Obnova zraku při glaukomu: Co je nového v lednu 2026

Glaukom je často nazýván „tichým zlodějem zraku“ – jedná se o skupinu očních onemocnění, při kterých poškození zrakového nervu vede k trvalé ztrátě zraku. Současné léčby mohou glaukom pouze zpomalit snížením očního tlaku; neztrácejí však ztracený zrak. Vzrušující výzkum se nyní zaměřuje na opravu nebo nahrazení poškozených retinálních gangliových buněk a vláken zrakového nervu. V posledních několika letech vědci oznámili mnoho průlomových přístupů. Mezi ně patří nové neuroprotektivní terapie k ochraně přežívajících buněk, genové terapie, které by mohly způsobit regeneraci nervových buněk, léčba kmenovými buňkami k nahrazení ztracených neuronů, a dokonce optogenetické nebo bionické strategie vidění, které by poškozenou tkáň obešly. Ačkoli jsou tyto myšlenky většinou experimentální, první zprávy jsou povzbudivé. Koncem roku 2025 například odstartovala klinická studie, jejímž cílem je „omladit“ buňky zrakového nervu genovou terapií (time.com) – což vzbuzuje naději, že ztráta zraku způsobená glaukomem by jednoho dne mohla být zvrácena. Další týmy oznámily částečné navrácení zraku u nevidomých pacientů pomocí implantované elektroniky nebo světlocitlivých proteinů (www.livescience.com) (time.com).

Tento článek shrnuje stav regenerativní oftalmologie pro glaukom na začátku roku 2026. Vysvětlujeme nové terapie ve studiu, shrnujeme veškeré nedávné výsledky studií nebo regulační zprávy a poskytujeme realistický pohled na to, jak daleko jsou tyto pokroky od pomoci pacientům. (Stručně řečeno, existuje naděje, ale praktické léky jsou stále léta daleko (time.com) (www.axios.com).) Přečtěte si o nejnovějších informacích o každém přístupu.

Neuroprotektivní terapie

Jednou z hlavních strategií je neuroprotekce, což znamená použití léků nebo léčebných postupů k udržení přežívajících retinálních gangliových buněk (RGC) naživu a zdravých po delší dobu. Cílem je zpomalit nebo zastavit buněčnou smrt, aby pacienti ztráceli zrak pomaleji a možná si udrželi užitečné vidění. Vědci zkoumají mnoho způsobů, jak toho dosáhnout:

• Růstové faktory a cytokiny. Dodávání nervově-růstových látek, jako je neurotrofní faktor odvozený od mozku (BDNF), ciliární neurotrofní faktor (CNTF) nebo jiné podpůrné proteiny do oka. Tyto molekuly mohou pomoci RGC odolávat stresu a vyhnout se programované buněčné smrti. Například byly testovány implantovatelné přístroje, které pomalu uvolňují CNTF v sítnici, s některými důkazy, že chrání retinální buňky. (Žádný neuroprotektivní lék na glaukom dosud nebyl schválen FDA, ale desítky sloučenin jsou ve studiu.)

• Protizánětlivé a antioxidační přístupy. Chronický zánět a oxidační stres přispívají k poškození glaukomem. Některé experimentální léčby se snaží tyto cesty blokovat – například potlačením zánětlivých signálů nebo vychytáváním volných radikálů v hlavě zrakového nervu. Tyto jsou také stále ve fázích výzkumu.

• Léky nezávislé na tlaku. Zajímavé je, že některé léky na glaukom, o nichž je známo, že snižují oční tlak, mohou mít také přímé neuroprotektivní vlastnosti. Například lék brimonidin (oční kapky alfa-agonista) byl studován pro neuroprotekci, ačkoli výsledky studií byly smíšené. Podobně jsou nové inhibitory Rho kinázy (jako netarsudil) přezkoumávány nejen pro snížení tlaku, ale také pro možné účinky chránící nervy.

