Giới thiệu

Nhiều người mắc bệnh glaucoma dùng thực phẩm bổ sung dinh dưỡng để hỗ trợ sức khỏe mắt. Các ví dụ phổ biến là dầu cá (axit béo omega-3), Bạch quả (Ginkgo biloba), tỏi, curcumin (nghệ), và các loại kết hợp như Mirtogenol (chiết xuất vỏ cây thông cộng với quả việt quất). Những thực phẩm bổ sung này có thể có tác dụng làm loãng máu bằng cách can thiệp vào quá trình đông máu. Việc dùng nhiều loại cùng lúc (kết hợp) có thể khuếch đại các tác dụng đó. Ở bệnh nhân glaucoma, việc làm loãng máu quá mức có thể dẫn đến nhiều xuất huyết đĩa thị giác (các đốm chảy máu nhỏ trên dây thần kinh thị giác) và kết quả kém hơn sau phẫu thuật mắt. Bài viết này giải thích cách mỗi thực phẩm bổ sung tác động đến quá trình đông máu, cách các tác dụng của chúng có thể cộng dồn, và những gì bệnh nhân và bác sĩ có thể làm để quản lý rủi ro.

Các thực phẩm bổ sung làm loãng máu và cách chúng hoạt động

Dầu cá (Axit béo Omega-3). Viên dầu cá cung cấp chất béo omega-3 (như EPA và DHA) làm thay đổi hành vi của tiểu cầu. Các nghiên cứu trên động vật và trong phòng thí nghiệm cho thấy omega-3 có thể ức chế kết tập tiểu cầu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, chúng làm cho tiểu cầu kém “dính” hơn, tương tự như aspirin liều thấp. Hầu hết các thử nghiệm lâm sàng chưa tìm thấy tình trạng chảy máu ồ ạt do chỉ dùng dầu cá, nhưng một số báo cáo ca bệnh cảnh báo về rắc rối khi nó được kết hợp với các loại thuốc làm loãng máu khác. Ví dụ, liều cao omega-3 ở một bệnh nhân đang dùng warfarin (cộng với aspirin) có liên quan đến INR (thời gian đông máu) tăng cao nguy hiểm và thậm chí xuất huyết não dưới màng cứng sau một cú ngã nhẹ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Do đó, dầu cá có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, đặc biệt nếu bạn đang dùng các thuốc chống đông máu khác.

Bạch quả (Ginkgo biloba). Chiết xuất lá bạch quả chứa các hợp chất (ginkgolide) ngăn chặn yếu tố kích hoạt tiểu cầu (PAF) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tác dụng này làm loãng máu trong các mô hình phòng thí nghiệm và động vật. Trong một nghiên cứu lâm sàng ngắn hạn, bạch quả đã làm giảm sự kết tụ tiểu cầu, mặc dù các xét nghiệm đông máu thông thường thường vẫn bình thường. Tuy nhiên, nhiều báo cáo liên kết việc sử dụng bạch quả với các trường hợp chảy máu nghiêm trọng khi dùng cùng với các thuốc chống đông máu khác. Các báo cáo ca bệnh bao gồm xuất huyết mắt tự phát (hyphema), chảy máu não và chảy máu quá mức trong phẫu thuật ở những người sử dụng bạch quả cùng với aspirin hoặc warfarin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, các cơ sở dữ liệu bệnh nhân lớn cho thấy nguy cơ chảy máu lớn cao hơn 38% khi những người dùng warfarin cũng dùng bạch quả (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Do đó, các hướng dẫn cảnh báo không nên dùng bạch quả với bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào.

Tỏi. Tỏi (Allium sativum) chứa allicin và các phân tử liên quan ức chế tiểu cầu theo cách phụ thuộc vào liều lượng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, ăn lượng tỏi bình thường thường an toàn, nhưng các thực phẩm bổ sung tỏi liều cao (hoặc chiết xuất tỏi đã ủ) có thể làm giảm chức năng tiểu cầu một cách đáng kể. Có các báo cáo ca bệnh về việc tỏi làm tăng INR ở bệnh nhân dùng warfarin và đôi khi gây bầm tím hoặc chảy máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ví dụ, một báo cáo ca bệnh cho thấy việc bổ sung tỏi vào warfarin đã làm tăng thời gian đông máu (INR) một cách bất ngờ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nhìn chung, tác dụng chống kết tập tiểu cầu của tỏi yếu hơn aspirin, nhưng khi kết hợp với các tác nhân khác, nó có thể góp phần gây chảy máu.

