Natri, Huyết áp và Tưới máu mắt: Muối ăn trong Chăm sóc Bệnh Glôcôm

Giới thiệu

Bệnh glôcôm là một bệnh về mắt trong đó dây thần kinh thị giác dần mất thị lực, thường không có triệu chứng rõ ràng cho đến giai đoạn sau. Nhiều người biết rằng áp lực nội nhãn cao (áp lực chất lỏng bên trong mắt) là một yếu tố nguy cơ chính. Nhưng các bác sĩ ngày càng nhận thức được rằng lưu lượng máu đến mắt cũng rất quan trọng. Áp lực máu đến dây thần kinh thị giác – gọi là áp lực tưới máu mắt (OPP) – phụ thuộc vào huyết áp và áp lực mắt của bạn. Chế độ ăn uống, đặc biệt là lượng muối (natri) hấp thụ, ảnh hưởng mạnh đến huyết áp toàn thân. Ngược lại, huyết áp của bạn (đặc biệt nếu rất cao hoặc rất thấp vào ban đêm) có thể làm tăng nguy cơ tiến triển bệnh glôcôm. Trong bài viết này, chúng tôi giải thích mối quan hệ giữa natri trong chế độ ăn uống với huyết áp và sức khỏe mắt, tại sao cả huyết áp cao không kiểm soát và huyết áp giảm quá mức vào ban đêm đều có thể gây hại cho mắt bị glôcôm, và làm thế nào bạn và các bác sĩ có thể hợp tác để lập kế hoạch cân bằng về muối và huyết áp.

Muối ảnh hưởng đến huyết áp của bạn như thế nào

Muối là một gia vị chính trong chế độ ăn uống, nhưng nó cũng là nguồn natri chính trong chế độ ăn. Natri giúp điều hòa chất lỏng trong cơ thể, nhưng ăn quá nhiều có xu hướng làm tăng huyết áp. Trên thực tế, các tổ chức y tế lớn đều đồng ý: giảm muối làm giảm huyết áp. Ví dụ, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị người lớn giữ lượng natri dưới 2 g mỗi ngày (khoảng 5 g muối mỗi ngày), lưu ý rằng việc cắt giảm lượng muối “làm giảm đáng kể huyết áp” và nguy cơ tim mạch (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các hướng dẫn của Mỹ cũng khuyên tương tự về việc hạn chế natri (thường khoảng 1,5–2,3 g/ngày) để bảo vệ sức khỏe tim và mạch máu.

Khi bạn ăn muối, cơ thể bạn giữ lại nhiều nước hơn để giữ nồng độ muối cân bằng. Lượng chất lỏng bổ sung này làm tăng thể tích máu, từ đó đẩy huyết áp lên cao. Một số người nhạy cảm với muối, có nghĩa là huyết áp của họ tăng mạnh hơn khi hấp thụ nhiều muối (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Theo thời gian, huyết áp cao mãn tính (tăng huyết áp) có thể làm hỏng mạch máu và gây căng thẳng cho tim. Đó là lý do tại sao giảm natri là nền tảng để ngăn ngừa và điều trị tăng huyết áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.who.int).

