Як запобігти глаукомі

Як запобігти глаукомі

Глаукома — це група очних захворювань, які пошкоджують зоровий нерв (нерв, що з'єднує око з мозком). Часто вона не має симптомів на ранніх стадіях, через що її називають «тихим викрадачем зору». Втрачений через глаукому зір неможливо відновити, тому найкращою стратегією є раннє виявлення та догляд для уповільнення або зупинки її прогресування. Замість того, щоб бути справді «запобіжною», глаукому часто можна виявити рано та ефективно керувати нею. Найпотужнішим профілактичним кроком, який ви можете зробити, є регулярні комплексні обстеження очей – починаючи з 30-40 років – для отримання базових вимірювань та спостереження за будь-якими змінами з часом (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Наприклад, Американська академія офтальмології (AAO) радить проводити базове обстеження очей у віці 40 років, з повторними обстеженнями кожні 2–4 роки до 54 років, кожні 1–3 роки у віці 55–64 років та кожні 1–2 роки після 65 років (www.ncbi.nlm.nih.gov). Людям з вищим ризиком (наприклад, ті, хто має сімейний анамнез, африканське або азіатське походження, або попередні травми ока) може знадобитися почати обстеження ще раніше та частіше.

Важливість регулярних обстежень очей

Регулярні комплексні обстеження очей є критично важливими, оскільки пошкодження глаукомою часто відбувається безсимптомно, доки не досягне прогресуючої стадії. Пройшовши обстеження рано (так званий «базовий» тест) у віці 30 або 40 років, ваш офтальмолог може зафіксувати ваш нормальний внутрішньоочний тиск (ВОТ), вигляд зорового нерва та показники поля зору. Майбутні обстеження зможуть виявити будь-які незначні зміни. За даними AAO, обстеження кожні кілька років для дорослих допомагають вчасно виявити очні захворювання (www.ncbi.nlm.nih.gov). Під час комплексного обстеження лікарі перевіряють:

• Внутрішньоочний тиск (ВОТ) – вимірюється за допомогою приладу (тонометрії), щоб визначити тиск всередині ока (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Огляд зорового нерва – погляд через розширену зіницю для огляду диска зорового нерва на предмет набряку або екскавації (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Тест поля зору – перевіряє повний периферійний зір, оскільки глаукома часто викликає «тунельний зір».
• Гоніоскопія – обстеження кута між райдужною оболонкою та рогівкою, щоб визначити, відкритий він чи вузький.
• Товщина рогівки (пахіметрія) – товщина впливає на показники ВОТ та ризик, тому її також вимірюють (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Візуалізація зорового нерва (ОКТ) – сучасні сканування, які відображають шар нервових волокон сітківки на предмет стоншення.

Всі ці тести разом можуть виявити ранні ознаки відкритокутової глаукоми (найпоширенішого типу) або ризику закритокутової глаукоми. Якщо у вас є фактори ризику (сімейний анамнез глаукоми, висока міопія, використання стероїдів тощо), ваш офтальмолог може перевіряти вас частіше. Ключовий момент: ніколи не пропускайте обстеження очей, оскільки легка глаукома не викликає болю або очевидних симптомів до тих пір, поки не стане запущеною (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Доведені стратегії профілактики та зменшення ризику

1. Залишайтеся активними за допомогою аеробних вправ

Помірні аеробні вправи можуть знизити очний тиск і покращити кровотік до зорового нерва. Наприклад, дослідження показало, що 30 хвилин помірних вправ (біг на біговій доріжці) спричинили значне зниження ВОТ як у здорових людей, так і у пацієнтів з глаукомою (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Мета-аналізи підтверджують, що аеробна активність може гостро знижувати ВОТ на кілька мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Рекомендуються регулярні швидкі прогулянки, біг підтюпцем, плавання або їзда на велосипеді для загального здоров'я, і вони можуть помірно знизити ризик глаукоми. (З іншого боку, дуже важкі навантаження, такі як підняття максимальної ваги за один повтор, викликають різкі стрибки ВОТ – одне дослідження виявило, що вправи на жим ногами підвищують очний тиск в середньому на 26,5 мм рт. ст. – але лише дуже короткочасно (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Під час підняття ваги найкраще практикувати контрольоване дихання та уникати тривалого напруження за Вальсальвою.) Йога загалом корисна, але перевернуті пози (стійка на голові, стійка на плечах) можуть подвоїти ваш очний тиск під час їх виконання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Людям з глаукомою або сильним сімейним анамнезом слід бути обережними з екстремальними позами.