Curcumin (Nghệ). Hợp chất curcumin trong nghệ là một chất chống viêm tự nhiên được cho là có tác dụng làm loãng máu. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy curcumin ngăn chặn sự kích hoạt và kết tập tiểu cầu bằng cách can thiệp vào các enzyme như cyclooxygenase và lipoxygenase (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, curcumin ngăn chặn sự hình thành các phân tử thúc đẩy đông máu (như thromboxane) và làm giảm tín hiệu canxi trong tiểu cầu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mặc dù có ít thử nghiệm lớn trên người về nguy cơ chảy máu, tác dụng chống kết tập tiểu cầu của curcumin đã được ghi nhận rõ ràng ở động vật và in vitro. Một báo cáo ca bệnh gần đây cũng mô tả một người đàn ông 74 tuổi đang dùng clopidogrel và apixaban đã bị một khối tụ máu lớn tự phát ở đùi ngay sau khi bắt đầu dùng 1 gram curcumin mỗi ngày (www.jclinmedcasereports.com) (mặc dù nguồn này là một báo cáo ca bệnh, nhưng nó làm nổi bật khả năng chảy máu nghiêm trọng). Tổng hợp lại, những dữ liệu này cho thấy curcumin có thể góp phần gây chảy máu, đặc biệt là khi dùng cùng với các thuốc làm loãng máu khác.

Mirtogenol. Mirtogenol là một thực phẩm bổ sung được làm từ Pycnogenol (chiết xuất vỏ cây thông biển) cộng với Mirtoselect (chiết xuất quả việt quất). Nó thường được quảng cáo cho sức khỏe mắt vì nó có thể cải thiện lưu lượng máu đến mắt và giảm áp lực mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bằng cách tăng cường nitric oxide, Mirtogenol làm giãn mạch máu và giảm rò rỉ mao mạch (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều quan trọng là, Mirtogenol không được biết đến là một chất làm loãng máu. Các thành phần của nó có tác dụng chống oxy hóa và mạch máu, nhưng không có bằng chứng cho thấy nó làm thay đổi chức năng tiểu cầu hoặc đông máu. Nghiên cứu về Mirtogenol trong các mô hình glaucoma cho thấy lợi ích từ việc cải thiện lưu lượng máu và giảm áp lực nội nhãn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), và không có báo cáo nào về việc chảy máu quá mức. Tóm lại, Mirtogenol không nên ảnh hưởng đến nguy cơ chảy máu như những loại khác.

Tác dụng tổng hợp (“Chồng chất”) lên nguy cơ chảy máu

Khi bạn dùng nhiều hơn một loại thực phẩm bổ sung làm loãng máu cùng lúc, tác dụng của chúng có thể cộng dồn hoặc thậm chí khuếch đại lẫn nhau. Mỗi loại thực phẩm bổ sung thường hoạt động theo một cách khác nhau để ngăn ngừa đông máu. Ví dụ, dầu cá làm cho màng tiểu cầu ít thúc đẩy đông máu hơn, tỏi ngăn chặn các enzyme tiểu cầu, bạch quả ngăn chặn tín hiệu PAF, và curcumin ngăn chặn hóa học đông máu. Về lý thuyết, việc kết hợp chúng tác động đến nhiều con đường cùng lúc. Trên thực tế, việc kết hợp có thể giống như cộng dồn các tác dụng riêng lẻ của chúng – đôi khi nhiều hơn, đôi khi theo cách hiệp đồng.

Có những trường hợp minh họa rủi ro này. Một trường hợp phẫu thuật tim liên quan đến một bệnh nhân dùng cả dầu cá và tỏi đã bị chảy máu lan tỏa mặc dù các xét nghiệm tiêu chuẩn vẫn bình thường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong ví dụ đó, việc ngừng tất cả các loại thuốc ngoại trừ những thực phẩm bổ sung này không ngăn chặn được tình trạng rỉ máu quá mức; các bác sĩ phẫu thuật đã phải truyền tiểu cầu. Một báo cáo khác kể về một bệnh nhân bị chảy máu nghiêm trọng khi dùng aspirin và warfarin sau khi thêm dầu cá liều cao (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Về mặt phòng thí nghiệm, một nghiên cứu cũ (trên những người tình nguyện khỏe mạnh) cho thấy aspirin đơn độc kéo dài thời gian chảy máu khoảng 34% và dầu cá đơn độc khoảng 9%, nhưng khi dùng cùng nhau, chúng kéo dài thời gian chảy máu khoảng 78% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Đây là một nghiên cứu cụ thể, nhưng nhìn chung nó cho thấy cách hai chất làm loãng máu nhẹ kết hợp lại tạo ra tác dụng lớn hơn nhiều.)

