Cắt bè bằng Laser chọn lọc trong kỷ nguyên thuốc làm loãng máu OTC: Xuất huyết tiền phòng và Tăng áp lực nội nhãn đột ngột

Cắt bè bằng Laser chọn lọc (SLT) và Cắt bè bằng Laser Argon (ALT) là các phương pháp điều trị bằng laser được sử dụng để giảm áp lực mắt trong bệnh tăng nhãn áp. SLT sử dụng xung laser ngắn, năng lượng thấp để nhắm mục tiêu vào các tế bào sắc tố của lưới thoát nước của mắt (lưới bè) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), trong khi ALT (công nghệ cũ hơn) sử dụng laser năng lượng cao hơn có thể gây tổn thương mô nhiều hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cả hai phương pháp này nhìn chung đều an toàn và được thực hiện ngoại trú. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, nhiều bệnh nhân sử dụng các chất bổ sung hoặc thuốc “làm loãng máu” không kê đơn (OTC) (như aspirin liều thấp, dầu cá, vitamin E, bạch quả, v.v.) để bảo vệ sức khỏe tim mạch hoặc sức khỏe tổng thể. Bệnh nhân thường hỏi liệu các chất bổ sung này có thể làm tăng nguy cơ chảy máu hoặc biến chứng áp lực sau SLT/ALT hay không. Bài viết này xem xét các bằng chứng. Chúng tôi giải thích về xuất huyết tiền phòng (Hyphema) (chảy máu bên trong phần trước của mắt) và tăng áp lực nội nhãn (IOP) thoáng qua, và các chất bổ sung chống đông máu có thể ảnh hưởng đến tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của chúng như thế nào (nếu có). Chúng tôi cũng thảo luận về các yếu tố rủi ro, những điều cần nói với bệnh nhân trước khi thực hiện laser, và cách các bác sĩ theo dõi và điều trị các biến chứng này sau thủ thuật.

Cắt bè bằng Laser hoạt động như thế nào

SLT và ALT nhằm mục đích cải thiện sự thoát lưu dịch từ mắt để giảm áp lực. Trong ALT, laser argon gây bỏng và sẹo có thể nhìn thấy trên lưới bè, điều này có thể giúp mở các kênh thoát nước lân cận nhưng cũng thường gây viêm và tăng áp lực ngắn hạn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SLT, được phát triển sau này, sử dụng các xung rất ngắn chỉ làm nóng có chọn lọc các tế bào sắc tố trong lưới bè (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này kích hoạt phản ứng sinh học (giải phóng các cytokine như interleukin và thay đổi các tế bào tại chỗ) giúp loại bỏ mảnh vụn và cải thiện dòng chảy ra, mà không gây sẹo vĩnh viễn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vì SLT nhẹ nhàng hơn (khoảng 1% năng lượng của ALT) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), nó thường có ít tác dụng phụ hơn như viêm kéo dài. Cả hai phương pháp này vẫn được sử dụng, mặc dù SLT phổ biến hơn ngày nay do tính an toàn và khả năng lặp lại. Sau khi thực hiện laser, bệnh nhân vẫn dùng thuốc khi cần, nhưng SLT thường cho phép một số người giảm số lượng thuốc nhỏ mắt.

Chảy máu trong mắt (Xuất huyết tiền phòng) sau cắt bè bằng Laser

Xuất huyết tiền phòng (Hyphema) là máu trong tiền phòng của mắt (không gian chứa dịch giữa giác mạc và mống mắt). Nó có thể xảy ra nếu các mạch máu trong góc hoặc mống mắt bị tổn thương. Sau cắt bè bằng laser, xuất huyết tiền phòng đáng kể là rất hiếm. Trên thực tế, các tài liệu đã công bố chỉ ghi nhận hai trường hợp xuất huyết tiền phòng được xác nhận sau SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một trường hợp, một bệnh nhân 77 tuổi đang sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) (thuốc giảm đau uống và thuốc nhỏ mắt chống viêm) đã bị xuất huyết tiền phòng ba ngày sau SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong trường hợp khác được báo cáo, một vết chảy máu nhỏ xảy ra trong quá trình SLT nhưng tự khỏi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều quan trọng là, không có trường hợp xuất huyết tiền phòng nào sau ALT được báo cáo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những báo cáo riêng lẻ này cho thấy rằng ở hầu hết mọi người, SLT hoặc ALT sẽ không gây ra bất kỳ chảy máu nào có thể nhìn thấy hoặc có hại. Nếu một vết chảy máu cực nhỏ xảy ra trong lưới bè, nó thường không rò rỉ vào tiền phòng.