2. Харчуйтеся здорово

Те, що ви їсте, може підтримувати здоров'я очей. Листова зелень (як капуста кале, шпинат, листова капуста) та інші овочі багаті на дієтичні нітрати, які покращують функцію кровоносних судин. Велике популяційне дослідження (Роттердамське дослідження) виявило, що люди, які споживали більше нітратів (з овочів), мали значно нижчий ризик розвитку відкритокутової глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Аналогічно, дієти з високим вмістом антиоксидантів та омега-3 жирних кислот (що містяться в рибі, горіхах, насінні льону) пов'язані зі зниженим ризиком глаукоми. В одному аналізі даних національного опитування, вищі рівні омега-3 (EPA/DHA) у крові були пов'язані з меншою ймовірністю діагностованої глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці це означає: дотримуйтесь збалансованої «середземноморської» дієти з великою кількістю фруктів, овочів (особливо темної листової зелені), цільнозернових продуктів, горіхів та жирної риби. Ця дієта також допомагає контролювати вагу та рівень цукру в крові (важливо для ризику глаукоми, див. нижче).

3. Підтримуйте здорову вагу та контролюйте стан здоров'я

Ожиріння та метаболічні захворювання опосередковано впливають на ризик глаукоми. Великі мета-аналізи показують, що надмірна вага – особливо надлишок жиру в області живота – пов'язана з вищим очним тиском і більшою ймовірністю глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Рекомендується підтримувати здорову вагу (ІМТ в нормальному діапазоні). Не менш важливим є управління системними захворюваннями. Цукровий діабет був пов'язаний з приблизно на 36% вищим ризиком розвитку відкритокутової глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це може включати судинні пошкодження або інші метаболічні ефекти. Контролюйте рівень цукру в крові (за допомогою дієти, вправ, ліків), щоб зменшити цей ризик.

Високий артеріальний тиск також є фактором: як гіпертонія, так і занадто низький артеріальний тиск можуть зменшити кровотік до зорового нерва. Лікарі часто звертають увагу на ваш очний перфузійний тиск (баланс артеріального тиску та очного тиску). Якщо ваш артеріальний тиск дуже низький вночі (стан, який деякі називають «діппер-гіпертонією»), це може погіршити кровотік зорового нерва. Рекомендується добре керувати артеріальним тиском (не надто високий, не надто низький вночі), особливо у пацієнтів з глаукомою.

Ще один стан – апное уві сні. Обструктивне апное уві сні тісно пов'язане з глаукомою. Недавні аналізи повідомляють, що люди з апное уві сні в кілька разів частіше хворіють на глаукому (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Це, можливо, пов'язано з повторними падіннями рівня кисню та кровотоку вночі. Якщо ви сильно хропите або маєте апное, звернення за діагностикою та лікуванням (наприклад, CPAP-терапія) є розумною частиною зниження ризику глаукоми.

4. Будьте обережні з речовинами

• Кортикостероїди: Це один з найочевидніших факторів ризику. Всі форми стероїдів (очні краплі, інгалятори, таблетки, навіть креми або назальні спреї) можуть підвищувати очний тиск у схильних осіб. Хронічне використання стероїдів може призвести до «стероїд-індукованої глаукоми», незворотного типу пошкодження зорового нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Завжди інформуйте свого лікаря/офтальмолога, якщо ви використовуєте стероїди, і регулярно перевіряйте очний тиск під час та після стероїдного лікування (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Обмежте використання стероїдів до абсолютно необхідного і дотримуйтесь вказівок лікаря.
• Кофеїн: Кава та інші напої з кофеїном можуть викликати тимчасове підвищення очного тиску на 1–2 мм рт. ст. приблизно на годину після вживання. Окремо це невеликий ефект, але чутливі особи повинні бути проінформовані. Огляд великої британської бази даних виявив, що звичайні рівні споживання кофеїну не мали сильного зв'язку з глаукомою загалом (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однак у людей з дуже сильним генетичним ризиком підвищення очного тиску кофеїн може трохи погіршити ситуацію (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Розумно помірно вживати каву, якщо у вас високий очний тиск або глаукома.
• Поза для сну: Недавні дослідження показують, що лежання на животі або на боці може підвищувати очний тиск порівняно з лежанням на спині. В одному дослідженні пацієнтів з глаукомою, сон на боці або на животі значно підвищував ВОТ, тоді як лежання рівно на спині підтримувало нижчий тиск (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Якщо у вас глаукома в одному оці, намагайтеся уникати лежання на цьому боці вночі. Дослідження показують, що зміна тиску відбувається швидко (протягом 30 секунд після зміни пози) і залишається високою, доки ви перебуваєте в цій позі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Інші поради щодо способу життя

• Залишайтеся зволоженими водою — але уникайте швидкого ковтання літрів води одразу (так званий «тест на вживання води» може короткочасно підвищити ВОТ).
• Киньте палити. Існують переконливі докази того, що куріння може шкодити кровотоку до зорового нерва (як і в інших місцях), тому відмова від куріння є розумним кроком, навіть якщо прямі докази щодо глаукоми не є остаточними.
• Керуйте часом, проведеним перед екраном, та напругою очей. Хоча робота за комп'ютером не викликає глаукоми, пам'ятайте про регулярні перерви та підтримуйте нормальне моргання, щоб очі були зволожені та розслаблені.