Tóm lại, việc dùng nhiều loại thực phẩm bổ sung có tác dụng chống kết tập tiểu cầu có thể làm tăng đáng kể nguy cơ chảy máu. Về mặt dược động học, những sự kết hợp này thường có các tác động cộng thêm (giảm đông máu từ các góc độ khác nhau), và đôi khi chúng thậm chí có thể có tác dụng hiệp đồng khi một chất bổ sung tăng cường tác dụng của chất khác. Điểm mấu chốt đối với bệnh nhân là việc “kết hợp” nên được coi như việc dùng thêm một liều aspirin: nó có thể dẫn đến dễ bầm tím, chảy máu cam hoặc xuất huyết mắt.

Tương tác với thuốc chống đông máu kê đơn

Việc kết hợp thực phẩm bổ sung đặc biệt rủi ro nếu bạn cũng đang dùng thuốc làm loãng máu kê đơn. Nhiều loại thuốc chống đông máu hoạt động theo những cách khác nhau, nhưng việc bổ sung thêm các thực phẩm bổ sung có thể nhân lên tác dụng. Ví dụ, liều warfarin thường được theo dõi bằng INR. Các nghiên cứu đã ghi nhận những bệnh nhân có INR tăng đột biến sau khi bắt đầu dùng các thực phẩm bổ sung như bạch quả, tỏi hoặc dầu cá (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một đánh giá hồ sơ y tế, những người dùng warfarin cộng với bạch quả có nguy cơ chảy máu cao hơn 38% so với những người chỉ dùng warfarin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một báo cáo khác cho thấy việc bổ sung dầu cá (omega-3) vào warfarin (và aspirin) tạo ra mức INR cao nguy hiểm, dẫn đến chảy máu não (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ngay cả với các thuốc chống đông máu mới hơn (như thuốc ức chế Factor Xa), sự thận trọng tương tự vẫn được áp dụng. Các thực phẩm bổ sung có thể làm thay đổi các enzyme đường ruột hoặc chức năng tiểu cầu, làm cho nồng độ thuốc trở nên khó dự đoán. Ví dụ, một nghiên cứu trên chuột cho thấy curcumin làm tăng mức độ phơi nhiễm của cơ thể với clopidogrel (một loại thuốc tiểu cầu) lên ~1,6 lần (www.jclinmedcasereports.com). Mặc dù dữ liệu trên người còn hạn chế, nhưng tác dụng làm loãng máu tổng hợp là rõ ràng. Trong thực tế, các bác sĩ thường khuyên không nên kết hợp các thực phẩm bổ sung thảo dược với thuốc chống đông máu kê đơn mà không có sự theo dõi chặt chẽ. Nếu bạn đang dùng warfarin hoặc DOAC, việc bổ sung dầu cá, bạch quả, tỏi, curcumin hoặc các thực phẩm bổ sung tương tự có thể đẩy bạn vào phạm vi chảy máu nguy hiểm.

Tác dụng đối với Glaucoma: Xuất huyết đĩa thị giác và Phẫu thuật

Glaucoma đã làm tổn thương dây thần kinh thị giác, và xuất huyết đĩa thị giác (các đốm chảy máu nhỏ trên đĩa thị giác) báo hiệu bệnh đang xấu đi. Các nghiên cứu đã liên kết xuất huyết đĩa thị giác với sự mất thị lực nhanh hơn. Đáng chú ý, việc sử dụng thuốc làm loãng máu có thể ảnh hưởng đến xuất huyết đĩa thị giác. Một nghiên cứu dài hạn cho thấy bệnh nhân glaucoma dùng aspirin có tỷ lệ xuất huyết đĩa thị giác cao gấp đôi so với những người không dùng aspirin (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy bất kỳ tác nhân nào làm loãng máu (bao gồm cả thực phẩm bổ sung) cũng có thể làm tăng tần suất xuất huyết tương tự. Trong nghiên cứu đó, xuất huyết đĩa thị giác có xu hướng xảy ra khi áp lực mắt thấp hơn bình thường (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), gợi ý rằng sự mong manh của mạch máu đóng một vai trò.