Sự thiếu dữ liệu về việc bổ sung đồng nghĩa với việc chúng ta chỉ có thể suy đoán. Về mặt cơ chế, có thể hợp lý rằng các chất làm loãng máu có thể làm cho một mạch máu nhỏ nhất bị rò rỉ lâu hơn. Trong quá trình cắt bè bằng laser, năng lượng đôi khi có thể làm tổn thương các mạch máu nhỏ li ti trong lưới bè hoặc ống Schlemm (kênh thoát dịch). Nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu hoặc thuốc chống đông máu mạnh, ngay cả một chấn thương nhỏ cũng có thể chảy máu nhiều hơn bình thường. Máu hoặc cục máu đông đó về mặt lý thuyết có thể làm tắc nghẽn lưới bè và tăng IOP (một hiện tượng được gọi là tăng nhãn áp tế bào ma trong các trường hợp khác). Tuy nhiên, vì các trường hợp xuất huyết tiền phòng được ghi nhận rất hiếm gặp, nên bất kỳ tác động nào của các chất bổ sung như vậy có lẽ là rất nhỏ trong thực tế.

Để so sánh, các nghiên cứu về phẫu thuật mắt thông thường cung cấp một số hướng dẫn. Một nghiên cứu lớn về phẫu thuật tăng nhãn áp cho thấy bệnh nhân dùng aspirin liều thấp có nhiều vết máu nhẹ (xuất huyết tiền phòng) sau đó, nhưng nó không ảnh hưởng đến việc kiểm soát áp lực lâu dài (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, các tác giả kết luận aspirin an toàn để tiếp tục sử dụng trong phẫu thuật tăng nhãn áp, trong khi warfarin (một loại thuốc chống đông máu mạnh) gây chảy máu nghiêm trọng hơn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể và các thủ thuật võng mạc, các chuyên gia thường khuyến nghị tiếp tục sử dụng aspirin liều thấp hoặc các chất tương tự, vì nguy cơ đông máu thường lớn hơn nguy cơ chảy máu nhỏ. Tương tự, hầu hết các bác sĩ nhãn khoa không thường xuyên ngừng các chất bổ sung làm loãng máu hoặc aspirin trước SLT (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Trong các hướng dẫn phẫu thuật mắt, SLT được liệt kê trong số các thủ thuật mà việc tiếp tục dùng thuốc làm loãng máu là chấp nhận được (eyewiki.org).) Điểm mấu chốt là đối với SLT/ALT thông thường ở bệnh nhân tăng nhãn áp góc mở, việc sử dụng ngắn hạn aspirin liều thấp hoặc dầu cá thường không được coi là chống chỉ định. Nhưng mỗi trường hợp đều được cá thể hóa: nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu mạnh (như warfarin, DOACs, hoặc liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép), bác sĩ sẽ cân nhắc cẩn thận hơn nguy cơ chảy máu nghiêm trọng so với nguy cơ đông máu.

Tăng áp lực nội nhãn (IOP) đột ngột thoáng qua sau cắt bè bằng Laser

Người ta đã biết rõ rằng tăng áp lực tạm thời có thể xảy ra sau cắt bè bằng laser. Hầu hết các trường hợp tăng IOP đột ngột này xảy ra trong vòng 1-24 giờ đầu. Trong các nghiên cứu lâm sàng, những đợt tăng đột ngột như vậy là không phổ biến. Ví dụ, một thử nghiệm SLT quan trọng của FDA đã báo cáo một đợt tăng đột ngột (tăng vài mmHg) ở khoảng 6% số mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một đánh giá năm 2016 đã tìm thấy những con số tương tự: khoảng 4-5% số mắt bị tăng áp lực ngắn hạn sau SLT (so với khoảng 3-4% sau ALT) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những đợt tăng đột ngột này thường thoáng qua (thường hồi phục trong vài giờ hoặc vài ngày) và không kéo dài.