Добавки та «нейропротекторні» терапії

Існують захоплюючі «новітні» дослідження добавок та ліків, які можуть захищати нерви сітківки незалежно від тиску. Однак докази все ще розвиваються. Вони не повинні замінювати стандартний догляд, але їх можна обговорити з вашим лікарем:

• Нікотинамід (Вітамін В3): У лабораторних моделях високі дози нікотинаміду показали захист нервових клітин. У мишей, генетично схильних до глаукоми, нікотинамід майже повністю запобіг пошкодженню зорового нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це безпрецедентний результат у тварин. Дослідження на людях тривають. Вважається, що нікотинамід підвищує клітинну енергію та стійкість. Деякі офтальмологи обережно використовують високі дози В3 у пацієнтів з глаукомою (зазвичай 500 мг до 1500 мг щодня) під наглядом, але великі клінічні випробування на людях все ще необхідні.
• Цитиколін: Це сполука, що живить мозок, доступна як добавка (часто генетичний прекурсор холіну). Шестимісячне клінічне дослідження виявило, що пероральний цитиколін покращив певні параметри поля зору у пацієнтів з глаукомою (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В одному дослідженні пацієнти з глаукомою, які приймали цитиколін протягом двох років, мали значне уповільнення втрати поля зору (швидкість прогресування знизилася з –1,0 дБ/рік до –0,15 дБ/рік) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить про те, що цитиколін може допомогти захистити нервові клітини, хоча результати неоднозначні, і він не схвалений як стандартне лікування в багатьох країнах.
• Гінкго білоба: Екстракт гінкго має антиоксидантні та кроворозширювальні властивості. Невеликі дослідження глаукоми нормального тиску (глаукома з низьким очним тиском) показали, що гінкго покращує мікроциркуляцію навколо зорового нерва і навіть призводить до помірного покращення дефектів поля зору (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці висновки інтригують, але не є остаточними. Гінкго відносно безпечний для більшості людей, але він може розріджувати кров (тому використовуйте обережно, якщо ви приймаєте антикоагулянти).

Важливо: Жодна з цих добавок не може замінити контроль очного тиску за допомогою ліків або операції. Вони розглядаються як «допоміжні засоби», які можуть допомогти в прикордонних випадках. Завжди обговорюйте з вашим офтальмологом перед початком прийому будь-яких нових добавок, оскільки він може порадити щодо відповідного дозування та взаємодії.

Особливості для осіб високого ризику

Якщо у вас є сильний сімейний анамнез глаукоми, ви повинні бути особливо пильними. Родичі першого ступеня споріднення пацієнтів з глаукомою мають у кілька разів вищий за нормальний ризик. Для людей з високим ризиком офтальмолог може рекомендувати щорічні обстеження, починаючи набагато раніше (навіть у 30 років). Ретельний контроль тиску та стану нервів може виявити ранні пошкодження.

• Вузькі кути: Деякі очі мають анатомічно вузький дренажний кут (часто видно під час обстеження за допомогою гоніоскопії). Це може призвести до гострої закритокутової глаукоми, невідкладного стану, що загрожує зору. Якщо ваш офтальмолог виявить вузькі кути, він/вона може запропонувати профілактичне лазерне лікування (лазерна периферійна іридотомія), щоб відкрити кут і уникнути раптових стрибків тиску. Це перевірений запобіжний захід для людей з анатомічно вузькими кутами.
• Генетичний скринінг: Наразі рутинне генетичне тестування на поширену глаукому (первинну відкритокутову) не широко використовується за межами досліджень. Існує багато генів, пов'язаних з ювенільною або вродженою глаукомою (і полігенний показник ризику для глаукоми дорослих знаходиться в розробці). Якщо у вашій родині відома генетична мутація, ваш лікар може призначити тестування. Однак для більшості сімей найкращою стратегією наразі є часті очні огляди, а не генетичні тести. Деякі великі дослідження (наприклад, проект EyeLife у Нідерландах) досліджують генетичний ризик, і в майбутньому генетичний скринінг може стати більш практичним (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Доведені кроки сьогодні (План дій)