Huyết áp và Tưới máu mắt: Tại sao điều đó quan trọng trong bệnh Glôcôm

Mắt bạn cần nguồn cung cấp máu ổn định để khỏe mạnh, đặc biệt là các mạch máu nhỏ nuôi dưỡng dây thần kinh thị giác. Áp lực tưới máu mắt (OPP) là áp lực ròng đẩy máu vào các động mạch của mắt – xấp xỉ sự khác biệt giữa huyết áp động mạch và áp lực bên trong mắt (IOP). Nói một cách đơn giản, nếu huyết áp cao, OPP có xu hướng cao hơn; nếu huyết áp thấp, OPP sẽ giảm. Nhiều nghiên cứu cho thấy OPP thấp mãn tính có liên quan đến nguy cơ và sự tiến triển của bệnh glôcôm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ví dụ, một đánh giá lớn đã tìm thấy “mối quan hệ chặt chẽ giữa áp lực tưới máu mắt thấp và bệnh glôcôm góc mở” – trong các nghiên cứu dân số, mắt bị glôcôm thường có OPP thấp hơn, và các nghiên cứu lâm sàng cho thấy bệnh glôcôm trở nên tồi tệ hơn khi OPP thấp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, một phân tích tổng hợp lớn đã báo cáo rằng bệnh nhân glôcôm có OPP trung bình thấp hơn đáng kể (khoảng 2,5 mmHg) so với những người không bị glôcôm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Áp lực tưới máu thấp hơn có nghĩa là dây thần kinh thị giác được tưới máu kém hơn, vì vậy nó có thể bị suy dinh dưỡng mãn tính và thiếu máu cục bộ.

Điều thú vị là phân tích tổng hợp đó cũng tìm thấy sự khác biệt về OPP rõ ràng nhất ở những bệnh nhân bắt đầu với áp lực mắt cao. Ở những người bị glôcôm áp lực bình thường (glôcôm mặc dù IOP “bình thường”), không thấy sự khác biệt OPP đơn giản nào trong phân tích tổng hợp đó (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, các công trình khác cho thấy rằng trong bệnh glôcôm áp lực bình thường (NTG), sự cân bằng áp lực nhạy cảm hơn hoặc các bất thường về lưu lượng máu có thể đang diễn ra. Trong mọi trường hợp, các bác sĩ nhãn khoa nhấn mạnh rằng lưu lượng máu ổn định đến mắt là rất quan trọng. Như một nhóm đã tóm tắt, “Áp lực tưới máu mắt phản ánh tình trạng mạch máu tại đĩa thị giác, [và] nó có thể liên quan nhiều hơn so với huyết áp toàn thân đơn thuần” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Đương nhiên, tăng huyết áp toàn thân cũng làm hỏng mạch máu và có thể ảnh hưởng gián tiếp đến sức khỏe mắt. Trên thực tế, một nghiên cứu trên hơn 1.200 người bị tăng huyết áp cho thấy cả huyết áp tâm trương rất cao (>90 mmHg) và OPP rất thấp (<40 mmHg) đều liên quan đến nguy cơ mắc bệnh glôcôm cao hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói một cách dễ hiểu, điều này có nghĩa là cả hai thái cực đều có thể gây vấn đề: huyết áp quá cao có thể cho thấy mạch máu bị xơ cứng hoặc hư hại, trong khi áp lực tưới máu quá thấp làm suy yếu tuần hoàn của mắt. Điều rút ra là tuần hoàn mắt khỏe mạnh cần huyết áp cân bằng – không quá cao, không quá thấp.

Huyết áp cao: Một loại rủi ro khác

Tăng huyết áp không kiểm soát (huyết áp cao) tự nó có thể dẫn đến tổn thương mạch máu khắp cơ thể, bao gồm cả các mạch máu nhỏ nuôi dưỡng mắt. Trong nhiều năm, huyết áp cao có thể gây xơ vữa động mạch hoặc xơ cứng mạch máu, có thể làm giảm khả năng tự điều hòa lưu lượng máu của mắt. Ở những người bị glôcôm, sự tự điều hòa bị tổn thương này có thể làm cho dây thần kinh thị giác dễ bị tổn thương khi áp lực thay đổi. Trên thực tế, một số nghiên cứu cho thấy bệnh nhân đang dùng thuốc huyết áp có nguy cơ mắc bệnh glôcôm cao hơn những người không dùng thuốc (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) – có thể phản ánh tình trạng tăng huyết áp nghiêm trọng trước đó.