Các yếu tố rủi ro gây tăng IOP sau laser bao gồm sắc tố hoặc mảnh vụn dày đặc trong góc tiền phòng, chấn thương trước đó, hoặc các tình trạng góc tiền phòng có sẵn. Ví dụ, bệnh nhân mắc hội chứng phân tán sắc tố (nhiều mảnh sắc tố trong góc tiền phòng) đã cho thấy những đợt tăng đột ngột lớn hơn nhiều – một loạt trường hợp báo cáo áp lực nhảy vọt vào khoảng 30–46 mmHg sau SLT ở bệnh nhân tăng nhãn áp có sắc tố (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mặt khác, các trường hợp tăng nhãn áp góc mở nguyên phát thông thường chỉ thấy mức tăng tối thiểu. Nguyên nhân chính xác của những đợt tăng đột ngột này sau laser chưa được hiểu đầy đủ, nhưng người ta cho rằng đó là do mảnh vụn hoặc sắc tố tạm thời chặn dòng chảy ra và/hoặc phản ứng viêm ngắn hạn.

Thuốc làm loãng máu có thể làm cho một đợt tăng áp lực tệ hơn không? Một lần nữa, có rất ít bằng chứng trực tiếp. Hầu hết các đợt tăng áp lực đột ngột sau SLT dường như không liên quan đến chảy máu – chúng xảy ra ngay cả ở những bệnh nhân không dùng thuốc làm loãng máu, có thể do giải phóng mảnh vụn hoặc phản ứng viêm nhẹ. Nếu một vi xuất huyết tiền phòng xảy ra, bất kỳ tế bào máu hoặc cục máu đông nào trong hệ thống thoát nước chắc chắn có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tắc nghẽn tạm thời. Tuy nhiên, vì chảy máu thực sự rất hiếm, nên các chất bổ sung thông thường không được mong đợi sẽ làm thay đổi đáng kể nguy cơ tăng IOP đột ngột. Đáng chú ý, việc nhỏ thuốc nhỏ mắt giảm áp lực hoặc uống thuốc quanh thời điểm thực hiện laser đã được chứng minh là giảm những đợt tăng đột ngột này. Ví dụ, các loại thuốc nhỏ mắt dự phòng như brimonidine hoặc apraclonidine được dùng trước/sau SLT đã giảm nguy cơ tăng áp lực ≥10 mmHg khoảng 80–95% trong các thử nghiệm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Việc thực hành này quan trọng hơn việc lo lắng về các chất bổ sung.

Các chất bổ sung làm loãng máu: Loại nào và tác dụng của chúng

Các chất bổ sung “làm loãng máu” có nhiều dạng. Các ví dụ phổ biến bao gồm dầu cá omega-3, vitamin E, bạch quả (ginkgo biloba), chiết xuất tỏi, và các loại khác như nghệ/curcumin hoặc gừng. Những chất này được cho là làm giảm độ dính của tiểu cầu hoặc kéo dài thời gian đông máu một chút. Trong hầu hết các trường hợp, tác dụng của chúng là nhẹ. Ví dụ, nghiên cứu cho thấy chiết xuất bạch quả tiêu chuẩn về cơ bản không có tác dụng đáng kể nào lên tiểu cầu hoặc thời gian đông máu trong các thử nghiệm lâm sàng (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, các nghiên cứu chất lượng cao về dầu cá đã phát hiện ra rằng tiếp tục sử dụng dầu cá quanh thời điểm phẫu thuật không làm tăng chảy máu thực tế hoặc tỷ lệ truyền máu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, trong khi dầu cá có thể thay đổi tiểu cầu về mặt sinh hóa, chảy máu phẫu thuật trong thực tế không cao hơn ở những bệnh nhân dùng dầu cá.