Neuroprotekce zatím zůstává spíše konceptem než klinicky ověřenou terapií. Jak poznamenává Dr. Joseph Rizzo (Harvard Ophthalmology), jedna přesvědčivá myšlenka je jednoduše „omladit buňku“, aby se stala odolnější (time.com). V tomto duchu vědci dokonce testují metody založené na genech k přeprogramování buněk zrakového nervu do plastičtějšího, mladistvého stavu (viz níže). Žádná pilulka ani injekce však dosud neprokázala, že by zvrátila poškození glaukomem u lidí (time.com).

Genová terapie pro regeneraci retinálních gangliových buněk

Žhavou oblastí je genová terapie zaměřená na sítnici a zrakový nerv. Většina současných genových terapií v oftalmologii léčí dědičná onemocnění sítnice, ale vědci doufají, že podobné nástroje by se mohly uplatnit i u glaukomu. Základní myšlenkou je použití neškodných virů nebo nástrojů pro editaci genů k modifikaci buněk v oku tak, aby přežily nebo znovu narostly jejich axony. Nedávný vývoj zahrnuje:

• Genová terapie „omlazení“ (návrat věku). Výrazným příkladem je experimentální terapie pocházející z Harvardu/Mass Eye & Ear. V této nadcházející studii (začínající v roce 2025) lékaři injikují tři geny do buněk zrakového nervu pacientů s NAION (typ optické neuropatie) (time.com). Tyto geny jsou navrženy tak, aby přeprogramovaly buňky do „mladšího“ stavu. Doufá se, že buňky podobné mladým se lépe dokážou opravit po poškození. Pokud to bude fungovat, tým předpokládá, že by se to mohlo uplatnit i u glaukomu, v podstatě stisknutím „biologického tlačítka pro zpětný chod“ pro stárnoucí nervové buňky (time.com) (time.com). Jak uvedl Dr. Rizzo, klíčem je omladit buňku, aby byla odolnější vůči zranění (time.com). Tato studie je velmi nová a dokonce i její výzkumníci varují, že je to jen první krok – k prokázané terapii je stále dlouhá cesta (time.com).

• Editace genů pro regeneraci. V laboratorních studiích vědci identifikovali určité geny, které kontrolují růst axonů. Například vyřazení genů PTEN nebo SOCS3 u zvířecích modelů může spustit regeneraci dlouhých optických axonů u retinálních gangliových buněk po zranění. Další experimenty používají techniky CRISPR nebo RNA k úpravě růstových drah nervových buněk. Ačkoli jsou tyto přístupy stále v raných fázích testování na zvířatech, naznačují, že by nakonec mohlo být možné „odemknout“ RGC a přimět je k regeneraci jejich spojení. Žádné lidské studie těchto konkrétních strategií zatím nezačaly, ale nabízejí důkaz konceptu.

• Metabolické geny proti stárnutí. Některé týmy se zaměřují na metabolické nebo stárnoucí dráhy v neuronech (například sirtuiny nebo geny signalizující inzulín). Cíl je podobný: zlepšit zdraví RGC na molekulární úrovni.

Stručně řečeno, studie genové terapie pro skutečnou regeneraci zrakového nervu u lidí teprve začínají. Studie NAION koncem roku 2025 je jednou z prvních, která testuje jakékoli genové „omlazení“ v oku (time.com). Zůstává otázkou, zda se tyto výsledky mohou přenést na pacienty s glaukomem. Obecné překážky zahrnují bezpečné dodávání genů do nervových buněk a zajištění dlouhodobých účinků. Podle Vinsona jsou současné studie „prehistorické“ ve srovnání s tím, kde se genová terapie nachází v jiných oblastech; terapie obnovující zrak se pravděpodobně budou vyvíjet pomalu (time.com) (www.axios.com).