Trực tiếp hơn, nghiên cứu ở Colombia đã đề cập ở trên cho thấy rằng ngay cả trong số những người đã được điều trị tăng huyết áp, việc có huyết áp tâm trương rất cao vẫn tương quan với nhiều bệnh glôcôm hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này phù hợp với ý tưởng rằng tăng huyết áp có thể góp phần gây ra bệnh glôcôm bằng cách làm hỏng mạch máu. Do đó, khi tăng huyết áp không được điều trị hoặc kiểm soát kém, nó không chỉ gây nguy cơ đau tim và đột quỵ mà còn gây tiến triển bệnh glôcôm. Kiểm soát huyết áp cao cũng quan trọng đối với sức khỏe mắt tổng thể. (Điều quan trọng là, điều này không có nghĩa là huyết áp cao không kiểm soát là “bảo vệ” cho OPP; thay vào đó, nó nhấn mạnh vai trò phức tạp của sức khỏe mạch máu trong bệnh glôcôm.)

Nguy cơ tiềm ẩn của hạ huyết áp ban đêm

Nếu huyết áp cao là tin xấu, bạn có thể nghĩ “thấp hơn luôn tốt hơn” – nhưng điều đó không hoàn toàn đúng đối với bệnh nhân glôcôm. Trong một số trường hợp, huyết áp quá thấp, đặc biệt là vào ban đêm, cũng có thể gây hại cho dây thần kinh thị giác. Thông thường, huyết áp giảm nhẹ trong khi ngủ. Nhưng ở một số bệnh nhân glôcôm (đặc biệt là những người bị glôcôm áp lực bình thường hoặc rối loạn điều hòa mạch máu), những đợt giảm huyết áp ban đêm này có thể bị cường điệu hóa. Nếu huyết áp giảm xuống dưới phạm vi tự điều hòa của mắt, dây thần kinh thị giác có thể bị tổn thương do thiếu máu cục bộ.

Các nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng những đợt giảm sâu vào ban đêm này là một dấu hiệu cảnh báo nghiêm trọng. Trong một nghiên cứu quan trọng về những người bình thường và bệnh nhân NTG được theo dõi trong hơn 48 giờ, thời gian và mức độ sâu của hạ huyết áp ban đêm đã dự đoán mạnh mẽ sự xấu đi của bệnh glôcôm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cụ thể, những bệnh nhân dành nhiều thời gian ngủ với huyết áp thấp hơn ít nhất 10 mmHg so với mức cơ bản ban ngày đã có nhiều mất thị trường đáng kể hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, huyết áp thấp kéo dài vào ban đêm là một yếu tố dự báo mạnh mẽ về sự tiến triển của bệnh glôcôm.

Do những phát hiện này, một số chuyên gia hiện khuyến nghị theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ cho bệnh nhân glôcôm vẫn mất thị lực mặc dù áp lực mắt đã được kiểm soát (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Loại theo dõi này có thể phát hiện những đợt giảm huyết áp ẩn mà một lần đo tại phòng khám có thể bỏ sót. Mục tiêu là đảm bảo rằng huyết áp ban đêm không giảm xuống mức nguy hiểm. Ví dụ, một nhóm đề xuất rằng các bác sĩ nhãn khoa làm việc với bác sĩ chăm sóc chính của bệnh nhân để tránh các mục tiêu huyết áp quá mức nếu chúng gây ra hạ huyết áp mãn tính vào ban đêm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tóm lại, việc huyết áp giảm rất thấp lặp đi lặp lại vào ban đêm có thể làm thiếu máu nuôi dưỡng dây thần kinh thị giác, điều này đáng lo ngại cho mắt bị glôcôm giống như huyết áp rất cao đối với hệ tim mạch. Cả hai thái cực – hạ huyết áp ban đêm và tăng huyết áp ban ngày – đều có thể dẫn đến tổn thương, vì vậy các bác sĩ nhắm đến một điểm cân bằng tối ưu giúp dây thần kinh thị giác được tưới máu tốt suốt cả ngày đêm.