1. Заплануйте регулярні обстеження очей. Дотримуйтесь рекомендованого графіка: базове обстеження близько 40 років, потім кожні 2–4 роки у 40-х роках, кожні 1–3 роки у 50-х роках, 1–2 роки у віці 65+ (www.ncbi.nlm.nih.gov). Якщо у вас є фактори ризику (сімейний анамнез, діабет, використання стероїдів тощо), почніть раніше та/або перевіряйтеся частіше. Базове обстеження у віці 30/40 років (з розширенням зіниць) може стати вашою відправною точкою для майбутнього здоров'я очей.
2. Знайте свій сімейний анамнез. Повідомте лікаря, якщо хтось із родичів має глаукому. Це спонукає лікаря ретельніше перевіряти ваші очі.
3. Прийміть здоровий спосіб життя:
   • Помірно займайтеся спортом (прагніть до 30 хвилин більшість днів), щоб допомогти знизити тиск і покращити кровотік (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Харчуйтеся збалансованою дієтою з великою кількістю фруктів та овочів, особливо листової зелені та продуктів, багатих на омега-3 та антиоксиданти (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Підтримуйте здорову вагу та контролюйте рівень цукру в крові/артеріальний тиск під керівництвом вашого лікаря (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Залишайтеся гідратованими та уникайте надмірної кількості кофеїну чи інших стимуляторів.
4. Уникайте або обережно використовуйте відомі ризики:
   • Використовуйте кортикостероїди (навіть безрецептурні назальні спреї або креми) лише за необхідності та під наглядом (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Повідомте свого офтальмолога, якщо використання стероїдів необхідне з будь-якої причини.
   • Якщо ви граєте на духових інструментах або займаєтеся важкою атлетикою, пам'ятайте, що ці дії можуть спричинити стрибки очного тиску. Де це можливо, виконуйте їх з правильною технікою (уникайте напруження/затримки дихання) і повідомте свого офтальмолога.
   • Пацієнтам з глаукомою намагайтеся спати на спині. Обмежте сон на животі або на боці, оскільки ці пози можуть підвищити ВОТ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
5. Дотримуйтесь призначених ліків від глаукоми сумлінно. Якщо вам діагностовано високий очний тиск або ранню глаукому, використовуйте очні краплі або лікування точно за призначенням. Дотримання лікування запобігає втраті зору.
6. Обговоріть добавки зі своїм лікарем. Якщо вас цікавлять нейропротекторні добавки (нікотинамід, цитиколін, гінкго), підніміть це питання. Використовуйте їх тільки після впровадження доведених стратегій та під наглядом.

Що доведено проти чого перспективно

• Доведено: Регулярні обстеження очей, раннє лікування будь-якого високого очного тиску та загальний здоровий спосіб життя є основами. Доведено, що контроль діабету або гіпертонії корисний для ваших очей. Уникнення стероїдів або їх моніторинг, а також помірний спосіб життя (не куріння, помірне споживання кофеїну, відсутність екстремальних навантажень під час вправ) є розумними кроками, підтвердженими доказами (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Перспективно (але не остаточно): Добавки, такі як вітамін B3 (нікотинамід) і цитиколін, показали чудові результати в лабораторіях і деяких невеликих дослідженнях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), але великі випробування на людях все ще тривають. Гінкго білоба показує деяку користь для кровотоку зорового нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ми згадуємо їх, щоб ви були обізнані, але вони залишаються вторинними щодо основ.

Висновок

Щоб «запобігти» втраті зору від глаукоми, раннє виявлення та зменшення ризику є ключовими. План дій для більшості людей такий:

1. Пройдіть обстеження: Почніть комплексні обстеження очей рано (базове у віці 30/40 років) і продовжуйте регулярно перевіряти зір (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
2. Контролюйте фактори ризику: Керуйте своїм здоров'ям (діабет, артеріальний тиск), уникайте стероїдів, якщо вони не потрібні, залишайтеся активними та добре харчуйтеся (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
3. Змініть спосіб життя: Займайтеся спортом, дотримуйтесь здорової дієти, багатої на листову зелень та джерела омега-3 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), помірно вживайте кофеїн, уникайте екстремальних навантажень і спіть у сприятливих позах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
4. Дотримуйтесь медичних порад: Використовуйте очні краплі або лазер/хірургічне втручання, якщо ваш лікар так сказав, і розглядайте добавки лише як доповнення під наглядом (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Зосереджуючись на тому, що ми можемо контролювати зараз – регулярний догляд за очима та загальне здоров'я – ми даємо собі найкращі шанси виявити глаукому рано або значно уповільнити її. Реальність така, що сьогодні немає гарантованого способу повністю запобігти глаукомі, якщо ви схильні до неї, але проактивні кроки можуть зберегти ваш зір. Будьте інформовані, займайтеся здоров'ям своїх очей і співпрацюйте зі своїм офтальмологом, щоб адаптувати вищезазначений план до ваших особистих ризиків.