Ngược lại, các loại thuốc như aspirin kê đơn, clopidogrel, hoặc warfarin là những loại thuốc chống đông máu mạnh hơn. Nếu bệnh nhân đang dùng các loại thuốc đó, cần phải cẩn trọng đặc biệt. NSAID (như ibuprofen) cũng ức chế nhẹ chức năng tiểu cầu. Thật khéo léo, trong một trường hợp xuất huyết tiền phòng sau SLT, việc bệnh nhân sử dụng NSAID được ghi nhận là một nguyên nhân có thể (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu bệnh nhân sử dụng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu mạnh nào (ngay cả các loại thảo dược với liều cao), bác sĩ có thể khuyên ngừng sử dụng vài ngày trước SLT như một biện pháp phòng ngừa, chỉ để đảm bảo an toàn. Nhưng đối với hầu hết các chất bổ sung OTC ở liều lượng bình thường, bằng chứng cho thấy chúng không làm tăng đáng kể nguy cơ chảy máu trong các thủ thuật mắt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Trong quá trình tư vấn trước thủ thuật, các bác sĩ nên hỏi bệnh nhân về tất cả các chất bổ sung và thuốc. Nếu bệnh nhân đang dùng aspirin hoặc thuốc làm loãng máu kê đơn, cần thảo luận với bác sĩ chính hoặc bác sĩ tim mạch của họ. Thông thường, câu trả lời là đối với một thủ thuật laser tương đối ít rủi ro như SLT (đặc biệt nếu thực hiện trên 360° trong một mắt), các loại thuốc này có thể được tiếp tục. Đối với warfarin hoặc DOACs, nguy cơ ngừng thuốc (ví dụ: đột quỵ) có thể lớn hơn nguy cơ chảy máu mắt nhỏ. Bác sĩ sẽ điều chỉnh lời khuyên: ví dụ, một số bác sĩ phẫu thuật khuyên ngừng vitamin E liều cao hoặc thuốc làm loãng máu thảo dược 1 tuần trước bất kỳ phẫu thuật mắt nào, nhưng điều này chủ yếu là để thận trọng.

Đánh giá rủi ro và Kế hoạch trước Laser

Trước khi thực hiện SLT/ALT, bác sĩ nhãn khoa sẽ đánh giá các yếu tố rủi ro ở mỗi mắt. Những mắt có mạch máu bất thường hoặc viêm có nguy cơ cao hơn. Ví dụ, tân mạch mống mắt hoặc góc tiền phòng đang hoạt động (như có thể xảy ra trong bệnh tăng nhãn áp do tiểu đường hoặc tắc tĩnh mạch võng mạc) là một chống chỉ định: những mắt như vậy dễ chảy máu, và SLT có thể gây xuất huyết tiền phòng lớn. Trong những trường hợp đó, các phương pháp điều trị khác (như tiêm hoặc phẫu thuật) được chọn thay thế. Tương tự, những mắt có góc tiền phòng rất hẹp hoặc thoái triển góc (do chấn thương) có thể phản ứng khác. Trong các trường hợp tăng nhãn áp góc mở thông thường, nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu hoặc chống kết tập tiểu cầu, bác sĩ sẽ ghi nhận điều này. Aspirin liều thấp thường được tiếp tục, nhưng liệu pháp chống kết tập tiểu cầu kép (aspirin + clopidogrel) hoặc warfarin có thể cần thảo luận thêm.

Một yếu tố khác là mức độ sắc tố góc tiền phòng. Nếu góc tiền phòng có sắc tố dày đặc (quan sát thấy trên khám là sắc tố sẫm màu hoặc vật liệu giả bong bao), một số bác sĩ phẫu thuật có thể chỉ điều trị 180° của góc tiền phòng ban đầu, sau đó theo dõi mắt chặt chẽ hơn, thay vì thực hiện laser toàn bộ 360° cùng một lúc. Điều này có thể hạn chế bất kỳ phản ứng cấp tính nào. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ thực hiện toàn bộ 360° trong một buổi và theo dõi cẩn thận sau đó. Trong mọi trường hợp, bệnh nhân nên được tư vấn trước khi thực hiện laser rằng một lượng nhỏ máu trong mắt hoặc tăng áp lực tạm thời là có thể xảy ra, và thường không nghiêm trọng. Họ nên được hướng dẫn về các dấu hiệu cảnh báo (như mất thị lực đột ngột hoặc đau) cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Tóm lại, việc phân tầng rủi ro có nghĩa là xác định: (1) bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu mạnh hoặc có rối loạn đông máu, (2) mắt có mạch máu bất thường hoặc viêm, và (3) các yếu tố kỹ thuật (sắc tố góc tiền phòng, phẫu thuật trước đó). Tư vấn cho bệnh nhân tương ứng: ví dụ, “Vì bạn dùng aspirin, chúng tôi vẫn có thể thực hiện SLT nhưng sẽ theo dõi cẩn thận. Nguy cơ chảy máu của bạn vẫn rất thấp.” Điểm mấu chốt là thảo luận có thông tin về những rủi ro rất nhỏ.