Lưu ý đặc biệt: Glôcôm áp lực bình thường

Glôcôm áp lực bình thường (NTG) là một phân nhóm mà tổn thương dây thần kinh thị giác xảy ra mặc dù có IOP trong phạm vi bình thường. Các yếu tố mạch máu được cho là đóng vai trò lớn hơn trong NTG. Những người mắc NTG thường có dấu hiệu điều hòa lưu lượng máu kém đến dây thần kinh thị giác. Trên thực tế, các nghiên cứu chỉ ra rằng bệnh nhân NTG có xu hướng có những đợt giảm huyết áp ban đêm rõ rệt hơn và các bất thường tuần hoàn khác. Đối với bệnh nhân NTG, việc ngăn ngừa dao động huyết áp quá mức là rất quan trọng. Trên thực tế, điều này thường có nghĩa là theo dõi chặt chẽ cả lượng muối hấp thụ và điều trị thuốc hạ huyết áp để tránh giảm tưới máu.

Quản lý muối trong chế độ ăn uống của bạn: Bao nhiêu là đủ?

Với mối liên hệ giữa natri, huyết áp và tưới máu mắt, bệnh nhân glôcôm nên tiếp cận việc sử dụng muối như thế nào? Câu trả lời khác nhau tùy thuộc vào huyết áp và tình trạng sức khỏe cá nhân.

Nếu bạn bị tăng huyết áp hoặc nhạy cảm với muối: Trong hầu hết các trường hợp, nên tuân theo lời khuyên sức khỏe tim mạch chung. Điều này có nghĩa là chế độ ăn ít muối thường là tốt nhất. Chế độ ăn nhiều muối làm tăng huyết áp và có thể làm tăng áp lực mắt nhẹ (thông qua giữ nước) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nó cũng có thể làm xơ cứng mạch máu và giảm oxit nitric, làm suy giảm lưu lượng máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, một đánh giá gần đây khuyến nghị bệnh nhân glôcôm nên ăn chế độ ăn ít muối (với ít thực phẩm chế biến sẵn) để giúp kiểm soát áp lực mắt và làm chậm sự tiến triển của bệnh glôcôm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vì vậy, nếu bạn bị huyết áp cao hoặc có các yếu tố nguy cơ mạch máu, bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ tim mạch của bạn có thể sẽ khuyên bạn cắt giảm muối. Điều này có nghĩa là hạn chế muối ăn và tránh các loại thực phẩm chế biến sẵn mặn (súp đóng hộp, thịt nguội, dưa muối, đồ ăn nhanh, v.v.). Rau tươi, trái cây, thịt nạc và ngũ cốc nguyên hạt tự nhiên có ít natri hơn. (Tăng cường lượng kali hấp thụ bằng cách ăn trái cây và rau củ cũng được khuyến nghị, vì kali giúp cân bằng tác dụng của natri.)

Nếu bạn bị huyết áp thấp hoặc NTG kèm giảm huyết áp ban đêm: Trong những trường hợp hiếm gặp, việc tăng lượng muối hấp thụ một cách vừa phải có thể được xem xét. Một số chuyên gia glôcôm đã đề xuất tăng natri trong máu – ví dụ, bằng cách thêm một chút muối ăn hoặc sử dụng một loại steroid nhẹ (fludrocortisone) – để giảm các đợt hạ huyết áp nguy hiểm và cải thiện tưới máu dây thần kinh thị giác (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một nghiên cứu nhỏ về bệnh nhân glôcôm góc mở có huyết áp thấp, điều trị bằng fludrocortisone đã được chứng minh là làm giảm các đợt giảm huyết áp ban đêm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, phương pháp này không phải là thường quy. Nó có rủi ro (muối bổ sung có thể làm trầm trọng thêm việc kiểm soát huyết áp hoặc gây sưng phù) và phải được điều chỉnh phù hợp với tình huống của bạn.

