Jak předcházet zelenému zákalu

Glaukom (zelený zákal) je skupina očních onemocnění, která poškozují zrakový nerv (nerv spojující oko s mozkem). V raných fázích často nemá žádné příznaky, a proto se mu říká „tichý zloděj zraku.“ Jakmile je zrak v důsledku glaukomu ztracen, nelze jej obnovit, takže nejlepší strategií je včasné odhalení a péče o zpomalení nebo zastavení jeho progrese. Namísto toho, aby mu bylo možné skutečně „předcházet,“ lze glaukom často včas odhalit a zvládat. Nejsilnějším preventivním krokem, který můžete udělat, je pravidelné komplexní oční vyšetření – začínající ve 30 nebo 40 letech – pro získání základních měření a sledování jakýchkoli změn v průběhu času (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Například Americká akademie oftalmologie (AAO) doporučuje základní oční prohlídku ve 40 letech, s opakovanými prohlídkami každé 2–4 roky do 54 let, každé 1–3 roky ve věku 55–64 let a každé 1–2 roky, jakmile dosáhnete 65 let a více (www.ncbi.nlm.nih.gov). Lidé s vyšším rizikem (například ti s rodinnou anamnézou, africkým nebo asijským původem nebo předchozím poraněním oka) mohou potřebovat začít ještě dříve a testovat se častěji.

Důležitost pravidelných očních prohlídek

Pravidelné komplexní oční prohlídky jsou klíčové, protože poškození glaukomem je často bezpříznakové, dokud není pokročilé. Díky včasné prohlídce (tzv. „základnímu“ testu) ve 30 nebo 40 letech může váš oční lékař zaznamenat váš normální nitrooční tlak (NOT), vzhled zrakového nervu a výkon zorného pole. Budoucí vyšetření pak mohou odhalit jakékoli malé změny. Podle AAO pomáhají prohlídky každých několik let u dospělých včas odhalit oční onemocnění (www.ncbi.nlm.nih.gov). Během komplexního vyšetření lékaři kontrolují:

Nitrooční tlak (NOT) – měří se přístrojem (tonometrie), aby se zjistilo, jaký tlak je uvnitř oka (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Vyšetření zrakového nervu – prohlížení zornicí po rozšíření zornice pro kontrolu hlavy zrakového nervu na otok nebo exkavaci (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Test zorného pole – kontroluje širší periferní vidění, protože glaukom často způsobuje „tunelové vidění.“
Gonioskopie – vyšetření úhlu mezi duhovkou a rohovkou, aby se zjistilo, zda je otevřený nebo úzký.
Tloušťka rohovky (pachymetrie) – tloušťka ovlivňuje měření NOT a riziko, takže se také měří (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Zobrazení zrakového nervu (OCT) – moderní skeny, které mapují vrstvu nervových vláken sítnice na ztenčení.

Všechny tyto testy dohromady mohou odhalit časné známky primárního glaukomu s otevřeným úhlem (nejběžnější typ) nebo rizika uzavření úhlu. Pokud máte rizikové faktory (rodinná anamnéza glaukomu, vysoká krátkozrakost, užívání steroidů atd.), váš oční lékař vás může kontrolovat častěji. Klíčový bod: nikdy nevynechejte oční prohlídky, protože mírný glaukom nezpůsobuje žádnou bolest ani zjevné příznaky, dokud není pokročilý (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Osvědčené strategie prevence a snižování rizika

