af det systemiske tryk paradoksalt nok kunne sænke øjenperfusionen. Personer følsomme over for hovedpine bør også være opmærksomme på, at forstærkning af NO undertiden udløser migræne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Fremadrettet er der brug for bedre designede studier. Disse bør bruge standardiserede billeddannelses- og Doppler-protokoller til at måle præcist, hvordan øjets kar og tryk reagerer på NO-øgende strategier. For eksempel kunne et forsøg bruge OCT-A-scanninger og farve Doppler før og efter et 4-ugers forløb med et tilskud. Sådanne præcise målinger ville fortælle os, om disse nutraceutika virkelig forbedrer okulær hæmodynamik eller blot er teoretiske.

Opsummerende er NO-signalaksen meget lovende for øjenhelbredet. Tilskud som L-arginin og L-citrullin kunne i teorien hjælpe med at forbedre kammervandsafløb og blodgennemstrømning baseret på grundlæggende videnskab og små studier. Kostnitrater har noget understøttende epidemiologi. Men disse forbliver understøttende foranstaltninger, ikke erstatninger for dokumenteret terapi. For nu opfordres patienter til at følge en sund kost, holde glaukom velkontrolleret med deres læges vejledning og holde sig informeret om ny forskning. Korrekte kliniske forsøg med standardiserede målinger vil i sidste ende afklare rollen af NO-øgende tilskud i beskyttelse af synet.