Điều quan trọng là, quá nhiều muối có thể gây phản tác dụng ở một số người. Nếu bạn nhạy cảm với muối – nghĩa là huyết áp của bạn tăng vọt khi bạn ăn muối – thì việc thêm muối ngay cả vì OPP cũng có thể gây hại cho sức khỏe mạch máu của bạn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Như các tác giả Nghiên cứu mắt Thessaloniki lưu ý, việc nạp muối “có khả năng dẫn đến tổn thương mạch máu thêm” ở những người bị suy giảm tự điều hòa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, họ phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc bệnh glôcôm cao hơn ở những bệnh nhân đang dùng thuốc huyết áp mà cũng thường xuyên sử dụng muối (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tóm lại: Đừng thay đổi lượng muối hấp thụ mà không nói chuyện với bác sĩ. Nếu bạn bị glôcôm và huyết áp bình thường hoặc mức độ loãng xương, bác sĩ nhãn khoa của bạn vẫn có thể thúc giục giảm muối để bảo vệ các mạch máu nhỏ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nhưng nếu bác sĩ nhãn khoa của bạn nhận thấy bạn có tưới máu thấp hoặc giảm huyết áp rõ rệt, họ có thể phối hợp với bác sĩ của bạn để điều chỉnh lượng muối hoặc thuốc. Mục tiêu của việc quản lý muối luôn là sự cân bằng: đủ để duy trì tưới máu mắt ổn định, nhưng không quá nhiều đến mức huyết áp toàn thân vẫn cao.

Thuốc hạ huyết áp và thời điểm dùng

Nếu bạn dùng thuốc huyết áp, thời gian dùng có thể quan trọng đối với bệnh glôcôm. Nhiều loại thuốc hạ huyết áp – đặc biệt là một số viên thuốc huyết áp uống vào giờ đi ngủ – có thể làm nổi bật sự giảm huyết áp bình thường vào ban đêm. Đối với những bệnh nhân đã bị giảm huyết áp quá thấp khi ngủ, điều này có thể làm trầm trọng thêm OPP vào ban đêm. Do đó, một số bác sĩ đánh giá xem liệu có tốt hơn cho những bệnh nhân như vậy khi dùng thuốc sớm hơn (vào buổi sáng) hay chuyển sang các loại thuốc khác gây hạ huyết áp ban đêm ít hơn. (Ví dụ, thuốc tác dụng ngắn hoặc chia liều khác nhau.)

Ngoài ra, không phải tất cả các loại thuốc huyết áp đều hoạt động giống nhau. Chẳng hạn, thuốc chẹn alpha và một số thuốc chẹn kênh canxi có thể cho phép mức huyết áp ban đêm vừa phải hơn, trong khi một số thuốc chẹn beta hoặc nitrat có thể tạo ra những đợt giảm sâu hơn. Không có câu trả lời chung cho tất cả, nhưng việc ghi lại huyết áp của bạn (và có thể yêu cầu theo dõi lưu động 24 giờ) có thể hướng dẫn các lựa chọn. Nếu nghi ngờ có sự giảm huyết áp ban đêm, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể đề xuất xem xét lại lịch dùng thuốc của bạn với bác sĩ chính hoặc bác sĩ tim mạch để ngăn ngừa hạ huyết áp quá mức qua đêm.

Như một nghiên cứu đã lưu ý, việc tiếp tục dùng thuốc hạ huyết áp vào giờ đi ngủ có thể cần đánh giá lại trong các trường hợp glôcôm. Vì những tương tác này rất phức tạp, cách tiếp cận tốt nhất là chăm sóc phối hợp: bác sĩ nhãn khoa có thể nêu lên những lo ngại và bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ đa khoa của bạn có thể điều chỉnh liệu pháp.