1. Zůstaňte aktivní s aerobním cvičením

Mírné aerobní cvičení může snížit nitrooční tlak a zlepšit průtok krve do zrakového nervu. Například studie ukázala, že 30 minut mírného cvičení (jogging na běžeckém pásu) způsobilo významný pokles NOT jak u zdravých lidí, tak u pacientů s glaukomem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Metaanalýzy potvrzují, že aerobní aktivita může akutně snížit NOT o několik mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pro všeobecné zdraví se doporučuje pravidelná rychlá chůze, jogging, plavání nebo jízda na kole a může mírně snížit riziko glaukomu. (Na druhou stranu, velmi těžké zvedání se zatnutím, jako je vzpírání na 1 opakování, způsobuje prudké nárůsty NOT – jedna studie zjistila, že cvičení na leg-press zvýšilo oční tlak v průměru o 26,5 mmHg – ale jen velmi krátce (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Je nejlepší praktikovat kontrolované dýchání během vzpírání a vyhnout se trvalému Valsalvovu manévru.) Jóga je obecně zdravá, ale inverzní pozice (stoj na hlavě, stoj na ramenou) mohou zdvojnásobit váš oční tlak po dobu držení (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lidé s glaukomem nebo silnou rodinnou anamnézou by měli být opatrní s extrémními pozicemi.

2. Jezte zdravou stravu

To, co jíte, může podporovat zdraví očí. Listová zelenina (jako kapusta, špenát, kadeřávek) a další zelenina jsou bohaté na dietní dusičnany, které zlepšují funkci cév. Velká populační studie (Rotterdamská studie) zjistila, že lidé, kteří jedli více dusičnanů (ze zeleniny), měli významně nižší riziko vzniku glaukomu s otevřeným úhlem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Podobně jsou diety s vysokým obsahem antioxidantů a omega-3 mastných kyselin (nalezených v rybách, ořeších, lněném semínku) spojeny s nižším rizikem glaukomu. V jedné analýze národních průzkumových dat byly vyšší hladiny omega-3 (EPA/DHA) v krvi spojeny s nižší pravděpodobností diagnostikovaného glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V praxi to znamená: jezte vyváženou stravu „středomořského typu“ s dostatkem ovoce, zeleniny (zejména tmavé listové zeleniny), celozrnných výrobků, ořechů a tučných ryb. Tato strava také pomáhá kontrolovat váhu a hladinu cukru v krvi (důležité pro riziko glaukomu, viz níže).

3. Udržujte si zdravou váhu a kontrolujte zdravotní potíže

Obezita a metabolická onemocnění nepřímo ovlivňují riziko glaukomu. Velké metaanalýzy ukazují, že nadváha – zejména nadbytečný břišní tuk – je spojena s vyšším nitroočním tlakem a větší pravděpodobností glaukomu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Doporučuje se udržovat zdravou váhu (BMI v normálním rozmezí). Stejně důležité je řízení systémových onemocnění. Diabetes mellitus je spojován s přibližně o 36 % vyšším rizikem vzniku glaukomu s otevřeným úhlem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To může zahrnovat vaskulární poškození nebo jiné metabolické účinky. Kontrolujte hladinu cukru v krvi (stravou, cvičením, léky), abyste snížili toto riziko.

Vysoký krevní tlak také hraje roli: jak hypertenze, tak příliš nízký krevní tlak mohou snížit průtok krve do zrakového nervu. Lékaři často věnují pozornost vašemu očnímu perfuznímu tlaku (rovnováha krevního tlaku vs. nitrooční tlak). Pokud je váš krevní tlak v noci velmi nízký (stav, který někteří nazývají „dipper hypertenze“), mohlo by to zhoršit průtok krve do zrakového nervu. Doporučuje se dobrá regulace krevního tlaku (ne příliš vysoký, ne příliš nízký v noci), zejména u pacientů s glaukomem.

Další onemocnění je spánková apnoe. Obstrukční spánková apnoe je silně spojena s glaukomem. Nedávné analýzy uvádějí, že lidé se spánkovou apnoe mají několikanásobně vyšší pravděpodobnost glaukomu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). To je pravděpodobně způsobeno opakovanými poklesy kyslíku a průtoku krve v noci. Pokud silně chrápete nebo máte apnoe, je vyhledání diagnózy a léčby (jako je terapie CPAP) moudrou součástí snižování rizika glaukomu.