Přístupy založené na kmenových buňkách

Další hlavní cestou je terapie kmenovými buňkami. Vědci zkoumají způsoby, jak využít kmenové buňky k nahrazení poškozené sítnice nebo tkáně zrakového nervu. Klíčové myšlenky zahrnují:

• Nahrazení retinálních gangliových buněk. Teoreticky by kmenové buňky (embryonální nebo indukované pluripotentní kmenové buňky) mohly být přiměny k tomu, aby se staly neurony RGC a poté byly transplantovány do sítnice. Tyto nové neurony by musely přežít, spojit se se sítnicovou obvodovou sítí a posílat dlouhé axony přes zrakový nerv do mozku – což je obrovská výzva. Doposud bylo úplné nahrazení RGC testováno pouze na zvířatech. Související práce však nabízí povzbuzení: vědci obnovili zrak u slepých hlodavců a primátů implantováním vrstev světlocitlivých fotoreceptorových nebo retinálních pigmentových buněk vypěstovaných z kmenových buněk. (Například u opic s degenerací sítnice vedly náplastové transplantace lidských retinálních buněk odvozených od kmenových buněk ke zlepšení zraku.) Tyto úspěchy ukazují, že komplexní implantáty odvozené od kmenových buněk se mohou do určité míry integrovat a fungovat. U glaukomu by se namísto toho zaměřovalo na nahrazení gangliových buněk nebo jejich podpůrných buněk, případně pomocí podobných technik „retinálního plátu“ nebo spreje buněk.

• Transplantace gliových podpůrných buněk. Pomoci může také transplantace neneuronových podpůrných buněk. Například čichové obalující glie (OEG) z nosního nervu mají speciální schopnost podporovat růst axonů CNS. Nedávný výzkum vytvořil lidské buněčné linie OEG a ukázal, že podporují regeneraci axonů při transplantaci po poranění míchy nebo zrakového nervu (arxiv.org). V jedné studii buňky OEG štěpené do poškozených zrakových nervů u zvířat pomohly axonům znovu narůst. Pokud by takové gliové nebo kmenovými buňkami odvozené buňky mohly být bezpečně injikovány do lidského oka, mohly by vytvořit příznivější prostředí pro opravu nervů.

• Faktory vylučované kmenovými buňkami. I bez náhrady mohou kmenové buňky vylučovat neuroprotektivní faktory. Některé studie zkoumají injekce kmenových buněk z kostní dřeně nebo mezenchymálních kmenových buněk do očí, aby se na místě uvolňovaly růstové faktory. Jedná se o další formu neuroprotekce, kde implantované buňky fungují jako malé pumpy léků uvolňující užitečné proteiny. Probíhají rané malé studie intravitreálních injekcí kmenových buněk pro optické neuropatie, ačkoli je zatím zveřejněno jen málo výsledků.

Žádná terapie kmenovými buňkami pro obnovu zraku při glaukomu zatím nezískala schválení. Několik velmi raných studií „Fáze 1“ (studie bezpečnosti) je plánováno nebo nabírá pacienty, ale výsledky budou trvat léta. Celkově je obor inspirován úspěchy u souvisejících onemocnění (jako je makulární degenerace a retinitis pigmentosa), která využívala kmenové buňky. Ty poskytují cestovní mapu; výzvou u glaukomu je směřování buněk nebo faktorů specificky k dráze zrakového nervu.

Optogenetika a zrakové protézy

Optogenetika a bionické implantáty nabízejí jiný druh naděje, zejména pro pokročilé výpadky zraku. Tyto metody se nesnaží regenerovat nervové buňky. Místo toho dávají zbývajícím očním buňkám nové způsoby, jak snímat nebo přenášet světelné signály, čímž účinně obcházejí poškozené části.