Sau Laser: Theo dõi và Quản lý

Ngay sau Laser: Sau SLT hoặc ALT, bác sĩ thường nhỏ thuốc chống viêm (steroid hoặc NSAID) và có thể nhỏ thuốc giảm áp lực tác dụng nhanh (như apraclonidine hoặc brimonidine) trước hoặc ngay sau khi thực hiện laser. Điều này giúp ngăn ngừa tăng IOP cấp tính. Bệnh nhân thường được giữ lại phòng khám một thời gian ngắn. Nhiều bác sĩ phẫu thuật đo áp lực mắt khoảng một giờ sau thủ thuật để kiểm tra xem có bất kỳ đợt tăng đột ngột nào không. Trong thực tế, chỉ một vài phần trăm bệnh nhân có mức tăng đáng kể; nếu áp lực tăng nhẹ (ví dụ, 6–10 mmHg so với mức ban đầu) ở 1 giờ, bác sĩ có thể thêm thuốc nhỏ mắt hoặc thậm chí cho uống một viên thuốc ngắn hạn như acetazolamide để giảm áp lực. Nếu áp lực quá cao nguy hiểm (thường được định nghĩa là trên khoảng 30–35 mmHg, hoặc nếu bệnh nhân có triệu chứng), điều trị mạnh hơn sẽ được thực hiện ngay lập tức.

Theo dõi ngày hôm sau và ngắn hạn: Bệnh nhân thường được thăm khám vào ngày hôm sau hoặc trong vòng vài ngày để kiểm tra lại mắt. Bác sĩ sẽ khám tiền phòng bằng đèn khe để xem có chảy máu hoặc viêm nhiễm nào không, và sẽ đo lại IOP. Một số rất ít mắt có thể cho thấy sự phân lớp thoáng qua của hồng cầu (vi xuất huyết tiền phòng) tại thời điểm này. Đối với hầu hết bệnh nhân, điều này không cần điều trị đặc biệt nào ngoài việc tiếp tục nhỏ thuốc steroid để giảm viêm. Áp lực mắt được theo dõi; nếu nó cao hơn vài điểm, có thể thêm thuốc. Sau một tuần hậu phẫu, bất kỳ vết đỏ hoặc tế bào nhỏ nào thường sẽ hết, và tác dụng giảm áp lực cuối cùng của laser đang tự ổn định.

Quản lý Xuất huyết tiền phòng: Nếu có một lượng máu đáng kể, việc chăm sóc xuất huyết tiền phòng tiêu chuẩn sẽ được áp dụng. Điều này bao gồm việc cho bệnh nhân nghỉ ngơi với đầu nâng cao, sử dụng miếng che mắt để tránh dụi, nhỏ thuốc steroid thường xuyên hơn để hạn chế viêm, và có thể băng mắt. Aspirin hoặc NSAID được ngừng trong suốt thời gian chảy máu. Nếu IOP tăng do máu (vì hồng cầu làm tắc nghẽn hệ thống thoát nước), thuốc nhỏ mắt giảm nhãn áp hoặc thuốc uống được sử dụng để kiểm soát áp lực (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Trong những trường hợp cực đoan sau chấn thương, các bác sĩ sử dụng thuốc tiêu cục máu đông, nhưng điều này hầu như không bao giờ cần thiết sau SLT.) Xuất huyết tiền phòng lớn hoặc không tự khỏi là cực kỳ khó xảy ra với SLT, nhưng nếu nó xảy ra, bác sĩ lâm sàng sẽ quản lý nó giống như bất kỳ chảy máu sau phẫu thuật nào. Trong các trường hợp SLT được báo cáo, xuất huyết tiền phòng nhỏ tự khỏi mà không gây mất thị lực (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Quản lý Tăng IOP đột ngột: Đối với các đợt tăng áp lực đột ngột, hầu hết các bác sĩ nhãn khoa đều có một “ngưỡng” để can thiệp. Một mức tăng vừa phải (ví dụ, 5–10 mmHg so với mức thông thường của bệnh nhân) có thể chỉ được theo dõi hoặc điều trị bằng một loại thuốc nhỏ mắt bổ sung. Một đợt tăng đột ngột cao hơn (trên ~15–20 mmHg so với mức ban đầu hoặc áp lực tuyệt đối lên đến 30) được coi là nghiêm trọng hơn. Trong những trường hợp đó, các bước can thiệp ngay lập tức có thể bao gồm (ngoài thuốc nhỏ mắt) thuốc ức chế carbonic anhydrase dạng uống (như acetazolamide) hoặc thậm chí nhập viện để dùng thuốc hạ áp. Mục tiêu là bảo vệ thần kinh thị giác khỏi bất kỳ tổn thương nào. Sau ngày đầu tiên, bất kỳ đợt tăng áp lực nào cũng có khả năng giảm dần khi điều trị. Trong các lần theo dõi dài hạn hơn (vài tuần đến vài tháng), bác sĩ đánh giá sự thành công tổng thể của laser trong việc giảm IOP và điều chỉnh thuốc mắt phù hợp.