4. Buďte opatrní s látkami

Kortikosteroidy: Toto je jeden z nejjasnějších rizikových faktorů. Všechny formy steroidů (oční kapky, inhalátory, pilulky, dokonce i krémy nebo nosní spreje) mohou u náchylných jedinců zvýšit oční tlak. Chronické užívání steroidů může vést ke „steroidy indukovanému glaukomu,“ nevratnému typu poškození zrakového nervu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vždy informujte svého lékaře/oftalmologa, pokud užíváte steroidy, a nechte si pravidelně kontrolovat oční tlak během a po léčbě steroidy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Omezte užívání steroidů na dobu, kdy jsou absolutně nezbytné, a dodržujte pokyny svého lékaře.
Kofein: Káva a jiné kofeinové nápoje mohou způsobit dočasný nárůst očního tlaku o 1–2 mmHg po dobu asi hodiny po konzumaci. Izolovaně je to malý efekt, ale citliví jedinci by si měli být vědomi. Přehled velké britské databáze zjistil, že obvyklé úrovně příjmu kofeinu neměly celkově silnou souvislost s glaukomem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nicméně u osob s velmi silným genetickým rizikem zvýšení očního tlaku by kofein mohl věci mírně zhoršit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Je rozumné omezit pití kávy, pokud máte vysoký oční tlak nebo glaukom.
Poloha při spánku: Nedávné studie ukazují, že ležení na břiše nebo na boku může zvýšit oční tlak ve srovnání s ležením na zádech. V jedné studii u pacientů s glaukomem spánek na boku nebo na břiše významně zvýšil NOT, zatímco ležení na zádech udržovalo tlak nižší (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pokud máte glaukom v jednom oku, snažte se v noci nelehat na tuto stranu. Studie naznačují, že změna tlaku je rychlá (do 30 sekund po změně polohy) a zůstává vysoká, dokud zůstanete v této poloze (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Další tipy pro životní styl

Zůstaňte hydratovaní vodou – ale vyhněte se rychlému pití litrů vody najednou („test pití vody“ může krátce zvýšit NOT).
Přestaňte kouřit. Existují přesvědčivé důkazy, že kouření může poškozovat průtok krve do zrakového nervu (stejně jako jinde), takže přestat je moudré, i když přímý důkaz pro glaukom není definitivní.
Řiďte svůj čas u obrazovky a oční námahu. I když práce na počítači nezpůsobuje glaukom, nezapomeňte si dělat pravidelné přestávky a udržovat normální mrkání, aby oči zůstaly vlhké a uvolněné.

Doplňky stravy a „neuroprotektivní“ terapie

Existuje vzrušující „rozvíjející se“ výzkum doplňků a léků, které by mohly chránit retinální nervy nezávisle na tlaku. Důkazy se však stále vyvíjejí. Tyto by neměly nahrazovat standardní péči, ale mohou být prodiskutovány s vaším lékařem:

Nikotinamid (vitamín B3): V laboratorních modelech bylo prokázáno, že vysoká dávka nikotinamidu chrání nervové buňky. U myší geneticky predisponovaných ke glaukomu nikotinamid téměř úplně zabránil poškození zrakového nervu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To je v živočišných studiích bezprecedentní výsledek. Lidské studie probíhají. Předpokládá se, že nikotinamid posiluje buněčnou energii a odolnost. Někteří oční lékaři opatrně používají vysoké dávky B3 u pacientů s glaukomem (obvykle 500 mg až 1500 mg denně) pod dohledem, ale stále jsou zapotřebí velké klinické studie u lidí.
Citikolin: Jedná se o sloučeninu vyživující mozek, která je k dispozici jako doplněk stravy (často generický prekurzor cholinu). Šestiměsíční klinická studie zjistila, že perorální citikolin zlepšil určité parametry zorného pole u pacientů s glaukomem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). V jedné studii měli pacienti s glaukomem užívající citikolin po dobu dvou let dramatické zpomalení ztráty zorného pole (rychlost progrese klesla z –1,0 dB/rok na –0,15 dB/rok) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To naznačuje, že citikolin může pomoci chránit nervové buňky, ačkoli výsledky jsou smíšené a není schválen jako standardní léčba v mnoha zemích.
Ginkgo biloba: Extrakt z ginkga má antioxidační účinky a účinky na průtok krve. Malé studie u glaukomu s normálním tlakem (glaukom s nízkým očním tlakem) ukázaly, že ginkgo zlepšilo mikrooběh kolem zrakového nervu a dokonce vyvolalo mírné zlepšení defektů zorného pole (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tyto nálezy jsou zajímavé, ale nejsou definitivní. Ginkgo je pro většinu lidí relativně bezpečné, ale může zředit krev (proto buďte opatrní, pokud užíváte léky na ředění krve).