• Opsinová genová terapie. Jedním z přístupů je geneticky dát jiným sítnicovým neuronům protein citlivý na světlo (tzv. „opsin“). Například přelomová studie použila adenoasociovaný virus (AAV) k dodání červeně posunutého channelrhodopsinu (ChrimsonR) do oka slepého pacienta s dědičnou sítnicovou chorobou (time.com). Po léčbě a speciálních brýlích s filtrem světla tento pacient znovu získal schopnost detekovat objekty a tvary. Dokázal spočítat čáry přechodu pro chodce a rozpoznat šálky na stole (time.com). To ukazuje, že i po smrti fotoreceptorů lze retinální nebo gangliové buňky přeměnit na „světelné senzory“ k obnovení základního vidění. U glaukomu by se v zásadě mohla použít podobná strategie: pokud zůstane dostatek RGC nebo vnitřních sítnicových buněk, dodání opsinu by pacientům mohlo umožnit vnímat světlo. Optogenetické vidění je však hrubé (monochromatické a vyžadující jasné světlo a brýle) a nejlépe se hodí pro lidi s pouhým vnímáním světla. Jak poznamenal jeden výzkumník, tento typ terapie je omezen na osoby s velmi pokročilou ztrátou, protože poskytuje pouze základní snímání tvaru/kontextu (time.com). Velké výzvy stále spočívají ve zlepšení rozlišení a citlivosti na světlo.

• Sítnicové implantáty a mozkově-počítačová rozhraní. Testují se další inovativní zařízení. Například vědci implantovali malý fotodiodový čip pod sítnici (systém „PRIMA“), který snímá světlo ze speciální kamery v brýlích. V nedávné evropské studii u pacientů osleplých věkem podmíněnou makulární degenerací, asi 80 % dokázalo číst písmena rok po obdržení implantátu (www.livescience.com). I když je to navrženo pro onemocnění centrální sítnice, myšlenka převádění vizuálních obrazů na vzorce elektrických impulsů je široce použitelná. Teoreticky by podobné protetické systémy mohly být vyvinuty ke stimulaci přežívajících sítnicových neuronů u glaukomu nebo dokonce k přímému propojení s vizuální kůrou. Podobně jsou na obzoru mozkové implantáty ve stylu Neuralink nebo DARPA, které by mohly dodávat vizuální informace přímo do mozku. Ve skutečnosti americká ARPA-H financuje výzkum transplantace celého oka, který by zahrnoval opětovné propojení zrakového nervu – v podstatě ultimativní BCI pro zrak (www.axios.com).

Tyto přístupy jsou extrémně high-tech. K dnešnímu dni žádný není schválen pro glaukom a většina z nich byla vyzkoušena pouze experimentálně (často u jiných onemocnění). Ilustrují však kreativní strategie, kterými se vědci zabývají. Čipová nebo optogenetická terapie by jednoho dne mohla být možností, když konvenční regenerace buněk není možná.

Pokrok ve studiích a regulaci

Na začátku roku 2026 žádná léčba obnovující zrak ještě není schválena specificky pro glaukom. Regulační pokrok se týkal především úzce souvisejících plánů:

• Studie genové terapie NAION (zmíněná výše) je ve fázi I/II a nabírá několik pacientů (time.com). Její úspěch by mohl otevřít dveře podobným léčbám zrakového nervu. (Pokud budou výsledky dobré, budou zapotřebí studie pozdějších fází.)

• Několik biotechnologických společností má v této oblasti programy. Například GenSight Biologics ve Francii má optogenetickou terapii (GS030) v klinických studiích pro retinitis pigmentosa. Její schválení by mohlo vytvořit precedenty pro použití genově řízených fotosenzitivních terapií u jiných optických neuropatií. Americké firmy jako Lineage Cell Therapeutics a laboratoře regenerativní oftalmologie po celém světě provádějí nebo plánují studie fáze I/II implantátů kmenových buněk nebo podpůrných buněk pro pokročilá oční onemocnění.