Ngược lại, một phân tích gần đây hơn cho thấy bệnh nhân dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu/chống đông máu có sự tiến triển glaucoma chậm hơn một chút sau xuất huyết đĩa thị giác so với những người không dùng – một phát hiện thú vị (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này chưa được hiểu đầy đủ, nhưng nó có thể phản ánh rằng tuần hoàn tổng thể tốt hơn có thể bù đắp một số tổn thương trong một thời gian. Trong bất kỳ trường hợp nào, mối lo ngại chính vẫn là việc chảy máu thêm (rõ ràng trên lâm sàng hoặc vi mô) có thể làm tổn thương dây thần kinh thị giác. Trong phẫu thuật glaucoma (phẫu thuật cắt bè hoặc đặt shunt), chảy máu thêm có thể làm mờ tầm nhìn của bác sĩ phẫu thuật và ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương. Mặc dù một nghiên cứu năm 2022 về phẫu thuật glaucoma không tìm thấy sự gia tăng rõ ràng các biến cố chảy máu nghiêm trọng chỉ do thuốc chống kết tập tiểu cầu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), các bác sĩ phẫu thuật vẫn tiến hành cẩn thận. Ngay cả chảy máu nhẹ cũng có thể dẫn đến tụ máu hoặc sẹo tại vị trí phẫu thuật.

Do những rủi ro này, quản lý trước phẫu thuật thường bao gồm việc ngừng các thực phẩm bổ sung. Các bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa thường khuyến nghị ngừng bất kỳ thực phẩm bổ sung (và thuốc) chống đông máu nào ít nhất 1–2 tuần trước phẫu thuật mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này phản ánh thực hành tiêu chuẩn đối với aspirin hoặc warfarin. Ví dụ, một hướng dẫn lâm sàng nêu rõ rằng các sản phẩm tự nhiên có tác dụng làm loãng máu nên được ngừng 2–3 tuần trước khi phẫu thuật tự chọn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (“Tự chọn” có nghĩa là phẫu thuật glaucoma có kế hoạch, không phải khẩn cấp.) Nếu phẫu thuật không thể chờ đợi, các bác sĩ phải sẵn sàng với các biện pháp như truyền tiểu cầu.

Danh sách kiểm tra an toàn cho bệnh nhân

Để quản lý những rủi ro này, bệnh nhân và bác sĩ có thể sử dụng một danh sách kiểm tra đơn giản:

• Hãy cho bác sĩ của bạn biết mọi thứ. Trong mỗi lần thăm khám, hãy liệt kê tất cả các thực phẩm bổ sung, thảo dược, vitamin và các sản phẩm “tự nhiên” mà bạn đang dùng, không chỉ thuốc kê đơn. Nhiều bệnh nhân quên đề cập đến chúng. (Một khảo sát cho thấy hầu hết bệnh nhân phẫu thuật đều sử dụng thực phẩm bổ sung thảo dược, nhưng thường không báo cáo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Đặc biệt, hãy đề cập đến dầu cá, tỏi, bạch quả, curcumin, gừng, và bất kỳ “hỗn hợp” glaucoma nào như Mirtogenol. Nếu bạn đang dùng aspirin, warfarin, clopidogrel hoặc các thuốc làm loãng máu khác, điều này càng quan trọng hơn, vì tác hại thường đến từ việc trộn lẫn. Trong một nghiên cứu lớn về Medicare, các sự kết hợp thường liên quan nhất đến chảy máu là bạch quả, tỏi hoặc nhân sâm dùng cùng với aspirin, warfarin, ticlopidine, v.v. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Xem xét liều lượng và sự cần thiết. Thảo luận với bác sĩ của bạn tại sao bạn dùng mỗi thực phẩm bổ sung và liệu nó có thực sự cần thiết hay không. Ví dụ, nếu bạn dùng dầu cá để tốt cho tim nhưng bạn cũng dùng thuốc statin kê đơn hoặc aspirin, bác sĩ của bạn có thể điều chỉnh liệu pháp thay vì mạo hiểm làm loãng máu quá mức. Tương tự, nếu bạn không dùng thuốc làm loãng máu nhưng có huyết áp thấp, ngay cả omega-3 liều bình thường cũng có thể cần được xem xét lại.