Důležité: Žádný z těchto doplňků nemůže nahradit kontrolu očního tlaku léky nebo chirurgickým zákrokem. Jsou považovány za „doplňky“, které by mohly pomoci v hraničních případech. Před zahájením užívání jakéhokoli nového doplňku se vždy poraďte se svým oftalmologem, neboť vám může poradit ohledně vhodného dávkování a interakcí.

Zvláštní úvahy pro vysoce rizikové osoby

Pokud máte silnou rodinnou anamnézu glaukomu, měli byste být obzvláště ostražití. Příbuzní prvního stupně pacientů s glaukomem mají několikanásobně vyšší riziko než normální populace. U vysoce rizikových osob může oftalmolog doporučit roční prohlídky začínající mnohem dříve (dokonce ve 30 letech). Pečlivé sledování tlaku a stavu nervů může odhalit časné poškození.

Úzké úhly: Některé oči mají anatomicky úzký odtokový úhel (často patrný při vyšetření gonioskopií). To může vést k akutnímu glaukomu s uzavřeným úhlem, nouzové situaci pro zrak. Pokud váš oční lékař zjistí úzké úhly, může nabídnout preventivní laserové ošetření (laserová periferní iridotomie) k otevření úhlu a zabránění náhlým nárůstům tlaku. Jedná se o osvědčené opatření pro osoby s anatomicky úzkými úhly.
Genetický screening: V současné době se rutinní genetické testování na běžný glaukom (primární glaukom s otevřeným úhlem) široce nepoužívá mimo výzkum. Existuje mnoho genů spojených s juvenilním nebo vrozeným glaukomem (a polygenní rizikové skóre pro glaukom u dospělých je ve vývoji). Pokud má vaše rodina známou genetickou mutaci, váš lékař může nařídit testování. Pro většinu rodin je však v současné době nejlepší strategií spíše časté oční kontroly než genetické testy. Některé velké studie (jako je nizozemský projekt EyeLife) zkoumají genetické riziko a v budoucnu se genetický screening může stát praktičtějším (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Osvědčené kroky dnes (akční plán)