• Dosud neexistují žádné studie fáze III pro neuro-regeneraci glaukomu. Veškerá práce je v raných (preklinických nebo raných klinických) fázích. Vědci zdůrazňují, že i slibné experimentální studie jsou pouze „prvními kroky“ (time.com). Ve skutečnosti jeden odborník poznamenává, že skutečné zvrácení ztráty zraku (regenerace zrakového nervu) je stále nevyřešeným problémem (www.axios.com). Proto lékaři varují, že pacienti by neměli očekávat žádné schválené regenerační terapie v průběhu příštího roku nebo dvou. Většina výzkumníků soukromě odhaduje, že pokud tyto přístupy uspějí, bude to trvat ještě mnoho let, než se dostanou k širokému okruhu pacientů.

• Mezitím oční instituty a financující agentury silně investují. Zmíněníhodným příkladem je grant ARPA-H ve výši 46 milionů dolarů institucím v Coloradu na vývoj technik transplantace lidského oka (www.axios.com). Jedná se o „moonshot“, který uznává, že v současné době postrádáme schopnost regenerovat zrakový nerv. Crowdfunding a rizikové financování proudí také do biotechnologických startupů zaměřených na regeneraci sítnice.

Stručně řečeno, oblast regenerativní oftalmologie se rychle vyvíjí, ale je stále v počátcích. Žádná „zázračná pilulka“ se zatím neobjevila. Diskutované experimentální terapie jsou převážně ve studiích na zvířatech nebo v raných bezpečnostních studiích na lidech. Pokud budou nadále slibné, mohli bychom se dočkat zahájení studií střední fáze (Fáze II/III) koncem 20. let 21. století. Většina odborníků se shoduje, že realistický časový rámec pro široce dostupnou léčbu obnovující zrak u glaukomu je v řádu let až desetiletí, nikoli měsíců (time.com) (www.axios.com). Nicméně, každý rok přináší nové laboratorní nálezy a potenciální výsledky studií. Pacienti a rodiny sledující tento výzkum mohou být plni naděje, že se pokrok děje – ale měli by být připraveni, že se jedná o dlouhodobé experimentální úsilí.

Závěr

V posledních měsících se „hranice“ péče o glaukom posunula o pozoruhodné vědecké myšlenky v laboratoři. Od vrácení času na buňkách zrakového nervu po transplantaci tkání odvozených z kmenových buněk, vědci posouvají hranice toho, čeho by medicína jednoho dne mohla dosáhnout. Některé z těchto přístupů, jako jsou sítnicové implantáty a optogenetická genová terapie, dokonce obnovily částečný zrak u lidí s jinými oslepujícími očními chorobami (www.livescience.com) (time.com), což nabízí pohled na to, co by mohlo být možné u pokročilého glaukomu. Nicméně, jak zdůraznili odborníci, jsme teprve na začátku této cesty (time.com) (www.axios.com). Příští roky ukáží, které strategie lze bezpečně přenést na pacienty. Prozatím je nejlepší cestou pro pacienty s glaukomem pokračovat v osvědčených léčbách snižujících tlak a v případě způsobilosti se zapojit do klinických studií. Souběžně budou neurovědecká a oftalmologická komunita pokračovat v úsilí o transformaci devastující ztráty zraku v stav, který by jednoho dne mohl být léčen – nebo dokonce vyléčen.

Zdroje: Nedávné pokroky a studie jsou diskutovány v médiích a vědeckých zprávách (time.com) (time.com) (www.livescience.com) (www.axios.com) (time.com) (arxiv.org). Mezi ně patří zpráva časopisu Time o nadcházející studii genové terapie (time.com) (time.com), souhrn LiveScience o přelomové studii sítnicového čipu (www.livescience.com), zpráva Axios o financování transplantace oka agenturou ARPA-H (www.axios.com) a zprávy časopisů Time a Nature Medicine o první lidské optogenetické obnově zraku (time.com) (time.com). Každá z nich podtrhuje jak slib, tak i dlouhou cestu, která nás čeká u regenerativních léčeb glaukomu.