Tóm tắt Quy trình: Về cơ bản, quy trình sau laser là: kiểm tra IOP ~1–2 giờ sau laser, kiểm tra lại vào ngày hôm sau, và theo dõi sau khoảng một tuần và một tháng. Trong các lần thăm khám này, bất kỳ vấn đề nào đe dọa thị lực—như áp lực không kiểm soát hoặc xuất huyết lớn—sẽ được điều trị kịp thời. Nếu xuất huyết tiền phòng hoặc tăng áp lực đột ngột xảy ra, bệnh nhân được giữ dưới sự quan sát chặt chẽ cho đến khi nó được giải quyết. Ví dụ, một hướng dẫn đồng thuận lưu ý rằng SLT thường được thực hiện mà không ngừng thuốc làm loãng máu (eyewiki.org), nhưng có khuyên chèn ép nhẹ/băng ép sau đó nếu cần để ngăn chặn rỉ máu. Các bác sĩ cũng cảnh báo bệnh nhân: nếu bạn nhận thấy đau dữ dội mới hoặc mất thị lực, hãy đến ngay lập tức.

Kết luận

Tóm lại, cắt bè bằng laser là một phương pháp điều trị tăng nhãn áp rất an toàn với các biến chứng hiếm gặp. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Dữ liệu có sẵn cho thấy cực kỳ ít trường hợp xuất huyết tiền phòng sau SLT và không có báo cáo nào sau ALT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tăng IOP thoáng qua chỉ xảy ra ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân (khoảng 5–6%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), đặc biệt nếu góc tiền phòng có sắc tố dày đặc. Những lo ngại về cơ chế rằng các chất bổ sung làm loãng máu có thể làm tăng các rủi ro này dường như phần lớn chưa được chứng minh: ví dụ, một đánh giá có hệ thống không tìm thấy chảy máu phẫu thuật quá mức ở bệnh nhân dùng dầu cá (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), và các thử nghiệm chiết xuất lá bạch quả không cho thấy sự thay đổi nào trong các thông số đông máu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy rằng các chất bổ sung OTC phổ biến (và thậm chí aspirin liều thấp) có lẽ không làm tăng đáng kể tỷ lệ biến chứng SLT/ALT.

Mặc dù vậy, các bác sĩ sẽ vẫn thận trọng. Trước khi thực hiện thủ thuật, bác sĩ nhãn khoa sẽ xem xét tất cả các loại thuốc và chất bổ sung. Bệnh nhân nên khai báo nếu họ đang dùng aspirin, clopidogrel, warfarin/DOACs hoặc các loại thuốc làm loãng máu thảo dược. Bác sĩ có thể khuyên tạm dừng các chất có tác dụng mạnh, nhưng thường trấn an bệnh nhân rằng SLT/ALT có rủi ro thấp. Tư vấn đúng cách có nghĩa là giải thích rằng chảy máu tối thiểu hoặc tăng áp lực ngắn hạn có thể xảy ra, nhưng thường vô hại và có thể điều trị được. Sau khi thực hiện laser, áp lực của bệnh nhân được kiểm tra kịp thời (thường trong vòng một giờ) và sau đó trong các lần khám theo dõi, để phát hiện sớm bất kỳ đợt tăng áp lực hoặc chảy máu nào (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong trường hợp tăng áp lực đáng kể hoặc xuất huyết tiền phòng đáng kể, các phương pháp điều trị tiêu chuẩn (thuốc giảm áp lực, nghỉ mắt, steroid) được áp dụng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Đối với đại đa số bệnh nhân, việc sử dụng các chất bổ sung làm loãng máu OTC sẽ không làm thay đổi kết quả của cắt bè bằng laser. Như một đánh giá đã nói, SLT không gây chảy máu đáng kể ở mắt bình thường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Với việc đánh giá trước phẫu thuật cẩn thận và theo dõi sau phẫu thuật cảnh giác, mọi biến chứng hiếm gặp đều có thể được quản lý hiệu quả. Cuối cùng, lợi ích của laser trong việc giảm áp lực mắt nhìn chung lớn hơn rất nhiều so với những rủi ro tối thiểu này.