Naplánujte si pravidelné oční prohlídky. Dodržujte doporučený rozvrh: základní vyšetření kolem 40 let, poté každé 2–4 roky ve 40 letech, každé 1–3 roky v 50 letech, 1–2 roky ve věku 65+ (www.ncbi.nlm.nih.gov). Pokud máte rizikové faktory (rodinná anamnéza, diabetes, užívání steroidů atd.), začněte dříve a/nebo se testujte častěji. Základní vyšetření ve vašich 30/40 letech (s rozšířením zornic) může být vaším referenčním bodem pro budoucí zdraví očí.
Zjistěte si svou rodinnou anamnézu. Informujte svého lékaře, pokud někteří příbuzní mají glaukom. To upozorní lékaře, aby vaše oči kontroloval důkladněji.
Osvojte si zdravý životní styl:
- Cvičte mírně (snažte se o 30 minut většinu dní), abyste pomohli udržet tlak nízký a zlepšit průtok krve (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Jezte vyváženou stravu s dostatkem ovoce a zeleniny, zejména listové zeleniny a potravin bohatých na omega-3 a antioxidanty (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Udržujte si zdravou váhu a kontrolujte hladinu cukru v krvi/krevní tlak pod dohledem svého lékaře (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Zůstaňte hydratovaní a vyhněte se nadměrnému kofeinu nebo jiným stimulantům.
Vyhněte se nebo opatrně používejte známá rizika:
- Kortikosteroidy (dokonce i volně prodejné nosní spreje nebo krémy) používejte pouze v případě potřeby a pod dohledem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Informujte svého očního lékaře, pokud je z jakéhokoli důvodu nutné užívání steroidů.
- Pokud hrajete na dechové nástroje nebo provádíte těžké vzpírání, buďte si vědomi, že tyto činnosti mohou prudce zvýšit váš oční tlak. Kdekoli je to možné, provádějte je správnou technikou (vyhněte se námaze/zadržování dechu) a informujte svého očního lékaře.
- Pro pacienty s glaukomem se snažte spát na zádech. Omezte spaní na břiše nebo na bocích, protože tyto polohy mohou zvýšit NOT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pečlivě užívejte předepsané léky na glaukom. Pokud vám byl diagnostikován vysoký oční tlak nebo časný glaukom, používejte oční kapky nebo léčbu přesně podle předpisu. Dodržování léčby zabraňuje ztrátě zraku.
Prodiskutujte doplňky stravy se svým lékařem. Pokud se zajímáte o neuroprotektivní doplňky (nikotinamid, citikolin, ginkgo), zmiňte to. Používejte je pouze poté, co jsou zavedeny osvědčené strategie, a pod dohledem.

Co je osvědčené vs. co je slibné

Osvědčené: Pravidelné oční prohlídky, včasná léčba jakéhokoli vysokého očního tlaku a celkově zdravý životní styl tvoří základ. Řízení diabetu nebo hypertenze prokazatelně prospívá vašim očím. Vyhýbání se steroidům nebo jejich sledování a umírněný životní styl (nekouření, umírněný kofein, žádné extrémní zatížení při cvičení) jsou rozumné kroky podložené důkazy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Slibné (ale ne průkazné): Doplňky jako vitamín B3 (nikotinamid) a citikolin prokázaly pozoruhodné výsledky v laboratořích a některých malých studiích (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ale velké lidské studie stále probíhají. Ginkgo biloba vykazuje určitý přínos pro průtok krve v zrakovém nervu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zmiňujeme je, abyste o nich věděli, ale zůstávají sekundární k základním opatřením.

Závěr

K „prevenci“ ztráty zraku v důsledku glaukomu jsou klíčové včasné odhalení a snížení rizika. Akční plán pro většinu lidí je:

Nechte se vyšetřit: Začněte s komplexními očními prohlídkami včas (základní ve vašich 30/40 letech) a dodržujte pravidelné oční kontroly (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Kontrolujte rizikové faktory: Řiďte své zdraví (diabetes, krevní tlak), vyhýbejte se steroidům, pokud to není nutné, zůstaňte aktivní a dobře se stravujte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Upravte životní styl: Cvičte, udržujte zdravou stravu bohatou na listovou zeleninu a zdroje omega-3 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), umírněně kofein, vyhýbejte se extrémní námaze a spěte v příznivých polohách (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Dodržujte lékařské doporučení: Používejte oční kapky nebo laser/chirurgii, pokud vám to lékař doporučí, a zvažujte doplňky stravy pouze jako doplněk pod dohledem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Zaměřením se na to, co můžeme ovládat nyní – pravidelnou oční péči a celkové zdraví – si dáváme nejlepší šanci včas odhalit glaukom nebo jej vážně zpomalit. Skutečnost je taková, že v současné době neexistuje zaručený způsob, jak zcela předejít glaukomu, pokud jste k němu predisponováni, ale proaktivní kroky mohou zachovat váš zrak. Zůstaňte informováni, zapojte se do péče o své oční zdraví a spolupracujte se svým očním specialistou na přizpůsobení výše uvedeného plánu vašemu osobnímu riziku.

Jak předcházet zelenému zákalu