Hợp tác với các bác sĩ của bạn: Cách tiếp cận theo nhóm

Chăm sóc mắt của bạn không nên tách rời khỏi chăm sóc sức khỏe tổng thể. Vì huyết áp chủ yếu được quản lý bởi các bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ chăm sóc chính, việc chăm sóc bệnh glôcôm tốt thường đòi hỏi làm việc nhóm. Dưới đây là một số chiến lược:

• Trao đổi: Hãy cho bác sĩ nhãn khoa biết về tiền sử huyết áp của bạn (mức độ, đợt giảm, thuốc). Tương tự, thông báo cho bác sĩ đa khoa/bác sĩ tim mạch của bạn về bệnh glôcôm và bất kỳ lo ngại nào về tưới máu thấp.

• Theo dõi: Nếu bệnh glôcôm tiến triển mặc dù áp lực mắt bình thường, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể khuyến nghị theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ. Điều này có thể phát hiện những đợt giảm hoặc tăng đáng lo ngại xảy ra bên ngoài phòng khám.

• Phối hợp về thời gian dùng thuốc: Cùng nhau tìm lịch dùng thuốc huyết áp để tránh các mức đáy sâu. Ví dụ, nếu hạ huyết áp ban đêm là một vấn đề, hãy cân nhắc chuyển liều sang buổi sáng hoặc sử dụng các loại thuốc có thời gian tác dụng ngắn hơn.

• Kiểm soát rủi ro toàn diện: Cả hai bác sĩ nên hướng đến sức khỏe tim và mạch máu tổng thể, điều này gián tiếp có lợi cho mắt. Ví dụ, quản lý bệnh tiểu đường và bỏ hút thuốc cũng giúp tuần hoàn mắt.

Hãy nghĩ về nó như chăm sóc song song mắt – tim. Bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ đa khoa của bạn giữ cho mạch máu của bạn khỏe mạnh và huyết áp trong phạm vi tốt, còn bác sĩ nhãn khoa của bạn giữ cho áp lực mắt an toàn. Mỗi chuyên gia nên hiểu lĩnh vực của người kia ảnh hưởng đến mắt như thế nào. Một đánh giá thậm chí còn gọi việc quản lý huyết áp trong bệnh glôcôm là “ngã tư giữa tim mạch học và nhãn khoa” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, giao tiếp cởi mở (và có thể là một kế hoạch chăm sóc chung) có thể bảo vệ bạn khỏi những cạm bẫy mạch máu của bệnh glôcôm.

Kết luận

Trong chăm sóc bệnh glôcôm, chúng ta phải nhìn xa hơn bản thân con mắt. Natri trong chế độ ăn, huyết áp toàn thân và áp lực tưới máu mắt có mối liên hệ với nhau theo những cách phức tạp. Đối với hầu hết bệnh nhân, giảm muối là một tiền đề hợp lý cho sức khỏe mạch máu tốt (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nhưng đối với một số bệnh nhân glôcôm – đặc biệt là những người bị glôcôm áp lực bình thường hoặc có tưới máu mắt thấp được ghi nhận – các bác sĩ có thể cần điều chỉnh cẩn thận lượng muối hấp thụ hoặc thuốc huyết áp để đảm bảo dây thần kinh thị giác luôn được tưới máu tốt. Điều rõ ràng là cả tăng huyết áp không kiểm soát và hạ huyết áp quá mức (đặc biệt vào ban đêm) đều có thể làm trầm trọng thêm bệnh glôcôm.

Do đó, mục tiêu cá nhân là rất quan trọng. Hãy làm việc với bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ chăm sóc chính và có thể là bác sĩ tim mạch để tìm ra sự cân bằng phù hợp. Giữ huyết áp trong phạm vi khỏe mạnh và duy trì tưới máu mắt ổn định. Chế độ ăn uống tốt cho tim (ưu tiên rau củ, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt và muối vừa phải) cùng với việc quản lý thuốc đúng cách thường là cách tiếp cận tốt nhất. Bằng cách hợp tác giữa các chuyên khoa, bạn có thể bảo vệ cả thị lực và sức khỏe tim mạch của mình.