• Ngừng trước khi phẫu thuật. Nếu bạn đang có bất kỳ thủ thuật mắt nào (ngay cả cắt mống mắt bằng laser hoặc phẫu thuật đục thủy tinh thể), hãy hỏi bác sĩ nhãn khoa của bạn nên ngừng loại thực phẩm bổ sung nào và khi nào. Theo nguyên tắc chung, hãy ngừng bất kỳ thực phẩm bổ sung làm loãng máu nào đã biết khoảng 2 tuần trước khi phẫu thuật có kế hoạch (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này bao gồm omega-3 liều cao, tỏi liều cao, bạch quả, curcumin, và các loại khác. (Đối với các thủ thuật nhỏ không cắt mô, như một số phẫu thuật laser, bác sĩ của bạn có thể cho phép tiếp tục dùng một số loại, nhưng luôn kiểm tra trước.) Hãy ghi lại vào danh sách kiểm tra và tuân thủ lịch trình – bỏ qua bước này có thể gây chảy máu bất ngờ trong phòng mổ.

• Theo dõi các dấu hiệu chảy máu. Trong khi bạn dùng nhiều loại thuốc/chất, hãy chú ý đến bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào: dễ bầm tím, chảy máu chân răng, kinh nguyệt ra nhiều, chảy máu cam, hoặc chảy nước mắt/máu quá nhiều ở một mắt (hyphema). Ngay cả chảy máu chân răng nhỏ hoặc vết bầm tím lớn hơn cũng có thể là một cảnh báo. Nếu bạn nhận thấy những điều này, hãy báo ngay cho bác sĩ của bạn. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu xét nghiệm máu (như INR nếu bạn dùng warfarin, hoặc xét nghiệm chức năng tiểu cầu) để đánh giá xem máu của bạn có quá loãng không.

• Phối hợp chăm sóc. Đảm bảo tất cả các bác sĩ và dược sĩ của bạn biết về các thực phẩm bổ sung. Ví dụ, nếu bác sĩ tim mạch của bạn kê clopidogrel hoặc đặt stent trong khi bạn đang dùng thực phẩm bổ sung, họ cần phải biết. Dược sĩ hoặc bác sĩ chính thường có thể cảnh báo về các tương tác (ví dụ, các phòng khám warfarin theo dõi INR chặt chẽ hơn nếu bạn bắt đầu dùng các loại thảo mộc mới). Hãy giữ một danh sách thuốc (và thực phẩm bổ sung) được cập nhật và mang theo đến các cuộc hẹn.

• Điều chỉnh nếu cần. Đôi khi lựa chọn an toàn nhất là ngừng các thực phẩm bổ sung bổ sung. Ví dụ, nếu bạn sắp phẫu thuật mới, đừng bắt đầu dùng bất kỳ loại thảo dược làm loãng máu mới nào cho đến sau khi hồi phục. Sau phẫu thuật, bác sĩ của bạn có thể tư vấn xem có nên và khi nào nên dùng lại chúng. Ngay cả khi áp lực mắt hoặc bệnh glaucoma của bạn vẫn còn là mối lo ngại, tốt hơn là tránh các rủi ro chảy máu cho đến khi vết thương lành hẳn.

Kết luận

Các thực phẩm bổ sung chế độ ăn uống như dầu cá, bạch quả, tỏi và curcumin có thể mang lại lợi ích sức khỏe, nhưng chúng hoạt động như các chất làm loãng máu tự nhiên. Sử dụng một số loại cùng nhau hoặc với thuốc chống đông máu kê đơn có thể tích lũy các tác dụng đó và làm tăng nguy cơ chảy máu. Ở bệnh nhân glaucoma, điều này có nghĩa là khả năng xuất huyết đĩa thị giác cao hơn và điều kiện phẫu thuật khó khăn hơn. Không có công thức đơn giản nào về mức độ mỗi sự kết hợp làm tăng nguy cơ chảy máu, nhưng các trường hợp cho thấy tác dụng đáng kể. Cách tiếp cận an toàn nhất là giao tiếp cởi mở: luôn nói cho bác sĩ của bạn biết về tất cả các thực phẩm bổ sung, đặc biệt là trước khi phẫu thuật hoặc nếu bạn dễ chảy máu. Bạn và đội ngũ chăm sóc của bạn có thể cân nhắc lợi ích và rủi ro của từng tác nhân. Với sự thận trọng và lập kế hoạch (tạm ngừng thực phẩm bổ sung trước các thủ thuật, theo dõi xét nghiệm, v.v.), bạn có thể giúp ngăn ngừa chảy máu nguy hiểm trong khi vẫn quản lý bệnh glaucoma và sức khỏe tổng thể.